Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

рируется. Подсознание пытается преодолеть защитные барьеры со­ знания, усиливая интенсивность телесных ощущений... Замыка­ ется порочный круг. И чем больше спонтанные кинестетические образы искажаются и игнорируются, тем больше проявляется тен­ денция к их «застреванию», превращению в навязчиво-неотступ­ ные, тем более болезненными и дискомфортными они становятся. В рамках психосоматической парадигмы подобные телесные ощу­ щения - физиологические проявления собственно психологических проблем - рассматриваются как предболезненные расстройства. Если же подсознательний конфликт длительное время не разреша­ ется, они трансформируются в действительные заболевания.

Исходя из сказанного выше, становится понятно, что в психокоррекционной работе чаще всего приходится перелистывать «чер­ ные страницы» словаря телесных символов, с которыми связаны дискомфортные физические ощущения. Поэтому наш краткий «сло­ варь» телесного языка (в его основу положены модифицированные схемы В. Райха и А. Лоуэна, которые будут обсуждаться в дальней­ шем, а также работы отечественных психологов (В. Баскаков) и личный опыт автора), мы начнем именно с этих страниц. И симво­ лы в этом справочнике вместо алфавитного порядка расположатся в порядке телесном, соответственно тем частям тела, с которыми они связаны.

1) Голова. Наиболее частое подсознательное телесное «вы­ сказывание» в этой области - головные боли. Их символическое или сигнальное значение варьирует в зависимости от локализации болей:

2)Шея - неадекватность речевого самовыражения, проявля­ ющаяся как проблемы с голосом (особенно при социальной фобии),

атакже «комок» в горле (символически - «проглоченные» обиды). По выражению А. Лоуэна, человек «пришвартован к реальности» на двух полюсах своего тела, то есть в области стоп и верхушки го­ ловы. Поэтому нередко нарушение психологического равновесия со­ провождается дискомфортными телесными ощущениями, охваты­ вающими оба полюса тела, и потому-то телесные проблемы в обла­ сти головы и шеи часто сочетаются с болезненными ощущениями в ногах (что давно замечено в рефлексотерапии и описано в форме эмпирического правила сочетания активных точек «верх-низ»).

3)Плечевой пояс - сдерживаемая агрессивность (в том числе конструктивная); блокирование социальных контактов, причем кон­ тактов активных, сопровождаемых телодвижениями, производимы­ ми по собственной инициативе. Диапазон последних распространя­ ется от формального рукопожатия до сердечных объятий.

4)Грудная клетка:

5) Область живота - также связана с общением, но охватыва­ ющим более широкий круг социальных контактов (в том числе с профессиональной, деловой коммуникацией).

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 173

6)Область поясницы - отсутствие надежной поддержки со стороны окружающих и в то же время необходимость принятия от­ ветственных решений, способных вызвать значительные жизненные изменения (отсюда вторичная выгода, связанная с желанием избе­ жать необходимости в одиночку «взваливать на себя тяжелый груз»). Дискомфорт в пояснице входит в телесно-психологический синдром отсутствия опоры - его масками на телесном уровне слу­ жат «поясничный остеохондроз», проблемы с коленными сустава­ ми и стопами.

7)Таз, промежность - сексуальность и лидерство (мотивация власти), болевые ощущения здесь нередко сочетаются с парестезиями, кожным зудом.

8)Ноги:

(в частности, упомянем такую телесную маску психосомати­ ческих проблем, как «пяточные шпоры»).

В целом нужно сказать о важности и широкой распространен­ ности психосоматических проблем с позвоночником, являющихся символическим выражением того, что человек своим телом как бы ощушает физическую тяжесть жизненных трудностей. Проблемы человек «взваливает» на себя, а если под их тяжестью он сгибается, становится неспособным отстаивать свою позицию, то окружающие именуют его «бесхребетным». В отечественной традиции жизнь - «тяжкая ноша», в которой нужно «нести свой крест», под тяжким бременем которой человек «горбатится», потому что у него «висит камень на шее» и пр. Именно подобные расстройства составляют телесную основу популярности так называемой «мануальной тера­ пии» (на самом же деле своего рода психолого-мануальных проце­ дур. Здесь уместно вспомнить введенный В.Ю. Завьяловым термин «необъявленная психотерапия», поскольку, на наш взгляд, так на­ зываемая мануальная медицина в основном представляет собой не что иное, как необъявленную телесно-ориентированную психоте­ рапию.)

