6. 3. 3. 4. Лечебно-профилактические мероприятия.
Все лица, работающие в физиотерапевтических кабинетах, должны проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и текущий медосмотры в соответствии с Приказом МЗ РФ № 90 от 14э03.94 г. Периодичность, перечень врачей специалистов и необходимых исследований соответствует тем, которые определены для врачей общего профиля, с учетом особенностей вредного фактора среды, имеющего место в данном подразделении физиотерапевтического кабинета.
Так, при работе с источниками ЭМП (особенно УВЧ, СВЧ, КВЧ) обязательно участие врача - невропатолога и офтальмолога. Противопоказания, дополнительно к общим:
1. Катаракта.
2. Все заболевания, связанные с нарушением терморегуляции организма.
При работе с ультразвуковой медицинской аппаратурой необходимо участие в медосмотрах хирурга, невропатолога и акушера-гинеколога. Противопоказаниями, дополнительно к общим, являются:
1. Хронические заболевания периферической нервной системы;
2. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, периферический ангиоспазм.
Лечебно-профилактическое питание. Лица, работающие со свинцом (прокладки) и пользующиеся по медицинским показаниям правом получения бесплатного молока, получают вместо него (так как молоко не уменьшает интоксикацию) пектин, в частности, мармелад.
6. 4. Гигиена труда медицинских работников при использовании лазера
Лазер, или оптический квантовый генератор (ОКС) - это генератор электромагнитного излучения оптического диапазона.
В настоящее время лазеры применяют с лечебной и диагностической целью более чем в 30 медицинских специальностях (хирургия, онкология, офтальмология, терапия, гинекология, нейрохирургия и т. д.) для коагуляции, достижения противовоспалительного и стимулирующего эффекта.
6. 4. 1. Лазер состоит из рабочего тела (активная среда), лампы накачки и зеркального резонатора. Сильная световая вспышка лампы накачки превращают электроны активной среды из спокойного в возбужденное состояние. Эти электроны, действуя друг на друга, создают лавинный поток световых фотонов. Отражаясь от резонансных экранов, фотоны пробивают полупрозрачный, зеркальный экран и выходят узким монохроматическим когерентным (строго направленным), световым пучком высокой энергии.
В основу классификации лазеров, приведенной в «Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров» № 5804-91, положены физико-технические параметры и степень опасности генерируемого излучения для обслуживающего персонала:
по степени опасности: класс I (безопасные) - выходящее излучение не опасно для глаз; класс II (малоопасные) - опасно для глаз прямое или зеркально отраженное излучение; III (среднеопасные) - опасно для глаз прямое, зеркальное, а также диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см от отражающей поверхности и/или для кожи прямое или зеркально отраженное излучение; класс IV (высокоопасные) - опасно для кожи диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см от отраженной поверхности;
по конструкции (стационарные, передвижные, открытые, закрытые);
по режиму работы: импульсные (с выходной мощностью от 4 до 1000 Вт и более в одиночном импульсе), непрерывные (с выходной мощностью до 500 мВт), импульсные с моделированной добротностью;
по длине волны (рентгеновские, ультрафиолетовые, видимого света, инфракрасные, субмиллиметровые);
по активному элементу: жидкостные (пиридин, бензол, толуол, нитробензол и др.), полупроводниковые, твердотельные (кристаллы искусственного рубина с добавкой хрома, некоторые соли вольфрамовой и молибденовой кислот, стекла с примесью редкоземельных и других элементов), газодинамические (смесь галлия и неона, галлия и паров кадмия, аргон, криптон, углекислый газ и др.).
Из множества сконструированных за последние три десятилетия лазеров в медицине нашли применение следующие: лазеры с газообразным активным веществом или газовые углекислотные (например, лазерные хирургические установки - «Скальпель-1», «Ромашка-1», «Ромашка-2» и др.), аргоновый (например, ФАЛМ-1, ЛАСК-2), гелий-неоновый, ксенон-хлорный, криптон-роторный; с активным веществом в виде кристалла или твердотельные на основе неодимового стекла, алюмоитриевого граната, легированного неодимом, с газообразным активным веществом на парах металлов (в частности меди), на основе полупроводников (аппарат лазерный терапевтический оптимизированный - АЛТО-5 м, аппарат лазерной и магнитолазерной терапии многоцелевой «Фототрон» и др.).
Действие лазерного излучения основано на резком повышении температуры в облучаемом месте, что вызывает коагуляцию (свертывание) или разрушение биологической ткани. Особенность действия лазерного излучения зависит от типа лазера, его мощности, а также от структуры и биологических свойств облучаемых тканей. Узкий световой пучок большой мощности дает возможность производить коагуляцию строго определенного участка пораженного органа за долю секунды. Кроме коагуляции биологических структур, при большой мощности излучения, возможно и взрывное их разрушение от воздействия своеобразной ударной волны. Она образуется в результате мгновенного перехода тканевой жидкости в газообразное состояние под действием высокой температуры.
Лазерным лучом можно производить бескровное рассечение тканей. Результат воздействия зависит от вида тканей или органов, их окраски, толщины, плотности, степени наполнения кровью. Современным лазерным скальпелем удаляют различные опухоли, его применяют во время операций на мозге, легких, печени, желудке и кишечнике (использование такого «ножа» особенно целесообразно при операциях на органах, имеющих богатую сосудистую сеть, рассечение которой обычным способом сопровождается тяжелым кровотечением).
В основу лазерной терапии положены следующие принципы:
Патогенетический подход к ожидаемому от воздействия эффекту. Зная его и максимальные проявления при том или ином способе воздействия (накожный, внутриполостной, внутрисосудистый), можно оптимизировать результат лечения.
Принцип достаточной дозы воздействия при той или иной патологии.
Индивидуализация лазерной терапии.
Хронобиологический подход к проведению процедур. Оптимальным временем для проведения процедур считают утренние часы (до 12 часов).
Комплексность лечения, назначение лазерной терапии совместно с другими лечебными факторами с учетом их совместимости.
Эффекты действия лазерной терапии представлены на рис. 3
При работе с лазерными установками обслуживающий персонал может подвергаться воздействию прямого (выходящего непосредственно из лазера), рассеянного (рассеянного средой, сквозь которую проходит излучение) и отраженного (зеркального или диффузного) излучения.
Рис. 3. Эффекты действия лазерной терапии
Противовоспалительный |
||
|
|
Противоотечный |
|
|
Десенсибилизирующий |
|
Клинические эффекты лазерной терапии |
Гипохолестеринемический |
Улучшение регионального кровообращения |
|
Бактерицидный и бактериостатический |
Спазмолитический |
||
Обезболивающий
Регенераторный
Иммунокоррегирующий