Г. Гребень подвздошной кости

Для повышения надежности и правильной интерпретации тестов с наклонами (шаги 3 и 5) и измерений щиколоток в положении лежа, анатомическую (истинную) длину ног можно определить с использованием в качестве отметки верха гребня подвздошной кости. Для того, чтобы избежать вариаций, связанных с толщиной мягких тканей между руками и гребнями, руки сперва располагают латерально, ниже гребней подвздошной кости (рис. 6.13). Затем ткани сдвигают вперед и к середине, пока кончики указательых пальцев не окажутся сверху гребня (рис. 6.14).

Примечание: Асимметрия размеров головки бедра (бедренная кость, часть НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ) наблюдается редко, но и ее можно измерить при помощи определения высоты гребней подвздошной кости. Пациент при этом находится в положении сидя (шаг 4 – положение сидя, статичное).

Если вы определили, что ноги разной длины, то можно в качестве клина использовать книгу или любую другую тонкую подкладку, добиваясь того, чтобы гребни оказались на одном уровне. Недостаточно подготовленные наблюдатели обычно проводят такое определение со стандартной ошибкой менее 3 миллиметров. Уровень глаз наблюдателя должен находиться на уровне кистей рук. Стопы пациента должны быть расставлены на расстояние 4-6 дюймов (12-15 см.). «Подклинивание» более короткой ноги является разумной предосторожностью для повышения надежности теста с наклоном из положения стоя (рис. 6.15).

Затем толщину подкладки можно измерить линейкой для клинической аппроксимации различий в длине ног.

Рис. 6.13. Определение расположения гребней подвздошной кости.

Для того, чтобы расположить руки на верхушках гребней подвздошной кости, следует отвести мягкие ткани.

Рис. 6.14. Зрительное сравнение высот гребней подвздошной кости.

Глаза наблюдающего должны находиться на уровне кистей рук.

Рис. 6.15. Выравнивание гребней подвздошной кости по высоте при помощи подклинивания.

Подкладка под более короткую ногу может приблизительно выровнять уровни гребней, что будет подготовкой для теста с наклоном из положения стоя.

Шаг 3. Положения стоя, динамическое а. Определение расположения звгпк

(для выполнения теста с наклоном из положения стоя)

Пальпация ЗВГПК. Выступ кости на заднем окончании гребня подвздошной кости можно обнаружить, надавливая подушечками прямых пальцев с задней части таза в районе ямочек, если таковые присутствуют (рис. 6.16. и 6.17). Далее, если руки вести в венечной плоскости круговым движением, сохраняя давление, выступы костей будут обнаруживаться с обеих сторон. Вторую руку можно использовать для стабилизации таза. Если ощущается более, чем один узелок, то лишние узелки можно расценивать как фибролипомы, которые (они мягче, чем кость) иногда бывают довольно плотно прикреплены к надкостнице. Задний верхний гребень подвздошной кости (ЗВГПК) обычно располагается сантиметром, или чуть ниже выемки Михаэлиса. Выступ кости, который можно почувствовать глубже выемки, можно называть «задним подвздошным выступом» (ЗПВ), или ягодичным бугорком. Он является верхним углом небольшой ямки в форме алмаза, где начинается большая ягодичная мышца.

Перед проведением теста с наклоном следует определить двустороннюю симметричность этих выступов. Если, после выравнивания гребней, ЗВГПК остается с одной стороны ниже, то вероятно наличие подвздошно-крестцовой соматической дисфункции. Переднезадняя асимметрия говорит о дисбалансе ротатора бедра, что может влечь за собой ротацию всего таза.

Рис. 6.16. Определение ягодичного бугорка.

Выемка Михаэлиса.

Рис. 6.17. Определение ягодичного бугорка.

Использование стереогнозиса кругового движения для определения расположения ягодичного бугорка глубоко в выемке Михаэлиса, которая иногда не просматривается.