Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

систему, восстановление баланса активности ее симпатического и парасимпатического отделов. Если В. Райх подчеркивал ведущую роль в формировании невротических расстройств повышенной сим­ патической активности, вызванной негативными эмоциями и их сдерживанием, то в биодинамической психотерапии особое внима­ ние уделяется «обратной стороне медали». Это противоположный по направленности процесс сопряженного (реципрокного) сниже­ ния тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной сис­ темы, функция которого метафорически сравнивается с «перевари­ ванием» эмоций, по аналогии с перевариванием пищи. Именно на усиление данной функции и направлено психотерапевтическое воз­ действие.

Важная роль при этом отводится представлению о «психо­ перистальтике» (psychoperistalsis), то есть влиянии психоэмоцио­ нального состояния на биоритмы организма - как на ритмическую активность отдельных органов, так и ритмы чередования симпа­ тической/парасимпатической активности. На основе подобного ги­ потетического механизма во время терапевтической сессии проис­ ходит сдвиг активности от симпатического к парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы, сопровождающий «психо­ логическое очищение» (psychological updrift), интеграцию ранее вы­ тесненного подсознательного материала (своего рода телесный ка­ тарсис). Последнее справедливо для любой процедуры психотера­ пии, что показано, в частности, с помощью анализа вариабельности сердечного ритма, являющегося объективным показателем вегета­ тивного гомеостаза (Сандомирский М.Е., Тухватуллин Р.Ф., 1992, 1993; Гизатуллин Р.Ф., Сандомирский М.Е и др., 1998). При этом испольуются также элементы физиологической возрастной регрес­ сии. По мысли Г. Бойсен, функциональное состояние пациента, до­ стигаемое в процессе биодинамической терапии, имитирует состо­ яние удовлетворения, которое испытывает грудной ребенок при кор­ млении, представляющее собой своего рода измененное состояние сознания и напоминающее фазу быстрого сна.

14. Метод Радикс (Ч. Келли)

Этот популярный в США метод можно с полным правом на­ звать неорайхианским подходом в телесной психотерапии. Радикс

был разработан в 1960-е годы учеником В. Райха Чарльзом Келли - вначале как групповой вариант райховской терапии. Радикс-груп­ пы - это группы, в которых происходит не терапия в узком смысле, а обучение, в первую очередь понимаемое как обучение личностно­ му росту. Поэтому в целом Радикс можно рассматривать как метод телесно-ориентированного личностного роста.

«Радикс» в переводе с латинского означает «корень» или «ис­ точник». Таким образом, название метода подразумевает осознавание и проработку телесного «источника» психологических проблем, того «корня», из которого они произрастают, или способ «искоре­ нения» эмоциональных расстройств. Это прямой телесный подход к естественному, физиологичному эмоциональному контролю, обу­ чение технике безболезненного высвобождения «замороженных» эмоций. Конечная же цель такого обучения - помочь человеку ощу­ тить жизненную связь между разумом, телом и духом, добиться их интеграции на глубинном телесном уровне и тем самым достичь действительного личностного роста.

Это своего рода переучивание (Re-educating) тела, обучение человека осознаванию различных (и привычных для него) спосо­ бов блокирования телесно-эмоциональной «энергии», связанных с подсознательными запретами. Обучение включает как вербальные, так и невербальные техники, например, телесную работу (напряжен­ ные позы, раскрепощающие движения) и работу с воображением. В среднем подобный курс обучения саморегуляции по методу Радикс продолжается от 6 до 9 месяцев.

В диагностике сдерживания негативных эмоций большое вни­ мание, помимо мышечного блокирования (райховского мышечного «панциря»), уделяется дыхательному блокированию, а также реак­ циям со стороны внутренних органов. При этом важная роль в за­ держивании (контейнировании) нежелательных эмоций отводится пищеварительной системе. Разблокирование же дыхательных сте­ реотипов, снятие мышечных, дыхательных и висцеральных «зажи­ мов» приводит к восстановлению нормального протекания райхов­ ской «вегетативной энергии», сопровождающемуся ощущением все­ объемлющей «энергетической пульсации». Большое внимание в методе Радикс уделяется опыту работы с паттерном пульсации (с помощью дыхания и определенных движений), сопровождающей­ ся ощущением «энергетической зарядки» тела (Mockeridge L.M., 1996).

