Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

1 8. Метод фокусировки на эмоциях, или «биологическая обратная связь без приборов» (И. Шалиф)

Представляет собой развитие метода фокусировки. Данная техника также близка к «чувственному осознаванию». Автор мето­ да Илан Шалиф поясняет его сущность следующим образом.

Обычно, когда пациенты проходят лечебные сеансы биоло­ гической обратной связи, используются разнообразные прибо­ ры, измеряющие показатели физиологической активности (в том числе биоэлектрической активности головного мозга) и пред­ ставляющие их в наглядной форме (обратная связь). Пациенты обучаются фокусировать внимание на обратной связи о состоя­ нии собственного организма, которую получают от приборов, что и лежит в основе лечебного эффекта данного метода. Тем самым показания приборов служат для пациента своеобразным «зерка­ лом» состояния его организма. При этом выбор наблюдаемых параметров обусловливается их ролью в развитии того забо­ левания, с которым необходимо бороться. Так, при лечении ги­ пертонической болезни в качестве параметра для обратной свя­ зи используется артериальное давление; при нарушениях мышеч­ ного тонуса - электрическая активность мышц. Электрическая активность мозга (ЭЭГ) используется для обратной связи при лечении гиперактивности и синдрома дефицита внимания у де­ тей и др.

Во всех этих случаях пациенты приобретают навык произволь­ ного управления данными показателями, ранее неподвластными волевому контролю. Будучи однажды сформированным, этот навык впоследствии используется пациентом самостоятельно уже в режи­ ме саморегуляции, без аппаратной поддержки. Психологическую основу способности произвольного управления непроизвольными функциями организма составляет так называемое «пассивное воление» по У. Джеймсу, иными словами, невербальные механизмы пси­ хологической саморегуляции. С подобной точки зрения, состояние пациента во время сеанса биологической обратной связи может рас­ сматриваться как возврат функции психологической регуляции к доречевому периоду онтогенеза (физиологическая возрастная рег­ рессия).

С помощью систематической тренировки фокусирования вни­ мания на различных телесных «сигналах», сопровождающих про­ явления таких психосоматических заболеваний, как бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца в молодом возрасте, мигре­ ни и др., пациенты могут научиться ослаблять приступообразные состояния в самом начале их развития и даже постепенно устра­ нять их.

Метод фокусирования внимания на эмоциях включает ряд упражнений, помогающих человеку детализировать связанные с эмоциями телесные ощущения (пользуясь терминологией НЛП, раскладывать их по субмодальностям), а затем управлять ощуще­ ниями, в первую очередь трансформировать дискомфортные эмоциогенные ощущения в позитивные или нейтральные и тем самым регулировать собственные эмоции или в более широком плане - собственное актуальное психофизиологическое состояние. Фокуси­ ровка внимания на телесных ощущениях производится в последо­ вательности, соответствующей их приоритетам:

1.Задняя поверхность шеи, затылок.

2.Мышцы лица и голосовые связки.

3.Рот.

4.Мышцы туловища и конечностей.

5.Ощущения общего возбуждения и кожного зуда.

6.Общий обзор («инвентаризация») телесных ощущений.

7.Фокусировка на эмоциональной экспрессии окружающих.

Важное значение в проработке телесных ощущений придается спонтанно возникающему чувству тепла (подчеркивается, что фик­ сация внимания на каком-либо участке тела уже сама по себе со­ провождается некоторым снижением мышечного тонуса и расши­ рением сосудов), последовательно дополняемому чувством пульса­ ции (в среднем через 30 секунд непрерывной фиксации внимания). Для нейтрализации дискомфортных телесных ощущений рекомен­ дуется использовать их вытеснение искусственно вызываемыми ощущениями в тех областях тела, которые имеют наибольшее пред­ ставительство в нервной системе (например, кисти рук, язык, губы). При проработке ощущения можно использовать прикосновения, давление и прочие виды непосредственного физического воздей­ ствия (так же, как и в райховской методике, но осуществляемых пациентом самостоятельно).

19.Психодинамическая телесная психотерапия (X. Кренц)

Метод представляет собой оригинальный синтез работы с телом и современных психодинамических концепций, сочетаю­ щих эмпирические представления традиционного психоанализа с теоретической базой психологии развития. При этом психичес­ кое развитие индивида рассматривается как развитие привязан­ ностей (бондинга) или эмоционально-чувственного контакта, первоначальной базой для которых служит привязанность к ма­ тери. Подобный эмоциональный резонанс используется и в про­ цессе психокоррекции, при установлении доверительных отно­ шений между психотерапевтом и пациентом (терапевтический альянс).

