6. 3. 2. Вредные факторы на рабочих местах медицинского персонала в физиотерапевтических кабинетах.

При неправильной организации труда и несоблюдении правил техники безопасности в физиотерапевтических кабинетах (отделениях) медицинские работники и пациенты могут подвергаться воздействию следующих неблагоприятных факторов:

А. физических - повышенных уровней температуры и влажности воздуха, ультразвуковой и инфразвуковой вибрации, ионизации воздуха, статического электричества, напряженности электрических и магнитных полей, ультрафиолетового, инфракрасного, лазерного и внешнего -излучений,

Б. химических - сероводорода, углекислого газа, скипидара, озона, иода, интола, хлора, родона,

В. биологических - антибиотики и другие лекарственные средства.

6. 3. 3. Правила безопасной работы

С целью создания безопасных условий для медицинского персонала и пациентов для физиотерапевтических отделений разработаны - «Система стандартов безопасности труда (CCБТ)», утвержденная приказом МЗ от 4.11.86 г. за № 1453, и ОСТ 42-21-16-88. Этими документами регламентируются гигиенические требования к планировке, устройству и оборудованию помещений, определены нормы одежды, обуви и СИЗ медперсонала, правила и режим работы с аппаратами и медицинским оборудованием и др.

6. 3. 3. 1. Устройство и оборудование физиотерапевтического кабинета (отделения)

При устройстве оборудования должны быть обеспечены: техника безопасности, удобство для больных, нормальные условия работы персонала.

Для физиотерапевтического кабинета (отделения) выделяют помещение, расположенное не ниже 1-го этажа. Подвальные помещения используются только для подсобных службы - грязехранилища, котельной, компрессорной. Помещение должно быть светлым, сухим, достаточно просторным, высотой не менее 3 м. СК - 1:6, 1:7. Наименьшая искусственная освещенность на высоте 0,8 м от пола при лампах накаливания должны быть 75 лк, при люминисцентных лампах - 150 лк.

Электросветолечебные кабины оборудуются по единому принципу. Различия между ними могут выражаться в количестве процедурных кабинетов. Отдельные кабинеты выделяются для электролечения, светолечения, фотариев. Необходимая площадь помещения определяется из расчета 6 м² на 1 стационарный аппарат вместе с кушеткой. При наличии одной процедурной кушетки площадь помещения должна быть не менее 17 м². Для проведения внутриполостных процедур выделяется отдельный кабинет (на гинекологическое кресло - 18 м²).

В электро- и светолечебных кабинетах запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применение синтетических материалов, создающих статические электрические заряды.

Аппараты повышенной мощности «Экран-1», «Экран-2», «Луч-58-1», «Волна» и др. требуют специальных помещений, кабин, экранированных тканью и микропроводкой. Стены электро- и светолечебных помещений на высоту 2 м должны быть окрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолки - клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещена. В помещении с лазерной установкой стены должны быть с матовым покрытием.

Помещения для электро-светолечения должны быть обеспечены оконными фрамугами и приточно-вытяжной вентиляцией с 3-4 кратным обменом воздуха. Приточная вентиляция должны быть с подогревом воздуха. Температура воздуха в помещении должна быть не менее + 20 ⁰ С.

В электросветовом кабинете выделяют специальный бокс для хранения и подготовки прокладок и лекарственных растворов. Для аэрозольтерапии помещение должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха, с 3-х кратным обменом воздуха в час, площадью 12 м²; в кабинетах УВЧ-терапии 4-5- кратный обмен воздуха.

Для проведения электролечебных процедур вне физиотерапевтического кабинета, когда больные принимают их на металлических кроватях, должна быть исключена возможность соприкосновения с ними больного. Кровать обеспечивают шерстяной или ватной прокладкой и простыней, закрывающей всю сетку и раму (спинку кровати покрывают шерстяным одеялом). Во время проведения лечебной процедуры нельзя оставлять провода на теле больного (провода должны быть из гибкого кабеля или заключены в резиновую трубку).

В физиотерапевтическом кабинете ставится стол для медицинской сестры. На столе помещаются электрические часы, а в ящиках стола - секундомер, защитные очки, резиновые перчатки.

Теплолечение.

Для парафино-озокеритолечения отводится отдельное помещение площадью из расчета 6 м² на рабочее место (кушетку); минимальная площадь помещения на 1 кушетку - 12 м². Пол в помещении покрывают линолеумом. Помещение должно быть обеспечено приточно-вытяжной вентиляцией с обменом воздуха в час: приток + 4, вытяжка - 5. Подогрев парафина и озокерита производится в вытяжном шкафу, в специально выделенной комнате («кухне») площадью 8 м². Стены должны быть покрыты на высоту 2,5 м от пола глазурованной плиткой, а пол выстлан метхлахской плиткой. Стол, на котором устанавливают электрические подогреватели (или водяная баня), - огнестойким материалом. Помещение обеспечивают огнетушителями ОП-2, т. к. парафин и озокерит легко воспламеняются.