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 273

15. Метод Хакоми (Р. Курц)

«Хакоми» - слово на языке племени хопи, приблизительное значение которого можно сформулировать как «самоанализ». (Осо­ бенности этнопсихологии этого племени являлись предметом при­ стального изучения К. Г. Юнга).

Этот метод телесной психотерапии и психологической само­ регуляции, разработанный Роном Курцем в 1970-е годы, является в значительной мере эклектичным. Он представляет собой синтез те­ лесно-ориентированной психотерапии, общенаучной методологи­ ческой парадигмы (методология системного подхода - принципы организации и самоорганизации сложных систем применительно к изучению человеком организации собственной психики) и восточ­ ных духовно-философских учений, в первую очередь буддистской философии и духовной практики (отсюда его «индуистское» назва­ ние). Именно самоанализ и составляет основу данного метода. В первую очередь это анализ ранее неосознаваемых мотивов и пат­ тернов поведения, целью которого является личностный рост, фор­ мирование Личности с большой буквы. Р. Курц в этом контексте говорит о развитии «личностности» (personhood).

Воснове метода лежат такие принципы:

◊единство (принцип неразделения, недвойственности и всеоб­ щей взаимосвязи);

◊органичность (принцип естественной сложности и органичес­ кой целостности, или природный системообразующий прин­ цип);

◊осознанность;

◊ненасилие;

◊телесно-духовная взаимосвязь.

Ведущим принципом в этом ряду и одновременно практичес­ ким психотехническим приемом является осознанность (mindful­ ness). Это особое функциональное состояние, в котором человек, с одной стороны, приобретает опыт, а с другой - дистанцируется от него. Состояние, в котором может происходить пересмотр эмоци­ онального опыта и пробуждение самоисцеляющих механизмов психики. С физиологической же точки зрения это не что иное, как измененное состояние сознания с концентрацией внимания на

эмоционально-индуцированных телесных ощущениях. Необходи­ мо подчеркнуть, что Хакоми, в отличие от большинства телеснопсихотерапевтических методов, в большей степени опирается на осознавание, чем на отреагирование «задержанных» эмоций. При­ меняя навык осознанности к повседневному опыту, человек ана­ лизирует собственные убеждения и эмоциональные стереотипы и становится способен обрести новый, сознательный выбор, прибли­ зиться к достижению идеала «полного человеческого существова­ ния» (Ч. Трунгпа).

Принцип телесно-духовной взаимосвязи лежит в основе уст­ ранения внутрипсихических конфликтов посредством нейтрализа­ ции их телесных проявлений и соответственно отслеживания теле­ сных эквивалентов эмоций как проявлений «отелесненного созна­ ния» (Embodied Mind). При этом осознавание сфокусировано на непосредственном опыте, максимально сосредоточено на настоящем моменте (аналогично дзенской практике «созерцания»).

С принципом ненасилия связан конструктивный взгляд на психологические защиты и сопротивление как на адаптивные фор­ мы поведения (рассматриваемые Р. Курцем как «управляющее по­ ведение»), точнее, как на механизмы управления интенсивностью негативных эмоций. Соответственно задачей психотерапии является не противостояние этим механизмам (традиционная для психоана­ лиза экстернализация внутреннего конфликта), а кооперация с ними. Это обеспечивается созданием для пациента комфортной пси­ хологической атмосферы, описываемой как «любящее присутствие» (с обычной психотерапевтической точки зрения, в его основе лежит позитивный детско-родительский перенос). Подобный психотехни­ ческий прием, с одной стороны, стимулирует кооперацию подсоз­ нания с сознательным «Я», с другой стороны, помогает ее утилиза­ ции, то есть созданию продуктивных, рабочих взаимоотношений сознательной части личности с подсознанием в явном виде (навык осознавания телесных интуитивных «подсказок»).