Формирование привязанности в процессе возрастного разви­ тия происходит на следующих уровнях, сменяющих друг друга по принципу эпигенеза: объединительном (пренатальный период), симбиотическом - первые месяцы после рождения, автономном (пер­ вичная социализация). Иными словами, ребенок, который изначаль­ но воспринимает себя как единое целое с матерью, перенеся психо­ логическую травму отделения от нее (рождения/сепарации), затем всю последующую жизнь пытается восполнить, компенсировать утраченную связь с матерью (как духовно-эмоциональную, так и телесную).

Соответственно в процессе терапии проводится регрессия пациента к ранним возрастным этапам для осознавания проблем, связанных с соответствующим уровнем бондинга, и их коррекции. Большую роль при этом играет телесный контакт, функциями ко­ торого наряду с инициацией регрессии и усилением эмоциональ­ ной экспрессии являются замещение неудовлетворенных «детских» потребностей пациента в эмоциональном контакте, материнской заботе и сочувствии, а также позитивизация или глубинный созна­ тельно-подсознательный контакт, способствующий положительно­ му восприятию пациентом собственного подсознательного «Я». Пос­ ледовательная телесная проработка различных уровней привязан­ ностей способствует достижению окончательного терапевтического результата, который формулируется как инициация внутренней свободы пациента.

Тем самым в психодинамической телесной психотерапии пси­ хотерапевт выполняет по отношению к пациенту функцию «по­ вторного родительства» (re-parenting). В классическом психоана­ лизе близким является понятие «холдинг» (holding), введенное д. Винникоттом, суть которого в том, что психоаналитик создает для пациента атмосферу психологической поддержки (на когни­ тивном уровне - понимания, на эмоциональном - сочувствия, на телесном - комфорта и безопасности), подобную той, которую должна создавать ребенку раннего возраста его любящая мать (Гро- ен-Праккен X., 1996). Для приближения представлений об идеаль­ ной матери к психотерапевтической практике было предложено также понятие «достаточно хорошей матери» (Д. Винникотт), со­ здающей для ребенка не стерильно-тепличные условия изоляции от реальной жизни с ее тревогами и трудностями, а условия, обес­ печивающие и стимулирующие его психологическое развитие.

Цель всех психоаналитических подходов - восполнить то, чего пациенту не хватило для полноценного развития личности в детстве, в отношениях с близкими и что во взрослом возрасте ле­ жит в основе формирования переноса как центральная конфликт­ ная тема отношений (L. Luborsky, цит. по Калмыковой Е.С., Чесновой И.Г., 1996). И в ПТТ психотерапевт играет для взрослого пациента роль, подобную «достаточно хорошей матери», помогая ему устранить «белые пятна» в личностном развитии, начиная с ранневозрастных привязанностей (бондинга) и заканчивая вопро­ сами взрослой жизни.

20. Рольфинг, или структурная интеграция

Метод, названный по имени автора - Иды Рольф (биохими­ ка по первоначальной специальности), разрабатывавшийся ею с 1930-х годов и получивший известность в 1960-х на волне эсаленского движения.

Суть метода раскрывает его второе название - структурная интеграция или восстановление «правильных» структурных соот­ ношений мышечно-фасциального аппарата и нормального стерео­ типа его функционирования. Тем самым происходит нормализация как физиологического состояния пациента (включая также косвен-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 285

ное исправление осанки, ср. метод Александера), так и его психо­ эмоционального состояния. В медицинских справочниках рольфинг описывается как «система глубокого массажа для исправления осан­ ки». По сути, это действительно глубокий (мышечно-фасциальный) массаж, который внешне смыкается с современными методами ма­ нуальной терапии, мышечно-фасциального рилизинга. Глубинным отличием является дополнение телесной «проработки» болезнен­ ных участков их психологической «проработкой», способствующей отреагированию высвобождаемых «замороженных» эмоций (анало­ гично терапии В. Райха). Телесная привязка заблокированных эмо­ ций также близка к схеме «мышечного панциря» В. Райха: шея и плечи - проблемы ответственности; спина - вытесненный гнев; внутренняя поверхность бедер - сексуальные эмоции и т.п.

