Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

'

11. Соматическая терапия биосинтеза (Д. Боаделла)

Это известный современный интегративный метод телесной психотерапии, возникший в результате объединения трех источ­ ников:

◊классических методов В. Райха и А. Лоуэна;

◊элементов психодинамического подхода, основанных на пси­ хологии объектных отношений (М. Малер, Дж. Боулби);

◊метафорическом использовании представлений эмбриологии.

На последнем остановимся подробнее. Как известно, одним из центральных вопросов психологии является психосоматическая проблема, или проблема противопоставления и двуединства тела («сома») и души («психе»). Известны попытки проследить телеснопсихологические корреляции на основе личностно-типологическо- го подхода, чтобы разрешить эту дилемму. Вначале проводится «те­ лесное» разделение людей на определенные типы в зависимости от набора некоторых морфологических соотношений или телесно-кон­ ституциональных особенностей. Затем осуществляется поиск харак­ терных для каждой из полученных групп (и отличающих одну груп­ пу от другой) сочетаний личностных особенностей, образующих психологические типы. Известной классификацией подобного рода является типология У. Шелдона, согласно которой в зависимости от преобладания в процессе развития той или иной эмбриональной ткани выделяются такие типы телосложения, как эктоморфный, эндоморфный и мезоморфный (аналогичные астеническому, пик­ ническому и атлетическому типам телесной конституции по Э. Кречмеру). На психологическом уровне им соответствуют три типа тем­ перамента: церебротоник, висцеротоник и соматотоник.

Подобное разделение основано на действительных закономер­ ностях эмбриологии. Как известно, в процессе внутриутробного развития эмбриона человека (так же, как и животных) на ранних этапах происходит формирование трех так называемых зародыше­ вых листков - наружного (эктодермы), внутреннего (энтодермы) и промежуточного (мезодермы). Впоследствии они служат источни­ ками образования соответственно:

◊эктодерма - нервной системы и органов чувств, а также наружных покровов тела (кожи и ее придатков);

◊энтодерма - специфических тканей внутренних органов (пи­ щеварения, дыхания, а также органов внутренней секреции);

◊мезодерма - мышечной и сосудистой ткани, а также опорнодвигательного аппарата и выделительной системы.

Вбиосинтезе на основе «эмбриологической метафоры» суще­ ственно расширены традиционные представления телесной психо­ терапии. Так, райховский мышечный панцирь предстает как сово­ купность панциря собственно мышечного, а также висцерального (приводящего к расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта и органов дыхания) и церебрального (мозгового), с которым связаны функциональные расстройства нервной системы и нару­ шения со стороны органов чувств. Лоуэновское «заземление», по­ мимо первоначального представления, дополняется понятиями цен­ трирования (то есть эмоционального самоконтроля, достигаемого с помощью брюшного дыхания), а также высшего уровня саморегу­ ляции - «видения» (Facing) и «звучания» (Sounding), то есть коррекционной работой с контактом глаз и голосом. При этом само «за­ земление» понимается не только как осознавание ощущений опо­ ры, но и как оживление потока вегетативной энергии, протекающего по спине и переходящего в «пять конечностей» - ноги, руки и голо­ ву (Березкина-Орлова В., Ченцова Г., 1999). В биосинтезе также дополнено представление о создаваемых «панцирем» типичных «блоках», препятствующих протеканию вегетативной энергии. На­ помним, что А. Лоуэн описывал два подобных блока, первый из ко­ торых находится в области шеи, между головой и туловищем («меж­ ду разумом и чувствами»), а второй - между верхней и нижней по­ ловиной туловища (в области талии). По мнению же Д. Боаделлы, таких типовых блоков три. При этом первый из лоуэновских бло­ ков как бы разделяется на два (между головой и туловищем, а так­ же в области горла), а последний связывается преимущественно с диафрагмой. Трансформированы также понятия В. Райха о «веге­ тативных потоках» (и А. Лоуэна о потоках «энергетических»); Д. Боаделлой описаны метафорические «жизненные потоки» (lifestreams). Основные понятия биосинтеза, являющиеся расшире­ нием представлений В. Райха и А. Лоуэна и их метафорической пси­ холого-эмбриологической «привязкой» соответственно трем заро­ дышевым листкам, сведены воедино в следующей таблице.

