Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

ностной предрасположенности или личностно-типологических осо­ бенностей, обусловливающих возникновение психосоматических нарушений.

Подобные расстройства могут как возникать в непосредствен­ ной связи со стрессом (в момент острого стресса или на фоне про­ должающейся хронической нервно-психической напряженности), так и иметь отсроченный характер. В последнем случае организм начинает «сыпаться» спустя какое-то время после стрессовых со­ бытий. Это так называемый «синдром рикошета», который следует за стрессом наподобие хвоста кометы. Причем подобное может про­ исходить, даже если эмоционально значимые события были пози­ тивными, связанными с жизненными успехами - «синдром дости­ жения», вызванный переживанием бурных положительных эмоций и, самое главное, обретением долгожданных радостей, к которым человек упорно стремился.

Необходимо упомянуть также о вторичных психосоматичес­ ких расстройствах, играющих значимую роль в протекании обыч­ ных, соматических заболеваний. Их наличие можно обоснованно предположить, если выздоровление от телесной болезни затягива­ ется сверх обычных сроков, особенно в тех случаях, когда хрони­ ческое заболевание носит прогрессирующий характер.

Все эти телесные расстройства, по сути, представляют собой патологические эквиваленты психофизиологической адаптации. Иными словами, эквивалент неотреагированных эмоций - сурро­ гатную, неадаптивную форму эмоциональной разрядки. Именно по­ этому эффективным способом борьбы с ними являются телесноориентированные методы эмоционального самораскрытия, саморе­ гуляции и самоконтроля.

Генератором же психосоматических расстройств зачастую являются собственные навязчивые самокритичные, самообвини­ тельные мысли пациента. Это не что иное, как фрейдовское СуперЭго - сопровождающий человека всю жизнь набор воображаемых «самонаказаний», сложившийся в раннем детстве. Иными словами, продукт привычной детской реакции на воспитующие нотации родителей и в то же время идентификации с ними (представления ребенком себя на месте взрослых). Подобный негативно-самообви­ нительный образ мыслей («самоедство»), ставший привычкой, не­ довольство собой и частая неудовлетворенность результатами сво­ ей деятельности являются не чем иным, как неспособностью чело-

века избавиться от «пережитков детства», одним из проявлений ин­ фантильности.

Нужно подчеркнуть, что пациенты, страдающие от психосо­ матических болезней, во многом сами виноваты в их возникновении.

Еше 3. Фрейд, говоря о происхождении подобных расстройств, под­ черкивал, что люди «обладают даром делать себя больными... каж­ дый человек обладает этой способностью и каждый использует ее в объеме, который мы не вполне себе представляем» (цит. по Г. Аммону, 2000). И самым главным выводом для нас является то, что

психосоматические расстройства обратимы при использовании внутренних психологических ресурсов пациента - его желании стать здоровым, убежденности в том, что выздоровление возможно, и ак­ тивном участии в процессе самоисцеления с помощью процедур пси­ хотерапии и саморегуляции. По выражению основоположников пси­ хоиммунологии супругов Саймонтон, «точно так же, как человек «психосоматически» заболевает, он может и «психосоматически» выздороветь» (Саймонтон К., Саймонтон С, 2001).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СТРЕССА

К чему все эти недомогания приводят, помимо плохого само­ чувствия? Физические страдания, в свою очередь, вызывают стра­ дания душевные. Первичные эмоциональные проблемы перераста­ ют во вторичный психологический дискомфорт. Перечислим самые частые проявления психосоматических расстройств, связанных со стрессом, на различных психологических уровнях.

На эмоциональном уровне

а) Беспокойство, тревога в чистом виде. (Тревога - это не что иное, как страх, не направленный на какой-либо конкретный пред­ мет.) Особенно характерна для затяжного стресса так называемая «свободно плавающая», немотивированная тревога, иными слова­ ми, беспочвенные опасения по поводу маловероятных событий, ко­ торые, возможно, никогда не произойдут.

б) Подавленное настроение (вплоть до стойко пониженного, Доходящего до степени депрессии; от тревоги до депрессии один шаг...). Возможны также резкие перепады настроения, нередко со­ провождающиеся эмоциональной неуравновешенностью - неконт-

Психофизиологически-ориентированные модели психосоматических расстройств 143

ролируемыми бурными вспышками эмоций и «выплескиванием» агрессивности.

в) Немотивированная раздражительность и связанная с ней повышенная конфликтность, вызванные не внешними причинами, а внутренним состоянием человека.