Типовой курс рольфинга состоит из 10 сессий, на каждой из которых прорабатывается та или иная телесная область:

1- постановка правильного дыхания;

2- ступни и голени;

3- поясница и боковые поверхности туловища;

4- внутренняя поверхность бедер;

5- передняя брюшная стенка;

6- задняя поверхность бедер;

7- голова и шея;

8- плечи;

9- область таза;

10 -спина.

Данный метод, описание которого традиционно «перекочевы­ вает» из одного отечественного руководства по психотерапии в дру­ гое, редко применяется на практике в чистом виде - скорее, как эле­ мент других терапевтических систем.

Что объединяет описанные выше методы? Общий «конечный путь» или однотипное функциональное состояние пациента во вре­ мя терапии, несмотря на различные способы его достижения. И «состояние сознавания» (awareness) по M. Фельденкрайзу, и со­ стояние «телесной экзистенции» (С. Келеман), и состояние осоз­ нанности (mindfulness) и «присутствия» (Р. Курц), и состояние «сенсорного осознавания» (Ш. Селвер, Ч. Брукс), по сути, пред-

ставляют собой правополушарное, «детское» состояние поверхно­ стного кинестетического транса. Именно это состояние и являет­ ся, по нашему мнению, основным инструментом телесной психо­ терапии.

21. Метод психокоррекции и психологической саморегуляции Ретри

Метод разрабатывается с начала 1990-х гг., зарегистрирован ВНТИЦ (ИП №73200100022). В январе 2004 г. он принят Обще­ российской профессиональной психотерапевтической лигой в со­ ставе метода ресурсно-ориентированной системной терапии РОСТРЕТРИ в качестве одной из модальностей отечественной психоте­ рапии (Сандомирский М.Е., 2004а, 20046).

Название метода («Ре»-три) образовано по первым слогам на­ званий входящих в него трех составных частей (наименование за­ регистрировано в Государственном реестре товарных знаков и зна­ ков обслуживания РФ, свидетельство №227816):

1)релаксация;

2)регрессия;

3)реконструкция опыта.

Релаксация (первый компонент метода) - как мышечная, так

ив целом психоэмоциональная, включающая и дыхательные тех­ ники, - используется не как самоцель, а как способ достижения при- родно-естественного, «детского» состояния нервной системы - фи­ зиологической возрастной регрессии (второй компонент). Возраст­ ная регрессия служит основой измененных состояний сознания, доступных для применения в рамках психотерапевтической коррек­ ции и психологической саморегуляции. Подобные состояния - глав­ ный внутренний механизм метода, позволяющий добиться на под­ сознательном уровне реконструкции прошлого опыта (третий ком­ понент метода), устранения последствий психотравм, повышения стрессоустойчивости (снижения фрустрационной толерантности)

иличностного роста.

Необходимо подчеркнуть, что регрессионные состояния рас­ сматриваются здесь в трех аспектах:

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 287

Подобное функциональное состояние может быть уподоблено естественному, изначально-природному состоянию человеческой психики, открывающему доступ к глубинным адаптационным ре­ сурсам и позволяющему осуществить разрядку (экстренный сброс, «шунтирование») накопленного психологического напряжения. Образно говоря, как будто находящийся под высоким давлением накопленный «пар» кипящих в подсознательном «котле» отрица­ тельных эмоций находит себе выход через невидимый предохрани­ тельный «клапан», позволяя естественным и безопасным путем из­ бежать эмоционального «взрыва».

Можно сказать, что подобный возврат к эмоциональному рав­ новесию - не только способ снизить накал бурных страстей. Это еще и шаг к возврату утраченной гармонии - как равновесия внут­ реннего, так и гармонии отношений с миром, спокойного, откры­ того и безмятежно-равновесного отношения к окружающему. Шаг, который в буквальном смысле слова соответствует девизу «Назад к природе». А это, в свою очередь, помимо собственно психологи­ ческой близости к природе, создает предпосылки для достижения таких задач личностного роста, как естественность и открытость человека, свежесть его восприятия и независимость оценок, явля­ ющихся важными составляющими самоактуализации (по А. Маслоу).

