Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

тельная», состоящая из посетителей культурно-массовых мероприятий (особенно дискотек или рок-концертов под открытым небом) или спортивных зрелищ (представим аг­ рессивно настроенную толпу футбольных «фанатов»).

◊Электромагнитное, шумовое и вибрационное «загрязнение» среды обитания. Если первое неблагоприятно влияет на функ­ циональное состояние нервной системы, сдвигая его в сторону истощения (астенизации), то два других (роль которых зачас­ тую недооценивается) способны непосредственно усиливать нервно-психическую напряженность, активизируя инстинк­ тивные механизмы тревоги.

◊Искусственный, «тепличный» микроклимат. В условиях ис­ кусственной окружающей среды большого города, в том чис­ ле среды микроклиматической (особенно резких перепадов температуры и влажности воздуха при перемещениях) обо­ стряется проблема метеочувствительности (и метеозависи­ мости). Это вместе с десинхронозом может существенно за­ труднять социально-психологическую адаптацию человека и также несомненно вносит свой вклад в формирование пси­ хосоматических и пограничных нервно-психических рас­ стройств.

Уточним, что десинхроноз может быть вызван и описанной выше гиперфронтальностью, которая на уровне полушарий мозга нарушает ритмику их активности, связанную с естественным 90-минутным ритмом BRAC - так называемым фундаментальным циклом чередования активности и отдыха (Уэбб У., Дьюб М., 1984). С психологической точки зрения, эта ритмика рассматривается, по Э. Росси (1999), как цикл коммуникации сознания и тела (cycles of mind-body communication), иными словами - в качестве цикличес­ кого процесса сознательно-подсознательного взаимодействия. Для психотерапевтических целей особое внимание внутри 90-минутно­ го цикла уделяется фазе подсознательной активизации, продолжа­ ющейся 15-20 минут. Последняя рассматривается как «ультрадианная оздоровительная реакция» (Rossi E„ Nimmons D., 1991).

При этом исключительно важно, что положительный эффект и релаксации, и медитативных практик, и многих техник психо­ терапии в значительной мере основывается на том, что они со­ здают благоприятные условия для восстановления нормальных

биоритмов организма в полуторачасовом диапазоне (Rossi E., Lippincott В., 1992).

Для того чтобы хотя бы отчасти снять эти эколого-психологи- ские противоречия психологическими средствами, можно с помощью современных психотехнологий помочь человеку на корот­ кое время как бы вернуться к своей истинной природе, назад по эво­ люционной лестнице, в первобытно-естественное состояние. В соответствии с известным биогенетическим законом, индивидуаль­ ное развитие организма на эмбриональном этапе повторяет в свер­ нутом виде историю эволюционного развития вида. Распространяя эту закономерность на сферу психологии, можно показать, что во­ ображаемый возврат в эволюционное прошлое напоминает глубо­ кую возрастную регрессию, возврат к внутриутробному периоду раз­ вития или периоду новорожденности (во всяком случае, к раннему, довербальному этапу индивидуального психического развития). Имеется в виду не условная, а физиологическая возрастная регрес­ сия: показано, что при пребывании в измененных состояниях созна­ ния, характеризующихся сглаживанием или инверсией функцио­ нальной асимметрии полушарий, состояние нервной системы взрос­ лого человека начинает в ряде черт повторять состояние нервной системы ребенка раннего возраста (Сандомирский М.Е., Белогородский Л.С, 1998). Эмпирический материал подобного рода на­ коплен, в частности, в трансперсональной психотерапии (С. Гроф; В.В. Козлов и др.). В телесной психокоррекции подобные задачи

решает метод Ретри (Сандомирский М.Е., 2000, 2001).

8. Интеграция психосоматических концепций

Несмотря на различия взглядов на механизмы формирования психосоматических расстройств, все описанные выше концепции в той или иной мере справедливы. Причина же такого многообразия моделей в том, что каждая из них акцентирует внимание лишь на отдельных элементах такого сложного и разностороннего процес­ са, как взаимодействие тела и психики.

С точки зрения сомато-центрированного подхода в психоте­ рапии и психологии, психогенные и психосоматические заболева­ ния сближаются друг с другом. Как при тех, так и при других в об-

123

лигатном порядке существуют и психоэмоциональные, и соматичес­ кие расстройства, просто приоритеты их чередуются. При психо­ генных заболеваниях на первое место выходят психоэмоциональ­ ные проблемы, при болезнях психосоматических - соответственно телесные нарушения. Для объяснения причин психосоматических расстройств описанные выше разнородные представления в насто­ ящее время объединяются в рамках многофакторного подхода. Так, Ю.М. Губачев и Е.М. Стабровский (1981) выделяют такие основ­ ные варианты развития психосоматических заболеваний:

1)ситуационный вариант - является первично-психогенным, основную роль в развитии заболевания играет острая или хро­ ническая психотравма;

2)личностный вариант - главную роль играют личностные осо­ бенности, затрудняющие адаптацию человека, создающие пред­ расположенность к телесной проекции психологических про­ блем.