Представления биосинтеза о заземлении, панцире и энергетических потоках

Здоровая, целостная личность характеризуется гармоничным сочетанием, синтезом этих составляющих. Сам термин «биосинтез» в данном контексте, как подчеркивает Л. Киселева (2002), означает «синтез различных сторон жизни». Соответственно нарушение их баланса представляет собой модель невротических расстройств. Целью же психотерапии является воссоздание целостности лич­ ности (реинтеграция), охватывающее следующие задачи или от­ дельные направления психотерапевтической работы (ГригоровскаяН.Ю.,2001):

◊состояние мышечного аппарата (устранение нарушений мы­ шечного тонуса, коррекция движений и позы тела);

◊дыхание (создание гармоничного паттерна дыхания, работа с «тонкими» или «энергетическими» телесными ощущениями);

◊контроль эмоций (проработка вытесненных чувств);

◊переработка опыта (как символического, связанного с языком, так и образных матриц опыта, связанных с воображением);

◊межличностные отношения;

◊устранение сознательно-подсознательного конфликта (контакт сознания с «грубым self»).

12. Бодинамический анализ (Л. Марчер)

Термин «бодинамический» (bodynamic) образован от слияния двух корней: тело (body) + изменение (dynamics). Тем самым мож-

но расшифровать его как «боди-динамический» анализ или анализ телесного развития. В основе метода лежат представления психо­ логии возрастного развития, анатомии и возрастной физиологии нервно-мышечной системы, описывающие динамику телесного раз­ вития ребенка, ее параллелизм с развитием личностным. Разрабо­ тан метод датским психотерапевтом Л. Марчер (Lisbeth Marcher), последовательницей В. Райха, опиравшейся на его представления о «мышечном панцире».

В классическом психоанализе показателем душевного здоро­ вья человека считается сила Эго, а целью терапии - воспитание зре­ лого Эго. По аналогии с этим в бодинамическом анализе вводится понятие телесного Эго, функциями которого являются (по Л. Мар­ чер, в модификации):

Общие функции (триада: интеллект - эмоции - поведение):

◊мышление,

◊эмоциональный контроль,

◊жизненная позиция (убеждения и стереотипы поведения).

Функции, связанные с межличностными отношениями:

◊баланс «Я» (внутренний психологический баланс между «Я» и «другими», между чувствами и разумом),

◊приближение/отдаление (внешний баланс в отношениях с людьми),

◊связь с окружающими людьми (бондинг).

Функции, связанные с силой Эго:

◊центрирование (самоуважение),

◊заземление и тестирование реальности,

◊формирование границ (ассертивность),

◊самовыражение.

Зрелое телесное Эго является условием как психологической, так и социально-психологической адаптации. На его основе выстра­ ивается целостность, единство человека как с самим собой, так и с другими людьми, являющееся отражением общечеловеческой взаи­ мосвязи (mutual connection, по Л. Марчер).

Из представления о телесности Эго, о телесной «привязке» тех или иных личностных качеств вытекает и метафорическое представ­ ление о психологических функциях отдельных мышц или мышеч­ ных групп, которые лежат в основе телесно-психического единства

265

(табл. 10). Если это представление признается верным, то справед­ ливо и противоположное: через нормализацию состояния мышц может осуществляться коррекция психологических проблем (прин­ цип обратной связи). Диагностика же состояния отдельных мышц может использоваться для диагностики психологических проблем.

