Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

РАБОТА С ПРОБЛЕМНЫМИ ТЕЛЕСНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Психофизиологические механизмы, лежащие в основе раз­ нообразных психологических проблем, по существу, связаны с внут­ ренней неоднородностью бессознательной сферы личности, с кон­ куренцией доминант и тем самым сводятся к модели внутрипсихического конфликта. На физиологическом уровне проблема представ­ ляется как дезадаптивная доминанта, на психологическом уровне - как проблемное телесное состояние (ПТС, дисфункциональный паттерн по М. Адамидесу, подавленная целостность по В.В. Козло­ ву). Для диагностики последнего проводится тщательный поиск моментов иррациональности в психике пациента, которые наруша­ ют его адаптацию, так как запускают стереотипные дезадаптивные реакции (поведенческие, эмоциональные, интеллектуальные). По аналогии с «выученной беспомощностью» можно назвать их «вы­ ученной дезадаптацией». Первые звенья подобной иррациональной реакции (автоматические мысли, по А. Беку) возникают на подсоз­ нательном уровне и потому активируются, несмотря на их нецеле­ сообразность, в обход логической непротиворечивости мышления, в обход критики. На сознательном уровне это приводит к обострен­ ному восприятию человеком своей внутренней психологической «раздвоенности», к переживанию им внутрипсихического конфлик­ та вследствие осознавания того, что внутри его личности есть некие самостоятельные образования, которые не подчиняются сознатель­ ному «Я». Все перечисленное заставляет индивида действовать (ду­ мать, чувствовать) ненадлежащим образом, сужая его возможности сделать разумный, сознательный выбор.

Так как проблемные телесные состояния являются комплекс­ ными, многомерными образованиями, для их детальной диагности­ ки необходимо оценивать как внешние (поведенческие) проявле­ ния, так и внутренние (вербальные, образные), представляемые в некотором воображаемом пространстве, в условной системе коор­ динат.

Например, в системе мультимодального консультирования по А. Лазарусу (Lazarus A.A., 1989) психологическая проблема паци­ ента раскладывается на составляющие ее компоненты, с каждым из которых проводится психокоррекционная работа и динамика кото­ рых отслеживается для оценки эффективности воздействия. Ис­ пользуется условное многомерное пространство BASIC I.D, метри­ ками которого являются поведение (Behaviour), эмоции-аффекты

(effect), ощущения (5ensations), представляемые образы (/mages), умозаключения-когниции (Cognitions), межличностные отношения (interpersonal relations) и текущее физиологическое состояние (включая употребление наркотиков или психоактивных препара­ тов - Drugs & biology). Прибегая к математической аналогии, мож­ но сказать, что проблемное состояние в целом и ПТС в частности в этой системе координат представляется как многомерный вектор, операции с которым и составляют содержание процесса психокор­ рекции. Это не вносит принципиальных изменений в сами проце­ дуры психокоррекции, но представляет удобный способ для того, чтобы ориентироваться в текущем состоянии пациента, а следова­ тельно, и направлении желательного воздействия.

В методе Ретри для представления внутренней организации проблемного телесного состояния также используется условная система психологических координат. Это четырехкомпонентный базис, о значимости которого в контексте телесной психокоррекции писал еще М. Фельденкрайз: в качестве его размерностей служат личностные характеристики, из которых складывается психологи­ ческий тип по К. Г. Юнгу - логика и интуиция, эмоциональное чув­ ствование и непосредственное сенсорное ощущение (табл. 16). По­ добные метрики представляют собой не что иное, как каналы «ин­ формационного метаболизма» личности (Кемпински А.), то есть универсальные альтернативные способы обработки информации, взаимно дополняющие друг друга для ее всестороннего анализа и принятия взвешенного решения. Но обработки не бездушной, фор­ мально-логической, а личностной, в значительной мере субъектив­ ной, учитывающей такие аспекты отношения человека к миру, как его эмоции и нравственные принципы, интуитивные предчувствия и простой житейский здравый смысл. Соответственно после выяв­ ления лежащего в основе психологической проблемы дезадаптивного убеждения необходимо его «разобрать по косточкам», оценить это убеждение как с точки зрения логической непротиворечивости, так и этической допустимости, житейской практичности и влияния на перспективы будущего. Для каждой из этих сознательных оце­ нок отслеживается и подсознательный телесный отклик. Постро­ енная таким образом оценка проблемного состояния сопоставляет­ ся с психологическим типом пациента, диагностируемым по тесту Кейрси (см. приложение 3). Степень их рассогласования также мо­ жет оцениваться телесно.

