Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

д) Вегетативный резонанс и перенос

Важным моментом расслабления мышц, служащего норма­ лизации «вегетативных потоков», является связь подобной цели­ тельной релаксации, разблокирования «энергии» и эмоций с вре­ менным возвратом нервной системы в «детское» состояние. Ра­ нее мы описывали физиологическую возрастную регрессию как составную часть мышечной релаксации. Теперь же необходимо упомянуть о связи релаксации с возрастной регрессией в соб­ ственно психологическом (биографическом) аспекте. В. Райх так писал об этом: «Освобождение ригидных мышц освобождает не только вегетативную энергию, но, кроме того, приносит воспо­ минание о ситуации в раннем детстве, когда этот зажим был ис­ пользован для определенного подавления». А потому и механиз­ мы психокоррекции, помогающие пациенту «вернуться в дет­ ство», неизбежно связаны с детско-родительскими отношениями (психотерапевт символически замещает одного из родителей, отсюда и феномены переноса пациента, возникающие в отноше­ нии к нему). С этой точки зрения можно сказать, что если фрей­ довский психоанализ олицетворяет как бы отстраненно-воспи- тующий, «отцовский» подход к пациенту, то райховский - «ма­ теринский», основанный на более тесной связи терапевта и пациента, предполагающий телесный контакт, включающий «те­ лесную эмпатию». Таким образом, вегетативный резонанс явля­ ется отчасти телесным отражением переноса.

Несмотря на внешнюю «жесткость», порой болезненность используемых процедур работы с пациентом, на глубинном уров­ не вегетотерапевтический подход можно назвать как бы подсоз­ нательно-сочувствующим (с этой точки зрения, сознательно-со­ чувствующими являются многочисленные методы психологичес­ кой помощи, основанные на эмпатии, декларирующие ее в качестве основного инструмента психокоррекции - упомянем, к примеру, метод К. Роджерса). И непреходящее значение метода Райха во многом основано на том, что именно подобное непод­ дельное сочувствие - «вегетативный резонанс» - является тем «лекарством для души», которого так не хватает современному человеку, страдающему от душевной пустоты и одиночества, яв­ ляющихся следствием глобальной разобщенности, разъединен­ ности социума.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ РАЗРЯДКА И ОРГАСТИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС

Любопытно, что к созданию методики вегетотерапии Райха подтолкнули его наблюдения над больными шизофренией с кататоническим синдромом. Впоследствии в работе «Функция оргазма» он писал: «Известно, что ступорозные кататоники, которые внезап­ но заболевают и обнаруживают способность к приступам ярости, очень легко становятся снова нормальными людьми... Научившись содействовать появлению припадков бешенства у аффективно за­ блокированных невротиков с мышечной гипертонией, я регулярно стал достигать значительного улучшения общего состояния». Фи­ зиология этого процесса представлялась Райху следующей: «Отвер­ девание мышц при ступорозной кататонии становится всеобъемлю­ щим. Возможности энергетической разрядки все более сужаются. Во время приступа бешенства через отвердевшие мышцы из вегета­ тивного центра, еще сохранившего подвижность, прорывается силь­ ный импульс, высвобождая тем самым связанную мышечную энер­ гию».

Напомним, что, согласно схеме Фрейда, в основе развития не­ врозов лежит застойное эмоционально-инстинктивное - либидинозное возбуждение. В некоторых формах неврозов оно играет веду­ щую роль - это так называемые актуальные неврозы (невроз страха и неврастения), в остальных создает «актуально-невротическое ядро» или энергетическую подпитку - так называемые психонев­ розы (истерия, невроз навязчивых состояний). Происходит это вследствие давления на человека требований общественной мора­ ли, к которым он вынужден приспосабливаться, переходя от индивидуаяистического жизненного «принципа удовольствия» к «прин­ ципу реальности», от детского неосознанного эгоизма к зрелому сознательному подчинению принципу долженствования. При этом вытеснение недозволенных, табуируемых желаний вследствие сво­ его рода морального торможения (или застоя) заново активизирует детские представления вместо нормальных, свойственных зрелому возрасту представлений о сексуальности, стереотипов поведения и проч.

