Вопросы теории:

1. Профессиональные вредности, профессиональные заболевания и отравления.

2. Влияние условий труда на заболеваемость работающих на промышленном предприятии (производственно-обусловленная заболеваемость).

3. Методы изучения состояния здоровья:

а) демографические показатели и физическое развитие,

б) анализ общей заболеваемости,

в) анализ профессиональной заболеваемости.

4. Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.

Практические навыки:

1. Знать методику расследования случаев профессиональных отравлений (профессиональных заболеваний).

2. Уметь организовать проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (полнота охвата медосмотрами, набор специалистов и инструментальных исследований, учет противопоказаний), оформить соответствующую документацию, обеспечить учет и анализ результатов.

Литература:

Основная:

1. Румянцев Г. И. с соавт. Общая гигиена. М. –1986. -С. 360-371.

2. Габович Р. Д. с соавт. Гигиена. Киев. –1984. –С. 189-191, 228-233.

3. Пивоваров Ю. П. , Гоева О. Э. , Величко А. А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М. –1983. -С. 175-179.

Дополнительная:

1. Алексеев С. В., Усенко В. Р. Гигиена труда. М. –1988. -С. 21-22, 271-279.

2. Руководство по гигиене труда (под ред. А. М. Шевченко). Киев –1986. С. 192-215.

3. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене труда. М. –1993. -С. 14-36.

4. Приказ МЗ РФ № 90 от 14.03.94 г.

Задание на самоподготовку:

По рекомендуемой литературе и с использованием учебного материала к самоподготовке:

1. Усвоить основные понятия темы: «Профессиональное заболевание (отравление)», «Острое и хроническое, профессиональное заболевание (отравление)», «Показатели здоровья трудящихся», «Предварительный и периодический медицинский осмотр».

2. Освоить методы учета, регистрации и расследования случаев профессиональных заболеваний (отравлений).

3. Освоить методы изучения здоровья и анализа заболеваемости работающих.

4. Освоить алгоритм действия цехового врача в организации и проведении медицинских осмотров трудящихся промышленного предприятия.

Материал для самоподготовки

Оценка состояния здоровья работающих осуществляется комплексно в зависимости от конкретной цели исследования. Изучаются демографические показатели, физическое развитие, заболеваемость общая и с временной утратой трудоспособности, инвалидность, смертность. Все показатели здоровья между собой взаимосвязаны и вместе с тем каждый из них имеет определенную информационную ценность.

4. 1. Анализ заболеваемости общей и с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость работающих зависит от многих факторов, которые целесообразно объединить в 4 группы:

1-я группа - биологические (пол, возраст и др.),

2-я группа - медико-социальные (состояние здоровья до начала трудовой деятельности, наличие детей, условия проживания и т. д.),

3-я группа - факторы, влияющие на обращаемость населения за медицинской помощью (доступность медицинской помощи, отношение к своему здоровью и т. д.),

4-я группа - производственные факторы (условия и характер производственной деятельности)

Изучение влияния последней группы факторов на заболеваемость работающих является одной из важнейших задач в деятельности цехового ординатора.

Существуют три основные метода изучения заболеваемости работающих:

1) по данным обращаемости за лечебной помощью в лечебно-профилактические учреждения. При этом используют материал регистрации первичных обращений за медпомощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение или данные регистрации случаев, повлекших за собой временную потерю трудоспособности. В первом случае первичным материалом, подлежащим разработке, служит статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов форма 025-2/У, во втором случае - листок нетрудоспособности;

2) по результатам профилактических медицинских осмотров;

3) по инвалидности;

4) по причинам смерти.

Наиболее часто используемыми и информативными являются первые два метода.

В зависимости от целей и задач исследования заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) может изучаться по форме 16-ВН или методом углубленного анализа на основании полицевого учета (по данным персонального учета).

Единицей наблюдения в обоих методах является каждый случай нетрудоспособности в связи с заболеванием работающего. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который хранится в бухгалтерии предприятия, так как является не только юридическим, но и финансовым документом.

Производя выкопировку данных о заболевании и его продолжительности из листка нетрудоспособности, профсоюзный комитет и врач медико-санитарной части (здравпункта) составляют квартальные отчеты и проводят анализ по форме 16-ВН.

В отчете указываются паспортные данные предприятия (название, отрасль, министерство), среднемесячное число работников (принятых и уволенных) в отчетном квартале, в том числе, женщин. Отчетная форма 16-ВН содержит абсолютное число случаев и число дней нетрудоспособности как по отдельным заболеваниям и группам болезней, так и в сумме.

