Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

психотерапевтических системах синонимами подобной коммуника­ ции являются естественный организмический оценивающий про­ цесс (К. Роджерс), фокусировка (Ю. Джендлин), «организмическое вслушивание» (психосинтез), «кинестетический советчик» (НЛП). Подобная коммуникация протекает как активный, двусто­ ронний процесс; в частности, благодаря этому в конкретной ситуа­ ции «включение» необходимого ресурса происходит как бы авто­ матически, по выбору подсознания; на долю же сознания достается утилизация этого ресурса.

В дальнейшем интегративный якорь используется как универ­ сальный ресурс для последующего, уже специфического этапа пси­ хокоррекции, а также в повседневной жизни, для экстренной нор­ мализации психоэмоционального состояния в различных стрессо­ вых ситуациях («ключ» скорой психологической самопомощи). Тем самым он становится и якорем вырабатываемого навыка саморегу­ ляции.

После выработки описанных навыков психологической само­ регуляции исключительно важно добиться их автоматизации, пе­ рехода в привычку. Иными словами, сформировать потребность в периодическом привычном выполнении этих действий, к которому человек должен прибегать всякий раз, как только у него возникает необходимость в снятии эмоционального дискомфорта. (В этой свя­ зи уместно привести восточную мудрость: «Посеешь привычку - пожнешь характер, посеешь характер - пожнешь судьбу»).

Навык первого порядка, который вырабатывается с помощью психотерапевта, в ходе терапевтических сессий - умение применять психотехнические приемы саморегуляции в обычном, относитель­ но комфортном функциональном состоянии. Навык второго поряд­ ка, над формированием которого пациент должен работать и без помощи терапевта, - самостоятельное применение тех же приемов для нормализации своего психоэмоционального состояния уже в реальной жизненной ситуации, в условиях стресса. Последнее тре­ бует также дополнительного навыка - самонаблюдения/самоосознавания. При этом наибольший эффект дает настраивание пациен­ том своего функционального состояния не просто для устранения эмоционального дискомфорта, а для чего-то большего - ради дос­ тижения некоторой «сверхзадачи» (в терминологии К.С. Станис­ лавского). Перефразируя С. Есина, можно сказать, что все, что бы ни происходило с человеком в его жизни - и особенно все, что

он может сделать доступным с помощью саморегуляции, то есть управление собственным состоянием, - должно служить достиже­ нию главной цели в его жизни.

Для этого исключительно важно, чтобы человек осознавал эту главную цель, иными словами, ясно представлял свой жизненный смысл (В. Франкл), свое предназначение. Но не просто деклариро­ вал такую цель, не занимался невольным самообманом, выдавая в собственных глазах желаемое за действительное, а именно осозна­ вал тот действительный индивидуальный смысл жизни, носите­ лем которого он является. Последнее представляет собой результат серьезной внутренней работы, осмысления жизненного опыта и ми­ ропонимания, а главное - диалога с собственным подсознанием, ко­ торому в конечном счете принадлежит решающая роль в формиро­ вании эффективной (устойчивой, истинной, глубинной) мотивации любой деятельности. Причем переоценка жизненного опыта с точ­ ки зрения его полезности для достижения главной жизненной цели способна в подавляющем большинстве случаев изменить эмоцио­ нальное отношение к событиям прошлого с негативного на пози­ тивное или по крайней мере нейтральное.

В этом контексте любой опыт становится осмысленным и об­ ретает несомненную ценность для последующей жизни, превра­ щается в своего рода внутреннюю психологическую точку опоры. Здесь опять же необходимо сослаться на В. Франкла, который выделял три вида ценностей, вырастающих из индивидуального опыта: (а) ценности достижения - тот полезный результат, кото­ рым человек может гордиться, которого он добился своим трудом, вдохновением и самопожертвованием; (б) ценности переживания (опыт когнитивный, начиная от банальной «житейской мудрости», и опыт эмоциональный, к которому лучше всего подходит стан­ дартная рекомендация, используемая в НЛП: «Взять чувства в качестве ресурсов») и, наконец, (в) ценности отношения, или про­ тивостояния (ценности духовного порядка, тот опыт мужествен­ ного противоборства с превратностями судьбы, который порой требует от человека встать выше ограничений собственного «Я» и является, пожалуй, самым наглядным примером личностного ро­ ста). К одному из этих трех вариантов и должен быть сведен мате­ риал, поднятый из бессознательных глубин на свет осознавания в процессе психокоррекционной работы, в том числе (и особенно) телесной.