Райх подытожил фрейдовские взгляды следующим образом: «Тяжесть душевного заболевания любого рода прямо связана с тя­ жестью генитального нарушения». При этом он расширил фрейдов­ ское представление о сексуальности как причине неврозов, введя

понятие оргастической потенции, свойственной здоровой (оргасти­ ческой, генитальной) личности. Под оргастической потенцией он подразумевал не только собственно способность к естественному и полноценному переживанию оргазма, к биологической разрядке застоявшегося возбуждения. В расширенном понимании оргасти­ ческая потенция представляет собой способность настроиться на соответствующее переживание «всей аффективной личностью», способность человека отдаться потоку биологической энергии без какого-либо торможения, когда сознательный контроль не мешает естественной жизни тела (своего рода преодоление комплекса «сек­ суальной неполноценности»). Это вытекает из общих воззрений Райха о психической норме и патологии, согласно которым признак душевного здоровья - полная проявленность во всех жизненных ситуациях. Причем все, что в поведении человека является деструк­ тивным, «асоциальным» или «злым», представляет, по мнению Рай­ ха, проявление действия невротического механизма. Равно как и то, что невротик ощущает себя несчастным и неполноценным суще­ ством, связано с тем, что он просто не разрешает себе быть счастли­ вым, лишает себя естественной радости жизни. Это объясняется невротическим механизмом «страха перед удовольствием», резуль­ татом действия цензуры, внедренной в сознание человека в детстве с помощью принятых в обществе стереотипов воспитания. Невро­ тик - человек, который оказывается неспособным в зрелом возрас­ те отказаться от навязанных ему в детстве пуританских ограниче­ ний и предубеждений.

Развивая фрейдовские представления о «стремлении к удо­ вольствию» как движущей силе поведения индивида, Райх считал, что у человека существует универсальный «оргастический рефлекс». На физиологическом уровне он проявляется как чередование мы­ шечного напряжения и расслабления, расширения и сжатия; на пси­ хологическом уровне - «в форме аффективного стремления к удов­ летворению». Отсюда наиболее важным, на наш взгляд, критерием зрелости и полноценности личности, «оргастической потенции» яв­ ляется описываемая Райхом способность к «самоотречению в веге­ тативном смысле», в узком смысле сопровождающемуся «непроиз­ вольностью или потерей внимания при половом акте» (в современ­ ном представлении это соответствует измененному состоянию сознания). Именно тогда оргазм сопровождается не только элемен­ тарной физической разрядкой, но и глубоким психоэмоциональным

переживанием, захватывающим всю личность человека, освобож­ дающим его от скрытого психического напряжения. В широком же смысле - это просто «способность естественно и открыто выражать эмоции. Способность освободиться от детско-родительских запре­ тов, разрешить себе получать удовольствие, не испытывая угрызе­ ний совести из-за якобы недозволенности (либидинозные пробле­ мы представляют собой лишь частный случай подобных запретов). Иными словами, в широком смысле - способность индивида разре­ шить себе быть взрослым. Здесь необходимо подчеркнуть, что про­ цесс взросления предполагает не только преодоление материальнобытовой зависимости от родителей, но и достижение независимос­ ти интеллектуально-духовной и способности принимать на себя ответственность.

С этой точки зрения, главный виновник, который лишает че­ ловека оргастической потенции - не что иное, как инфантильность, психологическая незрелость или описанная Фрейдом «регрессия к детским механизмам» психики (например, стремление только получать внимание, заботу, любовь и проч., а не отдавать их окру­ жающим), порождавшая неосознанное чувство вины, сопровож­ давшееся страхом перед наказанием. Человек как бы не разрешает себе быть счастливым и внутренне свободным. Это было представ­ лено Фрейдом (в работах «По ту сторону принципа удовольствия» и «Я и Оно») как «страх перед удовольствием» - потребность в наказании, приводящая к желанию пациента «быть наказанным», которое реализуется в разных формах. Например, в стремлении нанести себе ущерб - от физического самоповреждения (аутоагрессии), включая его крайнюю форму - суицид, или мазохист­ ской ориентации до более мягких проявлений, например, жизнен­ ной стратегии неудачника. Или пациент просто может наказывать себя тем, что стремится продолжать болеть, сопротивляясь ле­ чению.

Впоследствии от строгого, объективно-материального пред­ ставления о «вегетативной энергии» Райх перешел к более абстра­ гированному понятию о «биопсихической энергии», а затем выдви­ нул понятие о гипотетической универсальной «оргонной энергии». Эти представления, вызывавшие в свое время многочисленные кри­ тические отзывы, являются в значительной мере дискуссионными и до сих пор не получили однозначного научного обьяснения. Впро­ чем, и опыты Райха также не были однозначно опровергнуты. (Не-

Телесная психотерапия: сомато-центрироеанные методы психокоррекции 205

которые из критиков считают, что Райх просто добросовестно за­ блуждался. Хотя не исключено и то, что на самом деле он опередил свое время.)

