6. 5. 2. Лучевая нагрузка медицинского персонала

Уровень облучения персонала, работающего с рентгенодиагностическими аппаратами, зависит от расположения рабочих мест во время исследования, положения рентгеновской трубки (горизонтальное, вертикальное). Наибольшему облучению подвергаются сотрудники, находящиеся в зоне прямого пучка излучения или в непосредственной близости от аппарата (в зоне рассеянного излучения сбоку от больного, особенно при горизонтально положении трубки); наименьшему - персонал, который находится за защитными устройствами, на значительном расстоянии от рентгеновской трубки (рентгенлаборанты, врачи, проводящие рентгенографическое исследование при двухкомнатной планировке рентгеновского кабинета). Уровень облучения персонала зависит также от типов эксплуатируемой техники и видов проводимых исследований.

Установлено, что дозы облучения сотрудников рентгенодиагностических кабинетов резко отличаются друг от друга (наибольшему облучению подвергаются врачи - до 15 мЗв в год), наименьшему санитарки - 2 мЗв в год. В рентгенодиагностических кабинетах общего профиля среднемесячные дозы облучения врачей и рентгенлаборантов составляют 0,25 мЗв и 0,2 мЗв соответственно, а среднегодовые - 3,5 мЗв и 3,0 мЗв.

Уровень облучения персонала, эксплуатирующего переносную диагностическую технику, достигает 20 + 0,5 мЗв. Таким образом, среднегодовые уровни облучения обследованного персонала соответствуют ПДУ, установленным НРБ-96 (20 мЗв).

Одной из проблем современных рентгенодиагностических исследований является привлечение к ним лиц, не состоящих в штате рентгеновских кабинетов (врачи-хирурги, анестезиологи, медицинские сестры и др.). Эти специалисты участвуют в сложных рентгенодиагностических исследованиях) бронхография, ангиография и др.) и могут подвергаться значительному облучению, хотя они относятся к категории облучения Б (ПДУ облучения 5,0 мЗв).

Наибольший вклад в индивидуальные дозы облучения вносят рентгенодиагностические исследования на аппаратах с узким экранно-снимочным устройством. По степени радиационной опасности проводимые исследования можно расположить в следующем порядке: травматологические - 30х10^-2 мЗв, ангиокардиографические - 15х10^-2 мЗв, бронхографические - 10х10^-2 мЗв, ангиопульмонографические - 6х10^-2 мЗв, ирригоскопические - 2,5х10^-2 мЗв, просвечивание ЖКТ - 0,7х10^-2 мЗв, просвечивание грудной клетки - 0,4х10 мЗв.

Результаты оценки индивидуальных доз у 300 травматологов показали, что вредные уровни облучения этой группы специалистов составляют 15 мЗв/год. Доза облучения хирургов отделения легочной хирургии составляет 10 мЗв/год, а врачей отделений общей хирургии и специализированных отделений (600 наблюдений) - 8 мЗв /год.

6. 5. 3. Радиационный контроль

При проведении медицинских рентгенологических исследований должен осуществляться радиационный контроль с целью получения информации о дозах облучения персонала и пациентов, а также проверки соблюдения действующих «Норм радиационной безопасности» (НРБ-96).

При проведении дозиметрического контроля руководствуются действующими в настоящее время методическими рекомендациями: «Определение дозовых нагрузок пациентов при основных видах рентгенологического исследования» (М., 1990) и «Контроль и ограничение дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях» (М., 1994).

Радиационный контроль должен как минимум включать:

а) периодический контроль мощности экспозиционной дозы излучения на рабочих местах, в смежных помещениях, на территориях и в санитарно-защитной зоне учреждения;

б) контроль защитных свойств стационарных ограждений;

в) контроль защитных свойств нестационарных и индивидуальных средств защиты;

г) индивидуальный дозиметрический контроль персонала рентгеновского кабинета;

д) индивидуальный дозиметрический контроль лиц, относящихся к группе Б, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, травматологи, анестезиологи и др.) с целью ограничения их лучевых нагрузок;

е) контроль лучевых нагрузок пациентов (в настоящее время средняя, эффективная доза на жителя России составляет 2,5-3,5 мЗв/год, это в 3-4 раза выше, чем в развитых странах, что диктует необходимость строгого контроля и ограничения дозовых нагрузок на пациента при каждом виде рентгенологического исследования);

ж) контроль технического состояния рентгеновской аппаратуры, без которого невозможно достижения высококачественного исследования при минимальном облучении.

