Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

.pdf
Скачиваний:
247
Добавлен:
16.09.2017
Размер:
2.76 Mб
Скачать

переходить друг в друга. Этот принцип был продекларирован уже в одной из ранних работ Фрейда - в «Проекте научной психологии» (1895 г.), где он пытался заложить материально-физиологическую основу понимания душевных явлений и их расстройств. (В сущно­ сти же, приложение принципа сохранения энергии к закономернос­ тям функционирования человеческой психики Фрейд унаследовал от Г. Гельмгольца - основоположника физиологической школы в психологии, к которой принадлежал и учитель Фрейда, физиолог

Э.Брюкке.)

Иесли некоторое количество «энергии» направляется на психологическую защиту - например, на вытеснение проблемы (подавление психологического комплекса), тем самым оно отвле­ кается от других, более полезных применений - в первую оче­ редь, от производимой человеком активной деятельности. В ме­ дицине подобная ситуация неадаптивного распределения ресур­ сов называется «синдромом обкрадывания»: это приводит к снижению позитивного личностного потенциала. А когда чело­ век оказывается в ситуации новой психотравмы либо телесного заболевания, требующих от него максимального напряжения, использования всех душевных и физических сил, то происходит перераспределение «энергии». И вот уже вся она без остатка на­ правляется на другие неотложные дела, на подавление старого подсознательного комплекса ее уже не хватает, и вытесненный ранее комплекс высвобождается, прежняя психологическая про­ блема оживает с новой силой. Примером является так называе­ мый когнитивно-поведенческий субсиндром стресса, когда на фоне психоэмоциональной напряженности у человека существен­ но снижается продуктивность интеллектуальной деятельности, включая как процессы внимания, так и мышления. При этом сни­ жается и качество принимаемых решений, и адаптивность пове­ дения в целом.

Несмотря на то, что классический психоанализ отметил уже свой вековой юбилей, до сегодняшнего дня сохраняет непреходя­ щее значение подобный взгляд на психосоматические расстройства как символическое проявление вытесненных подсознательных кон­ фликтов или их конверсию, а также психодинамический принцип функционирования сложного психического аппарата. В то же вре­ мя ряд психоаналитических представлений претерпел существен­ ную эволюцию, о чем необходимо сказать подробно.

52

Глава 3

2.Детские причины взрослых проблем: психологические защиты и ревизия некоторых представлений психоанализа

Необходимо сделать некоторое отступление о представлени­ ях классического психоанализа и их последующей трансформации. Как известно, отношение в обществе к психоанализу с самых пер­ вых его шагов было двойственным: наряду с восторженными почи­ тателями он породил и множество беспощадных критиков, упрекав­ ших психоанализ в ненаучности или по крайней мере в односторон­ нем подходе к психике человека. Именно последнее и послужило своеобразным двигателем прогресса в области психотерапии, бла­ годаря которому из психоанализа выросли вначале терапевтичес­ кие подходы Адлера и Юнга («первая волна» постпсихоаналити­ ческих методов), и телесно-ориентированный подход к психокор­ рекции (методы Райха и Лоуэна), и гештальт-терапия («вторая волна»), и трансактный анализ Берна, и метод Янова («третья вол­ на»). Подобные модификации и усовершенствования продолжают­ ся и по сей день (ср., например, психодинамическую телесную пси­ хотерапию по X. Кренцу). В классической же форме психоанализ - вследствие того, что многие из его воззрений научной психологией признаны неблагонадежными или откровенно спекулятивными, - давно перешел из области прикладной психологии в сферу культу­ рологии.

Здесь необходимо разделить описание эмпирического багажа психоанализа и его теоретические концепции. В их разработке и сам Фрейд, и его ближайшие последователи исходили из реалий клини­ ческой практики, из того материала, который наблюдали у своих пациентов. Не случайно сам Фрейд, будучи изначально по своей ака­ демической подготовке неврологом, посвящал свои первые работы вопросам устройства нервной системы и ее связи с психическими процессами, а его ближайшие сподвижники рассматривали психо­ анализ как «естественнонаучную психологию» (О. Ранк). Но опе­ реться на прочную объективно-материалистическую базу в объяс­ нении обнаруженных закономерностей в действительности они не могли вследствие того, что к тому времени научный багаж, накоп­ ленный нейрофизиологией и практической психологией, был еще очень скуден. Объяснительная база явно отставала от практики.

