Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

стороны сознательной цензуры. Тем самым подобные конверсион­ ные и диссоциативные механизмы психосоматических нарушений отражают внутреннюю двойственность, противоречивость челове­ ческой психики. В клинической психологии существует даже точка зрения, что любое хроническое соматическое (неинфекционное) заболевание начинается с эпизода личностной диссоциации, хотя бы кратковременного (Шульц Л., 2002). Иными словами, сначала возникает (или обостряется) внутренний конфликт или противо­ стояние сознательной и бессознательной частей личности, который проявляется в их диссоциации, а затем он находит выход (разрядку психологического напряжения) в появлении психосоматических симптомов.

ТЕЛЕСНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СТРЕССА

Итак, наиболее типичными соматическими проявлениями за­ тяжного стресса (кратковременного, но интенсивного, либо затяж­ ного) и накопленных неотреагированных отрицательных эмоций являются следующие.

А. Мышечные проявления Болевые проявления

а) Боль в области сердца, возникающая вне связи с физичес­ кой нагрузкой и имитирующая стенокардию. Не случайно подоб­ ные функциональные кардиалгии, боли в области сердца психоген­ ного характера описываются интуитивно-образным выражением «принимать близко к сердцу».

б) Боли в области шеи и головы, особенно в затылочной обла­ сти, или боли мигренозного характера, охватывающие половину головы; реже - боли в височной области или в области лица, имити­ рующие невралгию тройничного нерва.

Боли в височной области часто связаны с хроническим напря­ жением мышц, сжимающих челюсти: в моменты неприятных пере­ живаний человек автоматически, не замечая этого, стискивает зубы (подобная «стрессовая» привычка может приводить к неприятно­ му состоянию, именуемому синдромом височно-нижнечелюстного сустава). Головные «боли напряжения» нередко проявляются и как ощущение надетой на голову и тягостно сдавливающей ее тесной

каски» (в медицинском языке есть даже образное выражение «шлем неврастеника»). Напряжение же мышц шеи и затылка приводит не только к болям в этой области, но может сопровождаться еще и головокружением, и другими весьма неприятными проявле­ ниями. Нередко появление болей, тяжести в шейно-затылочной об­ ласти совпадает и с повышением артериального давления (см. да­ лее). Эти проблемы имеют и регрессионный компонент (напряже­ ние мышц задней поверхности шеи впервые возникает у ребенка раннего возраста, который учится держать голову).

в) Боль в области живота, имитирующая заболевания органов пищеварения.

Боль в подложечной области имитирует язвенную болезнь желудка. Возникая вначале в связи с наплывами отрицательных эмоций, постепенно она может перерасти в действительный гаст­ рит или язвенную болезнь - дистанция до «неврогенного» органи­ ческого заболевания здесь довольно короткая (особенно если чело­ век страдает заниженной самооценкой, занимается «самоедством» как в переносном, так и в прямом смысле).

Боль опоясывающего характера, отдающаяся в поясницу, час­ то имитирует панкреатит (в отличие от истинно соматического за­ болевания, объективные отклонения по данным лабораторных ана­ лизов здесь незначительны). Человек при этом как бы «не перева­ ривает» некоторую жизненную ситуацию.

Боли в правом подреберье, связанные с состоянием желчных протоков, имитируют холецистит, а при отсутствии объективных данных нарушения оттока желчи (данные ультразвукового иссле­ дования органов брюшной полости и уровень билирубина крови) носят специальное название дискинезии желчевыводящих путей. Связь этих болей с эмоциональным состоянием (подавленностью, склонностью к депрессии, раздражительностью или скрываемой агрессивностью) известна со времен Гиппократа и получила назва­ ние меланхолии (в буквальном переводе - «черная желчь», что отражает действительный факт изменения окраски желчи, ее «сгу­ щения» - повышения концентрации желчных пигментов в случае застоя в желчевыводящих путях). С регуляцией моторики желче­ выводящих путей связана выработка вещества с локальным гормоноподобным действием - холецистокинина, нарушение образова­ ния которого является одним из возможных физиологических ком­ понентов приступов страха(панических атак).

