гиг детей Сетко

низкие и очень низкие показатели длины тела (1, 2 центильные интервалы); резко дисгармоничное развитие за счет дефицита массы тела; число постоянных зубов и степень полового созревания отстает от паспортного возраста.

3. Биологический возраст опережает паспортный, если показатель длины тела высокий или очень высокий (7-8 центильный интервалы); развитие гармоничное либо дисгармоничное за счет избытка массы тела; число постоянных зубов и степень полового созревания опережает паспортный возраст.

Возрастная периодизация детей и подростков

В гигиене детей и подростков принята оценка физического развития, основанная на критериях возрастной нормы, поэтому любое обследование детского контингента начинается с установления календарного возраста ребенка на момент обследования и формирования возрастных групп.

Существенно облегчает задачу предложенная специальная таблица А. А. Баранова и Л. А. Щеплягиной (2006) для установления календарного возраста, при ее использовании которой из года обследования нужно вычесть год рождения подростка, а затем из полученного числа вычесть или к нему прибавить число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк.

Определение календарного возраста на момент обследования

31

Пример: Ребенок родился 12.05.2000 г., обследование проводилось 17.02.2008 г. Вычитая год его рождения из года обследования, получаем 8 лет. На пересечении горизонтальной (V) и вертикальной (II) строк таблицы находим цифру «-3», значит, до 8 лет недостает 3 месяцев (12-3=11) – возраст ребенка на момент обследования 7 лет 11 месяцев.

После определения точного возраста детей и подростков проводят возрастную группировку.

Возрастная группировка детей и подростков от 3 до 18 лет

Детей первого года жизни группируют интервалом 1 месяц. Так, к возрастной группе детей 1 месяца относят детей от 16 дней до 1 месяца 15 дней и т.д.

Для детей с 1 года до 3 лет возрастной интервал составляет 3 месяца. К возрастной группе детей 1 года относят детей от 9 месяцев 16 дней до 1 года 15 дней, в группу 1 года 3 месяцев относят детей от 1 года 1 месяца 16 дней до 1 года 4 месяцев 15 дней и т.д.

32

Дети от 3 до 7 лет группируются с интервалом в 6 месяцев, от 7 до 18 лет – с интервалом в 1 год.

Методы индивидуальной оценки физического развития

К методам индивидуальной оценки физического развития детей и подростков относят метод индексов, метод сигмальных отклонений, корреляции (по шкалам регрессии), центильый метод, а также комплексная оценка физического развития.

Метод индексов позволяет весо-ростовые соотношения оценить по специальным формулам, которые в настоящее время практически не используется из-за отсутствия точности оценки физического развития.

Метод стандартов (сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития)

Сущность метода сигмальных отклонений заключается в сравнении показателей физического развития обследуемого ребенка по каждому признаку со средними данными (стандартными), разработанными на основе проведения массовых антропометрических обследований детей (приложение 3). Метод предполагает графическое изображение основных показателей физического развития (длины тела, масса тела и окружность грудной клетки).

Для сравнения полученных данных конкретного индивидуума (М1) со средним значением (М2) каждого изучаемого признака необходимо найти разность между данными показателями (М1-М2) с обязательным учетом знака (+ или -) полученного значения. Найденную разницу делят на величину σ (среднее квадратическое отклонение изучаемого признака), полученное значение и будет являться критерием оценки признака.

Если отклонение исследуемого признака от значения среднего (М2) лежит в пределах ±1σ,то признак относится к группе среднего развития; от -1,1σ до -2σ – ниже среднего; < -2,1σ – низкое; от +1,1σ до +2σ – выше среднего; > +2,1σ – высокое.

Для суждения о гармоничности развития необходимо оценить взаиморасположение точек, соответствующих величине сигмальных отклонений по каждому признаку. Если они все укладываются в интервал одной сигмы, развитие считается гармоничным. В случае, если разброс признаков превышает одну сигму, развитие дисгармоничное. И, наконец, если один признак отличается от другого более чем на 2б, такое развитие расценивается как резко дисгармоничное.

33

Результаты оценки физического развития изображаются графически в виде профиля физического развития.

Рост Масса тела Окружность груди

При оценке полученного профиля следует отметить, что два из трех оценваемых признаков – длина тела и окружность груди – находятся в пределах средних величин (М+1σ), а масса тела в интервале»выше среднего» (М+1σ – М+2σ). Таким образом физическое развитие ребенка можно оценить как среднее, дисгармоничное, т.к. масса тела по отношению к длине тела и окружности груди увеличена, что может иметь место при избыточном питании и малой двигательной активности.

Рисунок 1. Профиль физического развития

В заключение оценки физического развития методом сигмальных отклонений должны указываться уровень развития каждого оцененного признака и пропорциональность.

Существенным недостатком данного метода является изолированная оценка каждого исследуемого признака физического развития без корреляционной связи между собой.

Пример оценки:

Мальчик 12 лет. Рост – 148см., масса тела – 40кг., окружность грудной клетки (ОГК) – 72см.

Решение:

1.Находим среднеарифметические величины (М2) по показателям роста – 145,8 см.; массы тела – 37 кг.; ОГК – 70 см.