'сиходинамически-ориентированные модели психосоматических расстройств

53

Отсюда и вынужденное - хотя и справедливо отмеченное кри­ тиками психоанализа - тяготение психоаналитических теорий не к экспериментально-психологическому методу, а скорее к философ­ скому или культурологическому (Руткевич A.M., 1997). Можно ска­ зать, что психоанализ сам по себе явился не столько психологичес­ ким, сколько психолого-философским, метапсихологическим тече­ нием.

Всамом деле, на место принятого в медицине и психологии статистического подхода, изучающего закономерные, устойчиво повторяющиеся явления и их значимые взаимосвязи, психоанализ поставил углубленное изучение отдельных клинических случаев. Построение же далеко идущих выводов на основе единичных на­ блюдений влечет за собой угрозу утраты объективности, риск не­ обоснованного перехода от частного к общему, ошибочной универ­ сализации частных случаев. Все это привело к усилиям многочис­ ленных психотерапевтических школ по усовершенствованию пси­ хоанализа, отделению бесспорно ценных и реалистичных положе­ ний от иллюзий и умозрительных спекуляций. К тому же и авторитарный стиль построения психоаналитического сообщества,

идогматическое следование положениям, высказанным «отцом-ос­ нователем», тормозило развитие психоанализа.

При этом недостаточно внимания уделялось религиозным ис­ токам фрейдовской теории бессознательного, хотя все биографы Фрейда подчеркивают, что он воспитывался в религиозной семье. Как известно, в иудаизме с XVI века благодаря работам богослова

И.Лурии была принята концепция сосуществования в человеке одновременно двух душ - «святой» и «животной», аналогами кото­ рых, по сути, и являются фрейдовские возвышенное Супер-Эго и низменное Ид. С точки зрения традиционных духовно-философ­ ских школ, Фрейд просто описал научным языком для европейской культуры известные проявления «низшей», животно-автоматичес­ кой природы человека - то, что в иудаизме носит название «живот­ ная душа» (Н. Миндель), в суфизме - «нафс» (Д. Нурбахш). Пос­ ледний же может быть «повелевающим» - это не что иное, как фрей­ довское инстинктивно-неукротимое Ид, - или «обвиняющим», как самообвинительно-критическое Супер-Эго.

Врезультате работы по приведению психоанализа к общена­ учным стандартам произошла его своеобразная психологизация и «окультуривание» или демифологизация. Первым важным шагом

54

Глава 3

тало развеивание мифологического тумана в анализе переноса и контрпереноса, наблюдение и проработка которых составляют сущ­ ность психодинамического подхода. Смещение акцента в их анали­ зе с сексуально-либидинозного контекста на обыденное психологобиографическое содержание было описано еще В. Райхом, который наиболее простым образом определил сущность психоаналитичес­ кой терапии: вынести наружу внутренний психологический конф­ ликт пациента, сделать его конфликтом внешним - между анали­ тиком и пациентом (естественно, в смягченной форме) и тем самым доступным проработке.

Дальнейшие исследования и работы по наведению мостов меж­ ду психологией и психоанализом позволили провести демифологи­ зацию других ключевых понятий психоанализа. Так, пресловутый эдипов комплекс не имеет никакого отношения к якобы скрытым сексуальным влечениям (латентная детская сексуальность по Фрей­ ду). Это просто укоренившийся в подсознании взрослого человека страх маленького ребенка перед сердитым родителем, а также кон­ куренция ребенка за внимание родителя противоположного пола, вытекающая из детского эгоцентризма (а никак не пресловутого либидо). Точно так же и пресловутый «перенос» (трансфер) по боль­ шей части лишен эротической окрашенности; это не что иное, как эмоциональная привязанность, заменяющая испытанный в детстве недостаток душевной теплоты и внимания близких.

Согласно современным представлениям, развиваемым с 1950-х годов (М. Малер; Дж. Боулби), базовая причина подобных психо­ логических феноменов - ранняя сепарация, отделение грудного ре­ бенка от матери, разрыв их психологического симбиоза. (Напомним, что Фрейд в этой связи описывал формирование так называемого «орального характера»). Тем самым центр тяжести в рассмотрении механизмов формирования невротических проблем смещается в сторону психологии развития. Точнее, психологии объектных от­ ношений, в которой главным, изначальным объектом является мать, а базовой психологической проблемой - противоречия между пе­ реживанием психологической травмы отделения от матери и стрем­ лением к самодостаточности, между сепарацией и индивидуациеи (М. Малер). И если нарушение контакта с матерью («потеря мате­ ринской любви») в раннем возрасте у взрослых пациентов рассмат­ ривается как причина депрессии, то у детей подобные нарушения проявляются в форме синдрома гиперактивности и дефицита вни-