11*

Юнговские типологические функции как схема описания проблемного состояния

При коррекционной проработке ПТС (модификации матри­ цы долговременной памяти) используется замыкание временной связи, описываемое в терминах «кондиционирование» («якорение»), павловская «сшибка» условных рефлексов и перестройка динамического стереотипа. В рамках телесно-ориентированного подхода эта работа осуществляется в первую очередь с кинесте-

тическими репрезентациями соответствующих подсознательных образов. При этом взаимодействие телесных ощущений - спон­ танного и сформированного - строится также аналогично прин­ ципам, описанным в рефлексотерапии - с тем отличием, что ос­ новной акцент делается не на состоянии тела, а на его связи с мозгом и возможностью через тело целенаправленно воздейство­ вать именно на состояние мозга. Физиологически достижению позитивного результата (интеграции) при этом соответствует синхронизация активности соответствующих сенсорных зон моз­ га, нормализация баланса активности правого и левого полуша­ рий головного мозга. Пациент испытывает при этом кратковре­ менное поверхностное измененное состояние сознания (описы­ ваемое как «инсайт», «интеграция»).

Необходимо подчеркнуть важность предварительного созда­ ния на неспецифическом этапе психокоррекции ключей для досту­ па к подсознательным ресурсам и навыка перехода с их помощью в поверхностное измененное состояние сознания - правополушарное, «процессуальное», - в котором осуществляется вся работа на спе­ цифическом этапе. Кроме того, для «переговоров» с подсознанием, как и для любых мирных переговоров, нужно спокойствие и уве­ ренность в себе. Именно это и обеспечивается созданным на неспе­ цифическом этапе работы ресурсным, позитивным состоянием (ППС). Для воспроизведения этого состояния на специфическом этапе психокоррекции целенаправленно используются якоря или «ключи», работа с которыми строится согласно схемам, принятым

вповеденческой психотерапии (Осипова А.А., 2000):

1)ускоренное затухание (fading) путем последовательного предъявления, чередования негативного и позитивного яко­ рей;

2)контробусловливание и реципрокное торможение (по Вольпе) - угашение (коллапс) якорей путем одновременного предъявления проблемно-негативного и ресурсно-позитивно­ го якоря. При этом в качестве негативных кинестетических якорей (или составной части замкнутого, самоподдерживаю­ щегося «порочного круга» генерации застойных отрицатель­ ных эмоций, физиологические механизмы которого близки к моделям возникновения в мозге эпилептического очага) рас­ сматриваются проявления соматизации.

По аналогии с топической диагностикой неврологических рас­ стройств можно говорить о топической диагностике соматизации. Она представляет собой выявление типичной локализации диском­ фортных ощущений, связанных с привычно-стереотипными нега­ тивными эмоциями, соответственно определенным зонам тела, слу­ жащим телесными «генераторами» застойных отрицательных эмо­ ций (участками мышечного гипертонуса). Эти зоны привязаны также к области иннервации тех или иных вегетативных сплетений (см. табл. 6 ), топография которых близка к распределению «сег­ ментов» по В. Райху.