Дополнительные, уточняющие и расширительные варианты символического значения болевых ощущений в области позвоноч­ ника приведены в табл. 5.

Психосоматические вертеброгенные синдромы (Weintraub, 1973; цит. по Б. Любан-Плюцца и др., 1984)

Каково происхождение описанных выше символических бес­ словесных сообщений? Как ни парадоксально, первоначально они предназначены не для собственного сознания, а для коммуникации с другим - правда, с одним-единственным, самым близким челове­ ком. Подобное телесное выражение эмоций появляется уже в са­ мом раннем возрасте, у грудного ребенка и представляет собой не что иное, как послания для матери, неразрывно с ним связанной в симбиотическом единстве (Krens I., 1999), в диаде «мать-дитя» (Ари­ на Г.А., 1993). В этом двуединстве мать как бы играет роль созна­ ния, а ребенок - бессознательного. Наряду с плачем, телесное вы­ ражение эмоций служит ребенку для того, чтобы привлечь к себе внимание матери и побуждить ее к неотложному удовлетворению его текущих потребностей.

Как ребенок может быть понят, как мать может воспринять его послание? Его телесное состояние на инстинктивном, бессознатель­ ном уровне вызывает у матери вегетативный резонанс, как в зерка­ ле отражающий телесный дискомфорт ребенка. Постепенно, по мере отдаления ребенка от матери ее роль в сознательно-подсознатель­ ной диаде начинают играть собственные сознательные процессы. У зрелого же человека коммуникация сознания и подсознания долж­ на протекать во внутрипсихическом пространстве, минуя прими­ тивно-детский способ общения посредством телесных сигналов. Именно поэтому психосоматические расстройства, связанные с вы­ теснением эмоций, рассматриваются теориями соматизации/ресоматизации как последствия регресса к детским механизмам психи­ ки, инфантильного выражения эмоций «всем телом». Соматизация эмоций происходит тогда, когда сознание в должной мере не при­ слушивается к «мнению» подсознания и последнее вынуждено при­ бегать к подобному инфантильному способу коммуникации как к крайнему средству.

Итак, описанные выше дискомфортные телесные ощущения (спонтанно возникающие, притом стереотипные) являются своеоб­ разными сигналами, с помощью которых подсознание стремится привлечь сознательное внимание и донести до сознания свои на­ сущные потребности и сокровенные чаяния (своего рода подсозна­ тельно-сознательная коммуникация). Иную роль играют эмоцио­ нально-позитивные телесные ощущения - как правило, они ассо­ циируются с полезными подсознательными ресурсами. С этим связано терапевтическое использование подобных ощущений как

компонента условных рефлексов (так называемых якорей) - одно­ го из инструментов психокоррекции. Таким образом, как бы реша­ ется обратная задача - коммуникация, осуществляемая в противо­ положном направлении, то есть сознательно-подсознательном.

С помощью воспроизведения заданных телесных ощущений (якорей) появляется возможность «объяснить» подсознанию те­ кущие сознательно сформулированные цели и получить доступ к его ресурсам, необходимым для достижения этих целей. Налажен­ ный таким образом канал коммуникации с подсознанием предо­ ставляет человеку новые возможности для сознательного управле­ ния внутренними ресурсами, что практически тождественно лич­ ностному росту. Телесные ощущения подобного рода заполняют собой «светлые страницы» телесного словаря. Их краткий перечень приведен в списке психологических ресурсов, используемых для личностного роста (см. в разделе, посвященном описанию метода психологической саморегуляции Ретри).

Мы уже упоминали о психотерапии «необъявленной». Говоря же об «объявленной» телесно-ориентированной психотерапии, не­ обходимо подчеркнуть, что при всем многообразии существующих в ней методов и подходов, они строятся на фундаменте базовых, физиологически-ориентированных навыков - таких, как мышечная релаксация, дыхательная саморегуляция и сенсорное осознавание.