1инамически-ориентированные модели психосоматических расстройств

55

мания. А. Лоуэн (2000) пояснял последнее следующим образом: «Одним из удивительных последствий пониженного уровня энер­ гии является возрастание активности, которая, в свою очередь, воз­ никает из попытки найти любовь. Большинство детей [...] считают, что эта потеря произошла из-за того, что они не смогли заслужить эту любовь. Большинство матерей закрепляет такое чувство любви в ребенке, ругая их за то, что они слишком много требуют, чересчур энергичны, строптивы».

Одним из последствий такого детского стереотипа поведе­ ния во взрослом возрасте является формирование так называе­ мого поведения типа А (по М. Фридмену и А. Розенману), свя­ занного с гиперответственностью (отголоском инфантильного стремления привлечь внимание старших и избежать их критики) и предрасполагающего к развитию сердечно-сосудистых заболе­ ваний и других психосоматических расстройств. Детская гипер­ активность перерастает со временем в суетливость и вечную спешку, ускоренный темп жизни и работы, навязчивый и излиш­ не напористый стиль общения (привычка перебивать собеседни­ ка, интонационное давление на него). Сюда же добавляются и работоголизм, и самое главное - гипертрофированная состяза­ тельность, стремление всегда и во всем быть первым, чтобы за­ служить признание окружающих... как следствие детского стрем­ ления обратить на себя внимание родителей и заслужить их лю­ бовь. Это имеет и характерные телесные проявления, такие, как повышение тонуса определенных групп мышц (мышцы рук, лица), неправильный стереотип дыхания с усиленным вдохом (Сидоренко Г.И. и др., 1982), то есть склонность к избыточной стимуляции нервной системы, к перевозбуждению.

Еще одним исходным положением психоанализа, вытекающим из взгляда на вытеснение неприемлемого для сознания материала в бессознательное как базового механизма психологических проблем, является представление о том, что осознавание проблемы равнознач­ но освобождению от нее. (Хотя правильнее было бы рассматривать данное положение как необходимое, но в то же время недостаточ­ ное для достижения действительного психокоррекционного резуль­ тата.) Подобные взгляды отчасти повторяются и в более поздних направлениях психотерапии, унаследовавших их от психоанализа. Так, по мысли А. Лоуэна (2000), один из механизмов психосомати­ ческих расстройств состоит в том, что страдающий ими человек

56

Глава 3

отождествляет себя со своими болезнями, хотя может прервать эту идентичность, объяснив себе ее неправильность, нелогичность.

С точки зрения современной психотерапии, подобное представ­ ление имеет очевидные ограничения. Опыт психокоррекционной паботы показывает, что одного только осознавания причин и меха­ низмов психологической проблемы оказывается недостаточно для ее устранения. Как подчеркивает В.В. Николаева (2000), осознавание является не основным, а лишь вспомогательным, опосредую­ щим механизмом саморегуляции, помогающим достижению лично­ стной трансформации с помощью работы по построению личност­ ных смыслов. Как отмечал сам автор концепции личностного смысла А.Н. Леонтьев (1983), «можно понимать и владеть значением, [...] но оно будет недостаточно регулировать, управлять жизненными процессами: самый сильный регулятор есть то, что я обозначаю тер­ мином «личностный смысл».

Именно построение личностных смыслов с привлечением не­ вербальных «строительных технологий» (особенно телесно-ориен­ тированных) является, на наш взгляд, главным механизмом психо­ коррекции. Обретение новых личностных смыслов, своеобразное глубинно-личностное переучивание требует обычно «возврата в детство», возрастной регрессии. Собственно, благодаря этому оно помогает по-новому ощутить и осмыслить проблему, преодолеть лежащие в ее основе внутренние противоречия, объединить внутрипсихические ресурсы на телесном (эмоциональном) и интеллек­ туальном (как рассудочном, так и интуитивном) уровнях и транс­ формировать их (сублимировать, по Фрейду) в адаптивное поведе­ ние, направленное на разрешение проблемы.

Говоря о взглядах психоанализа на механизмы образования психосоматических симптомов, нужно также отметить взаимосвязь последних с психологической защитой. В психоаналитической трак­ товке, создавая телесные страдания, подсознание с их помощью приобретает «вторичную выгоду». Болезнь удобна для подсознания, так как дает возможность обрести контроль над сферой сознания, позволяет подобным способом, основанным на искаженной, как в кривом зеркале, логике, доказать свою правоту во внутреннем кон­ фликте.