Групповая аэроионная, аэрозольная и электроаэрозольная терапия.

В помещениях для групповой аэроионной, аэрозольной и электроаэрозольной терапии следует предусмотреть отдельное помещение со стеклянной перегородкой для медперсонала и пульта управления. Для компрессора также выделяют отдельное помещение с обязательным оборудованием звукоизоляции.

Стены и потолок процедурной для аэрозоль- или электроаэрозольтерапии должны быть покрыты глазурованной белой или светлых тонов керамической плиткой, а при аэроионной терапии покрыт масляной краской светлых тонов. Требования к освещению, температурному режиму и приточно-вытяжной вентиляции такие же, как к кабинетам электро- и светолечения. На время проведения процедур вентиляция должна отключаться.

Индивидуальная аэроионотерапия и электроаэрозольтерапия должны проводиться в отдельном кабинете.

Ингаляции.

Для групповой ингаляции выделяют помещение из расчета 4 м² на аппарат, но не менее 12 м² (проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабинетах запрещается).

Стены комнаты для ингаляций покрывают на высоту 3 м белой или светлых тонов глазурованной плиткой, пол - линолеумом, а потолок - известкой.

Температура в помещении для ингаляции должна быть + 20 ⁰ С.

В ингалятории должна действовать самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция. В групповом ингалятории она должна обеспечивать быстрое проветривание помещения (10 обменов в час), ее выключают по окончанию лечебных процедур. В индивидуальном ингалятории приточно-вытяжная вентиляция должна действовать постоянно с 4-х кратным обменом воздуха в час. Для кипячения наконечников и масок в вытяжном шкафу устанавливается электрический стерилизатор.

Кабинет для массажа.

Для проведения массажа выделяют отдельную комнату из расчета 8 м² на рабочее место; минимальная площадь - 12 м².

Комната для массажа должна быть обеспечена приточно-вытяжной вентиляцией с пятикратным обменом воздуха в час, умывальником с горячей и холодной водой (при одновременной работе в смену 4-х и более массажистов в смежной комнате для них оборудуют душевую установку). Пол должен быть деревянным, стены на высоте 2 м покрывают масляной краской. Стол для массажа должен быть высотой - 0,8 м, длиной - 1,95-2 м, шириной - 0,65 м.

Водогрязелечебные кабинеты.

Водогрязелечебные кабинеты с необходимыми помещениями выделяются в отдельные блоки, водолечебницу и грязелечебницу, которые с помощью закрытых переходов соединяются с основными помещениями физиотерапевтического отделения. В процедурных кабинетах стены и потолок покрывают глазурированной плиткой. Пол делается с уклоном в сторону трапов. В процедурных кабинетах водогрязелечебницы температура воздуха должна быть не менее + 25⁰ С, относительная влажность не выше 70-75%; обмен воздуха в водолечебных залах: приток +3, вытяжка - 5; в грязелечебнице: +4 и -5; в серолечебнице + 3 и -3. В водолечебных помещениях выделяют комнату для медицинского персонала (не менее 8 м²) и душевую кабину (не менее 2 м²).

Ванны должны быть медицинские керамические (ТУ СПБ-54). Каждая ванная должна помещаться в отдельном отсеке площадью 6 м², (шириной 2,4 м) и иметь две раздевальни площадью по 2 м^2.. В детских и психиатрических ЛПУ ванны должны размещаться только в общем зале. Для наблюдения медперсонала за больными вдоль всех отсеков устраивают общий проход шириной 1 м. Стенки кабин для ванн и перегородки между раздевальной и помещением для ванн следует выделять высотой 2 м из толстого органического стекла, синтетических материалов или бетона, устанавливая их на высоте 10-15 см от пола.

Грязелечение.

Для проведения грязелечения необходимы следующие помещения: раздевальная, процедурная, душевая, комнаты для лечения грязевыми тампонами, грязевая кухня, помещение для мойки простынь и брезентов, сушильная камера, грязеторфохранилище, комнаты отдыха для больных, комната для обслуживающего персонала с душевой и индивидуальными шкафчиками для одежды.

В раздевальном зале должны оборудоваться кабины для раздевания больных из расчета 1 кабина (площадью 2 м²) на процедурную кушетку. Процедурный зал для грязелечения может состоять из отдельных кабин или быть общим. При общем зале площадь на 1 кушетку - 8 м² (площадь кабин - 6 м²), куда входят площадь для служебных проходов и рабочие места для персонала, но не менее 12 м² при одной кушетки.

Для омывания больных после лечебных процедур должна быть предусмотрена душевая комната из расчета 1 дождевой душ на каждые 2 процедурные кушетки, а также шланг для омывания лежачих больных.