При анализе заболеваемости по форме 16-ВН рассчитывают интенсивные показатели (число случаев и число дней нетрудоспособности на 100 работающих всего и по отдельным группам и формам заболеваний, средняя длительность одного случая) и экстенсивные (структурные) показатели заболеваемости (удельный вес случаев, дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех случаев и дней нетрудоспособности). Информативность названных показателей ограничена. Они позволяют судить о динамике заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии (за ряд лет, в течении одного года), а также проводить сравнительную оценку с другими предприятиями отрасли, цехами и т. д. Кроме этого, структурные показатели позволяют определить те заболевания, которые составляют основной удельный вес в заболеваемости рабочих.

Давая представление о структуре и интенсивности заболеваемости рабочих, отчет по форме 16-ВН не позволяет провести ее углубленный анализ. Это связано с тем, что в отчетной форме отсутствуют сведения о стаже, возрасте, профессии, поле работающего, т. е. невозможно оценить их влияние на заболеваемость. Номенклатура болезней в отчете по форме 16-ВН ограничивается теми формами, на долю которых приходится в настоящее время основная масса заболеваний. В связи с этим, болезни, которые могут быть патогномоничными для данного производства (профессии) и не относящиеся к указанным в форме группам, окажутся в «прочих болезнях».

Устранить отмеченные недостатки формы 16-ВН позволяет методика углубленного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности по данным персонального «лицевого» учета. Основные требования к организации и проведению исследований указанным методом изложены в утвержденных МЗ СССР «Методических рекомендациях по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности» (№ 2484-81).

Углубленный анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности осуществляют по данным персонального учета («по больным лицам»). На каждого работающего заполняют специальную карту учета, в которую заносят сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В конце года разработке подвергают карты только тех рабочих, которые проработали на данном предприятии не менее одного года.

Этот метод позволяет анализировать заболеваемость по полу, возрасту, профессии, стажу, отдельным нозологическим формам и т. п., а также выявлять длительно и часто болеющих лиц, подлежащих систематическому врачебному контролю. Кроме того, он эффективен при анализе профессиональной заболеваемости и определении связи хронического заболевания с профессией. Эта связь может быть установлена на основании несоответствия числа регистрируемых случаев заболевания с потерей трудоспособности числу больных рабочих, поскольку временное освобождение от работы вследствие обострения хронического заболевания рабочий может получить несколько раз в году.

Анализ материалов заболеваемости с ВУТ на основе данных формы №16-ВН или карт персонального учета осуществляется, как правило, с использованием следующих статистических показателей (суммарно и по отдельным формам и группам заболеваний):

1. частота заболеваемости в случаях (число случаев на 100 работающих);

2. частота заболеваемости в днях (число дней утраты трудоспособности на 100 работающих);

3. средняя продолжительность в днях одного случая утраты трудоспособности по отдельным болезням (показатель тяжести заболевания и качества врачебной экспертизы);

4. частота заболеваемости в лицах (число больных на 100 работающих) и процент больных (отношение числа работающих хотя бы с одним случаем утраты трудоспособности в течение года к общему числу рабочих);

5. структура заболеваемости с ВУТ по основным формам и группам болезней (доля случаев и дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех случаев или дней утраты трудоспособности);

6. кратность заболеваний с ВУТ (отношение числа случаев нетрудоспособности рабочих к числу больных).

Анализ материалов заболеваемости включает:

1. сравнение показателей заболеваемости (в целом и по основным формам болезни) на данном предприятии (в цехе) с показателями других предприятий той же отрасли;

2. сопоставление полученных данным с показателями предшествующих лет;

3. сравнение данных для цехов одного предприятия;

4. выявление ведущих нозологических форм по отдельным цехам;

5. изучение структуры заболеваемости;

6. изучение профессиональных и возрастно-половых показателей заболеваемости.

Сопоставление материалов заболеваемости с временной нетрудоспособностью за различные периоды и по отдельным формам проводится на основе расчета достоверности различий статистических показателей с использованием критерия Стьюдента.

Результаты анализа заболеваемости рекомендуется для большей наглядности представлять в виде линейных, простых столбиковых, либо круговых диаграмм.

Для количественного определения доли влияния различных факторов (биологических и социальных) и их значимости на показатели заболеваемости с ВУТ могут быть использованы дисперсионный, корреляционный, дискриминантный виды анализа и другие математико-статистические методы.

Ценным показателем состояния здоровья работающих, особенно определенных профессиональных групп, являются данные об инвалидности рабочих. Инвалидность является одним из наиболее неблагоприятных исходов и свидетельством тяжести заболеваний. Инвалидность рабочих может быть обусловлена специфическими, профессиональными заболеваниями, травмами, а также хроническими «общими» заболеваниями, развитию и тяжести которых могут способствовать неблагоприятные условия труда. В связи с этим изучение показателей инвалидности на производстве должно производиться цеховым врачом систематически на основании точного учета числа лиц, получивших инвалидность, и выяснения ее причин.