Формирование расстройств психогенных, личностных связа­ но с внутрипсихическим конфликтом. Роль внутреннего конфлик­ та как основы невроза была подробно рассмотрена еще в работах К. Хорни. Как упоминалось, ею были выделены три типа основных личностных отношений (аттитюдов), которые в норме уравновеши­ вают друг друга. Одностороннее преобладание одного из них при­ водит к дисгармоничной структуре личности, внутреннему конф­ ликту, а вкупе с базовым чувством тревоги и неудовлетворенной потребностью в безопасности - к неврозу:

С клинической точки зрения это соответствует основным вариантам внутрипсихического конфликта, выделенным В.М. Мясищевым: (1) истерическим, (2) неврастеническим и (3) обсессивнопсихастеническим. Сходный принцип лежит в основе классифика­ ции личностных расстройств по МКБ-10 и DSM-IV, согласно которой выделяются три группы расстройств - кластер А (парано­ идные, шизоидные и шизотипические расстройства); кластер В (гистрионические, нарциссические, пограничные, антисоциальные рас­ стройства) и кластер С (обсессивно-компульсивные расстройства, а также расстройства по типу избегания и зависимости). Для под­ хода нейрофизиологического, рассматривающего эти конфликты с точки зрения динамики межполушарной асимметрии, они связаны с тремя вариантами формирования устойчивого патологического состояния - соответственно правополушарным, смешанным и левополушарным.

Что же касается тех проблем, по поводу которых человек обра­ щается за помощью к психотерапевту, то большинство из них, как справедливо указывает В.В. Макаров (2001), «можно свести к не­ скольким основным, глубинным». Техника подобного сведения ча­ стных проблем к общим подробно рассмотрена в методе «кристал­ лизации проблем» В.В. Макарова и включает упрощение пробле­ мы, отделение ее от личности, доведение проблемы до абсурда или до логического завершения, сведение проблем к внутриличностным, а также языковые замены, направленные на присвоение пациентом ответственности (как в гештальт-терапии). Почему возникает не­ обходимость в подобном редактировании формулировки проблемы,

вее «кристаллизации»?

Содной стороны, стремление к рационалистичному упро­ щению отражает в целом привычный для человека поиск простых решений сложных проблем. Последнее же представляет собой проявление фундаментального психологического принципа об­ работки информации - концептуализации. Как известно, чело­ век не является бесстрастным «зеркалом», пассивно отражающим окружающий мир. Любая информация, им усвоенная, приобре­ тает характер знания личностного. При этом человек произво­ дит переформулирование исходной информации, перевод ее на собственный, привычный язык. Завершается процесс переработ­ ки информации созданием ее индивидуализированного, компакт­ ного и наглядного внутреннего представления за счет обобще-

125

ния, интеграции с жизненным опытом и ранее полученными тео­ ретическими знаниями и «свертки» с формированием глобаль­ ного образа - концептуальной модели (Welford A.T., 1961). В общем плане именно нарушения нормального протекания этих когнитивных процессов приводят к нарушению адекватного пси­ хического отражения действительности и возникновению психо­ логических проблем.

С другой стороны, сам человек осознает как внешние, так и зачастую внутренние проявления своего глубинного кризиса в ис­ каженном виде, вследствие действия механизмов психологической защиты. Очевидно, что нередко обнаружению путей решения про­ блемы препятствуют дезадаптивные убеждения. Образно говоря, выход из тупика всегда открыт, но сделать шаг в его сторону, разре­ шить себе воспользоваться этим путем к внутренней свободе чело­ веку мешают его собственные психологические барьеры и ограни­ чения, связанные с иррациональными запретами или с мнимой опас­ ностью (так же, как затравленному охотниками волку - красные флажки). По выражению С. Кови (1996), «то, как мы видим про­ блему, и есть проблема». Именно поэтому тот запрос, с которым па­ циент обращается к психотерапевту, необходимо переформулиро­ вать совместными усилиями обеих сторон.

По той же причине переформулирование проблемы само по себе оказывает психокоррекционное действие. Помимо упомя­ нутого метода «кристаллизации проблем», можно сослаться на используемое в гештальт-терапии так называемое позитивное переименование, а в психотехниках личностного роста (методика СИМОРОН) - присваивание «временного» (функционального, ро­ левого) имени. На психофизиологическом уровне в основе дости­ гаемого эффекта лежит выход из замкнутого «порочного круга» или «проторенного пути» тех нейронных цепочек, в которых циркули­ руют негативные мысли и зарождаются отрицательные эмоции (оча­ ги устойчивого патологического состояния, по Н.П. Бехтеревой). Происходит это вследствие изменения вербального компонента сло­ жившейся в мозге функциональной структуры, связанной с психо­ логической проблемой. Тем самым изменяется проекция на эту структуру функциональной асиметрии полушарий мозга, их отно­ сительная значимость в поддержании очага устойчивого патологи­ ческого состояния. Очень важно здесь изменение вербального пред­ ставления проблемы с точки зрения правого полушария, на его язы-

ке. Правополушарные речевые механизмы, как известно, остаются на детском уровне развития. Они представляют собой уязвимое звено психики, с которым связано формирование проблем, и в то же время - каналом для суггестии. Соответственно для продуктивно­ го использования этих механизмов в целях психокоррекции важна возрастная регрессия.