Отдельно необходимо упомянуть о предложенном Райхом ме­ тоде лечения «оргонной энергией» с помощью специальных ее «ак­ кумуляторов». Подобный «оргонный аккумулятор» представляет собой камеру, в которую помещается пациент и стенки которой име­ ют слоистую структуру (чередование слоев металла и диэлектри­ ка). Положительный эффект его воздействия во многом может быть объяснен временным экранированием организма человека, в пер­ вую очередь его нервной системы, от воздействия геомагнитных полей. Это стимулирует адаптационные процессы организма, спо­ собствует синхронизации его биологических ритмов. (Опять же подчеркнем, что для объяснения подобных эффектов нет необхо­ димости привлекать представления о якобы накоплении какой-либо «космической энергии».)

Нельзя не упомянуть и о социально-психологических и поли­ тических взглядах Райха, непосредственно вытекавших из его пси­ хотерапевтической деятельности и активно им пропагандировав­ шихся, что явилось одной из основных причин его преследования американским правительством, приведшего в конечном счете к тра­ гической гибели ученого (материалы об этом можно найти на офи­ циальном сайте http://foia.fbi.gov/reich.htm). В психопрофилакти­ ке Райх придавал большое значение борьбе с социальными причи­ нами нервно-психических расстройств, так как рассматривал невроз как подавление личности, сочетающее внутреннее подавление (пси­ хологические защиты) и подавление внешнее, социальное. Райховская «психоаналитическая политология» напрямую вытекает из его представлений об инфантильности как причине неврозов. Она рас­ сматривает современное общество следующим образом: большин­ ство его членов страдают неврозами, причина чего коренится в са­ мом общественном устройстве, в существовании «консервативной традиции, проникнутой страхом перед жизнью». Вследствие этого у детей формируется «клейкая, проникнутая беспомощно­ стью и чувством вины привязанность к родителям», что мешает их взрослению, препятствуя освобождению от детских стереотипов, страхов и зависимости. «Воспитанные таким образом дети, став взрослыми, страдают неврозами характера, воспроизводят душев­ ное заболевание, вызывая его у собственных детей». В качестве сред-

ства борьбы с этим общественным недугом Райх предлагал широ­ кое психологическое просвещение.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ТЕРАПИИ РАЙХА

Согласно современным клинико-физиологическим представ­ лениям, райховский «мышечный панцирь» или распространенные участки мышечного гипертонуса рассматриваются как источник «фибромиалгии», «миофасциальных болей»; отдельные очаги - как триггеры или болезненные мышечные уплотнения (Иваничев Г.А., 1980). Так же, как в техниках саморегуляции, возможны два спосо­ ба устранения мышечного гипертонуса - с помощью непосредствен­ ной релаксации либо, напротив, через его первоначальное усиление (амплификацию). Как и в медицинской практике, используется два метода: длительное и болезненное ишемизирующее надавливание на участок повышенного мышечного тонуса (аналогичное райховскому) или, наоборот, введение непосредственно в болезненный уча­ сток мышцы местноанестезирующего препарата, подавляющего бо­ левую рецепцию (так называемая блокада).

Причем необходимо подчеркнуть, что эти мышечно-тоничес- кие расстройства отнюдь не являются узколокальными: участок хронически повышенного мышечного тонуса является источником постоянной восходящей импульсации, поступающей в нервную си­ стему. Тем самым он играет роль периферического генератора оча­ га застойного возбуждения - детерминанты (Иваничев Г.А., 1985; 1989), охватывающего различные уровни нервной системы. Детерминантный очаг на сегментарном уровне (вегетативные нервные сплетения, спинной мозг) является причиной нарушений нервной регуляции внутренних органов и развития соответствующих пси­ хосоматических расстройств. На уровне надсегментарном (голов­ ной мозг, включая соматосенсорные зоны коры) он участвует в раз­ витии генерализованных вегетативных расстройств (например, па­ нических атак), эмоциональных нарушений и проч. Возникшее подобным образом устойчивое патологическое состояние мозга (Бехтерева Н.П., 1980) имеет, по всей видимости, склонность к са­ моподдержанию за счет физиологического механизма обратных свя­ зей, замыкающих «порочный круг».