133

Боли в средней и нижней трети живота могут возникать как в момент острого стресса, так и в качестве интуитивного сигнала внеш­ него неблагополучия, как телесное проявление депрессивного про­ гноза развития событий (образное выражение «нутром чувствовать опасность»). Они связаны с повышением сократительной активно­ сти гладких мышц стенки кишечника - тоническим (спастическое состояние кишечника, запоры) или динамическим (повышение его моторики). В последнем случае боли нередко бывают блуждающе­ го или схватывающего характера и могут сопровождаться расстрой­ ством стула, носящим народное название «медвежья болезнь» и ди­ агностируемым как синдром раздраженного толстого кишечника. (Регрессионный механизм - ранний детский опыт, связанный с при­ учением к личной гигиене.)

Необходимо учесть, что вегетативные нервные сплетения пи­ щеварительного тракта (расположенные в стенке кишечника) ин­ тенсивно синтезируют нейромедиаторы. В первую очередь это био­ генные амины (дофамин, серотонин), снижение содержания кото­ рых в организме отмечается при депрессии. Как известно, снижение аппетита и торможение моторной активности кишечника являются типичными телесными проявлениями депрессии. Отчасти норма­ лизовать подобное состояние могут разгрузочно-диетические мероп­ риятия. Любимые российским народонаселением очищение орга­ низма и лечебное голодание (так же, как и религиозные посты) во многом являются интуитивными способами самопомощи при депрессивных состояниях.

г) Боли в спине (в пояснице, в межлопаточной области), либо расцениваемые как проявления остеохондроза позвоночника, либо провоцирующие действительные обострения этого в самом деле болезненного процесса. Нередко повышение тонуса около­ позвоночных мышц сочетается с «застойным» напряжением мышц конечностей, приводя к отдаленным, так называемым мы- шечно-тоническим проявлениям остеохондроза позвоночника. При этом появление болей в верхней части спины психологичес­ ки часто бывает связано со сдерживаемой агрессивностью (Лоуэн А., 2000), с застойным напряжением мышц плечевого пояса (регрессионный механизм - осуществляемые ребенком манипу­ ляции с внешними объектами). Боли же в нижней части спины нередко сопровождают переживание отсутствия помощи и под­ держки (регрессионный механизм связан с возрастом, в котором

ребенок начинает самостоятельно сидеть, вначале благодаря внешней поддержке).

д) Боли в тазовой области (и в низу живота), которые нередко сопровождают разнообразные сексуальные неврозы, особенно у

женщин. В последнем случае они часто протекают под маской так называемого предменструального синдрома или альгоменореи (если связаны с месячным циклом) либо хронических воспалительных заболеваний матки и придатков (аднекситов).

е) Боли в костях и суставах (когда-то подобные боли носили название «невроза суставов»). Обычно это боли ноющего или ло­ мящего характера, нестойкие, мигрирующие, чаще не связанные с физической нагрузкой, зато обостряющиеся на высоте негативных эмоциональных переживаний или беспокоящие преимущественно по ночам (в период «господства» подсознательных психических ме­ ханизмов). Они могут протекать под масками ревматизма, остеоартроза, у женщин в возрасте менопаузы - климактерического остеопороза.

Судорожные проявления и гилеркинезы

Еще одной стороной хронического, застойного напряжения мышц является повышенная возбудимость нервно-мышечного ап­ парата («нервно-мышечная гипертензия» по Э. Джекобсону) и как следствие - повышенная готовность мышцы к сокращению. Отсю­ да и мышечные подергивания (тики), появляющиеся или усилива­ ющиеся в моменты душевного волнения, и болезненные судороги мышц (часто икроножных, как телесное отражение состояния, ко­ торое на психологическом уровне описывается как недостаточное «заземление»).

Б. Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы

а) Скачки артериального давления (обычно его повышение, реже понижение), преимущественно проявляющиеся в колебаниях давления систолического (и изменении пульсовой амплитуды дав­ ления). И повышение, и снижение артериального давления обычно вызывают головную боль; высокое давление часто сопровождается сердцебиением, приливом жара или озноба, низкое давление - сла­ бостью, головокружением.

135

б) Сердцебиение или перебои сердца, заставляющие человека болезненно, с тревожным ожиданием вслушиваться в свой сердеч­ ный ритм: то сердце «бешено колотится, как будто сейчас из груди выскочит», то «замирает, вот-вот совсем остановится» (последнее часто сопровождается приступами страха). Нередко подобные па­ роксизмы возникают в ночное время, сопровождая внезапные про­ буждения (обычно им предшествуют сновидения неприятного со­ держания).