К «кристаллизации» близки такие подходы к детализации пси­ хологической проблемы, как выявление лежащих в ее основе метапрограмм и базовых убеждений (НЛП), жизненных установок и сценариев (трансактный анализ), ведущих подсознательных убеж­ дений (BID, в IDEAL-методе Ч.К. Тойча) или выявление централь­ ной конфликтной темы отношений (CCRT, по Л. Люборски, в со­ временном психоанализе). В гештальт-терапии значимость выяв­ ления глубинного содержания, «ядра» проблемы связывается с представлением о том, что «в центре каждого невроза находится некое ядро, которое не поддается лечению. Однако энергию вокруг этого ядра можно реорганизовать и направить в социально полез­ ное русло» (Перлз Ф., 1992). Именно в телесной психотерапии со­ ответствующее «ядро» проблемы обнаруживается на самом глубин­ ном, телесно-физиологическом уровне.

В психокоррекционных методах используются различные под­ ходы к концептуализации психологических проблем. Это сведение частных проблем к более общим, универсальным: либо по форме - к различным вариантам нарушения границы контакта по Ф.Перлзу (или, в формулировке М.П. Папуша, универсальным невротичес­ ким механизмам), либо по содержанию - к так называемым экзис­ тенциальным проблемам (см. табл. 4). Здесь необходимо опять же сослаться на мнение В.В. Макарова (2001): «Скорее всего, все [пси­ хологические - прим. наше] проблемы могут сводиться к экзистен­ циальным». Это относится к проблемам, входящим в компетенцию психотерапии. Что же касается самостоятельной работы человека на собой, личностного роста, то последний уже изначально направ­ лен на решение базисных психологических проблем, классифи­ кация которых рассматривается в экзистенциальной психотерапии (И. Ялом, Р. Мэй). Глубинный психобиологический смысл этих уни­ версальных проблем и их взаимосвязь с проблемами частными, слу­ жащими наиболее распространенными причинами обращения к пси­ хотерапевту (невротические синдромы, личностные расстройства), показаны в табл. 4.

127

Экзистенциальный и психобиологический смысл наиболее распространенных психологических проблем

Сведение всего многообразия психологических проблем к ба­ зовым, экзистенциальным способствует снижению интенсивности связанных с ними негативных эмоциональных переживаний и по­ могает устранению самих проблем. Это происходит за счет эффек­ та «универсальности», связанного с чувством общности (А. Адлер) и механизмами социального подражания («в самом деле, если это есть буквально у каждого... если все как-то приспосабливаются... и мне можно успокоиться...»), отыскания в проблеме приспособитель­ ного смысла и редукции тревоги.

В той или иной форме работа с перечисленными базовыми проблемами используется в различных методах психотерапии, помимо экзистенциальной. Иногда это происходит в неявном виде, чаще же внимание акцентируется преимущественно на ка-

глубинных слоях психики. Сюда относятся в первую очередь та­ кие уровни организации личности, как уровень идентичности и духовности (по Г. Бейтсону). Здесь сближаются психотерапев­ тический и духовно-религиозный подходы к психологической помощи. Еще В. Райх обнаружил, что, испытывая регрессию в процессе вегетотерапии, пациенты вспоминают, как, «будучи маленькими детьми, ощущали себя единым целым с миром, со всем, что их окружало, как чувствовали себя «живыми» и как в конце концов это было уничтожено и сломано воспитанием. В расщеплении единства телесного ощущения [...] и в постоянном стремлении заново обрести контакт с самим собой и миром ле­ жат субъективные корни всех религий. [...] «Бог» является мис­ тическим представлением о вегетативном созвучии «Я» с приро­ дой».

Очевидно, что к пониманию психологических основ духов­ ности, способности человеческого «Я» к восприятию надличного - того, что лежит за границами узких рамок индивидуального сознания, необходимо подойти с точки зрения психологии раз­ вития. Первым опытом духовных переживаний в этом смысле является ощущение грудным ребенком симбиотического един­ ства с матерью (или лицом, осуществляющим уход за ним). Для первоначального - «правополушарного», еще невербального дет­ ского сознания общение с тем окружением, которое для него яв­ ляется чем-то высшим и выходящим за пределы его робкого осознавания, происходит на инстинктивном уровне. Выражая свои потребности с помощью инстинктивной телесной и голосовой коммуникации, ребенок получает естественный опыт того, как это непостижимое и всесильное окружение откликается на его при­ зыв и берет на себя заботу о нем, о его безопасности, насыщении и комфорте. Именно таким образом, на уровне импринтинга, за­ кладываются те психофизиологические основы духовности, к которым впоследствии обращаются и религиозное чувство, и потребность в духовной близости и эмоциональном слиянии с другими людьми (играющая большую роль в механизмах со­ циализации), и потребность в заполнении экзистенциального вакуума и развеивании страха одиночества, беспомощности, рождения/смерти и других фундаментальных человеческих про­ блем, удовлетворять которую, собственно, и призвана психоте­ рапия.