Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

«связи личности с почвой и реальностью» (Лоуэн А., 2000). (Не слу­ чайно, к примеру, в русском языке о человеке серьезном и реалис­ тичном, который трезво смотрит на жизнь, образно говорят, что он «ходит по земле».) Отсюда, по мысли Лоуэна, осознавание контак­ та стоп с землей - «заземление» - делает человека более устойчи­ вым не только физически, но и психологически. От этого зависит и характер общения человека с окружающими, и его психологичес­ кая устойчивость в различных жизненных обстоятельствах: «Люди, не укорененные в реальности, могут стать рабами сильных чувств сексуального или другого характера». Уместно упомянуть в этой связи также о символическом значении самого выражения «психо­ логическая стойкость». Как обращает внимание Р. Хофф (1996), «стойкий характер» в буквальном смысле слова связан с физичес­ кой устойчивостью, с позой - иными словами, с самим процессом стояния.

Действительно, практически каждому знакомо ощущение, буд­ то «земля уходит из-под ног», возникающее в минуты сильного вол­ нения и связанное с неуверенностью в себе и потерей психологи­ ческой опоры. Нередко человек чувствует себя неуверенно и неуют­ но, испытывая «оторванность» от земли. Приведем типичный самоотчет пациента: «Просыпаюсь с сердцебиением и чувством стра­ ха, будто на качелях, когда летишь вниз». Есть общая закономер­ ность, хорошо известная клиницистам: эмоциональный дискомфорт, возникающий при многих невротических, особенно тревожных, рас­ стройствах, тесно связан с неприятными физическими ощущения­ ми в верхней части тела (прилив жара к голове, тяжесть в затылке, «стягивающие» головные боли, «комок» в горле, одышка/затруд­ нение дыхания, сердцебиение/боли в области сердца, болезненные мышечные спазмы или непроизвольные подергивания в мышцах рук, тики и др.). В рефлексотерапии подобные состояния рассмат­ риваются как «избыток энергии ци» в области «верхнего обогрева­ теля» или верхней «полости тела» (грудная полость), а также пле­ чевого пояса и головы/шеи (см. далее условное понятие верхнего вегетативного центра). Способ устранения подобных проблем и нор­ мализации психоэмоционального состояния - работа с телесными ощущениями, с помощью которой можно добиться перемещения избыточной «энергии» вниз, либо простое переключение внимания на ощущения в нижней части тела. (Применительно к регрессион­ ным механизмам психокоррекции «заземление» соответствует воз-

врату к ресурсам, связанным с ранним детством, когда происходит обучение ходьбе и ребенок обретает в связи с этим уверенность в себе, навык самостоятельного преодоления препятствий.)

Правильное «заземление» включает и правильную осанку, в частности, ненапряженное положение таза, и мягкую походку, со­ провождающуюся, по Лоуэну, ощущением «протекания энергии», которая «в йоге называется кундалини и [...] протекает вдоль по­ звоночника от крестца до головы. [... ] Во время ходьбы или стояния это движение энергии ощущается как идущее от земли. Несмотря на позицию, в которой мы находимся, такое движение энергии воз­ можно, лишь когда мы заземлены».

Впоследствии М. Браун добавил к лоуэновскому, по сути, «вер­ тикальному» заземлению еще один вид - «горизонтальное» зазем­ ление, под которым понимается набор телесных ощущений, связан­ ных с человеческими контактами и взаимоотношениями. Оба вида заземления равно необходимы для индивида, который периодичес­ ки переключается от одного к другому. М. Браун также показал, что вертикальная заземленность может быть как недостаточной, так и избыточной. И если недостаточная вертикальная заземленность приводит к нарушению способности человека удерживать эмоции, справляться со своими чувствами, то не менее обременительной мо­ жет быть и избыточная вертикальная заземленность. Она проявля­ ется как чрезмерная психологическая «жесткость» и постоянная напряженность, неумение расслабиться и тотальная «приземленность», избыточный прагматизм, вытравляющий из межличностных отношений их человеческую сущность.

ДУШЕВНАЯ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ГАРМОНИЯ

Помимо «заземления», Лоуэн придавал большое значение ком­ муникации с помощью контакта глаз, исходя из положения о том, что организм «заряжен энергией» на полюсах тела (стопы и голо­ ва): «Люди с живыми, блестящими глазами обычно смотрят друг другу прямо в лицо, устанавливая зрительный контакт, который объединяет чувства людей». Особенно важно это в психотерапев­ тическом контакте, для установления терапевтических отношений, так как именно сочетание подобного визуального контакта и кон­ такта через землю «привносит в терапию духовный элемент». (Здесь опять же необходимо подчеркнуть параллели с возрастной регрес-

213

сией, с возвратом к состоянию ребенка раннего возраста, для кото­ рого именно глазной контакт является основным средством обще­ ния с окружающими.)