Во многих случаях психогенные нарушения ритма сердца ста­ новятся результатом «всплывания» подсознательного материала, который вытесняется бдительной «цензурой». Так как подобное не­ гативное подсознательное содержание не осознается (будь то во время «просмотра» сновидения или же в состоянии бодрствования), то остается только доступное для осознавания телесное отражение эмоций - изменение сердечного ритма. Соответственно на созна­ тельном уровне возникающая вспышка тревоги или гнева представ­ ляется беспричинной, отсюда и тягостное ее переживание (интуи­ тивное понимание «второго плана» или «двойного дна» подобных эмоциональных состояний).

Помимо физиологического механизма подобных аритмий (как известно, сердечный ритм чутко отражает эмоциональное со­ стояние человека), можно упомянуть еще и психологический ре­ грессионный механизм, благодаря которому они приобретают непропорциональное, завышенное субъективное значение. Это глубокая регрессия к периоду внутриутробного развития, когда развивающийся маленький человечек, помимо биения собствен­ ного сердца, буквально всем телом воспринимает сердцебиение материнского организма. Для него это физиологический «инди­ катор» эмоционального состояния матери, всецело определяю­ щего и его собственное состояние: ощущая биение сердца мате­ ри, он волнуется вместе с ней, вместе с ней радуется и страдает (Krens I., 1999).

В. Проявления со стороны пищеварительной системы

а) Нарушение аппетита - от полного отвращения к еде (эпи­ зоды депрессии) до приступов «волчьего» голода. (Обычно па­ циент рассказывает, что для того, чтобы успокоиться в эмоциогенной ситуации, ему необходимо «заесть свой стресс».). Здесь

действуют как физиологический механизм, связанный с депрессивными расстройствами (описанный выше), так и собственно психологический, регрессионный механизм - аналогия с грудным вскармливанием, когда ребенок в состоянии дискомфорта либо отказывается от груди, либо, наоборот, ищет материнскую грудь

успокаивается. Для грудного ребенка кормление - это не толь­ ко удовлетворение физиологической потребности в пище, но и важнейший способ получения положительных эмоций, и канал близкой телесной коммуникации с матерью - бондинга, вегета­ тивного резонанса).

Нередким следствием регулярного - точнее, привычного - «стрессового» повышения аппетита становится психосоматичес­ кое ожирение. Оно отражает стремление человека с помощью удо­ вольствия от приема пищи восполнить дефицит положительных эмоций (Екимов М.В., Федорова А.И., 2001) и тем самым при­ глушить внутреннюю напряженность (или синдром дефицита удовлетворенности).

б) Нарушение глотания, часто сопровождающееся ощуще­ нием «комка в горле» (мышечные спазмы в области глотки, пи­ щевода). Подобное функциональное расстройство (психогенная дисфагия) обычно мешает проглатыванию преимущественно твердой пищи. Подсознательно с нарушением глотания обычно связан страх подавиться пищей. Регрессионный механизм - про­ блемы, возникавшие в грудном возрасте в связи с переводом ре­ бенка на плотную пищу (прикорм), реже - с грудным вскармли­ ванием.

в) Приступы психогенной тошноты (реже - рвоты), возника­ ющие непосредственно в стрессовой ситуации или же в преддверии («в предвкушении») эмоционально насыщенных событий, нежела­ тельных встреч, связанных с неприязненными отношениями («меня от него тошнит»). Чаще встречается у детей и подростков - например, у ребенка, который не хочет идти на уроки, где подвергается давлению (или унижению) со стороны учителя, возникают присту­ пы рвоты во время утренних сборов в школу (при мысленном пред­ ставлении травмирующей ситуации). Психогенная рвота встреча­ ется также при юношеской дисморфофобии, в связи с недовольством собственной внешностью и навязчивым желанием похудеть. Регрес­ сионный механизм - «срыгивание» у грудного ребенка при пере­ возбуждении.