Рассматривая психоаналитические представления с точки зре­ ния сегодняшнего дня, необходимо заметить, что вторичная выгода не обязательно связана с символическим содержанием болезненных

|намически-ориентированные модели психосоматических расстройств

57

телесных проявлений. В болезни человек извлекает для себя вто­ ричную выгоду различным способами, в том числе получая «соци­ альную награду» - внимание окружающих - просто за демонстра­ цию зависимого и беспомощного поведения (Нельсон-Джоунс Р., 2002), вызывающего жалость и сочувствие окружающих. Подобные стереотипы поведения, в частности, выражены у пожилых людей, помещаемых в лечебные учреждения (Bakes M., 1988) - очевидно, в связи с возрастным регрессом, инфантилизацией («возврат в дет­ ство»). Соответственно подобное поведение свойственно и детям, так же, как и людям взрослым, но обладающим чертами инфантиль­ ной личности, особенно демонстрирующим истероидно-детские черты характера.

Нетрудно видеть, что с описанной точки зрения психосомати­ ческие расстройства представляют собой результат срыва либо про­ дукт извращенного функционирования механизмов психологичес­ кой защиты. Напомним вкратце основные варианты психологичес­ ких защит, описанные еще 3. Фрейдом.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРИЛИЧНОСТНЫМ УРОВНЕМ

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМЫ

1. Подавление или вытеснение - попытка сознания как бы за­ быть неприемлемые с точки зрения внутренней «цензуры» или фрустрирующие желания и мысли, травматичные воспоминания, изба­ виться от них, вытесняя травматичный материал в глубины бессоз­ нательного. В расширительном смысле механизм подавления может использоваться и в отношении восприятия текущего опыта - когда человек не замечает того, что может вызвать болезненные пережи­ вания. Разными авторами подобный вариант психологической за­ щиты именуется игнорированием опыта, связанным с предвосприятием (К. Роджерс), перцептивным невниманием (А. Чепмен,

М.Чепмен-Сантана), перцептивной защитой (Б.В. Зейгарник).

2.Отрицание - попытка игнорировать очевидные факты, от­ рицать их действительный смысл (если предыдущий способ психо­ логической защиты оказался недостаточно действенным).

3.Рационализация - попытка найти утешительное логическое объяснение происшедшим огорчительным событиям (если неэффек­ тивными оказались оба предыдущих способа). Иными словами, по-

58

Глава 3

пытка человека объяснить самому себе: все то, что случилось, все павно должно было произойти - причем именно с ним и именно подобным образом. В сущности, это как бы напоминает детскую позицию смиренного послушания, когда ребенок, стоящий в углу, повторяет самому себе слова родителей, за что именно его наказали и почему наказание справедливое и правильное. И если для созна­ ния это самоуспокоение может оказаться достаточным, то для под­ сознания подобные логические аргументы, как правило, неубе­ дительны. Тем самым на подсознательном уровне эмоциональная реакция остается неотреагированной, что и создает питательную сре­ ду для формирования психосоматических расстройств.

4. Реактивное образование (или формирование реакции) - по­ пытка человека противостоять обстоятельствам, совершая поступ­ ки, прямо противоположные тем, к которым эти обстоятельства его вынуждают (при недостаточной результативности предыдущих за­ щит). Это огульное отрицание всего, что не совпадает с собствен­ ным мнением, негативизм. Все описанное напоминает детское уп­ рямство, игру в «шиворот-навыворот», с одним только отличием. Не ребенок, а вполне взрослый человек пытается избавиться от эмо­ ционального напряжения тем, что начинает делать все наоборот, вопреки очевидным фактам и наперекор требованиям окружающих.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ, СВЯЗАННЫЕ С МЕЖЛИЧНОСТНЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ

5.Проекция - попытка человека сделать других ответственны­ ми за его проблемы, переложить на них вину за свои собственные ошибки. (Также весьма напоминает детские стереотипы поведения и способы самооправдания, связанные с уходом от ответственности - «ваза сама упала и разбилась», «они первые начали» и т.д.)

6.Отождествление (идентификация) - игра в более сильного, принятие на себя чужой роли. Объединиться с сильным - значит найти себе защитника (ребенок отождествляет себя с одним из ро­ дителей). Эта роль, если она разыгрывается часто, может усвоиться настолько, что становится неотъемлемой частью собственного «Я» (так формируется фрейдовское Супер-Эго, или «внутренний роди­ тель» по Э. Берну).