Для того чтобы система саморегуляции и защиты от стресса была достаточно эффективной, ее необходимо непрерывно трени­ ровать, постоянно поддерживать в «рабочем состоянии», включая как навыки первого рода (релаксация в спокойном состоянии, обыч­ но в переходные периоды между сном и бодрствованием, аналогич­ но методу Э. Куэ), так и второго (активизировать состояние релак­ сации при любом стрессе, при любом дискомфортном психоэмоци­ ональном состоянии, используя их как повод для работы над собой). Тем самым для человека, занимающегося психологической саморе­ гуляцией, психотехнические приемы должны стать постоянным спутником жизни (принцип «зерна на мельницу», по Р. Альперту). К этому добавляется принцип, используемый в рационально-эмо- тивной терапии (А. Эллис): активно пропагандировать как усвоен­ ные теоретические знания о способах решения психологических проблем, так и результаты их практического применения на соб­ ственном опыте.

ВТОРОЙ ЭТАП - СПЕЦИФИЧЕСКИЙ

На втором этапе проводится проработка конкретных психо­ логических проблем, комплексов, травматичных^воспоминаний, проблем в отношениях и др., что можно рассматривать как нейт­ рализацию «двойника». В первую очередь это проработка про­ блем, связанных с конкретными ситуациями или объектами, ас­ социирующихся с отдельными очагами устойчивого возбужде­ ния - доминантами (зачастую последние развиваются в момент психотравмы по механизму однократного обучения - импринтинга). Сюда необходимо отнести устойчивые иррациональные страхи - фобии и тревожно-панические расстройства (в этих слу­ чаях устойчивое патологическое состояние определяется преиму­ щественно правополушарными реакциями), навязчивости (обсессивные мысли и компульсивные действия; в формировании У ПС здесь играют роль в основном левополушарные механизмы), а также такие последствия психотравм, как реакции на острый стресс и посттравматическое стрессовое расстройство (смешан­ ные реакции).

Это и более сложные проблемы, комплексные психогенные образования - невротические, дезадаптивные реакции на затяж­ ную стрессовую ситуацию в одном из трех вариантов нарушения

адаптации: левополушарном (психастеническом), смешанном (неврастеническом, раздражительно-астеническом) и правополушарном (диссоциативно-конверсионные и соматоформные, исте- роидно-ипохондрические расстройства, маскированные депрессии, соматизация). В случае подобных постоянных (перманентных) со­ стояний коррекционная работа начинается непосредственно с те­ лесных ощущений. В качестве материала для проработки исполь­ зуются обычно дискомфортные ощущения, возникающие либо спонтанно, неосознанно, либо провоцируемые направлением вни­ мания пациента в бодрствующем состоянии на проблему, какой она представляется ему на сознательном уровне, либо возникаю­ щие аналогичным образом, но на фоне релаксации. Задачей тера­ пии представляется обучение пациента нейтрализации этих ощу­ щений, выработка у него навыка самостоятельного управления своим состоянием.

При приступообразных состояниях (упомянутые проблемы, связанные с конкретными ситуациями - наплывы навязчивых мыслей, аффективные вспышки, что клинически проявляется в первую очередь в форме навязчивых и тревожных расстройств) в задачу психологической помощи входит коррекция вызываю­ щего их специфического, «локального» подсознательного конф­ ликта. При этом процедура телесной психокоррекции проводит­ ся по стандартной схеме (подробно см. далее): возрастная рег­ рессия - телесное описание проблемного состояния - выявление телесно-психологических ресурсов - трансформация проблемы с помощью интеграции проблемного и ресурсного телесных со­ стояний.

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ТЕЛЕСНОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ

Алгоритм психокоррекции, который используется в рассмат­ риваемой телесно-терапевтической системе, объединяет общие модели конструирования желаемых психических состояний, тра­ диционно принятые в различных направлениях психотерапии (особенно в НЛП). Это, во-первых, модель ТОТЕ (Дж. Миллер, Е. Галантер, К. Прибрам), которой физиологически соответству­ ет акцептор результатов действия (П.К. Анохин). Ее главным принципом является пошаговое приближение к искомой цели с обратной связью, то есть проверкой согласования с этой целью

достигнутых результатов (тестирование реальности на соответ­ ствие желаемого и действительного). Во-вторых, модель SCORE главный принцип которой - поиск внутренних ресурсов за счет перемещения по линии психологического времени (прошлое - настоящее - будущее).

Описываемый алгоритм телесной психокоррекции в полном варианте включает 7 шагов. Предусматривается циклический воз­ врат к началу и повторение всей последовательности действий до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат. С каждым новым прохождением цикла, с каждой новой итерацией совершен­ ствуется вырабатываемый адаптивный навык поведения, формиру­ ется постоянный канал «организмической», сознательно-подсозна­ тельной коммуникации на телесном уровне.

