5. 5. 5. Гигиенические принципы и организация лечебно-профилактического питания.

Лечебно-профилактическое питание (ЛПП) обладает защитным и лечебным действием, выдается работающим во вредных условиях. Оно призвано содействовать повышению общей резистентности организма и функциональных способностей органов и систем, преимущественно поражаемых ядом или другой профессиональной вредностью, уменьшению всасываемости токсических веществ и быстрейшему выведению их из организма. В настоящее время рабочие, контактирующие с особо вредными химическими веществами, получают один из 5 лечебно-профилактических рационов на основании Постановления «О бесплатной выдаче лечебно-профилактического питания рабочих и служащих, занятых на работе с особо вредными условиями труда» и «Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно-профилактического питания в связи с особо вредными условиями труда» (см. приложение 4).

Перечень производств, работа в которых дает право на бесплатное получение ЛПП, охватывает ряд профессий и должностей химической, металлургической, электротехнической и других отраслей промышленности. Лица, связанные по роду своей деятельности с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующего излучения, также имеют право на получение бесплатного лечебно-профилактического питания.

Энергетическая ценность рационов лечебно-профилактического питания должна составлять приблизительно 45% от суточной потребности. В среднем масса белков в рационах ЛПП - 60 г, жиров - 50 г, углеводов - 160 г, а энергетическая ценность - 5,86 МДж (1400 ккал). Во всех рационах ограничивают содержание поваренной соли, соленые продукты, тугоплавкие жиры и жирные продукты. Лечебно-профилактическое питание реализуется в виде горячих завтраков до начала работы (в отдельных случаях по согласованию с медицинской службой предприятия допускается выдача этих завтраков во время обеденного перерыва; рабочие занятые на сезонных работах, получают лечебно-профилактическое питание после смены). Рационы ЛПП выдаются только в дни выполнения работы во вредных условиях (при 5-дневной рабочей неделе стоимость рациона увеличивается на 20%).

Рацион № 1 характеризуется содержанием продуктов, богатых липотропными веществами (метионин, цистин, лецитин), стимулирующими жировой обмен в печени и повышающими ее антитоксическую функцию.

Рацион № 1

Хлеб ржаной	100 грамм
Мука пшеничная	10
Мука картофельная	1
Крупа, макароны	25
Бобовые	10
Сахар	17
Мясо	70
Рыба	20
Печень	30
Яйцо	3/4шт.
Кефир	200
Молоко	70
Творог	40
Сметана	10
Сыр	10
Масло животное	20
Масло растительное	7
Картофель	160
Капуста	150
Овощи (морковь)	90
Томат-пюре	7
Фрукты свежие	130
Клюква	5
Сухари	5
Соль	5
Чай	0,4

Дополнительно выдается витамин С - 150 мг.

Профилактическая направленность действия рациона №2 обеспечивается обогащением его полноценными белками (мяса, рыба, молоко), полиненасыщенными жирными кислотами (растительное масло), кальцием, тормозящим накопление в организме фосфора, фтора и других химических соединений.

Рацион № 2

Хлеб пшеничный	100 грамм
Хлеб ржаной	100
Мука пшеничная	25
Крупа, макароны	40
Картофель	100
Овощи (капуста)	150
Горошек зеленый	10
Томат пюре	2
Масло растительное	13
Чай	0,5
Рыба	25
Печень	25
Масло животное	15
Молоко (кефир)	200
Сыр	25
Яйцо	1/4 шт.
Мясо	150
Сахар	35
Соль	5
Специи по необходимости

Дополнительно выдается:

1) на работах с соединениями фтора: витамин А - 2 мг, витамин С - 150 мг,

2) на работах с щелочными металлами, хлором и его неорганическими соединениями, цианистыми соединениями и окислами азота: витамин А - 2 мг, витамин С - 100 мг,

3) на работах с фосгеном - витамин С - 100 мг.

Продуктовый набор гипосенсибилизирующего рациона №2а.

