6. 1. 2. Некоторые особенности труда врачей терапевтического профиля

Разные специальности предъявляют определенные требования к работающим. Для врачей терапевтического профиля важны терпеливость, внимательность. Труд участковых врачей имеет специфический характер и периодически включает достаточно ощутимую физическую нагрузку, а также постоянное нервно-эмоциональное напряжение, связанное с дефицитом времени, в течение которого необходимо поставить диагноз и назначить лечение. Возможность травматизма в связи со спецификой труда или особым контингентом больных отмечается у психиатров стационара и диспансера, дерматовенерологов; в связи с транспортом и другими причинами у врачей скорой медицинской помощи.

Врачи терапевтического профиля испытывают высокую нервно-психическую напряженность при работе в поликлинике и стационаре; отрицательные эмоции, связанные с трудностями лечения и ухода за больными при обслуживании посещений на дому, контакте с родственниками больных. Исследования функций нервной системы участковых врачей и терапевтов стационаров, выявило нарастающее к концу рабочего дня снижение некоторых параметров функций внимания (особенно устойчивости внимания, а также скорости сенсомоторных реакций на световой и звуковой раздражитель).

Из многих факторов врачебной деятельности врачей терапевтического профиля определенный интерес представляет особенность участковой работы, так как известно, что участковые врачи половину рабочего времени проводят, обслуживая на дому. Как показали исследования, в благоприятное время года и при наличии в поликлинике достаточного количества транспорта, а в домах - исправно действующих лифтов, работа на участке вызывает у врачей меньше утомление, чем проведение амбулаторного приема. Однако в холодное время года и в межсезонье (особенно во время эпидемии гриппа), работа на участке становится тяжелой и небезопасной (возрастает опасность травматизма при обслуживании вызовов, опасен контакт с инфекционными больными). Наличие контакта с патогенной инфекцией отмечают 66% врачей, в том числе участковые терапевты (85%), педиатры поликлиники (74%) и стационара (85%), врачи скорой медицинской помощи (72%).

На неблагоприятные условия работы с возможным воздействием физических и химических факторов (в т. ч. контакт с лекарственными веществами) чаще указывают врачи скорой медицинской помощи (77,3%), участковые терапевты (74,2) и психиатры стационара (67,3%).

Основная рабочая поза у большинства медицинских работников - сидя. Она занимает от 60% времени приема у врачей участковой службы, до 92,9% - у отоларингологов, сидя врач собирает анамнез, беседует с больными, проводит осмотр, дает советы и рекомендации.

Поза стоя занимает значительно меньше времени в работе многих профессиональных групп медицинских работников. Например, у участковых врачей-терапевтов и педиатров она занимает соответственно 6% и 10% рабочего времени.

В вынужденной позе, связанной с наклоном туловища, терапевт и педиатр выполняют перкуссию, пальпацию, аускультацию, измеряют артериальное давление, исследуют кожные покровы.

В настоящее время меняется содержание труда врачей в связи с переходом на оказание медицинской помощи населению по принципу «семейного врача». «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (ст. 22) декларируют право на выбор врача общей практики (семейного врача), который будет оказывать любому ее члену, независимо от возраста, первичную медицинскую помощь по месту жительства.

Приказом МЗ РФ № 237 от 26. 08. 92г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» введена новая специальность - врач общей практики (семейный врач). Круг проблем, который должен решать семейный врач гораздо шире, чем у участкового терапевта, «узкого» специалиста поликлиники, врача стационара (даже многопрофильного, оснащенного самой совершенной аппаратурой).

В обязанности семейного врача входят, помимо непрерывного наблюдения за пациентами и членами их семей, профилактика заболеваний и выявление самых ранних их признаков. Врач общей практики (семейный врач) должен владеть основами законодательства по охране здоровья населения, знать структуру и основные принципы здравоохранения, владеть планированием и анализом своей работы, принципами сотрудничества с другими специалистами службами (социальная служба, страховая компания, ассоциация врачей и т. п.). Все это не только определяет содержание его труда, но и определяет условия трудовой деятельности.

6. 1. 3. Заболеваемость медицинских работников

Специфические особенности труда медицинских работников отражаются и на состоянии их здоровья. Анализ показателей заболеваемости медицинских работников свидетельствует о высоком уровне как острой, так и хронической патологии (показатели заболеваемости выше, чем у других работников народного хозяйства).

Заболеваемость врачей различного профиля приведена в табл. 14.