В варианте самостоятельной «работы над собой» (самомоти­ вация, саморегуляция, личностный рост) схема упрощается: в каче­ стве обязательных звеньев остаются два первых этапа, содержание которых можно вкратце описать как снятие внутренних психологи­ ческих барьеров вкупе с последним (практической проверкой в по­ вседневной жизни). В подобном случае рецепт телесно-психологи­ ческой перестройки весьма прост. Изначально есть проблема пси­ хологического плана, связанная с внутренними ограничениями, комплексами, переносом старых отношений, пробуждающая меха­ низмы психологической защиты. Это значит, что БОЛЕЗНЕННЫ не только очередное столкновение в реальной жизни с самой про­ блемой, но и даже косвенное напоминание о ней при соприкоснове­ нии с какими-либо фактами либо людьми или просто размышле­ ния об этой проблеме. Причем болезненны в прямом смысле, то есть вызывают всплеск негативных эмоций и оживление связанных с ними дискомфортных телесных ощущений (происходит «рестимуляция» энграммы долговременной памяти, в терминах ряда психокоррекционных методик). Именно поэтому, вместо того чтобы до­ биваться разрешения проблемы в повседневной реальности, чело­ век замыкается в себе, пытается уйти от ее решения (позиция «страуса»), а на деле - «зацикливается» на своей проблеме, погру­ жается в негативные переживания, которые пытается подавить, вытеснить из сознания.

Рецепт, который дается пациенту в рамках традиционной пси­ хотерапии - к примеру, поведенческой, - формулируется следую­ щим образом: заставить себя делать именно то, что дается труднее

всего. В телесной же психокоррекции человеку предлагается само­ му договориться с собственным подсознанием на невербальном уровне, то есть с помощью приемов телесной саморегуляции. Это в первую очередь приемы восстановления ресурсного состояния (не­ специфические), а также техники работы с дезадаптивными обра­ зами, их интеграции с позитивным эмоциональным состоянием. Критерий успешности проведенной работы в подобном случае так­ же прост - обретение способности спокойно думать о том, что рань­ ше было болезненным.

Итак, общая схема телесной психокоррекции, независимо от содержания конкретной прорабатываемой проблемы, укладывает­ ся в семь шагов.

1. Физиологическая возрастная регрессия

Представляет собой начальный этап телесной психокоррек­ ции, связанный с переходом в измененное состояние сознания (основное «рабочее» состояние для психокоррекции). В телесной психокоррекции это поверхностный кинестетический транс с со­ хранением словесной коммуникации пациента с психотерапев­ том. В вариантах саморегуляции, личностного роста подобное состояние тесно связано с сенсорным осознаванием. По сути, происходит как бы временный переход в состояние «правополушарности», исходно представляющей собой достаточно комфор­ тное или нейтральное состояние и сопровождающейся повышен­ ной обучаемостью.

2. Мотивация

Описание психологического выигрыша после решения пробле­ мы - как в логической, так и в конкретно-образной форме (в терми­ нологии НЛП так называемый хорошо сформированный результат). Очень важно при этом отделить адаптивную и дезадаптивную мо­ тивацию, то есть подсознательное стремление сохранить имеющу­ юся проблему, а не устранять ее (так называемое сопротивление и «вторичная выгода»). На телесном уровне сопротивление может проявляться в виде отдельного функционального состояния, про­ работка которого (особенно в рамках личностного роста) порой может оказаться достаточной для того, чтобы проблема в дальней­ шем разрешилась самостоятельно.

3.Описание пациентом проблемы и переход

в«проблемное» состояние

Создание доступа к проблемному состоянию (или дисфункци­ ональному паттерну) для его дальнейшей проработки. (Можно за­ фиксировать это состояние с помощью условно-рефлекторного «якоря» или вступить в коммуникацию с продуцирующей данное состояние подсознательной субличностью. В телесной психокоррек­ ции это обычно диалог невербальный.) При этом важно понять, как пациент приходит к такому состоянию (Кочарян Г.С., 2002), «доко­ паться до сути», то есть проследить всю цепочку негативных мыс­ лей и образов, приводящих к подобному состоянию, и в дальней­ шем прорабатывать именно ее первоначальное звено.

4. выявление ресурсов (и дополнительная мотивом

◊Выявление ресурсов вне проблемного состояния. При этом различаются:

-Ресурсы универсальные, заранее сформированные на не­ специфическом этапе психокоррекции.

-Ресурсы специфические, различающиеся по временной на­ правленности:

Во всех случаях фиксируется доступ к состоянию (простой условно-рефлекторный «якорь» или комплексный образ с включе­ нием обстановочной афферентации).

◊Выявление ресурсов за счет модификации проблемного состо­ яния, его разделения, использования внутренней неоднород­ ности (диссоциации).