г) Эмоциональное опустошение или синдром эмоционального выгорания, обычно связанного с профессиональным стрессом у людей «помогающих профессий» (врачи, психологи, педагоги) или занятых в сфере обслуживания с высокой интенсивностью обще­ ния с клиентами и повышенной конфликтностью последних (про­ давцы, торговые и рекламные агенты и др). Выгорание проявляет­ ся не только как эмоциональная опустошенность («исчерпанность» эмоций) и уход от общения («отгороженность»), но еще и эмоцио­ нальная примитивизация («уплощение») и повышенная конфликт­ ность («взрывчатость»). Выгорание приводит еще и к состоянию разочарования в повседневной деятельности, с которой также ассо­ циируются постоянная усталость и утрата ценностных ориентиров (деморализация, огрубление и цинизм, регресс личности).

На уровне мышления

а) Фиксация на определенных мыслях, связанных с источни­ ком стресса (как правило, негативных). Происходит также суже­ ние круга интересов: все они группируются вокруг «болезненной» темы, и человеку становится трудно переключиться на размышле­ ния о других сторонах жизни. В результате он многократно повто­ ряет одну и ту же последовательность мыслей, одну и ту же цепоч­ ку рассуждений - как бы мысленно ходит по замкнутому кругу, не видя из него выхода. (Особенно свойственно это так называемым «вязким» личностям, с эпилептоидной акцентуацией характера - с учетом того, что в условиях стресса происходит «заострение» характерологических особенностей.) Подобное «неотступное думание» может перерастать в психопатологические явления, приво­ дя к формированию не только навязчивых мыслей, но и сверхцен­ ных идей, болезненно-недоверчивой подозрительности (паранояльности).

Физиологически подобные изменения мышления связаны с закономерностями протекания процесса возбуждения в мозге - формированием очага «застойного» возбуждения (доминанты), ко-

торый может перерастать в устойчивое патологическое состояние мозга. Психологический же регрессионный механизм «застревания» на негативных мыслях связан с возвратом к ранним этапам психи­ ческого развития (от года до двух). В этом возрасте, по 3. Фрейду именуемым анальным периодом развития, у ребенка формируется самосознание, речь, словесно-оформленное мышление и психомо­ торные навыки самостоятельности (ходьба и др.). При этом описан­ ный механизм психики, позволяющий многократно возвращаться к одной и той же информации, настойчиво повторять одни и те же действия, а в общем смысле - настаивать на своем, носит адаптив­ ный характер, помогая ребенку осваивать важные навыки.

б) Противоположное состояние «отсутствия мыслей», внутрен­ ней опустошенности («в голове пустота... ничего не хочется...»). Это тягостно переживаемое состояние нередко также сопровождается субъективным ощущением замедления мыслительной деятельнос­ ти (особенно при склонности к депрессии). Данная форма реакции на стресс, по сути, представляет собой проявление психологичес­ кой защиты, протекающей в форме вытеснения (защиты от словес­ но оформленных мыслей на болезненную, «запретную» тему). Фи­ зиологически, как показано, в частности, Э.А. Костандовым (1988), подобному состоянию соответствует так называемое защитно-охра­ нительное торможение коры мозга. На собственно психологическом уровне оно также связано с механизмами регрессии, причем с воз­ вратом в еще более ранний по сравнению с предыдущим период воз­ растного развития, предшествующий развитию речи. Тем самым происходит переход в состояние «бессловесности», то есть времен­ ного преобладания активности правого, невербального полушария.

На уровне поведения

а) Повышение поведенческой активности. При этом необхо­ димо подчеркнуть, что хотя изначально подобная активность явля­ ется приспособительной, но результат ее не всегда бывает адаптив­ ным. Это относится к так называемым первичным поведенческим реакциям - бездумно-автоматическим, связанным с подсознатель­ ными, примитивными стратегиями выживания (А. Бек). Формами такой непродуктивной деятельности могут быть и непродуманные, нелогичные, скоропалительные поступки, и просто суетливое бес­ покойство. Физиологически данная форма поведения связана с так

называемой поисковой активностью (B.C. Ротенберг), запрограм­ мированной на неосознаваемом уровне.

У детей аналогичная расторможенность поведения носит на­ звание гиперактивности. Ее подсознательная цель - привлечь к себе внимание и родительскую любовь (если ребенку ее не хватает), а в более старшем возрасте - внимание, сочувствие и поддержку окру­ жающих. Именно подобные моменты связываются в данном случае с возрастной регрессией. Еще один регрессионный механизм, по С. Грофу, - переживание на подсознательном уровне процесса рож­ дения в период прохождения по родовым путям, активного поиска выхода (III базовая перинатальная матрица).