Хлеб пшеничный	100 грамм
Хлеб ржаной	100
Мука пшеничная	6
Крупа (пшено, рис, гречка)	15
Картофель	120
Овощи (капуста, морковь)	274
Фрукты свежие и соки	73
Сухофрукты (изюм, курага, чернослив)	7
Масло подсолнечное	20
Масло коровье	13
Сердце, печень	40
Сметана 30% жирности	32
Творог 11% жирности	71
Молоко, кефир, простокваша	158
Сахар	5
Соль	4

Дополнительно к рациону выдается витамин А - 2 мг, витамин С - 100 мг, витамин РР - 15 мг, витамин - 25 мг, минеральная столовая вода «Нарзан» - 100-150 мл.

Для рациона № 3 обязательна ежедневная выдача блюд из овощей, не подвергнутых термической обработке (салаты, винегреты и др.), которые являются хорошим источником пектина, витаминов: С, группы В, каротина, мин. солей.

Рацион № 3

Хлеб пшеничный	100 грамм
Хлеб ржаной	100
Мука пшеничная и макаронные изделия	15
Крупа	35
Картофель	100
Овощи	160
Томат пюре	5
Фрукты свежие	100
Масло растительное	5
Жир животный	5
Масло животное	10
Молоко (кефир и др.)	200
Творог 18% жирности	80
Сметана	7
Яйцо	1/3 шт.
Мясо	100
Рыба	25
Печень	20
Соль	5
Сахар	35
Чай	0,5
Дополнительно выдается витамин С – 150 мг.

Цель назначения рациона № 4 - повышение функциональных возможностей печени и кроветворного аппарата. Продуктовый набор рациона содержит продукты богатые липотропными факторами (молоко, молочные продукты, растительные масла), благотворно влияющие на функцию печени (парное мясо, рыбные супы, подливы и др.). При работе с фосфором ограничиваются жиры, усиливающие его всасывание из кишечника. С целью предупреждения нарушений со стороны нервной системы у работающих с соединениями мышьяка, телура и фосфора дополнительно к рациону дается тиамин-хлорид.

Рацион № 4

Хлеб пшеничный	100 грамм
Хлеб ржаной	100
Мука пшеничная	15
Крупа, макароны	15
Картофель	150
Овощи	25
Томат пюре	3
Сахар	45
Масло растительное	10
Мясо	100
Рыба	50
Масло животное	15
Молоко (кефир)	200
Сметана	20
Творог	110
Яйцо	1/4 шт.
Соль	5
Чай	0,5

Дополнительно выдается: витамин C - 150 мг, а на работах с соединениями мышьяка, фосфора, ртути и теллура, кроме того, витамин В₁ - 4 мг.

Рацион № 5 составлен с учетом влияния вредных веществ на нервную систему (лецитин яичного желтка, полиненасыщенные жирные кислоты растительного масла, тиамин хлорид), выдается дополнительно (печень, полноценные белки творога, нежирного мяса, рыбы, яйца).

Рацион № 5

Хлеб пшеничный	100 грамм
Хлеб ржаной	100
Мука пшеничная	3
Крупа и макароны	20
Картофель	125
Овощи	100
Томат пюре	3
Сахар	40
Масло растительное	15
Мясо	100
Рыба	35
Печень	25
Масло животное	17
Молоко (кефир)	200
Сметана	10
Творог	35
Яйцо	1 шт.
Соль	5
Чай	0,5

Дополнительно выдается: витамин C-150 мг, витамин В₁ - 4 мг.

Выдача ЛПП производится в столовых промышленных предприятий. Если по каким-либо причинам невозможно получать питание в столовой, допускается выдача пищи на дом по справкам МСЧ предприятия. В столовых (общих, диетических) необходимо выделить специальные столы для лиц, получающих лечебно-профилактическое питание. Пищу должны готовить повара, знакомые с приготовлением рационов ЛПП и порядком витаминизации завтраков ЛПП.

Второй разновидностью лечебно-профилактического питания являются витаминные препараты, которые выдаются работникам, подвергающимся вредным воздействиям высокой температуры окружающей среды, интенсивному облучению, воздействию пыли содержащей никотин (табл. 11).

