6. 4. 4. Обеспечение безопасных условий труда персонала при работе на лазерных установках

Основными регламентирующими документами при работе на лазерных установках являются: «ГОСТ 12. 1. 040-83. Лазерная безопасность. Общие положения», методические рекомендации «Гигиена труда при работе с лазерами» (утверждены МЗ РСФСР 27. 04. 81 г.) и «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров» (№ 5804-91).

Архитектурно-планировочные мероприятия. Лазерные установки II-IV классов необходимо размещать в отдельных изолированных помещениях, двери помещений ОКГ III-IV классов должны быть оборудованы внутренними замками. Перед помещением (входом в него), в котором находится лазер, должно быть установлено световое табло «Не входить», «Включен лазер», которое включается на время работы лазера, и знак лазерной опасности.

Общие меры защиты от воздействия неблагоприятных факторов, связанных с использованием лазера, обеспечиваются: правильной планировкой лазерной лаборатории (операционной); размещением в ней лазерного оборудования (на трассе луча не должно быть дверей, окон и других некапитальных сооружений, способных пропускать луч); выбором светопоглощающих красок для стен, потолка и пола операционной (синие и темно-зеленые тона с матовой поверхностью). Пол выстилают линолеумом темных тонов, окна зашторивают темным плотным материалом. Лазерный луч (особенно, мощного ОКГ) должен быть экранирован на всем его протяжении от излучателя до объектива установкой соответствующего защитного оборудования (оградительные системы, защитные экраны). Используется «чернение» хирургического инструмента (поглощает около 90% попадающего на них лазерного излучения с длиной волны 10,6 мкм.

Организационно-технические мероприятия. Строгое соблюдение режима работы и правил техники безопасности. При эксплуатации лазерных установок следует предусмотреть осуществление следующих общих мер предохранения для персонала и больных: блокировка пульта управления, которая бы не позволяла включать лазер при отсутствии охлаждения; блокировка всех систем лазера, обеспечивающая его выключение при открытых крышках и панелях; оповещение всего персонала при каждом включении лазера: категорически запрещается нахождение лиц, не занятых обслуживанием лазера. Требуется соблюдение правил электробезопасности (заземление с помощью специального контура, ни в коем случае не допускать заземление через коммуникации: водопровод, система отопления).

В процессе эксплуатации лазерных установок особое внимание следует уделять световоду (запрещается прилагать большие физические усилия к световоду и его частям, следует беречь световод установки от ударов об оборудование и стены операционной), необходимо также контролировать состояние водяных шлангов и электрических кабелей.

Существует также опасность возгорания операционного материала, салфеток, простыней и др. при попадании на них прямо направленного лазерного излучения, поэтому при работе с лазером, необходимо в зоне предполагаемой лазерной обработки использовать мягкий материал, смоченный в изотоническом растворе хлорида натрия.

Санитарно-технические мероприятия. Освещение помещений для размещения лазерных установок должно быть достаточно ярким (не менее 500 лк). Такое освещение необходимо не только для обеспечения хорошей видимости операционного поля, но и для снижения вероятной опасности повреждения глаз излучением лазера. Хорошая освещенность помещения вызывает максимальное сокращение зрачков, что уменьшает вероятность проникновения излучения во внутренние среды глаза.

Если работа лазера сопровождается образованием вредных газов, паров и аэрозолей, то, кроме обычной приточно-вытяжной вентиляции помещения, на рабочих местах оборудуется приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением (обеспечивает 10-кратный обмен воздуха в помещении). Для защиты от шума принимаются соответствующие меры по звукоизоляции установок, звукопоглощение.

Кроме непосредственного воздействия лазерного излучения на органы- мишени (глаза, кожу, слизистые), необходимо учитывать также его косвенное влияние на окружающую среду и, через нее, на человека. При лазерном воздействии на различные биологические объекты происходит загрязнение воздуха операционной продуктами взаимодействия излучения лазеров с тканями (дым, копоть, обгоревшие частицы тканей, отдельные клеточные элементы и др.), которые могут попадать в дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, на кожу лиц людей, находящихся в операционной. При облучении нельзя также отбрасывать возможность загрязнения воздуха опухолевыми клетками.

Из приведенного перечня основных, вредных факторов лазерного излучения видно, что меры защиты при работе с ОКГ должны быть направлены на:

1. предохранение глаз от воздействия лазерных лучей как от прямого попадания. так и от влияния отраженного от различных поверхностей излучений;

2. предохранение кожных покровов и слизистых оболочек от прямого попадания лазерных лучей;

3. предотвращение загрязнения помещений продуктами взаимодействия лазерного излучения с облучаемыми тканями;

4. предупреждение контакта появившихся в воздухе вредных примесей (веществ) с кожными покровами, слизистыми оболочками, попадания их в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт;

5. соблюдение мер техники безопасности во избежание возможности электротравмы, возгорания операционного материала и т. п.