Ретри - метод интегративный; хотя он наиболее близок к те­ лесно-ориентированным практикам, но использует техники и других психотерапевтических школ, объединяемых на основе физио-

Что же является объектом приложения для этого инструмен­ та, физиологическим материалом для психокоррекции? Напомним, что согласно представлениям современной нейрофизиологии, глав­ ным принципом организации активности мозга является доминан­ та, описанная А.А. Ухтомским, - устойчивый «функциональный ансамбль» нервных клеток, подчиняющий себе активность других областей мозга. Соответственно на нейропсихологическом уровне доминанта рассматривается как ассоциация («констелляция») раз­ личных нервных центров, объединенных некоторой общей задачей, представляющей собой ведущий мотив деятельности. На более вы­ соком, собственно психологическом уровне доминанты взаимодей­ ствуют между собой, образуя комплексы более высокого порядка, из которых складывается структура личности. Для характеристи­ ки доминанты можно использовать наглядную аналогию с айсбер­ гом - лишь незначительная часть ее активности открыта взору, то есть осознается; большая же доля, как подводная часть айсберга, остается недоступной для сознания. Но именно она является той си­ лой, которая управляет всей психической деятельностью человека. Как писал А.А. Ухтомский (1950), доминанта - это основа «направ­ ленности поведения, мысли и деятельности». К.В. Судаков (2002) говорит о них как об «информационных отпечатках действительно­ сти», создаваемых мозгом на основе доминирующей мотивации.

При этом доминанты обладают важнейшим свойством суммации, благодаря которому разные доминанты могут объединяться друг с другом, образуя устойчивые ансамбли (констелляции). На психологическом уровне они соответствуют упомянутым нами ра­ нее относительно автономным внутрипсихическим образованиям, связанным с устойчивыми когнитивными структурами (установка­ ми), паттернами эмоционального и поведенческого реагирования и «багажом» биографического опыта. К.Г. Юнг описывал их как «внут­ ренние комплексы», С. Гроф - как «системы конденсированного опыта», Ф. Перлз - как «незавершенные гештальты», В.В. Козлов - как «подавленные целостности», М. Адамидес - как «дисфункцио­ нальные паттерны». Объединение в структуре личности доминант, выполняющих адаптивную роль, ассоциирующихся с социально приемлемыми мотивами и с позитивными эмоциями, по А.А. Ух­ томскому, носит название «собеседник». Это источник подсозна­ тельных ресурсов, интуитивной мудрости или в райховской моде­ ли - глубинные слои личности. Противоположное же по направ-

ценности объединение доминант, связанных с вытесняемыми, со­ циально неприемлемыми мотивами (фрейдовское бессознательное или райховский промежуточный уровень личности) и негативны­ ми эмоциями, Ухтомский назвал «двойником».

Принцип доминанты - базисный механизм, определяющий поведение индивида, направленность внимания, выбор ответной реакции в зависимости от его предыдущего жизненного опыта («ис­ тории системы»). Все доминанты, возникающие у индивида, не толь­ ко продолжают существовать в течение всей жизни, но и взаимо­ действуют между собой. Объединяясь друг с другом в зависимости от своей поведенческой направленности (соответственно конструк­ тивной или деструктивной), от смыслового и эмоционального со­ держания, различные доминанты в конечном счете формируют две функциональные структуры наиболее высокого уровня интеграции, как бы пронизывающие всю психику человека снизу доверху и слу­ жащие той объединительной основой, вокруг которой выстраива­ ется психофизиологическая основа индивидуальности человека.

Каким же образом человек умудряется в своей повседневной жизни сохранять душевное равновесие, несмотря на присутствие двух противоборствующих доминантных структур - основы внутрипсихического конфликта? Хрупкий «мир» поддерживается бла­ годаря защитным физиологическим механизмам психики, в основе которых лежит описанный Н.П. Бехтеревой (1978; 1980) феномен устойчивого патологического состояния мозга (УПС). Очаг застой­ ного возбуждения (доминанты) ограничивается «защитным валом» торможения, сдерживающего его дальнейшее распространение (на­ подобие чернобыльского бетонного «саркофага», предотвращающе­ го утечку радиации из аварийного атомного реактора). Однако эта защита не абсолютна, так как имеет высокую биологическую «сто­ имость», требует постоянных энергетических затрат и отвлекает на себя часть ресурсов мозга. И если человек оказывается в ситуации стресса, который имеет более высокий приоритет, чем «охрана» ста­ рых негативных доминант, и требует мобилизации всех физиологи­ ческих ресурсов, то защитный барьер ослабевает. Неадаптивная доминанта освобождается от сдерживающих влияний, что влечет за собой эмоциональный дискомфорт, навязчивые негативные мыс­ ли (а возможно, и формирование не соответствующих действитель­ ности, паранойяльных убеждений) и нарушения поведения. Эмпи­ рически это было обнаружено еще на заре научной психотерапии

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 291

10»