К описанному Райхом гипертонусу скелетных мышц необхо­ димо добавить и вызванное эмоциональными реакциями на вегета-

207

тивном уровне изменение состояния гладкомышечных клеток, при­ водящее к сужению просвета сосудов и бронхов, а также нару­ шению ритмической моторики гладкомышечных органов (кишеч­ ник, желчный пузырь и желчные протоки, мочевыводящие пути). Тем самым в психокоррекционную работу вовлекаются не только поверхностные телесные ощущения - кожные и мышечно-сустав- ные, - но и глубокие, висцеральные. Проработка последних имеет основополагающее значение для коррекции психосоматических расстройств. В последнее время подобные представления полу­ чают признание не только в психокоррекции, но и в сугубо меди­ цинских областях. В частности, это находит отражение в так называемой мануальной терапии, где стало принято говорить о мануальном воздействии не только на состояние позвоночника, мышц и суставов (в котором имеется очевидный психокоррекционный компонент), но и «мануальной терапии внутренних орга­ нов» (А.А. Лиев).

Что касается «памяти тела» - напомним, что, по мысли Райха, участок мышечного гипертонуса «содержит историю и смысл свое­ го возникновения», - конечно, ее следует рассматривать как мета­ фору. Подобный как бы биографический компонент «мышечного зажима» основан на связи периферического очага раздражения со структурами головного мозга, с долговременной памятью. Здесь можно видеть параллелизм с описанными С. Грофом структурами сознания, выявляющимися у человека в трансовых состояниях, - системами конденсированного опыта (СКО), точнее, с инкорпори­ рованными в них переживаниями биографического уровня.

Райховскую же «оргастическую потенцию» можно рассматри­ вать в широком смысле как способность человека к управлению соб­ ственным сознанием таким образом, чтобы в желаемые моменты отвлечься от ненужных мыслей и переключить осознавание на ощу­ щения тела. Это весьма актуально для людей, оторванных от реаль­ ности в телесном смысле, которые «живут головой», постоянно по­ гружены в интеллектуальную деятельность, не чувствуя собствен­ ного тела, не осознавая телесных проявлений собственных эмоций (В. Франкл называл подобное состояние «гиперрефлексией» или избыточной рассудочной деятельностью). В полном соответствии с известным выражением «горе от ума», подобная избыточная интел­ лектуализация препятствует человеку замечать простые радости жизни и размывает сам жизненный смысл, создавая духовную пус-

тоту _ экзистенциальный вакуум. Отсюда и описанные ранее «эмо­ циональная глухонемота» - алекситимия, и ее следствие - соматизация. Тем самым исправление подобного стереотипа может слу­ жить универсальным рецептом психокоррекции, применимым в различных жизненных ситуациях.

Представляется важным рассмотреть возможные механизмы, лежащие в основе подобного способа психокоррекции, с точки зре­ ния физиологического подхода. Как известно, именно передние от­ делы полушарий (лобная кора) связаны со способностью к абстра­ гированию, к конструированию искусственных представлений, со­ зданию своего рода интрапсихической виртуальной реальности и вместе с ней - виртуальных (невротических) психологических про­ блем. (В условиях психопатологии наличие изолированных «за­ стойных» очагов активности в области лобных отделов полушарий приводит к возникновению расстройств мышления, в частности, бреда (в первую очередь при поражении левого полушария), а рас­ пространение подобной «застойной» активности на задние отделы полушарий - к возникновению галлюцинаторных расстройств, осо­ бенно как результат заинтересованности правого полушария.) В ос­ нове же телесно-ориентированных навыков саморегуляции лежит, по всей видимости, навык контроля собственного сознания, помо­ гающий преодолеть психологическую оторванность от реальности. Умение занять мозг осознаванием телесных ощущений способствует перемещению фокуса осознавания (зоны максимальной активнос­ ти коры мозга, соответственно теории «прожектора сознания» Ф. Крика) из передних в задние отделы полушарий (проекционные отделы коры или анализаторные зоны, служащие для непосред­ ственной связи сознания с реальностью).