Таблица 14. Заболеваемость врачей с временной утратой трудоспособности

Болезни	Болевшие лица		Случаи		Дни		Сред. длительность. 1 случая
	в% к итогу	на 100 работающих	в% к итогу	на 100 работающих	в% к итогу	на 100 раб.
ОРВИ	54,9	29,7	43,6	37,1	22,1	263	7,0
Болезни системы кровообращения, в том числе: ГБ ИБС	25,1 11,8 6,5	13,8 6,4 3,5	18,9 8,9 4,2	16,1 7,6 3,6	21,9 11,1 3,9	261 133 47,5	16,2 17,4 13,1
Болезни нервной системы и органов чувств, в том числе вегето-сосудистая дистония, неврозы	9,6 3,1	5,2 1,7	6,6 3,5	5,7 1,9	7,4 1,5	188,6 18,4	15,5 9,0
Болезни органов пищеварения	5,5	3,0	4,3	3,7	7,4	88,2	23,8
Женские болезни	-	3,6	-	4,2	-	43,1	10,6
Прочие болезни	4,9	43	26,6	22,7	31,2	489	-
Итого	100,0	52,8	100,0	85,3	100,0	119,1	13,9

Анализ данных, приведенных в табл. 14, показывает, что более половины всех болевших лиц (54,9%) и (22,1%) всех дней ВУТ составляют острые заболевания верхних дыхательных путей (катары верхних дыхательных путей, грипп, острые риниты, трахеиты, фарингиты и др.). На II месте стоит класс болезней системы кровообращения, на III месте находятся болезни нервной системы и органов чувств, IV место занимают болезни органов пищеварения. Остальные классы болезней имеют небольшой удельный вес.

Профессиональная заболеваемость среди медицинских работников за последние годы имела тенденцию к росту. В структуре профзаболеваний преобладали такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания – 50,5%, вирусный гепатит В – 15,6%, аллергия лекарственно-медикаментозная – 8,3%, астма бронхиальная – 8,3%, экзема – 3,5%, дерматит – 0,9%.

Основная доля профессиональных заболеваний приходится на средних медицинских работников. Так, заболевания вирусным гепатитом В составили в 1995 г. 67,4% всех зарегистрированных, в 1996 г. – 52,0%, в 1997 г. – 55,1%; туберкулезом органов дыхания – соответственно 67,0, 68,3 и 70,4%. Тревогу вызывает тот факт, что число случаев профессионального туберкулеза органов дыхания у средних медицинских работников в период с 1994 г. по 1997 г. выросло в 2 раза.

Основными факторами производственной среды, которые привели к возникновению профессиональных заболеваний у медицинских работников в 1997 г., являлись: биологический агент, удельный вес которого составляет в среднем 72,9%, антибиотики – 16,0%, химические вещества – 9,5%.

Как указано выше, биологический фактор является ведущим в формировании профессиональной патологии у медицинских работников, и его следует рассматривать как основной фактор риска. Это положение подтверждается данными анализа профессиональной заболеваемости в здравоохранении за 1994-1997 г.г. и исследованиями, проведенными коллективом авторов Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург), которые отмечают недооценку степени опасности госпитальной среды как фактора профессионального риска.

Ведущими формами профпатологии в результате воздействия биологического фактора являются вирусный гепатит В, а также туберкулез органов дыхания и других органов. Медицинские работники являются группой высокого риска инфицирования вирусом гепатита В по сравнению с населением в целом, максимален риск заражения в учреждениях службы переливания крови и в отделениях гемодиализа. Общая их инфицированность по Российской Федерации составляет 32,6% (по материалам VII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, г. Москва, 1997). Регистрируемая заболеваемость колеблется от 0,7 до 1,2 на 100 обследованных в различных подразделениях. Установлено наличие связи между уровнем выявления НВs-антител и длительностью работы, независимо от профиля отделения.

С 1994 г. среди работников здравоохранения заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2 раза, вирусным гипатитом В – в 1,6 раза. При этом наиболее часто заболевают сотрудники, проработавшие менее 5 лет и 5-9 лет: удельный вес заболеваний вирусным гепатитом В составил при стаже работы до 5 лет в 1997 г. 40,8%, в 1996 г. 50,0%, при стаже работы от 5 до 9 лет – соответственно 24,3 и 26,0%; туберкулезом – при стаже работы до 5 лет в 1997 г. 42,1%, в 1996 г. 48,7%, при стаже работы от 5 до 9 лет – соответственно 20,1 и 22,2%.

Таким образом, анализ профессиональной заболеваемости у работников здравоохранения показал, что туберкулез органов дыхания, вирусный гепатит В и другие инфекционные заболевания возникают чаще всего у работников со стажем работы менее 5 лет, особенно это характерно для средних медицинских работников. Это обстоятельство необходимо учитывать при разработке специальных мер профилактики.

Особое беспокойство вызывает то обстоятельство, что диагнозы профессиональных заболеваний в большинстве случаев устанавливаются при обращении за медицинской помощью (66,33% в 1995г. и 62,90% в 1997 г.).

Основными причинами возникновения профессиональных заболеваний за анализируемый период являлись: нарушение техники безопасности – 16,6% (в 1995г), 17,6% (в 1996г), 18,0% (в 1997г.), не применение средств индивидуальной защиты – 5,5, 8, 1, 2,8% и отсутствие средств индивидуальной защиты – 2,5 2,7 и 1,7% соответственно.

Представленные данные свидетельствуют о необходимости проведения следующих мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний у медицинских работников:

- обучение медицинских работников вопросам профессиональной безопасности;

- четкое соблюдение медицинскими работниками правил работы с антибиотиками и цитостатиками;

- плановая профилактическая вакцинация медицинских работников против вирусного гипатита В;

- обязательные медицинские осмотры – предварительные перед поступлением на работу и периодические (с учетом специфики отделений);

- при установлении факта внутрибольничного заражения (или при подозрении) – проведение противоэпидемических мероприятий.