4. Методы релаксации

Наиболее ранними техниками телесно-ориентированной пси­ хотерапии исторически являются методы мышечной релаксации, начиная с 30-40-х гг. XX в. параллельно разрабатывавшиеся аме­ риканским психологом Э. Джейкобсоном и немецким врачом-невро­ патологом И. Шульцем. В то же время справедливости ради необ­ ходимо отметить, что создание этих методик протекало не на пус­ том месте, а на прочном фундаменте, созданном многовековыми усилиями восточных духовно-религиозных практик, выработавших свои техники психорегуляции. Именно в 20-30-е годы в западном сообществе проснулся интерес к медитативным школам и философ-

ским учениям индуизма, буддизма, даосизма и их практическим приложениям - системам телесного оздоровления, таким как йога и ци-гун. При проникновении в европейскую культуру эти эзоте­ рические методы подвергались переработке, в первую очередь с точ­ ки зрения прагматического подхода или, как было принято говорить раньше, «отделения материалистического ядра от идеалистической шелухи».

МЕТОД ДЖЕЙКОБСОНА

Пожалуй, в меньшей степени была связана с этим культур­ ным наследием работа Э. Джейкобсона. Как психолог он зани­ мался изучением объективных проявлений эмоций. Одним из спо­ собов оценки эмоционального состояния человека служила регистрация мышечного напряжения. При этом Джейкобсон об­ наружил, что разнообразные психосоматические заболевания и неврозы сопровождаются повышением тонуса мышц. При рас­ стройствах психосоматического круга это может служить одним из механизмов развития нарушений. У людей, страдающих соматическими заболеваниями, усугубляет тяжесть болезни. У здоровых же людей изменения мышечного тонуса отражают эмо­ циональное состояние. Джейкобсон обнаружил также и специфич­ ность изменения мышечного тонуса при различных психоэмоци­ ональных нарушениях. При депрессии он описывал повышение тонуса дыхательной мускулатуры; при тревоге и страхе - мышц, связанных с речью (артикуляцией и фонацией), а также затылоч­ ных мышц.

При этом мышечное напряжение тем выше, чем выше ис­ пытываемая человеком нервно-психическая напряженность. И наоборот, расслабление мышц оказывает на человека успокаива­ ющее воздействие. Обнаруженную взаимосвязь напряжения мы­ шечного и напряжения нервно-психического Джейкобсон назвал нервно-мышечной гипертензией и рассматривал ее как прояв­ ление рефлекторных принципов функционирования нервной системы (соответственно «гиперраздражения» и «гипервозбуж­ дения»). Расслабление же мышц помогает снять состояние гипер­ возбуждения нервной системы, помогая ей отдохнуть и восста­ новить равновесие. Отсюда им был сделан вывод о том, что обу­ чение человека навыкам мышечного расслабления полезно как

для снятия психической напряженности, так и для устранения симптомов ряда заболеваний. С этой целью и был разработан метод, названный его автором прогрессивной (последовательной, поэтапной) мышечной релаксацией. Таким образом, по Джейкобсону, релаксация понимается в первую очередь как управление напряжением (tension control).

Джейкобсон исходил из положения, что максимально глубо­ кое расслабление мышцы наступает после произведенного мышеч­ ного усилия. Для обучения навыку мышечного расслабления им было предложено упражнение, включающее предварительное на­ пряжение мышцы с последующим расслаблением, как бы «стряхи­ ванием» напряжения. При этом пациенту даются инструкции про­ изводить определенные движения для напряжения тех или иных мышечных групп с последующим их расслаблением. Краткая схема прогрессивной релаксации по Джейкобсону выглядит следующим образом:

1.Кисти.

2.Мышцы рук.

3.Плечи.

4.Грудь и спина.

5.Стопы.

6.Голени и бедра.

7.Верхняя треть лица.

8.Средняя треть лица.

9.Нижняя треть лица.

Вдальнейшем, после освоения общей схемы релаксации осо­ бое внимание обращалось на обучение пациента умению замечать присутствие в своем теле участков мышечного напряжения. На ос­ нове этих двух базовых навыков строилось последующее обучение навыкам релаксации, которую Джейкобсон называл дифференци­ рованной - то есть разных групп мышц, при различном положении тела. В дальнейшем человек, занимающийся мышечной релаксаци­ ей, должен интегрировать этот навык в свою повседневную жизнь, используя его в разнообразных ситуациях. В представлении Джейкобсона, для гармоничного человека любая двигательная активность должна протекать на фоне дифференцированной релаксации, по­ нимаемой как «минимальное напряжение мышц, участвующих в совершении действия, в сочетании с расслаблением других мышц»

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 179

(Jacobson E., 1938; цит. по Р. Нельсон-Джоунс, 2002), тем самым помогая снимать нервно-психическое напряжение.