16. Формативная психология (С. Келеман)

Данное направление представляет собой синтез телесно-ори­ ентированной и экзистенциальной психотерапии, одно из важней­ ших понятий которой - собственно экзистенция, или «бытие-здесь»,

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 275

или Dasein (M. Бинсвангер) - рассматривается как явление в зна­ чительной мере телесное (embodied existence). По С. Келеману, эк­ зистенция означает «присутствие с самим собой» и представляется в первую очередь как телесный акт (естественно, включающий и эмоции, и мышление, и поведение). При этом тело, по Г. Гроддеку, рассматривается как материальный носитель бессознательного, ана­ лог фрейдовского Оно (Ид). Экзистенция, в терминах Г. Гроддека, воспринимается как способ «жизни в теле». Телесная экзистен­ ция - не что иное, как телесное «чувство жизни» (Кениг К., 2002). Одновременно - чувство осознанности и осмысленности собствен­ ного существования.

И раз уж мы заговорили в терминах философии, вспомним классиков: «Сознание никогда не может быть чем-либо иным, как осознанным бытием» (К. Маркс, Ф. Энгельс; цит. по В.Б. Микушевичу, 1998). Все, что по большому счету делает телесная психоте­ рапия, - направляет внимание человека на его телесно-осознан­ ное бытие (или делает это бытие телесно-осознанным). По мнению М. Мерло-Понти (1999), «опыт тела» (иными словами, телесное осознавание) напрямую приводит человека к признанию полагания жизненного смысла.

Само существование индивида, сам жизненный процесс пони­ мается как «телесный процесс», непрерывное получение телесного опыта. При этом препятствием для подобного «отелеснивания» опы­ та (Keleman S., 1987) являются... речь и словесно-оформленное мыш­ ление, приводящие к компартментализации сознания, блокирова­ нию непосредственного осознавания телесного опыта.

Поэтому и в психотерапевтической коммуникации важно не только словесное содержание. Важнейшим в этом общении являет­ ся именно присутствие терапевта с пациентом - присутствие фи­ зическое, включающее, помимо словесного общения, и невербаль­ ное - контакт глаз, позу и жесты, ритмические паттерны коммуни­ кации (РПК, ассоциирующиеся с общением матери и ребенка), телесное выражение отношения в целом. (Вспомним, что присут­ ствие, понимаемое сходным образом, является также важным эле­ ментом клиент-центрированной психотерапии по К. Роджерсу, од­ ной из главных составляющих терапевтической эмпатии. С физио­ логической точки зрения описываемое терапевтическое состояние «присутствия» означает поверхностное измененное состояние со­ знания с максимально полным сосредоточением на «здесь-и-сейчас»,

в значительной части регресссионно-невербальное. Аналогичные «правополушарные» состояния используются как рабочий инстру­ мент и в гештальт-терапии, и в методе сенсорного осознавания, и в процессуальной терапии А. Минделла.)

«Присутствовать» телесно означает осознавать как непосред­ ственно свою телесную форму, так и «социальное тело». Именно присутствие и создает человеческие отношения. Соответственно психотерапия рассматривается как процесс осознавания «совмест­ ного присутствия» терапевта и пациента. Присутствие является ос­ новой терапевтического процесса и в то же время его целью (на ко­ торую направлен личностный рост пациента). «Ни объяснение, ни обучение не заменяют простого акта - быть в состоянии присутствия как «отелесненная» личность совместно с другим человеком» (М. Boss).

Находиться в состоянии присутствия означает способность че­ ловека осознанно изменять свое состояние (степень присутствия). Когда человек способен присутствовать телесно, он способен полу­ чать доступ к своим внутренним ресурсам, осознавать собственные эмоционально-телесные реакции («присутствовать» с собой), а так­ же быть восприимчивым к реакциям окружающих («присутство­ вать» с ними). При этом психотерапевтическое общение рассмат­ ривается не как идентификация (эмпатия, инкорпорирование), а как «получение» другого человека. Точнее, передача пациенту терапев­ том целостного образа собственного присутствия, включающего присутствие этого другого человека, распространяющегося на него и привлекающего его. Психотерапевт как бы делится своим «при­ сутствием», своим стабильным, уверенным в себе, самодостаточным эмоциональным состоянием и стилем поведения. Именно этот оре­ ол эмоционального комфорта и внутренней гармонии, отчасти пе­ реходящий на пациента, и привлекает последнего. В подобном вза­ имодействии состояние терапевта описывается как «получение», а состояние пациента - как «удержание» (контейнирование), прида­ ющее ему не выразимое словесно чувство «обращенности внутрь себя».