137

Г. Проявления со стороны дыхательной системы

а) Одышка, не связанная с болезнями органов дыхания и про­ являющаяся как чувство «неудовлетворенности» вдохом, сопровож­ дающееся желанием вздохнуть поглубже. (Последнее может при­ водить к избыточно глубокому дыханию - так называемый гипер­ вентиляционный синдром.) Регрессионных механизмов здесь также как минимум два. Наиболее ранний из них - это запечатлевшийся в памяти на подсознательном уровне первый вдох, по механизму импринтинга становящийся стереотипной реакцией на стресс. Второй регрессионный компонент гипервентиляции - подавляемая дет­ ская реакция плача (ребенок рефлекторно пытается остановить плач за счет частых глубоких вдохов с коротким выдохом).

б) При этом часто возникает ощущение онемения и покалыва­ ния в руках (и как составная часть гипервентиляционного синдро­ ма, и как самостоятельное проявление). Аналогичные ощущения в ногах могут сопровождаться болезненными судорогами икронож­ ных мышц. (Вносит свой вклад и вызванное длительными стресса­ ми и сдвигом гормонального баланса нарушение обмена микроэле­ ментов, в первую очередь кальция, приводящее к повышению не­ рвно-мышечной возбудимости. «Вымывание» кальция из организма у женщин старше 40 лет может приводить к остеопорозу, сопровож­ даться болями в костях.)

в) Ощущение «комка» в горле, упомянутое ранее, на фоне затруднения дыхания. Сюда же может присоединяться спазм мышц, управляющих голосовыми связками, что приводит к на­ рушению голосообразования («перехватило голос»). Подобные проблемы, когда голос внезапно предательски «садится» или даже пропадает (афония), могут возникать в моменты ответственных публичных выступлений (см. далее метод Александера), бурных волнений (особенно в спорах, конфликтах, что мешает возразить собеседнику) или же после перенесенных внезапных психотравмирующих ситуаций. Именно таким образом человек нередко теряет голос в минуты сильного душевного волнения. Затяжной же стресс может приводить к расстройствам по типу хроничес­ кого ларингита, нередко сопровождающегося постоянным «не­ рвическим покашливанием». Можно упомянуть два регрессион­ ных механизма подобных нарушений: во-первых, это подавлен­ ный крик у грудного ребенка («первичный крик», по А. Янову);

во-вторых, подавленная речь в более старшем возрасте (на фоне строгих окриков родителей, запрещающих ребенку словесное выражение своего мнения и своих эмоций).

г) Заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание и рас­ цениваемая как «вазомоторный ринит». В отличие от «чистых» ри­ нитов, ухудшение состояния обычно отчетливо связано с обостре­ нием психологических проблем (конфликтами, перегруженностью на работе, переутомлением у учащихся и т.д.). В литературе можно встретить даже упоминания о вазомоторно-аллергическом вариан­ те протекания депрессии (Осколкова С.Н., 1995). При этом часто обнаруживается болезненное напряжение мышц задней поверхно­ сти шеи (телесное отражение неспособности нести бремя ответ­ ственности). Регрессионный механизм - также задержанный плач («невыплаканные слезы»).

Д. Проявления со стороны органов чувств

а) Кратковременное нарушение зрения (предметы как бы рас­ плываются перед глазами, и человеку приходится напрягать зрение, чтобы сфокусировать его и увидеть окружающее более отчетливо). Регрессионный механизм - «расфокусированное» зрение новорож­ денного ребенка (переход из водной среды в воздушную, неумение фиксировать взгляд).

Связанное со стрессом напряжение может вызывать более се­ рьезные нарушения органа зрения, начиная со зрительного утомле­ ния, спазма аккомодации, которое может со временем приводить к близорукости или повышению внутриглазного давления (ведуще­ му к глаукоме). Символический, конверсионный механизм связан­ ных со стрессом нарушений зрения - «Не вижу, потому что не хочу видеть».

б) Такие нарушения часто сопровождаются головокружением («как подумаю о проблемах, голова идет кругом»), а оно, в свою оче­ редь, также может быть связано с неуверенностью при ходьбе, ощу­ щением «ватных» ног или чувством, что «земля уплывает из-под ног». Регрессионный механизм - ощущения ребенка, который еще только учится стоять и ходить.

К головокружению могут добавляться приступы тошноты, шума в ушах, снижающего остроту слуха, - так называемый меньеРоподобный синдром (лабиринтный отек). Конверсионно-символи-

139

ческий подсознательный механизм подобных нарушений - «Не слы­ шу, потому что не хочу слышать».