Поэтому подход, который разрабатывал Джейкобсон, - это индивидуальная, трудоемкая и длительная работа с пациентом, с индивидуализированным подбором релаксационных упражне­ ний. В настоящее время прогрессивная мышечная релаксация ис­ пользуется не изолированно, а является неотъемлемой составной частью различных методик поведенческой психокоррекции. При этом в процессе выработки навыка релаксации используется так называемый цикл «напряжение-расслабление» (Bernstein D.A., Borkovec T.D., 1973), включающий: (1) фокусировку внимания на отдельной мышце или группе мышц; (2) локальное напряже­ ние указанных мышц; (3) их фиксацию в напряженном состоя­ нии (в течение 5-7 секунд); (4) снятие напряжения; (5) углуб­ ление релаксации - фокусирование внимания на снижении мы­ шечного тонуса и дальнейшее расслабление мышц. Подобная методика имеет несомненное сходство с используемыми в ману­ альной терапии техниками постизометрической мышечной релак­ сации. Совместно с релаксацией мышечной используется также процедура ментальной релаксации (мысленное представление образов, ассоциирующихся с отдыхом, покоем, комфортным са­ мочувствием) и условная релаксация, или связывание релаксированного состояния с условным стимулом-«якорем», обычно вербальным (Нельсон-Джоунс Р., 2002).

МЕТОД ШУЛЬЦА

Из несколько иных предпосылок исходил И. Шульц, разра­ ботавший метод аутогенной тренировки (AT). Известно, что он интересовался йогическими системами телесной и психической саморегуляции (хатха и раджа-йога). Занимаясь гипнотерапией, Шульц изучал ощущения людей, возникающие в состоянии гип­ нотического транса. При этом он обнаружил общность ощуще­ ний, возникающих у людей при погружении в гипнотическое со­ стояние, с теми ощущениями, которые появляются при самосто­ ятельном выполнении ряда упражнений йоги. Это в первую очередь ощущение тяжести, связанное с расслаблением мышц, а также чувство тепла, сопровождающее расширение кровеносных сосудов. Основываясь на этих двух источниках - гипнозе и йоге, -

Шульц и разработал собственный метод саморегуляции. Элемен­ ты хатха-йоги (шавасана) послужили прототипом первой ступе­ ни аутотренинга, раджа-йоги - соответственно, второй его сту­ пени. Кроме того, он заметил, что эффект гипноза оказывался выше, когда пациенты не просто выслушивали произносимые гипнотизером внушения, а еще и повторяли их про себя (то есть к гетеровнушению добавлялось самовнушение). Поэтому Шульц предложил одновременно с расслаблением использовать мыслен­ но произносимые пациентом словесные формулы самовнушения. Таким образом, аутогенная тренировка, помимо мышечной ре­ лаксации, включает в себя еще и элементы самогипноза. Возни­ кающие при этом побочные эффекты транса (парестезии, локаль­ ная анестезия, диссоциативные феномены и др.) рассматривались как «аутогенные разряды».

Упражнения аутотренинга первой ступени (AT-I) по Шульцу представляют собой как бы набор отдельных элементов, из кото­ рых складывается целостное состояние релаксации. Сюда включа­ ются следующие элементы.

Подготовка - общее успокоение (формула «Я совершенно спо­ коен» или «успокоение»).

1.Ощущение тяжести в руках и ногах (формула «тяжесть»).

2.Ощущение тепла в руках и ногах (формула «тепло»).

3.Ровное, ритмичное сердцебиение.

4.Спокойное дыхание.

5.Тепло в области солнечного сплетения.

6.Прохлада в области лба.

Эти упражнения AT получили наибольшее распространение. Менее известны ввиду сложности освоения второй этап AT по Шульцу («аутогенная медитация») и ее дальнейшее усовершенство­ вание по Лютэ («аутогенная модификация» - саморегуляция дея­ тельности внутренних органов, «аутогенное отреагирование» невро­ тических проблем и «аутогенная вербализация»).

Универсальный для всех пациентов набор упражнений AT, быстрота их освоения, а также возможность групповых занятий с пациентами (в формате гетеротренинга, с элементами суггестии) создали условия для широкой популярности аутогенной трениров­ ки в советской психотерапии 70-80-х гг., в которой этот метод, по­ жалуй, являлся наиболее массовым.