Для поддержания подобных отношений человек должен обла­ дать формативностью (formativeness), то есть:

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 277

С. Келеман сравнивает «присутствие» со «сном наяву», с «эмо­ циональной пульсацией», в краткие мгновения которой телесное бессознательное «прорывается» наружу, из глубин на поверхность осознания. Именно в эти моменты и происходит психотерапевти­ ческая трансформация личности.

Важная роль в данном методе психокоррекции отводится предложенному С. Келеманом понятию «организующего процес­ са», под которым понимается ритм мышечного сокращения/рас­ слабления, рассматриваемый как общебиологическая закономер­ ность. Ощущения, эмоции и мысли понимаются при этом как организованные формы движения, связанные, синхронизирован­ ные с ритмом мышечной активности. (Необходимо упомянуть, что роль мышечного компонента в формировании эмоций и в процессе мышления подчеркивал еще И.М. Сеченов. Наиболь­ шее влияние подобное «мышечное чувство» оказывает на пси­ хоэмоциональное состояние людей «мышечного» психологиче­ ского типа - «атлетов» по классификации Э. Кречмера.) Ритм мышечной пульсации тем самым представляется как ритм, орга­ низующий психические процессы. Ритм, сознательно изменяя ко­ торый, человек оказывается способен влиять на собственное внут­ реннее состояние.

17. Метод фокусировки по Ю. Джендлину

Довольно молодой, но приобретающий все большую попу­ лярность метод психологической самопомощи и самоанализа, раз­ работанный в 1970-1980-е годы американским философом и пси­ хологом Ю. Джендлином (Eugene Gendlin). По нашему мнению, сущность метода можно определить как медитацию на телесных ощущениях с последующей интеллектуализацией сенсорного опыта (использование интуитивных «подсказок тела»). Еще в XIX в. отечественный физиолог И.М. Сеченов писал о том, что

эмоциональный фон связан с неким «темным мышечным чув­ ством». Именно наблюдение за подобного рода недифференци­ рованными соматическими ощущениями, являющимися телесной проекцией подсознательных (вытесненных) желаний и мыслей, за их спонтанной динамикой и лежит в основе методики фокуси­ ровки. Цель, которую ставит данный метод, - выявление тех фраз, в ответ на мысленное проговаривание которых наблюдается от­ четливое изменение (ослабление) указанных телесных ощуще­ ний. Соответственно смысл этих фраз рассматривается как сим­ волическое содержание комплексов телесных ощущений, кото­ рым их наделяет подсознание.

Сущность метода составляет как бы диалог сознания и под­ сознания, передаточным звеном в котором, носителем информа­ ции служат телесные ощущения. Техника фокусировки в общих чертах включает наблюдение за ощущениями тела и выделение среди них комплекса ощущений, связанных с актуальной психо­ логической проблемой - «телесного ощущения проблемы» (bodily felt sense of the problem); безоценочное принятие этого ощущения; диалог с ним, включающий словесно произносимые вопросы и те­ лесно формулируемые ответы. Последние подразумевают береж­ ное наблюдение за ощущением (не меняя ничего активно в соб­ ственном состоянии) до появления отчетливой телесной динами­ ки (bodily-felt shift), которая на сознательном уровне приносит новую точку зрения на проблему или же ее непосредственное раз­ решение (Pettinati P.M., 2002).

Подобный способ решения психологических проблем представ­ ляет собой не только способ невербальной коммуникации с подсоз­ нанием, но еще и рецепт борьбы с избыточным «умствованием» (ги­ перрефлексией, по В. Франклу) путем переключения внимания на телесные ощущения. Нужно подчеркнуть, что это отнюдь не смена темы размышлений, а перемещение фокуса осознавания на другие процессы, связанные с той же проблемой, с теми же мыслями, что и ранее, только выраженные не словесно, а телесно. Иными словами, не просто банальное отвлечение внимания от болезненной пробле­ мы, а ее осмысление с иной стороны, альтернативным способом, тем самым задействуя другие участки мозга.