Нужно подчеркнуть, что лоуэновское «заземление» не явля­ ется простым физиологическим навыком, а представляется важной целью личностного роста, близкой по смыслу фрейдовскому «генитальному характеру» и включающей также и духовный аспект. Здесь можно видеть еще одно различие в подходах «вегетативной тера­ пии» и «биоэнергетического анализа». Райх по традиции, пришед­ шей из психоанализа, во главу угла психотерапевтической работы ставил проработку эмоций низшего порядка, в первую очередь свя­ занных с половым инстинктом. По сравнению с ним Лоуэн большее значение в терапии придавал психологическим факторам более вы­ сокого уровня - жизненным ценностям, морально-этическим кате­ гориям, духовности.

Возможно, это связано с тем, что Лоуэн, как мы упоминали, строил свою систему на более богатом, чем Райх, идеологическом фундаменте, включающем наряду с классической медициной еще и философские воззрения Востока. Он даже пишет о «духовности тела», сравнивая западное и восточное миропонимание: «...На За­ паде духовность в основном - удел веры, а на Востоке - чувств. [...] Восток всегда проявлял больше уважения к природе, чем Запад, считая, что счастье человека зависит от его гармонии с природой. [...] Восточные упражнения, такие, как йога или тайцзи-цюань, от­ ражают интерес к жизненности тела или его духовности».

Отсюда, в частности, проистекает представление о гармонии «энергетической» как основе гармонии душевной, психологической: «Понятие равновесия и гармонии также относится к двум... силам, которые китайцы называют инь и ян. [...] Болезнь можно рассмат­ ривать как отсутствие равновесия между ними. [...] Эти силы мож­ но обозначить как эго и тело, мысль и чувство». Исходя из этих фи­ лософских представлений, Лоуэн (2000) сформулировал принцип гармонии эмоциональных проявлений: «В здоровом организме су­ ществует равновесие между возбуждением и сдерживанием; чело­ век ощущает себя свободным в выражении своих чувств и импуль­ сов, но он настолько владеет собой, что может выражать их умест­ ным и достойным образом».

Упомянутое противопоставление мысли чувствам, сухого и бездушного умственного конструирования духовно насыщенному

и эмоционально заряженному опыту жизни приводит на психоло­ гическом и соматическом уровне к дисбалансу вследствие преобла­ дания Эго над телом. Вслед за Райхом, который называл подобный дисбаланс мысли и тела «расщеплением», Лоуэн рассматривает его как болезнь, в которой виновато общество. Аналогичную точку зре­ ния высказывал и основоположник гештальт-терапии Ф. Перлз (1992): «Дихотомия «душа-тело» является не чем иным, как рас­ щеплением, глубоко укорененным в нашей культуре и потому вос­ принимающимся как нечто само собой разумеющееся».

Причиной этой социально обусловленной болезни, по Лоуэну, служит навязываемый индивиду стиль жизни, в котором преобла­ дают «ценности Эго». Человек, живущий согласно ценностям Эго, испытывает ненасытную потребность в подтверждении собствен­ ной ценности, в достижении успеха. Подобному пагубному стерео­ типу, приводящему к бездуховности и болезни, противопоставля­ ется здоровый и естественный стиль жизни человека, живущего со­ гласно ценностям тела - стремящегося к простым жизненным радостям, ценящего физические удовольствия и сохраняющего ес­ тественную грацию движений. И хотя описанный внутренний кон­ фликт вызван причинами социального порядка, способ его разре­ шения предлагается психологический: осознавание человеком сво­ его «расщепления» приводит к цельности.

Сходные взгляды высказывались и в других известных психо­ терапевтических школах. Так, согласно взглядам основоположни­ ка гештальт-терапии Ф. Перлза, причиной невротических проблем является оторванность человека от реальности вследствие излиш­ ней интеллектуализации и утопических фантазий «если бы».и «а вдруг», обозначаемых термином «майя» (заимствованным из фи­ лософии индуизма). В системе логотерапии по В. Франклу в каче­ стве причины подобных расстройств рассматривается гиперрефлек­ сия или «чрезмерное думание» о себе. Физиологически этому соот­ ветствует длительно существующее относительное преобладание активности лобных долей над задними отделами полушарий - так называемый гиперфронтальный мозг (Шульц Л., 2002).