б) Снижение активности - не просто бездействие, но еще и за­ торможенность, вялость, апатия. Это безвольное состояние пережи­ вания «тупика», сопровождающееся отказом от поиска. Его глубин­ ную основу составляет отрицательный баланс между гипертрофи­ рованным представлением о тяжести проблемы, переоценкой ее негативных последствий и скептической, самоуничижительной не­ дооценкой собственных возможностей справиться с ситуацией. Физиологически подобный стереотип поведения восходит к защит­ ной реакции двигательного «оцепенения» (ступора). Психологичес­ кий регрессионный механизм - возврат к внутриутробному перио­ ду, точнее, к начальному периоду родов, связанному с переживани­ ем безвыходности (по С. Грофу, II базовая перинатальная матрица).

в) Сочетание двух предыдущих вариантов, которые безоста­ новочно сменяют друг друга. Лихорадочные попытки выхода из стрессовой ситуации сменяются пассивно-пораженческим состоя­ нием, пессимистическим настроем и унынием. Психологический механизм подобного состояния составляет внутренняя противоре­ чивость (амбивалентность, полярность).

На межличностном (социально-психологическом) уровне

а) Нарушение отношений с людьми. В соответствии с типоло­ гией К. Хорни, отношения могут изменяться от эмоциональной хо­ лодности, бесчувственности (движение «от людей») до открытой враждебности по отношению к окружающим (движение «против людей»). Либо, напротив, может возникать инфантильная зависи­ мость от окружающих (движение «против людей») - демонстрация своего душевного разлада и беспомощности, приниженность, поиск

внешней поддержки и сочувствия. Регрессионный механизм - возврат в состояние ребенка, у которого еще отсутствует достаточный жизненный опыт «взрослого» общения.

б) Отгороженность, социальная изоляция. Это стремление от­ городиться от реальной жизни как источника стресса, изолировать­ ся от повседневной суеты, напоминающей о стрессовых событиях, и от людей, с ними связанных, - уединиться в воображаемой келье или «башне из слоновой кости». Средствами ухода от реальности могут быть и расстройства поведения, различного рода зависимос­ ти, как химические - будь то алкоголь или наркотики, так и пове­ денческие - игры азартные (gambling) или игры компьютерные, ин­ тернет-зависимость или различного рода фанатизм.

в) Нарушение социально-психологической адаптации, проще говоря, нарушение приспособления к жизни, приводящее к сниже­ нию социальной компетентности и жизненной успешности (начи­ ная от вопросов карьеры, трудоустройства вплоть до решения про­ стейших бытовых проблем). Образно можно назвать подобное со­ стояние «синдромом жертвы» или «синдромом неудачника», в основе которого лежит такой регрессионный механизм, как детская беспомощность.

Естественно, обе описанные группы проявлений стресса - и психологических, и физиологических - приводят в итоге к сниже­ нию социальной активности и трудоспособности в первую очередь вследствие постоянной (даже в начале рабочего дня или после от­ дыха) и внешне беспричинной усталости, связанной с истощением нервной системы. Свой вклад в снижение работоспособности вно­ сит и повышенная отвлекаемость, неспособность сосредоточиться.

СОСТОЯНИЯ СТРАХА

Отдельно нужно сказать о страхах, являющихся формой вы­ хода создаваемой стрессом внутренней психологической напряжен­ ности и одновременно проекцией детских негативных переживаний. Упомянем наиболее универсальные формы страхов.

1) Страх смерти - первичный, «животный» правополушарный страх. (На самом деле это не страх смерти как таковой, поскольку страх по определению связан с чем-то конкретным и известным. Опыт же умирания обычно у человека отсутствует - за исключени­ ем тех немногих, кто перенес клиническую смерть.) То, что ассоци-

147

ируется со смертью, - в первую очередь боязнь чего-то неизведан­ ного, опасного для жизни, неподвластного человеческим силам и неумолимого. Такова изнанка первичной травмы рождения - стра­ ха ребенка перед неопределенностью, перед слепой безжалостной силой, которая нарушает его привычное существование. (Этот страх, сопровождающий процесс рождения, описан С. Грофом (1994) как опыт переживания базовых перинатальных матриц.) Во взрослой жизни детский страх рождения перерастает в страх перед всем не­ изведанным, неподконтрольным, захватывающим и подчиняющим себе, перед всевластным провидением, а на сознательном уровне он интерпретируется как страх смерти.

Сюда же примыкает страх одиночества - детский страх поки­ нутости, именуемый в психоанализе страхом «потери объекта», по­ тери «защитника» или «кормильца», а по сути -страх потери мате­ ри (или заменяющего ее лица, заботящегося о ребенке), острое пе­ реживание собственной беспомощности и беззащитности. Именно поэтому приступы паники у взрослых людей всегда облегчаются в присутствии значимых для них близких, которые в буквальном смысле слова держат больного за руку, символически заменяя ро­ дителей.