-Амбивалентность (полярность в гештальт-методе) или вы­ деление противостоящих друг другу частей личности, име­ ющих противоположные намерения.

-Позиционные переговоры или отделение позитивного со­ держания подсознательных намерений, подлежащего со-

хранению, от неадаптивной формы их реализации, нужда­ ющейся в коррекции (рефрейминг в НЛП).

-Переформулирование проблемы - ее «кристаллизация» (В.В. Макаров), сдвиг парадигмы (С. Кови). Иными сло­ вами, рассмотрение проблемы с другой точки зрения:

В каждом из этих способов отслеживаются телесные состоя­ ния, связанные с различными подсознательными структурами.

5.Интеграция проблемного и ресурсного состояний, или алгоритм саморегуляции

Представляет собой процесс диссоциативной коммуникации, диалога с различными подсознательными структурами личности. Этот диалог на языке телесных ощущений может протекать в вари­ анте коммуникации внутренней (саморегуляция, личностный рост) или внешней (с участием психотерапевта в качестве посредника). Целью же подобного диалога является достижение внутриличностного согласия. Процесс «внутренних переговоров» на телесном уровне можно рассматривать как различные техники работы с ки­ нестетическими или комплексными образами. Помочь достижению компромисса между противостоящими друг другу частями личнос­ ти можно также с помощью различных способов стирания или ослабления телесных проявлений эмоций, своего рода «психологи­ ческой рефлексотерапии», будь то дыхательная саморегуляция или непосредственный телесный контакт.

Говоря о психокоррекционной работе с образами, нужно под­ черкнуть, что стойкая личностная трансформация достигается, если

задействована кинестетическая модальность. При этом отметим так­ же очевидную общность приемов работы с образами в описываемом методе, в когнитивной терапии и НЛП. (В этом смысле метод Ретри можно назвать телесно-ориентированным НЛП.)

6. Проверка внутреннего согласия (или «внутренней экологии»)

Внутренняя, психологическая экология на деле представляет собой системный подход к улаживанию отношений между различ­ ными структурами личности с учетом их взаимозависимости и вза­ имовлияния. Последнее предполагает учет «коллективного мнения» различных структур личности, заинтересованных в той проблеме, которая подвергается психокоррекции, выявление среди них «не­ довольных» и «несогласных» с предлагаемыми вариантами решения и приведение их к согласию, к «общему знаменателю».

7. Проверка на практике или обратная связь

На завершающем этапе происходит возврат в обыденное со­ стояние сознания (левополушарное), а затем реальное столкнове­ ние с ситуацией, которая ранее являлась проблемной. Если пробле­ ма не разрешилась окончательно или проведенная трансформация оказалась нестойкой, по той же схеме психокоррекционная проце­ дура проводится повторно (и возможно, неоднократно). При этом постепенно с каждой новой итерацией внутриличностные противо­ речия сглаживаются и проблема перестает быть актуальной (метод «последовательного приближения» к окончательному результату).

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ТЕЛЕСНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ

Прежде всего опишем стандартную схему эмоциональной са­ морегуляции. При острых стрессах ее применение позволяет доста­ точно быстро погасить негативные эмоции. Временные рамки зада­ ются базовым полутора-двухчасовым биологическим циклом: как правило, 15 - 20 минут релаксационно-дыхательной саморегуля­ ции позволяют нормализовать психоэмоциональное состояние не менее чем на два часа. При хронических стрессах техника эмоциональной саморегуляции помогает устранять повторные эмоциональ­ ные пароксизмы, «наплывы» отрицательных эмоций. Для того же,

чтобы предотвратить их появление, требуется устранить лежащий в основе эмоционального дискомфорта источник внутреннего кон­ фликта с помощью описанного выше алгоритма психокоррекции.

I этап: эмоционально-чувственный. Это навык сенсорного осознавания, позволяющий заметить телесные проявления негативных эмоций на самых ранних этапах развития эмоциональной реакции, своего рода психологическая система раннего оповещения.

II этап: когнитивный. Основное содержание данного этапа составляет осознавание человеком собственной внутренней двой­ ственности. Иными словами, понимание того, что негативные эмо­ ции создает он сам. Точнее, его подсознание, которое таким обра­ зом прибегает к регрессионному (невербальному) способу внутрен­ ней коммуникации и выражения эмоций (соматизации). Тем самым подсознание пытается добиться чего-либо от сознательной части личности:

санных ранее неспецифических приемов телесной саморегуляции:

Что же касается волевой саморегуляции, то она включает, вопервых, создание позитивного образа достижения (самомотивация) и, во-вторых, опору на сформированные ранее телесно-психологи­ ческие ресурсы.