С точки зрения «условно-рефлекторной» психотерапии (по­ веденческой, когнитивно-поведенческой), основа невротических расстройств - генерализация условно-рефлекторных реакций, их избыточное обобщение. Иными словами, неоправданный перенос психологических шаблонов (мыслей, чувств и поведения), СЫГраВ-

215

мовыражения в процессе самоактуализации, общество все еще не избавилось от описанных «пережитков» массового сознания. Избы­ точная рационализация, «зажатость» выражения эмоций, стремле­ ние подчинить их сознательному Эго многими людьми по-прежне­ му воспринимаются в качестве эталонов поведения. Даже в науч­ ных трудах по психологии, посвященных вопросам самоконтроля эмоций, нередко подчеркивается (Никифоров С.Г., 1989), что чело­ век способен контролировать себя именно за счет рациональной составляющей самосознания. Аффективная же его составляющая, эмоциональная открытость и непосредственность рассматривается в первую очередь как источник необдуманных решений и импуль­ сивных поступков, что в конечном счете чревато неспособностью управлять собой.

СМЕНА СТЕРЕОТИПА ДЫХАНИЯ

Как и Райх, Лоуэн придавал большое значение дыхательным компонентам саморегуляции при нормализации психофизического состояния пациента. Отправными точками для этого послужил его личный опыт прохождения психоанализа у Райха, а также наблю­ дения в ходе психотерапевтических сеансов: «Когда пациент воз­ держивается от выражения какой-либо мысли или чувства, он за­ держивает дыхание». Впоследствии он дал этому теоретическое обо­ снование, исходя из представлений о том, что «дыхание заряжает тело энергией». В сущности, помимо углубленного брюшного ды­ хания непосредственно во время психотерапевтических процедур, в процессе выполнения упражнений, Лоуэн стремился переучивать пациентов, изменять стереотип для перехода с привычного грудно­ го дыхания на брюшное. Причиной преобладания у взрослых паци­ ентов грудного дыхания над брюшным он считал определенные со­ циальные стереотипы, в первую очередь связанные с полоролевым поведением, с принятыми в обществе образами мужественности и женственности.

Исходя же из представлений отечественной психологии, не­ обходимо отметить, что дыхание - в значительной степени куль­ турно-опосредованная телесно-психологическая функция (в духе культурно-исторического подхода Л.С. Выготского). Особо зна­ чимо в этом контексте то, что дыхание связано с речью, произне­ сение звуков которой осуществляется на выдохе. Поэтому сдер-

живание речевой экспрессии - когда человек не разрешает себе высказать что-либо собеседнику, особенно в эмоционально насы­ щенной ситуации, - сопровождается сдерживанием дыхания, пра­ вильный ритм которого тем самым сбивается. Таким образом реа­ лизуются социальные запреты на проявление вербальной агрес­ сии (прямой или косвенной), а также неконформного поведения, возражения собеседнику, особенно имеющему более высокий со­ циальный статус (недопустимо говорить правду в глаза, отсюда вынужденная фальшь в общении, усиливающая внутрипсихический конфликт, провоцирующая состояние внутренней раздвоен­ ности). То же самое может быть справедливо и для подавления внутренней речи, вызванной действием механизмов психологичес­ кой защиты, стремящихся подавить навязчивые мысли, вытеснить из сознания неприемлемые с точки зрения «внутренней цензуры» желания и др. Отсюда вытекает важность выработки навыка под­ держивать ритмичное брюшное дыхание как инструмента саморе­ гуляции.

ИЗОМЕТРИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ И МЫШЕЧНЫЕ ВИБРАЦИИ

Особое внимание в процессе терапии Лоуэн уделял вызыва­ нию у пациента непроизвольных мышечных сокращений (мышеч­ ная дрожь, тремор, вибрации), возникающих при длительном не­ прерывном напряжении мышцы в изометрическом режиме, при под­ держании специальной статической позы. При этом напряженные мышцы одновременно растягиваются за счет определенного поло­ жения тела:

останьтесь в этой позиции... Вероятно, вы почувствуете, что ваши ноги начнут дрожать, это значит, что через них начина­ ют проходить волны возбуждения». После прекращения изо­ метрического напряжения мышечная вибрация может еще некоторое время сохраняться, что описывается как «прояв­ ление жизненности». После этого возникает ощущение, опи­ санное Лоуэном как чувство «отпускания» или «разрядки». Действительно, возникновение мышечной дрожи физиологи­ чески способствует «разрядке» застойного возбуждения в сег­ ментарных вегетативных центрах, в первую очередь симпа­ тического отдела вегетативной нервной системы. (Напомним, что происхождение различных психосоматических рас­ стройств традиционно связывается с хронической симпатикотонией). Механизм психокоррекционного эффекта стати­ ческих поз описывается Лоуэном следующим образом: «Пас­ сивные позиции... используются для того, чтобы привести пациента в контакт с его собственным телом, усилить теле­ сные ощущения и вызвать высвобождение напряжения через тремор и непроизвольные движения».

ТЕЛЕСНОЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ РАСЩЕПЛЕНИЕ

«Энергетические потоки», по Лоуэну, протекают в теле чело­ века синхронно с дыханием, на вдохе - в центробежном направле­ нии, на выдохе - наоборот. При этом с точки зрения протекания «энергетических потоков» важно разделение тела на три отдела:

(1) голова, (2) грудная клетка и (3) таз. Наиболее часто протека­ ние «энергетических потоков» блокируется при переходе от одно­ го отдела к другому; соответственно, уязвимыми зонами, где воз­ никают мышечные блоки, являются шея и живот/поясничная об­ ласть. Как выразился Лоуэн, «жесткость касается обычно шеи и талии». Результатом телесного блокирования на психологическом уровне является «расщепление» личности: «Расщепление насту­ пает тогда, когда нарушается чувство единства. Существует мно­ го людей, у которых голова не соединена с сердцем, а сердце - с гениталиями. [...] Личность подвергается опасности расщепления

врезультате конфликта между рациональным умом и животной природой, между стремлением к доминированию и потребностью

вподчинении».

'

Всовременном понимании на физиологическом уровне это представляет собой нарушение психовегетативной интеграции, ко­ ординации активности трех «телесно-эмоциональных» функцио­ нальных центров. В результате поведение человека определяется холодной расчетливой логикой (верхний центр) или стремлением

квласти и расторможенным сексуальным влечением (нижний центр) на фоне дефицита эмоциональности в межличностных от­ ношениях, отсутствия сочувствия и сострадания к людям (дефицитарность активности среднего центра). Тем самым для человека дисгармоничного (бездуховного, неспособного к эмпатии) един­ ственными доступными способами эмоциональной разрядки, сни­ жения тревожности и снятия психологической напряженности ста­ новятся временное подавление активности верхнего телесно-эмо­ ционального центра - «отключение» интеллекта (алкоголизация, наркотизация) либо компенсаторная гиперактивность нижнего те­ лесно-эмоционального центра - гиперсексуальность или деструк­ тивная агрессивность.

Вкрайней степени выраженности подобное состояние соот­ ветствует расстройству личности - асоциальной психопатии. Стер­ тые же формы, которые встречаются довольно часто, приводят к проблемам в семье, неспособности поддерживать длительные близ­ кие отношения (типичным примером в современной российской действительности является «синдром деловой женщины», психо­ логически подавляющей мужчину-спутника жизни и калечащей психику своих детей, либо «синдром политика» - человека, наце­ ленного на карьеру любой ценой, с легкостью приносящего в жерт­ ву конъюнктуре и предающего бывших друзей и союзников).

На уровне же нейропсихологическом это в первую очередь не­ конгруэнтность или диссоциация личности, связанная с полушарной асимметрией. С этой точки зрения стремление Лоуэна помочь пациентам разрешить конфликт между рациональной и иррацио­ нальной стороной человеческой натуры, уменьшить «жесткость» привычной телесной позы и вернуть природную грацию может быть понято как сглаживание одностороннего левополушарного доми­ нирования, активация правополушарных механизмов психики. По­ этому в целом метод Лоуэна в первую очередь эффективен для лю­ дей «левополушарного», рационального склада и людей «мысли­ тельного» типа и помогает им внести в свой жизненный стиль элементы иррациональности.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ТЕРАПИИ ЛОУЭНА

Описанная трехэлементная биоэнергетическая схема деления тела наглядно демонстрирует преемственность взглядов Лоуэна по отношению к традиционным духовно-философским и оздорови­ тельным системами Востока (см. табл. 6). В восточных системах указанные области тела рассматриваются соответственно как три объединенных «энергетических центра» - интеллектуальный, эмо­ циональный и инстинктивно-«животный» (сексуальный). В даос­ ской йоге они носят название дань-тянь или «энергетических кот­ лов», используемых для накапливания «энергии» в теле с помощью дыхательных и медитативных упражнений. В аюрведической меди­ цине аналогами этих функциональных центров представляются три анатомо-физиологических подразделения организма: «вата» (орга­ ны чувств, центральная нервная система и мышцы), «питта» (орга­ ны пищеварения) и «кафа» (нижний отдел пищеварительного трак­ та). В китайской медицине близкими понятиями являются так на­ зываемые «три обогревателя», связанные с тремя полостями тела: верхний - грудная полость (данный сегмент включает также голо­ ву и шею), средний - верхний и средний этаж брюшной полости, нижний - полость таза. (Что же касается семиэлементнои схемы «мышечного панциря», описанной В. Райхом, то она в ряде суще­ ственных черт напоминает представления йогической школы).

Анатомо-физиологическое соответствие трех «энергетических центров» тела