2.Находим разницу между абсолютной величиной признака исследуе-

мого ребенка (М1) и среднеарифметической величиной (М2): Рост 148-145,8 = +2,4 Масса тела 40-37= +3 ОГК 72-70= +2

3.Полученные значения делим на среднеквадратическое отклонение для каждого признака:

Рост +2,4/6,6 = +0,4 Масса тела +3/3,7 = +0,9 ОГК +2/2,4 = +0,7

34

4.Полученные сигмальные отклонения находятся в пределах ±1б

5.Вычерчиваем профиль физического развития

Заключение:

Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.

Метод корреляции (по шкале регрессии)

Сущность метода заключается в оценке каждого показателя физического развития в связи с развитием других показателей. Шкала регрессии (приложение 4) построена с учетом степени зависимости между признаками, при этом учитывается, на какую величину меняются масса тела и окружность грудной клетки при изменении длины тела на 1см. Шкалы регрессии разработаны для каждого возраста и пола с указанием для каждого признака средней арифметической (М) и среднеквадратического отклонения (сигмы регрессии σR), коэффициента регрессии (R)

иобщей сигмы (σ) для роста.

Для оценки физического развития корреляционным методом необходи-

мо найти в шкале регрессии значение роста исследуемого и в соответствии

сданными в шкале слева оценить рост по сигмальным отклонениям. Если значение роста находится в пределах ±1σ,то признак относится к

группе среднего развития; от -1,1σ до -2σ – ниже среднего; < -2,1σ – низкое; от +1,1σ до +2σ – выше среднего; > +2,1σ – высокое.

Следующий этап заключается в установлении по шкале регрессии значений массы тела и окружности грудной клетки, которые должны соответствовать для данного роста. Для этого необходимо найти разницу между значениями массы тела и окружности грудной клетки исследуемого и значениями массы тела и окружности грудной клетки, соответствующие для данного роста по шкале регрессии. Для оценки степени отставания или опережения массы тела и окружности грудной клетки в сигмах регрессии полученная разница делится на величину сигмы регрессии каждого признака, указанного в шкале для каждого признака.

Если сигма регрессии массы тела или окружности грудной клетки находится в пределах ±1σR,то признак соответствует росту; если < -1σR – отстает; если > +1σR – опережает.

Пример оценки:

Мальчик 15 лет. Рост – 167 см.; масса тела – 60 кг.; окружность грудной клетки – 80 см.

Решение:

1. По шкале регрессии для мальчиков 15 лет находим в столбце «рост»

35

соответствующее значение, которое находится в пределах ±1б, следовательно, рост оценивается как средний.

2.В соответствии со шкалой регрессии росту 170 см. должна соответствовать масса тела 57,3 кг.; окружность грудной клетки – 82 см.

3.Находим разницу между значениями показателей исследуемого и значениями шкалы регрессии:

Масса тела 60-57,3 = + 2,7 Окружность грудной клетки 80-82,5= -2,5

4.Находим бR по шкале регрессии массы тела – 6,78, окружности грудной клетки – 4,44.

5.Для оценки степени соответствия массы тела и окружности грудной клетки росту полученную разницу делим на соответствующую σR:

Масса тела +2,7/6,78 = +0,4 Окружность грудной клетки -2,5/4,44 = -0,6

Полученные значения находятся в пределах ±1σR. Заключение:

Средний рост с соответствием массы тела и окружности грудной клетки.

Центильный метод

Сущность метода заключается в распределении показателей физического развития по так называемым центильным коридорам с целью определения уровня и гармоничности физического развития.

Все результаты измерений одного признака располагают в восходящей градации в виде упорядоченного ряда, который охватывает весь диапазон колебаний признака. Указанный ряд делят на 100 интервалов, попадание

вкоторые имеют равные вероятности, размеры таких центильных интервалов в абсолютных единицах измерений неодинаковы. Колонки центилных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли, или процента (центиля), детей данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста

винтервале от 25 до 75-го центиля. В полной форме центильная шкала представлена семью фиксированными центилями: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й. Третий центиль отсекает 3-5 наблюдений данного ряда, десятый центиль наблюдений и т.д., каждый из фиксированных центилей называют центильной вероятностью и обозначают в процентах. Между фиксированными центильными вероятностями образуются 8 промежутков, которые получили названия центильных интервалов (коридоров).

36

Выделяют семь неодинаковых по величине центильных интервалов (коридоров). «Коридор» 1 очень низких величин встречается у здоровых детей редко, лишь в 3 % случаев. Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и по показаниям обследование.

«Коридор» 2 (3-10й центиль) – интервал низких величин, встречается у 7 % здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья.

«Коридор» 3 (10-25й центиль) – интервал величин ниже среднего, свойственных для 15 % детей и подростков.

«Коридор» 4 (25-75й центиль) – интервал средних величин, свойственных 50 % здоровых детей.

«Коридор» 5 (75-90й центиль) – интервал величин выше среднего, свойственных 15 % детей.

«Коридор» 6 (90-97й центиль) – интервал высоких величин, встречается у 7 % здоровых детей.