Метафорические психологические функции мышц по Л. Марчер

Бодинамический анализ внес существенные дополнения в райховские представления о структуре характера и «мышечном панци-

267

ре». Напомним, что в телесной психотерапии структура характера первоначально понималась, по сути, как набор подсознательных, иррациональных стереотипов поведения в стрессовых ситуациях - набор, который формируется у каждого человека, начиная с ранне­ го возраста (именно с воспроизведением детского опыта и связаны элементы иррациональности). При этом складывается он во мно­ гом стихийно, под влиянием обстоятельств (уточним: возможно, и путем подражания окружающим). Набор типичных психологичес­ ких защит составляет, по Райху, «панцирь характера», а их отраже­ ние в виде участков повышенного мышечного тонуса - «мышечный панцирь».

Л. Марчер подошла к описанию формирования структуры ха­ рактера на телесном уровне как составной части психомоторного развития, а на психологическом уровне - как закономерно развива­ ющейся во времени последовательности альтернативных выборов (табл. 11), формирующих структуру личности (Bernhardt P., Isaacs J.). Соответствующие этим наиболее общим выборам частные лич­ ностные свойства как бы запечатлеваются в мышцах (см. табл. 10).

Периодизация возрастного психологического развития по Л. Марчер (в изложении Bernhardt P., Isaacs J.; приводится в модификации)

При этом, по мысли Л. Марчер, в процессе развития различ­ ные группы мышц «созревают» в разное время. И психомоторное развитие представляется как последовательное «созревание» опре­ деленных мышц (и освоение связанных с ними движений). Под «со­ зреванием» здесь имеется в виду достижение такой степени зрелос­ ти нервно-мышечного аппарата, которая делает активность данной мышцы в полной мере доступной сознательному контролю. (Физи­ ологически правильнее говорить о созревании нервно-рефлектор­ ных механизмов.) Переход мышцы в «зрелое» состояние связан с конкретным возрастным периодом, причем ограниченным достаточ­ но узкими временными рамками. Это так называемый критический или сензитивный период развития, с которым также ассоциируется неизгладимый опыт, приобретенный в ситуации первичного науче­ ния (импринт).

И когда ребенок сталкивается с психотравмирующими ситуа­ циями, то возникают две проблемы. Во-первых, нарушение психо­ моторного развития, его частичная задержка на данном возрастном этапе (телесный аналог фрейдовской фиксации). Поначалу она при­ звана играть защитную роль, но в дальнейшем становится «тормо­ зом» дальнейшего развития, основой комплекса неполноценности. Во-вторых, возникающий импринт, как правило, содержит биогра­ фические сцены, насыщенные травматичными переживаниями. Хотя эти воспоминания и подвергаются вытеснению, но вследствие того, что подобная защита не является абсолютной, они создают своего рода «ахиллесову пяту», островки повышенной психологи­ ческой уязвимости в структуре личности. Связанные же с «проблем­ ными» мышцами кинестетические ощущения частично вытесняют­ ся, становятся недоступными для сознания.

Отсюда вытекают две задачи телесной психотерапии. Тактичес­ кую задачу составляет выявление мышечных «блоков»; задачу же стратегическую, осуществляемую на основе устранения этих «бло­ ков», - развитие недостающих телесно-психологических ресурсов (Renshaw В.). Начальным этапом работы с пациентом является те­ лесная диагностическая процедура - составление индивидуальной мышечной «карты». При подобном картировании проводится пальпаторное исследование около 200 мышц. При этом, в отличие от тра­ диционной телесной терапии, анализируется не только статическая, «механическая» характеристика - мышечный тонус (то есть состоя­ ние мышцы в покое), но и динамическая характеристика состояния

269

мышцы. Это так называемая реактивность, то есть рефлекторный ответ мышцы на ее механическую ручную стимуляцию - пальпацию (физиологически аналогичный традиционному исследованию мы- шечно-сухожильных рефлексов в клинической неврологии). Подоб­ ный ответ мышцы можно сравнить с каналом обратной связи, с сиг­ налом подсознания о приемлемости/неприемлемости данного теле­ сного контакта. Если тонус мышцы и ее реактивность соответствуют срединному диапазону на условной шкале (диапазон нормы), то счи­ тается, что данная мышца находится в ресурсном состоянии. Иначе ее состояние расценивается как отклонение от нормы - соответствен­ но гипоили гиперреактивность.