Как было показано ранее, механизм действия ряда телесноориентированных техник (кинестетический транс, осознавание «энергетических потоков») близок к механизмам лечебного эффек­ та рефлексотерапии. Поэтому для устранения дискомфортных ощу­ щений параллельно другим психокоррекционным мероприятиям применяется направленная работа с телом, близкая к рефлексоте­ рапевтическому воздействию и использующая описанный выше принцип якорения. Это способствует и нормализации функциональ­ ного состояния соответствующих отделов вегетативной нервной системы, и скорейшему восстановлению психологической адапта­ ции в целом. Способы рефлекторного телесного воздействия разде­ ляются также по топическому принципу:

ствах), так и в режиме психологической саморегуляции (вклю­ чая фиксацию внимания в заданной области тела, контроль дыхания, вызывание ощущения тепла), особенно с целью по­ вышения стрессоустойчивости.

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЭТАП ПСИХОКОРРЕКЦИИ И ИЗМЕНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ

Необходимо подчеркнуть, что любое подобное дискомфорт­ ное состояние представляет собой спонтанно возникающее изме­ ненное состояние сознания (ИСС), в котором происходит своеоб­ разная «смена власти»: контроль текущего психоэмоционального состояния человека (а нередко и его поведения) переходит от со­ знательно-логических к иррационально-подсознательным меха­ низмам. На уровень осознавания «всплывают» ранее вытесненные подсознательные комплексы, дисфункциональные паттерны - ПТС, или - физиологически - происходит активация соответст­ вующих им УПС. Поэтому и устранение проблемных телесных состояний может осуществляться только через прохождение психокоррекционного измененного состояния сознания, целенаправ­ ленно создаваемого с помощью механизмов физиологической воз­ растной регрессии.

Иными словами, любая психокорекционная личностная транс­ формация - это в первую очередь ТРАНСформация, то есть фор­ мирование соответствующего трансового состояния, ИСС. В ряде психотерапевтических методов (суггестивные техники - как клас­ сические, так и современные, особенно эриксоновский гипноз, где трансовые техники разработаны наиболее тонко и элегантно; сме­ шанные рационально-суггестивные методы, примером которых яв­ ляется НЛП; трансперсональные психотехники - холотропная те­ рапия и др.; методы релаксации и медитативные практики) созда­ ние ИСС описывается в явном виде, в других (классический психоанализ, рациональная психотерапия, психодрама) присутст­ вует скрыто, подразумевается неявно, «по умолчанию». Но вне за­ висимости от того, декларируется ли создание ИСС в качестве ос­ новополагающего принципа психокоррекционной методики или же о нем умалчивается, в тех или иных формах этот универсальный рабочий механизм присутствует во всех без исключения методах психокоррекции. ИСС создает своего рода незыблемый фундамент

психотерапии, ибо в общем смысле все, что происходит во время психокоррекционных процедур, - это разрешение существующих у человека внутренних противоречий, неразрешимых в обыденном состоянии сознания (в терминологии НЛП или психосинтеза - кон­ фликтов между отдельными «субличностями»; в рамках психоана­ литического подхода - конфликтов между Я, Сверх-Я и Оноприменительно к когнитивным моделям - мотивационных конф­ ликтов между желаемым и действительным, следствием которых яв­ ляется переживаемая индивидом фрустрация и т.д.), за счет пребы­ вания в состоянии измененном.

На механизмах создания и психокоррекционного использо­ вания ИСС необходимо остановиться подробнее. Как уже упо­ миналось, в основе формирования ИСС лежит феномен физио­ логической возрастной регрессии (Сандомирский М.Е., Белогородский Л.С, 1998), связанный с эволюционно-физиологической регрессией (Сандомирский М.Е., 2001). Эта регрессия представ­ ляет собой психофизиологический аналог клинических представ­ лений о диссолюции по X. Джексону, то есть высвобождения эволюционно более древних, первичных стереотипов реагирования нервной системы из-под сдерживающего влияния эволюционно (и онтогенетически) более «молодых».

