Комментарии

Хотя процедура энергии мышц, описанная выше, обычно полностью не восстанавливает ребро за один сеанс, результаты часто оказываются удивительно близки к совершенным. Для полного решения проблемы может потребоваться несколько сеансов с промежутками от двух до четырех недель. Восстановление ребра не делается у пациентов со сколиозом; по крайней мере, до тех пор, пока сколиоз не выпрямлен. Пока длительно находившееся в скрученном состоянии ребро не будет полностью восстановлено, будет сохраняться тенденция к рецидивам позвоночной сегментарной дисфункции.

Описанную выше процедуру можно адаптировать и под пациента, находящегося в положении лежа, но здесь достичь состояния «свободной сборки» ребра будет не в пример сложнее. Легкое вталкивание ребра в грудную клетку уменьшает напряжение капсулярных и реберно-поперечных связок, а также позволяет сбалансировать и выровнять напряжения в мышечно-фасциевых тканях. В таких условиях силы, действующие на собственно ребро, могут легче воздействовать на его строение. Читатели с опытом применения непрямых мышечно-фасциальных и краниальных техник могут столкнуться с некоторыми трудностями в понятии «свободной сборки» в этом методе. Начинающим студентам надо будет практиковаться в сосредоточении внимания. Как и другие техники энергии мышц, эта процедура прощает довольно многие неточности, начинающие зачастую показывают хорошие результаты даже при неточном ее применении.

Хотя описанные ранее техники «харакири» и «тяни-толкай» лучше подходят для новичков, сидячую процедуру «плавающего ребра» тоже можно модифицировать для лечения переднего или заднего подвывиха ребра. Пальцами, направляющими ребро из положения «свободной сборки» в направлении вправления, для того, чтобы содействовать движению ребра, надо прикладывать соответствующие мышечные усилия. Предполагается, что истоки этой техники были заложены А.Т. Стиллом, ученики которого называли ее «универсальной реберной техникой». При дополнении этой техники сотрудничеством пациента, принятом в ТЭМ, она становится еще более «универсальной».

Глава 1 Основы анатомии таза

В этой главе будут рассмотрены те аспекты анатомии таза, которые относятся к диагностике и лечению его дисфункций при помощи Техники Мышечной Энергии (ТЭМ). Знакомство с остеологией таза необходимо, потому что вся диагностика в ТЭМ основана на оценке статических костных ориентиров и их взаимосвязей до и после движения. Знание мышц и связок также важно для понимания механики движений внутри таза, которые будут рассматриваться в главах 2 и 3.

Остеология

Таз состоит из трех костей: двух безымянных (os coxae) и крестца. Безымянные кости являются парными и симметричными структурами, каждая из которых образована тремя эмбриологическими частями: подвздошной костью, (которая контактирует с крестцом), лобковой или лонной костью и седалищной костью. Крестец представляет собой прочную кость в форме перевернутой пирамиды, основание которой направлено вверх и вперед. Крестец образуется при слиянии пяти крестцовых позвонков.

В самой верхней части крестца находится его основание, образующее сочленение с телом нижнего поясничного позвонка (L5) посредством промежуточного хрящевого диска. С правой и левой его сторон находятся аурикулярные (от латинского понятия «в форме уха») суставные поверхности в форме латинской буквы L, расположенные примерно между S1 и S3. Это место сочленения крестца с суставными (аурикулярными) поверхностями подвздошной кости. Правая и левая безымянные кости также имеют непосредственное между собой сочленение в лонном симфизе (спереди и по центру). Вертлюжная впадина таза образует суставную поверхность для головки бедренной кости и располагается сбоку, в месте соединения подвздошной, лобковой и седалищной костей.

На верхнем крае первого (верхнего) крестцового сегмента, по сторонам от крестцового канала, расположены две зигапофизарных суставных площадки, направленных назад и к центру. К ним примыкают нижние зигапофизарные площадки пятого поясничного позвонка, образуя два синовиальных сустава. Верхние межпозвонковые площадки поясничных позвонков имеют форму, соответствующую вертикальному цилиндру, задняя часть направлено к середине, а передняя часть – назад. В отличие от межпоясничных зигапофизарных суставов, пояснично-крестцовые площадки являются почти плоскими, ориентированными на 45 градусов относительно венечной и сагиттальной плоскостей.

Ориентация пояснично-крестцовых площадок имеет индивидуальные особенности. Эти площадки находятся ближе к венечной плоскости, что позволяет производить большее боковое сгибание и ротацию L5 по крестцу. Ориентированные в более сагиттальном направлении площадки разрешают выполнять боковое сгибание и ротацию с меньшей амплитудой, они разрешают производить преимущественно сгибание и разгибание. Такое состояние называется «зигапофизарный трофизм», и оно попадает под подозрение в первую очередь в случае нарушения симметричности походки. Также его можно определить рентгенологически.

В этой главе:

• Остеология

• Тазовые ориентиры

• Связки таза

• Мышцы таза

• Мышечно-фасциальные влияния

Рисунок 1.1. Тазовые кости, вид сзади. Левая сторона «развернута», чтобы показать левую крестцовую суставную поверхность (стилизовано), которая на самом деле, смотрит не назад, а вбок.

Рисунок 1.2. Тазовые кости, вид спереди. Правая сторона «развернута», чтобы показать левую суставную поверхность правой подвздошной кости (стилизовано), которая на самом деле, смотрит не вперед, а к центру.

Рисунок 1.3. Крестец и левая безымянная кость, вид сбоку. Примерное расположение аурикулярных поверхностей подвздошной кости и крестца показано пунктиром, представляющим внутреннюю медиальную поверхность подвздошно-крестцового сустава.