Сопоставление со схемой возрастного психомоторного разви­ тия позволяет предположить, в каком возрасте произошли психотравмирующие ситуации, повлиявшие на состояние мышц. Психо­ логическая травма, перенесенная в течение критического периода возрастного развития либо в еще более в раннем возрасте, проявля­ ется в гипотонусе (гипореактивности) соответствующей мышцы. Если же психотравма имела место в более старшем возрасте, то ее результатом становится мышечный гипертонус (гиперреактивность).

После того как составлена подробная телесная карта, то есть выявлены те мышцы, которые находятся в состоянии гиперили гипотонуса, повышенной или пониженной реактивности, осуществ­ ляется переход к терапевтическому этапу. Бодинамический анализ может использоваться как долгосрочная основная терапия, а также как краткосрочная вспомогательная. Терапевтические сессии вклю­ чают два компонента: с помощью специальных упражнений приоб­ ретается опыт осознавания активности мышц, ранее игнорируемой, а с помощью телесного контакта с психотерапевтом достигается высвобождение подавленного психологического материала. В каче­ стве такого материала могут выступать как образы (визуальные), так и отдельные телесные ощущения, как конкретные воспомина­ ния, так и беспредметные эмоции.

В отличие от райховского подхода, бодинамический анализ отказывается от попыток насильственного снятия «мышечного пан­ циря», чтобы не оставлять пациента беззащитным. Вместо этого предлагается обучать пациента осознаванию присутствия собствен­ ного «панциря» в различных жизненных ситуациях, как способу контроля эмоций и доступа к внутренним ресурсам. В конечном итоге наряду с восстановлением ресурсного состояния соответству-

ющих мышц это приводит к укреплению или «пробуждению» теле­ сного Эго (Marcher L., 1995,1996), гармонизация функций которо­ го и служит главной целью психокоррекционной работы.

1 3. Биодинамическая терапия (Г. Бойсен)

Данное направление разработано Г. Бойсен (Gerda Boyesen), ученицей В. Райха. Биодинамическая терапия является методом долгосрочной телесной психотерапии, сочетающей райховскую вегетотерапию, представления фрейдовской периодизации психичес­ кого развития и юнгианской аналитической психологии, рассмат­ риваемой как помощь пациенту в его «прорыве» к духовности, к сво­ ему глубинному природному естеству, к «самости». Целью терапии представляется личностная трансформация пациента, переход от «вторичной» к «первичной» личности. Первичная личность описы­ вается как здоровое, спонтанное и творческое состояние психики - естественное, «природное». Примером является психика грудного ребенка, особенно находящегося в комфортном психоэмоциональ­ ном состоянии, сопровождающемся ощущением душевного и фи­ зического благополучия и нормальным протеканием «вегетативной энергии». Вторичная же личность является своего рода деформа­ цией первичной, возникающей вследствие действия различных пси­ хологических защит. Именно она представляет собой, по выраже­ нию В. Райха, «панцирь характера».

Непосредственно сеанс биодинамической терапии напомина­ ет «биоэнергетический массаж», во время которого пациент опи­ сывает возникающие телесные ощущения, с их последующей ана­ литической проработкой. Подобная процедура является модифи­ кацией райховской вегетотерапии, описываемой с помощью метафоры «телесных свободных ассоциаций»: воздействие на раз­ личные участки тела пациента направлено на то, чтобы вызвать эмоциональный отклик, выявить как первичные нарушения - уча­ стки хронического мышечного напряжения, так и вторичные, ас­ социативные - привычные телесные паттерны эмоционального реагирования.

На физиологическом уровне процедура биодинамической те­ рапии рассматривается как воздействие на вегетативную нервную

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 271