2)Страх потери контроля - «левополушарный». Страх по­ терять контроль над собой - это продукт дремлющих в психике взрослого человека суровых родительских указаний, усвоенных им

вдетстве (Супер-Эго, внутренний «Родитель»). Можно назвать его страхом рациональной части сознания перед собственным «непо­ слушанием». Ведь больше всего страшит подобную воспитательнокритическую часть личности именно боязнь совершить что-либо предосудительное, недозволенное (то, что старшие строго-настро­ го запрещали) из-за высвобождения дремлющих в собственной пси­ хике скрытых сил, не управляемых логикой и здравым смыслом (на самом деле всего-навсего непослушным внутренним «Ребенком» - детской, непосредственной и «шаловливой» частью личности).

3)Страх сойти с ума (смешанный, с точки зрения межполушарного конфликта).

Более распространенными разновидностями страхов, также являющимися отражением детскости, являются их конкретные под­ типы (фобии), связанные с тем или иным специфическим объектом страха. К примеру, это агорафобия - страх ребенка, который боится остаться один, без матери рядом, или противоположная разновид-

Глава 5

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции

Еще одна цель нашего изложения - несмотря на разнообразие и разноплановость существующих психотерапевтических методов (не только сомато-центрированных), попытаться объединить часть из них на объективной, физиологической основе. С точки зрения фи­ зиологического подхода, представляется целесообразным разделить разнообразные методы психокоррекции на две группы:

Это различие станет более наглядным, если представить мета­ форическую модель психики человека в виде сосуда, стенки кото­ рого символизируют телесно-физиологические основы психики, а содержимое - собственно психические процессы. Иногда сосуд на­ полнен поистине божественным нектаром, источающим неповтори­ мый аромат, служащий источником вдохновения (зрелая, гармонич­ ная и творческая личность), а порой его содержимое представляет собой нечто весьма неприятное, к тому же бурлящее и клокочущее, угрожающее вырваться из сосуда или разнести его на осколки. Тог­ да содержимое сосуда необходимо как можно скорее охладить, либо заменить другим, либо добавить необходимый «алхимический» ре-

актив, который нейтрализует едкую щелочь или агрессивную кис­ лоту, а ядовитые соли при этом выпадут в осадок и их можно будет выплеснуть... Что же касается самого сосуда, то хотя стенки его дол­ жны быть целыми и прочными (здоровое тело, здоровый мозг), порой, увы, они бывают треснувшими или прохудившимися - тут срочно требуется ремонт, нужны умелые руки гончара или лудиль­ щика (психотерапевта, психиатра). Иногда же просто форма сосуда неудачна - слишком высокое горлышко, которое затрудняет обнов­ ление содержимого (аутизация, социальная изоляция), или слиш­ ком узкое дно, так что сосуд становится неустойчивым и любое не­ значительное внешнее воздействие может его опрокинуть, расплес­ кав содержимое (недостаточная психологическая устойчивость, «незаземленность»).

Различные методы психотерапии подходят к обращению с этим драгоценным сосудом с разных сторон в зависимости от того, на что они в большей мере обращают внимание - на его форму или на содержание. Если в вербальных методах психокоррекции основное внимание уделяется тому, чтобы заменить содержание либо добиться гармоничного сочетания его ингредиентов, то в не­ вербальных основной акцент делается на то, чтобы исправить фор­ му. Иными словами, помочь пациенту создать нужное психофизи­ ческое состояние (связанное с измененным состоянием сознания), которую он сам наполнит необходимым для себя содержанием. В этом ему помогут собственные подсознательные ресурсы, есте­ ственные механизмы психологической защиты и саморегуляции. (Пользуясь нашей метафорой, придать сосуду правильную фор­ му и устойчивое положение, надежно залатать трещины и дыры, охладить или поставить в теплое место, - а там уж его содержимое само перебродит и превратится во вдохновляющий напиток с не­ повторимым букетом.)

Различие между этими подходами, конечно, условно. В сущ­ ности, вся психокоррекция представляет собой различные вариан­ ты коммуникации с правым полушарием, просто доступ к нему осу­ ществляется разными способами: вербально, через левое полуша­ рие, либо невербально - напрямую, что имеет определенные преимущества. И наше дальнейшее изложение будет посвящено именно невербальным, сомато-центрированным или телесно-ори­ ентированным методам психотерапии. Несмотря на то, что, как от­ мечает Л.С. Сергеева (2000), «теория, которая объединила бы раз-

151