Каждое рентгенологическое исследование должно сопровождаться регистрацией дозовых нагрузок путем использования специального индикатора дозовой нагрузки типа «ИНДОР-С» или таблиц. Необходимо нормировать номенклатуру защитных средств персонала и пациента в зависимости от профиля кабинета.

Радиационный контроль в рентгеновских кабинетах должен осуществляться территориальной группой радиационной безопасности и объектовой службой радиационной безопасности.

В настоящее время для измерения мощности доз рентгеновского излучения используют следующую дозиметрическую аппаратуру: сцинтилляционные дозиметры (ДРГЗ-01, ДРГЗ-02, ДРГЗ-03, ДРГЗ-04, ДРГЗ-05), дозиметр (ДКС-04), индикатор ионизирующего излучения (ДРС-01), дозиметр ионизирующих излучений (ДЭС-0,4), универсальный переносной радиометр (МКС-01), индикатор дозовой нагрузки типа ИНДОР-С и др. Используемая для радиационного контроля аппаратура должна быть пригодна для измерения рентгеновского излучения в необходимом энергетическом диапазоне (20-100 кэВ) и иметь свидетельство о проверке со сроком давности не более года.

При проведении измерений мощности экспозиционных доз рентгеновского излучения на рабочих местах и в смежных помещениях дозиметрические замеры необходимо проводить на уровне 100, 900 и 1500 мм от поверхности пола. Контроль эффективности стационарной защиты должен учитывать возможности ее неравномерности (в связи с этим защитное устройство следует проверять по всему периметру не менее чем в 3 местах с каждой стороны).

Результаты радиационного контроля должны быть оформлены протоколом, составлены в 2 экземплярах. Один экземпляр протокола хранится в территориальной группе радиационного контроля, другой в рентгеновском кабинете.

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала должен проводиться постоянно с ежеквартальной регистрацией результатов в рабочем журнале. Основной целью индивидуального дозиметрического контроля является оценка и ограничение дозы внешнего облучения персонала, работающего в сфере воздействия ионизирующего излучения.

Дозы облучения персонала определяются с помощью индивидуальных дозиметров, основанных на использовании конденсаторных камер, специальных сортов фотопленок, термолюминисцентных дозиметров (табл. 21).

Таблица 21. Характеристика основных типов индивидуальных дозиметров

Метод индивидуального контроля	Дозиметр	Характеристика измеряемого излучения		Диапазон измерения 2,58х10-4 Кл/кг
		вид	энергия, мэВ
Ионизационный	КИД-2	Рентгеновское -излучение	0,02-3 0,15-3	5х10-3-1
Газоразрядный	ДКС-04 ДЭС-04	То же -излучение	0,05-3	1х10-3 -1 1х10-4 -1
Фотографический	ИФК-2,3 ИФКУ ИФК-2,3 М	Рентгеновское, -излу-чение, -потоки -излучение -потоки нейтроны Рентгеновское, -излу-чение	0,02-3 0,2-3,5 0,1-3 0,25эВ 0,02-0,1	1х10-5-50 5х10-5-2 5х10-5-2 1х10-2-0,6
Термолюминисцентный	ИКС-А,LiF	Рентгеновское и -излучение	0,1-3 0,05	5х10-1 -1 5х10-2-1
Экзоэмиссионный	ДЭГ 2-IeM	-излучение	0,1-1,25	3х10-3-1

Индивидуальные годовые дозы облучения должны фиксироваться в карточке учета индивидуальных доз облучения, которая в случае перевода его в другое учреждение, должна передаваться на новое место работы. Случаи превышения ПДУ должны быть расследованы в соответствии с инструктивно-методическими указаниями по расследованию и ликвидации радиационных аварий.