Так как методика до настоящего времени недостаточно осве­ щена в русскоязычной литературе, приведем ее краткое практичес­ кое описание (из книги Ю. Джендлина «Фокусирование», в моди-

279

фикации). Внутренний процесс фокусировки можно разделить на шесть основных шагов. По мере приобретения опыта они представ­ ляются скорее последовательными этапами единого процесса, не­ жели раздельными шагами. Выделение отдельных шагов, как под­ черкивал автор метода, было предпринято им для того, чтобы об­ легчить обучение.

/. Очистить пространство

Постарайтесь расслабиться, найти в себе момент внутренней тишины и спокойствия. Направьте внимание внутрь тела - в пер­ вую очередь в область живота или грудной клетки. Произнесите мысленно вопросы: «Что происходит в моей жизни? Что самое важ­ ное, что мне необходимо сделать сейчас?». Прислушайтесь к ощу­ щениям тела, которые подскажут вашему сознанию «всплывающие» мысли. Не углубляйтесь в их анализ, просто зафиксируйте их появ­ ление и запомните эти мысли.

2. Почувствовать осмысленное ощущение

Из полученного материала выберите для начала одну пробле­ му, на которой можно сосредоточиться. Избегая логического ана­ лиза, понаблюдайте за различными ощущениями, которые вызыва­ ет в вашем теле мысленное проговаривание краткой формулировки этой проблемы. Постарайтесь объединить эти, возможно, разнород­ ные ощущения в одно целое.

3. Обработка

Какими качествами обладает это ощущение? Позвольте спон­ танно всплыть его описанию, достаточно полно охватывающему суть этого ощущения - в виде отдельного слова, или фразы, или зритель­ ного образа.

4. Резонирование

Переместите внимание от ощущения к его описанию и обрат­ но. Ощутите, насколько они согласуются друг с другом. Позвольте им измениться, если это необходимо для их большего взаимного соответствия.

5. Вопрос

Теперь спросите свою интуицию, что же конкретно в фокуси­ руемой проблеме создает именно это качество, для которого вы толь­ ко что нашли название или которое представили в виде зрительно­ го образа? Убедитесь, что это качество по-прежнему воспринима­ ется ярко и живо, а не в виде блеклого воспоминания. Спросите «как бы само это ощущение», в чем его смысл. Если приходит немедлен­ ный ответ, но при этом ощущение не реагирует на него, отложите этот ответ в сторону. Вновь переместите внимание на телесные ощу­ щения и восстановите осмысленное ощущение. Затем спросите его вновь. Продолжайте наблюдать до тех пор, пока не придет ответ вместе с явным, отчетливым изменением ощущения (обычно его ослаблением).

6. Принятие

Примите ту информацию, которую вы получили, с благодар­ ностью. Если ощущение еще сохраняется (в ослабленном виде), продолжите этот процесс - оно может содержать в себе еще допол­ нительную информацию, которая станет доступна при повторном прохождении шагов 5-6.

Что служит критерием правильности прохождения вышеопи­ санных шагов (аналогично «экологической проверке» в процедуре рефрейминга по Р. Бэндлеру и Д. Гриндеру)? Это позитивный те­ лесный отклик подсознания: «В теле возникает чувство облегчения, словно оно получает подтверждение своего права быть» (Джендлин Ю., 2000).

Фокусировка представляет собой метод сознательно-подсоз­ нательного диалога, в котором общение происходит на языке теле­ сных ощущений. Это способ сделать осознанным тот процесс, кото­ рый автоматически, по большей части неосознанно протекает в жиз­ ни каждого человека. Это то самое постоянно присутствующее «темное мышечное чувство», по И.М. Сеченову, или набор интуи­ тивных «сигналов» - частично осознаваемых телесных ощущений, которые не только определяют эмоциональный фон человека, но и в процессе своей трансформации подталкивают его к определен­ ным мыслям и поступкам. Можно сказать, что все наше повседнев­ ное существование с этой точки зрения представляет собой своего рода «спонтанную фокусировку».