«Коридор» 7 (от 97-го центиля) – интервал очень высоких величин, свойственных не более 3 % детей и подростков.

Принадлежность изучаемых признаков к тому или иному центильному интервалу позволяет оценить их по следующей схеме:

Рисунок 2. Оценка признаков физического развития в зависимости от центильного интервала.

37

Центильная методика позволяет определить соматотип ребенка на основании показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки (приложение 5). Так, если сумма баллов интервалов всех показателей меньше 10, то физическое развитие оценивается как микросоматическое (ниже среднего); 11-15 баллов – мезосоматическое (среднее); 16-21 баллов – макросоматическое (выше среднего).

Гармоничность развития определяется на основании разности между коридорами показателей роста, массы тела, окружности грудной клетки. Если разность номеров коридоров не превышает 1 единицы, то физическое развитие считается гармоничным; 2 единицы – дисгармоничным; 3 единицы – резко дисгармоничным.

При дисгармоничности физического развития необходимо установить, за счет какого показателя развитие дисгармонично. Так, если значение массы тела находится в четвертом коридоре, а рост – в седьмом, то дисгармоничность обусловлена высоким ростом; если рост находится в 5 коридоре, а масса тела в 7, то дисгармоничность обусловлена избытком массы тела.

Рисунок 3. Алгоритм заключения физического развития центильным методом.

38

Пример оценки:

Мальчик 7 лет. Рост – 114 см.; масса тела – 24 кг.; окружность грудной клетки – 58 см.

Решение:

1.С помощью центильных таблиц устанавливаем, в каких коридорах находятся значения роста, массы тела, окружности грудной клетки.

Рост – 4 коридор Масса тела 4 коридор

окружность грудной клетки – 4 коридор.

2.Сумма баллов интервалов оцениваемых показателей (4+4+4) составила 12, следовательно, физическое развитие среднее.

3.Разность между значениями баллов коридоров равна 0, следовательно, физическое развитие гармоничное.

Заключение:

Физическое развитие гармоничное, среднее.

На основании центильного метода с целью быстрой оценки физического развития используется скрининг-тест по росту и массе тела с помощью центильных номограмм (приложение 6,7). Центильные номограммы включают в себя центильные показатели массы тела, рассчитанные на каждый сантиметр длины тела ребенка.

На оси Х необходимо найти соответствующее значение массы тела, на оси У – роста. Из данных точек восстанавливаются перпендикуляры. Пересечение их в одном из центильных интервалов позволяет дать оценку гармоничности. Так, если это 4-5 центильные интервалы, то физическое развитие гармоничное; 2-3 и 6-7 – дисгармоничное; 1 и 8 – резко дисгармоничное.

Для оценки длины тела используется расположенная справа на номограмме одномерная центильная шкала. На оси У из точки, соответствующей значению длины тела, восстанавливается перпендикуляр. Точка пересечения перпендикуляра и линии возраста ребенка на одномерной шкале указывают на коридор, в котором находится значение роста для данной возрастной группы. Аналогичная оценка проводится и для определения коридора для массы тела.

С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно выделить 3 группы детей (приложение 6):

-дети, имеющие нормальное физическое развитие;

-дети, отнесенные к группе риска по физическому развитию;

-дети, имеющие отклонения в физическом развитии.

39

Дети, отнесенные к группе риска, нуждаются в индивидуальном анализе причин выявленных отклонений и динамическом наблюдении педиатра. Дети, имеющие отклонения в физическом развитии, подлежат диспансерному наблюдению, дополнительному обследованию и направляются на консультацию к специалистам.

Практическая часть занятия.

Комплексная оценка физического развития.

Для проведения комплексной оценки физического развития необходима оценка соматометрических, соматоскопических и физиометрических показателей.

Проводится оценка уровня и гармоничности физического развития по росту, массе тела и окружности грудной клетки центильным методом.

Физиометрические показатели (жизненная емкость легких, артериальное давление, кистевая динамометрия) оцениваются в зависимости от уровня физического развития (приложение 8) . Жизненная емкость легких и кистевая динамометрия могут быть в пределах физиологических норм для данной возрастной группы либо сниженными.

Артериальное давление оценивается с учетом уровня развития физического развития с 7 лет. Артериальное давление считается пониженным, если его значения находятся до 3 центиля; с 3-го по 90-й центиль – нормальным; с 90-го по 97-й – умеренно повышенным; выше 97-го центиля – выраженно повышенным. Дети с пониженным и выраженным повышением артериального давления нуждаются в мониторировании артериального давления 2 раза в сутки в одно и то же время в течение недели для установления точных цифр гемодинамических показателей. Если средние значения превышают или ниже нормальных значений, то это является основанием более углубленного обследования и коррекции педиатром данного состояния.

Комплексная оценка физического развития также включает в себя оценку биологического развития по погодовой прибавке длины тела, зубной и половой формуле.

Пример оценки.

Мальчик 12 лет. Рост – 150 см.; масса тела – 35 кг.; жизненная емкость легких – 800 мл.; кистевая динамометрия правой руки – 12 кг., левой – 8 кг. Артериальное давление 130/70 мм.рт.ст. Половая формула – V1P2LoAx1Fo

40