7.Замещение - вымещение своего недовольства на ком-то бо­ лее слабом или уязвимом. Кстати, это наиболее распространенный

Психодинамически-ориентированные модели психосоматических расстройств 59

психологический механизм бытовых конфликтов, а также агрессив­ ных и антисоциальных действий. Типичная ситуация - вначале че­ ловек внешне не проявляет свою агрессию из-за угрозы возможно­ го наказания (обидчик сильнее физически, или имеет более высо­ кий социальный статус, или окружающая обстановка препятствует совершению агрессивных действий из-за высокого риска наказания). Зато потом, оказавшись в ситуации относительной безнаказанно­ сти, он отыгрывается, вымещая накопленные отрицательные эмо­ ции на ком-то другом, выбранном на роль жертвы. Весьма часто по­ добные проявления можно заметить в поведении ребенка - напри­ мер, обижающего более младших детей или в отместку старшим ло­ мающего игрушки.

В отличие от этих детских «мелких шалостей», во взрослом возрасте подобные способы эмоциональной разрядки могут при­ нимать более серьезный оборот. Став взрослым, человек может пытаться вымещать на окружающих свои старые обиды, которые глубоко ранили его еще в детском возрасте и которые он долгое время носил в себе. Нередко именно это происходит, когда чело­ век теряет контроль над собой (особенно когда нарушается ло­ гичность мышления и исчезает критика к своему состоянию). При этом снимаются нравственные ограничения, зато возрастает под­ сознательное стремление «выпустить пар» накопленных отрица­ тельных эмоций.

Более мягким вариантом замещения является переключение на второстепенную, «беспроблемную» деятельность вместо актив­ ных действий по исправлению проблемной, стрессовой ситуации, если эта деятельность сама является источником напряженности.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗРАСТНЫМ ЛИЧНОСТНЫМ РАЗВИТИЕМ

8.Фантазирование - наиболее безобидный и в то же время довольно «детский», примитивный вариант защиты. Это временный уход от реальной жизни в мир фантазий, в котором воображаемый герой добивается справедливости и выходит победителем из всех конфликтных ситуаций.

9.Регрессия - прямой «возврат в детство», точнее, временный переход к псевдодетской логике и стилю поведения.

10.Фиксация - приостановка психологического развития на

60

Глава 3

одной из «детских» стадий («не хочу быть взрослым»), препятству­ ющая принятию на себя ответственности и способствующая сохра­ нению инфантильных черт личности («оральный» или «анальный» характер).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ, СВЯЗАННЫЕ С АДАПТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

11.Отреагирование - «выпуск пара» путем трансформации неприемлемых для сознания подсознательных импульсов в более приемлемые для индивида.

12.Сублимация - наиболее совершенный вариант психоло­ гической защиты, когда тот же адаптивный результат достигается

впроцессе активной деятельности, одобряемой обществом - на­ пример, путем направления энергии на работу, творчество. (Сре­ ди различных психотерапевтических методов, целенаправленно ис­ пользующих данный механизм защиты, наиболее ярко сублима­ ция проявляется в методе терапии творческим самовыражением по М.Е. Бурно.)

Основатель гештальт-терапии Ф. Перлз (необходимо вспом­ нить про его психоаналитическое прошлое) привел описание еще нескольких видов стереотипных психологических реакций (уни­ версальных невротических реакций, упомянутых нами ранее), ко­ торые близки к вышеперечисленным. Однако они рассматрива­ лись Перлзом не как механизмы защиты, а напротив, как нару­ шения взаимодействия внутреннего «Я» с внешней средой. При этом некоторые патологические психологические реакции, по Перлзу, совпадают с фрейдовскими «защитами» - например, про­ екция и изоляция (вытеснение). Среди дополнительных видов упомянем следующие.

Интроекция - некритичное, неразборчивое усвоение челове­ ком чужих взглядов, мнений, установок (наподобие того, как ма­ ленький ребенок некритично усваивает все, что говорят взрослые). В результате в психике человека могут присутствовать одновремен­ но несколько противоречивых или взаимоисключающих мнений, что приводит к развитию внутреннего конфликта. Эти фрагменты, яв­ ляющиеся источником конфликта, именуются интроектами и пред­ ставляют собой чужеродные для личности, внедренные в нее в ран­ нем детстве родительские установки и поучения.

Психодинамически-ориентированные модели психосоматических расстройств 61