6. Биоэнергетический анализ А. Лоуэна

Александр Лоуэн, бывший вначале пациентом, а затем учени­ ком Райха, впоследствии стал наиболее заметным популяризатором его теории, которую наглядно, образно, увлекательно и доступно изложил в своих многочисленных книгах. В то же время он внес в нее ряд усовершенствований, связанных с новой научно-медицинс­ кой парадигмой. Как и Райх, он получил классическое медицинс-

209

кое образование, но профессиональное становление Лоуэна проте­ кало уже в иное время и в рамках более современных взглядов. На его естественнонаучное и философское мировоззрение повлиял, в частности, проявившийся в западном обществе интерес к восточ­ ным духовно-философским системам - таким, как йога или тай- цзи-цюань, откуда Лоуэн почерпнул ряд представлений о «биоло­ гической энергии». Свой синтетический подход, разработанный на базе райховского характерологического анализа, он назвал биоэнер­ гетическим анализом.

К заслугам Лоуэна необходимо отнести в первую очередь сис­ тематизированный подход к описанию психической нормы - есте­ ственного, гармоничного психофизического состояния, свойствен­ ного всесторонне здоровому человеку. При этом достижение гар­ монии тела важно не только само по себе, но в первую очередь для достижения гармонии душевной, точнее, гармоничных отношений между сознанием и телом. Лоуэн (1968) подчеркивал, что сознание телесно в том смысле, что оно неразрывно связано с осознаванием телесных процессов: «Мы не существуем вне тела. Все то, что про­ исходит в нашем сознании, - это отражение того, что происходит в нашем теле». С точки зрения биоэнергетического анализа, основ­ ной характеристикой здоровой личности является осознавание те­ лесных проявлений полного спектра собственных эмоций - как по­ ложительных, так и негативных, вытесняемых. Отсюда необходи­ мым условием формирования зрелой и гармоничной личности является снятие мышечных блоков, зажимов (и вместе с ними бло­ ков психологических, «комплексов»).

УТРАТА ГРАЦИИ

Смещение акцентов в анализе пациента с наиболее раннего возраста (грудное вскармливание и приучение к туалету) на по­ следующие детские годы привело к представлению, дополняюще­ му первоначальную точку зрения Райха. По Лоуэну, негативный эффект имеет не только само по себе застойное напряжение мышц, но и последствия его влияния на рост и формирование структуры тела - на особенности осанки (в частности, это может приводить к деформациям опорно-двигательного аппарата). Здесь Лоуэн уде­ лял большое внимание важности создания и поддержания правиль­ ной позы тела, осанки и исправлению их дефектов (особенно свя-

занных с привычным положением таза). Немаловажное значение он придавал координации движений как критерию психического здоровья, их естественности и пластичности, грации: «Здоровье проявляется в грациозных движениях тела... [...] Настоящая гра­ ция тела не есть нечто искусственное - это часть естественного человека. [... ] Однако, если она однажды утеряна, ее можно обре­ сти вновь, только вернув телу его духовность». Поэтому Лоуэн при­ давал большое значение устранению нарушения координации дви­ жений, вызванного хроническим мышечным напряжением, когда привычные движения теряют грациозность, становятся неловки­ ми: «Утрата грации - это физическое явление. Мы замечаем это по тому, как люди двигаются или стоят». В отличие от Райха, Ло­ уэн подчеркивал, что нарушение грации развивается в основном в раннем детском возрасте, вместе с подавлением плача, гнева или иных форм поведения, запрещаемых родителями.

В современной трактовке подобное расстройство носит назва­ ние сенсорно-моторной амнезии (по Т. Ханна). Сравнение с рас­ стройством памяти (амнезией) в данном случае связано с тем, что человек как бы забывает навыки естественной координации, плас­ тичности движений, усвоенные им в детстве. Причиной служит так называемый нарушенный двигательный стереотип: двигательные отделы мозга привыкают к постоянно напряженному состоянию отдельных мышц (см. райховский «мышечный панцирь»). При этом нарушается реципрокная координация или взаимная согласован­ ность напряжения тех или иных мышц с расслаблением противопо­ ложных им по выполняемой функции мышц-антагонистов (если последние находятся в состоянии хронического гипертонуса). В результате активно работающие мышцы вынуждены нести повы­ шенную нагрузку, преодолевая сопротивление мышц-антагонистов, что приводит к росту энергетических затрат.

ЗАЗЕМЛЕНИЕ

Новым в телесной психотерапии является введенное Лоуэном понятие «заземления» или осознаваемого чувства опоры, под кото­ рым он подразумевал то, «насколько хорошо человек заземлен, уко­ ренен, то есть энергетически соединен с почвой под ногами». При этом имеются в виду не только физические, но и психологические характеристики: «заземление» является метафорой полноценной

211