Болезненный звон в ушах (тиннит) также во многом связыва­ ется с психосоматическими проблемами и рассматривается как след­ ствие длительного стрессового напряжения мышц шейно-затылоч- ной области (Уэйл Э., 1999).

Е. Прочие проявления

а) Приливы жара («кровь бросилась в голову») или озноба («от страха все внутри заледенело»), иногда волнообразно сменяющих друг друга («бросает то в жар, то в холод»), которые могут сопро­ вождаться мышечным тремором (пациент описывает свои ощуще­ ния так: «Волнуюсь буквально до дрожи в руках и ногах»). Регрес­ сионный механизм - несовершенство механизма терморегуляции у новорожденного ребенка, физически нуждающегося в тепле мате­ ринского тела.

б) Обильное мочеиспускание, которое обычно возникает пос­ ле приступов паники. (Здесь стрессовые расстройства пересекают­ ся с проявлениями так называемого несахарного диабета и могут утяжелять его протекание.)

в) Разнообразные сексуальные проблемы (как снижение сек­ суального влечения и потенции, так и в некоторых случаях гипер­ сексуальность). Нередко они могут быть вызваны привычным на­ пряжением мышц области таза. Подобные проблемы, как обнару­ жил В. Райх, могут быть напрямую связаны просто с неумением человека расслабиться в прямом смысле, то есть снять мышечное напряжение. Регрессионный механизм нарушений потенции у муж­ чин, женской холодности - инфантильный отказ от «взрослости», от своей половой роли. Сюда же примыкают функциональные на­ рушения менструального цикла у женщин (нерегулярность цикла, аменорея, предменструальный синдром).

г) Нарушения сна - бессонница или, наоборот, сонливость, сопровождающаяся ощущением того, что сна было недостаточ­ но. Иными словами, человек после пробуждения чувствует себя разбитым, иногда может даже жаловаться на боли в мышцах (следствие того, что даже во сне он не расслабляется), описывая свои ощущения «как будто всю ночь мешки таскал» или даже «как будто палками колотили» (подобное самонаказание может быть

подсознательно желаемым для критически настроенного Супер-

Эго).

При этом сновидения становятся тревожными, угрожающи­ ми (ночные кошмары); тем не менее они продолжают выполнять адаптивную функцию, так как «инсценировка» во сне стрессовых ситуаций служит как для эмоциональной разрядки, так и для поис­ ка выхода из сложившихся обстоятельств (поисковая активность, по B.C. Ротенбергу). Нередко человек не помнит своих снов - они как бы стираются из памяти, что является следствием действия пси­ хологической защиты (вытеснения). В нарушении сна играют роль также и регрессионные механизмы, особенно когда изменяется ритм сна и бодрствования, порой напоминая режим сна грудного ребен­ ка (многократное чередование периодов активности и сонливости в течение дня).

д) Интенсивные хронические стрессы также постепенно ис­ тощают, как бы «подтачивают» гормональную функцию коры над­ почечников (напомним, что по схеме Г. Селье именно повышение при стрессе уровня кортикостероидных гормонов представляет собой основной механизм формирования устойчивости организ­ ма к неблагоприятным воздействиям). Эта скрытая, латентно про­ текающая недостаточность создает плодородную почву для раз­ вития аллергических и аутоиммунных (в частности, ревматичес­ ких) заболеваний.

е) Последнее также приводит к появлению жалоб астеничес­ кого характера - на слабость, утомляемость. Достигая значитель­ ной степени выраженности, они формируют так называемый синд­ ром хронической усталости, когда повышенная утомляемость со­ провождается не только постоянным чувством усталости, но еще и «беспричинным» повышением температуры тела (37,0-37,1 °С), «летучими» болями в мышцах, суставах, в горле (Стюарт А„ 1997).

ж) Сочетанный - и психологический, и физиологический - характер носят приступы паники, варьирующие от опасения поте­ рять контроль над собой до всепоглощающего страха смерти. Рег­ рессионный механизм - оживление у взрослого человека первич­ ных детских страхов (описанных далее).

Главным отличием всех описанных выше психосоматических расстройств от обычных телесных страданий является характер их протекания: отчетливые ухудшения совпадают с моментами бурных Душевных переживаний. Важно подчеркнуть также наличие лич-

141