Таблица 11. Нормы выдачи витаминных препаратов

Категории работников, которым должны выдавать витаминные препараты	Витамин	Дневная доза, мг
Работники, подвергающиеся воздействию высокой температуры окружающей среды и интенсивному теплооблучению: а) непосредственно занятые на работах по выплавке металла и прокату горячего металла на предприятиях черной металлургии; б) ошпарщики и пекари в хлебопекарном производстве	А В1 С РР	2,0 3,0 150 20,0
Работники, занятые в табачно-махорочном и никотиновом производствах, подвергающиеся воздействию пыли, содержащей никотин	В1 С	2,0 150

Если витамины выдаются дополнительно к ЛПП, то их в водных растворах добавляют в чай (1 чайная ложка - 4 мл), кофе или другие третьи блюда. Ретинол (растворенный в жире) в количестве 2 капель (соответствует 2 мг) добавляют в гарниры вторых блюд.

Если рабочим нужно выдавать только одни витамины, их можно отпускать в виде таблеток или драже. Правильность раздачи витаминов контролирует МСЧ предприятия и ЦГСЭН.

Третья разновидность лечебно-профилактического питания - молоко, кисломолочные продукты, пектин и пектиносодержащие продукты, которые выдаются в соответствии с Постановлением «Об утверждении правил бесплатной выдачи молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым в производствах, цехах, на участках и других подразделениях с вредными условиями труда».

Молоко повышает общие функциональные способности организма и смягчает действие радиоактивных и токсических веществ на печень, общий и минеральный обмен, слизистые оболочки верхних дыхательных путей. За рабочую смену (независимо от ее продолжительности) выдается 0,5 л молока. Молоко выдается рабочим и служащим в дни фактического выполнения работ в производствах, цехах, на участках и других подразделениях с вредными условиями труда, если они по нарядам и графикам выходов будут заняты на этих работах не менее половины рабочего дня (смены). Не разрешается выдавать молоко за одну или несколько смен вперед, равно как и за прошедшие дни (смены), выдача денег вместо молока, замена молока другими пищевыми продуктами.

На работах, связанных с воздействием неорганических соединений свинца рекомендуется выдача кисломолочных продуктов в объеме 0,5 л и пектина в количестве 2 г в виде обогащенных им консервированных растительных пищевых продуктов, фруктов, соков, напитков.

Обогащенные пектином соки, напитки могут быть заменены натуральными фруктовыми соками (300 г) с мякотью.

При работе в производстве и переработке антибиотиков вместо молока также следует выдавать кисломолочные продукты или колибактерин.

Согласно «Инструктивному указанию по контролю за организацией лечебно-профилактического питания» (для МСЧ и СЭС) и информационному письму «О гигиеническом контроле за лечебно-профилактическим питанием работающих с вредными условиями труда» (утв. МЗ РСФСР 4. 05. 85г), непосредственный контроль обеспеченности столовых необходимым ассортиментом пищевых продуктов и витаминных препаратов, рациональным построением меню, приготовлением пищи, выдачей горячих завтраков или обедов ЛПП, а также витаминов и молока в столовых возложен на медицинских работников МСЧ предприятий.

Основные рекомендации по каждому рациону ЛПП изложены в «Памятках для рабочих» приведенных в инструктивных материалах МЗ РФ, которые должны быть отпечатаны типографским способом и вывешены в столовых, осуществляющих ЛПП, а также выданы рабочим при проведении инструктажа по технике безопасности и производственной санитарии. Общими для рабочих всех производств с вредными условиями труда являются следующие специальные правила гигиены питания:

1) мытье рук и полоскание рта перед каждым приемом пищи;

2) прием бесплатных завтраков перед началом работы или, в виде исключения, обед после обязательного домашнего завтрака;

3) ограничение потребления соленых блюд и продуктов, особенно перед работой;

4) прием пищи не менее 3 раз в день.