Осуществление перечисленных защитных мер достигается включением в технику безопасности разнообразных мероприятий индивидуальной и коллективной защиты от поражающих факторов лазерного излучения.

Индивидуальные меры защиты заключаются в ношении специальных, плотно прилегающих к лицу очков. Основными требованиями, предъявляемыми к защитным очкам, является удобство, легкость, достаточная прозрачность в оптическом диапазоне, высокая поглощающая способность на длинах волн, излучаемых лазерным генератором, устойчивость к повреждающему действию лазерной энергии, к механическим и тепловым воздействиям. Защитные очки должны подбираться с учетом требований, связанных с особенностями каждой лазерной установки.

В настоящее время уже имеются оптические фильтры из стекла и пластиков, отвечающих основным требованиям к большинству лазеров. В нашей стране используются очки типа Ж-10, ОС-11, СЗС-21, СЗС-22, СЗС-25 и СЗС-26, а за рубежом (США, ФРГ) большое распространение получили шоттовские стекла марки В-18,38. Для защиты глаз от излучения лазеров в видимом диапазоне длин волн могут быть использованы темные очки из стекла или специального пластика, способные поглощать излучения в этих волновых диапазонах. Достаточную защиту глаз от излучений инфракрасного диапазона, генерируемого лазером на основе углекислого газа, обеспечивают обычные прозрачные стекла. Типы защитных очков, их обозначение и наименование, вид стекол и применение определяются ГОСТом 12. 4. 013-85 «ССБТ. Очки защитные. Общие технические условия».

Защита кожи обеспечивается ношением халата или костюма из плотного светопоглощающего материала. Лучше всего с этой целью применять темно-синие и темно-зеленые тона. Для защиты кожи рук используют перчатки из того же материала или из черной кожи. Следует отметить, что при соблюдении элементарных мер предосторожности, направленных на недопущение прямого попадания лазерных лучей на кожные покровы и одежду, допустима работа в обычных медицинских халатах и резиновых перчатках.

Для того, чтобы предупредить попадание в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт вредных примесей в случае их присутствия во вдыхаемом воздухе, достаточно ношение плотноприлегающей маски из 3-4 слоев марли.

К работе на ОКГ не допускаются лица, не достигшие 18 лет. Персонал, обслуживающий лазерные установки, должен обязательно пройти инструктаж по безопасным методам работы с лазером.

Лечебно-профилактические мероприятия. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры согласно приказу МЗ РФ № 90 от 14. 03. 94 г.

Все виды работы с лазерами требуют периодического (1 раз в год) обследования терапевтом, невропатологом, дерматологом и хирургом, а 1 раз в 3 месяца - окулистом. Обязательны при осмотре лабораторные исследования крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, определение уровня гемоглобина), ЭКГ, основные печеночные пробы.

Противопоказаниями для работы с лазерными установками являются:

1. Хронические рецидивирующие заболевания кожи.

2. Понижение остроты зрения (ниже 0,6 на одном глазу и ниже 0,5 - на другом). Острота зрения определяется с коррекцией. Допускаются следующие пределы аномалий рефракции, устанавливаемые скиаскопически на худшем глазу: близорукость не более 6,0 Д, при нормальном глазном дне - до 10,0 Д; дальнозоркость, в зависимости от коррекции, до 6,0; сложный близорукий или дальнозоркий астигматизм в меридиане наибольшего значения не более 3,0 Д, простой близорукий или простой дальнозоркий астигматизм не более 3,0 Д.

3. Катаракта.

При проведении врачом-офтальмологом периодических медицинских осмотров обязательным являются следующие методы исследования: проверка остроты зрения, цветового зрения, наружный осмотр глазного яблока, измерение глазного давления, исследование глазного дна методами прямой и обратной офтальмоскопии, скиаскопия, биомикроскопия хрусталика, фоторегистрация изменений глазного дна. Исследование поля зрения производится по показаниям.

Персонал должен быть обучен методам оказания первой помощи при поражении лазерным излучением, электрическим током и другими опасными факторами.

В случае облучения глаз или кожи лазерным излучением с интенсивностью выше ПДУ для первичных эффектов, следует немедленно обратиться к врачу для оказания специализированной помощи и заполнения карты экстренного извещения.