На физиологическом уровне возрастная регрессия связана с динамической перестройкой функциональной асимметрии полуша­ рий - сглаживанием межполушарных различий и синхронизацией активности левого и правого полушарий, на фоне общей тенденции замедления биоэлектрической активности мозга (уменьшение пред­ ставленности в частотном спектре энцефалограммы быстрых коле­ баний бета-диапазона и соответствующее возрастание удельной мощности альфа-волн с некоторым их замедлением, а при углубле­ нии ИСС - появление медленных волн тета-диапазона). Именно эти физиологические сдвиги, приближающие состояние мозга к «младенческому» или эволюционно-древнему, то есть невербаль­ ному, и составляют основу измененных состояний сознания.

Используемые в методе Ретри техники мышечной релаксации, брюшного дыхания и фиксации внимания на телесных ощущениях направлены на постепенное погружение пациента в ИСС. При опи­ сании этого процесса можно использовать метафору лестницы, сту­ пенями которой служат отдельные компоненты состояния созна­ ния или классические патопсихологические критерии его описания

(В.М. Бехтерев; К. Ясперс). По мере углубления ИСС, перехода с одной его ступени на другую феномены измененного сознания как бы наслаиваются друг на друга в такой последовательности:

1)изменение ощущения собственного тела (от парестезии до изменения схемы тела);

2)изменение восприятия окружающего пространства (от расши­ рения до сужения, связанного с сенсорной аутизацией);

3)изменение восприятия времени, чаще в форме замедления «психологического времени» (с двумя предыдущими пункта­ ми тесно связан такой феномен, как дереализация);

4)изменение ориентации в собственной личности (лежащее в основе деперсонализации и диссоциации).

Воснове этой последовательности развития ИСС лежит по­ степенное прогрессирование процесса сглаживания межполушарных различий мозговой активности, ее синхронизация, охваты­ вающая все большую площадь коры мозга, все большее число со­ ответствующих проекционных зон. На первом этапе (изменение восприятия собственного тела) этот процесс начинается с теменной области коры, охватывая вначале постцентральную извилину (пер­ вичная соматосенсорная зона), затем нижнюю теменную извилину (двумерно-пространственное чувство) и верхнюю теменную изви­ лину (стереогноз и схема тела). Изменение восприятия окружаю­ щего пространства связано с дальнейшим распространением про­ цесса синхронизации, выходящего за границы теменной доли, на стыке ее с височной и затылочной корой. Охвату синхронизацией височной области коры сопутствует изменение восприятия време­ ни. Изменение же ориентации в собственной личности, стирание граней между «Я» и «не-Я» связано с вовлечением в этот процесс лобных долей полушарий.

Еще один важный психологический регрессионный механизм, лежащий в основе формирования ИСС, - «остранение», под кото­ рым понимается разрыв привычных когнитивных связей, в резуль­ тате чего знакомые явления, предметы кажутся странными, непри­ вычными (Стрижак Л.Н., 2001), воспринимаемыми как бы впер­ вые - такими, какими они, по-видимому, представляются ребенку раннего возраста. (В отечественной телесно-ориентированной пси­ хотерапии первым о практической значимости остранения упомя-

нул А. Пшеничнер (2001), использовавший данный феномен как психокоррекционную технику на основе более общего подхода описанного Ж.-Л. Нанси в работе «Corpus».)

Здесь можно провести паратлели с известным в патопсихоло­ гии особым состоянием сознания - jamais vu или ощущением ни­ когда ранее не пережитого. С точки зрения психофизиологии, при этом возникает динамическое изменение корково-подкорковых от­ ношений (вероятно, активация такой структуры, как гиппокамп). Происходит также временная перестройка функциональной асим­ метрии полушарий, как в межполушарном аспекте (усиление роли субдоминантного, правого полушария), так и во внутриполушарном - разрыв привычных, сложившихся функциональных связей между подсистемами мозга, обеспечивающими восприятие инфор­ мации (задние отделы полушарий мозга) и ее сравнение с прошлым опытом (передние, лобные отделы коры). Применительно к моде­ лям когнитивной психологии (использующим математический ап­ парат теории распознавания образов) можно представить, что тем самым осуществляется перестройка топологии семантического про­ странства, изменение меры близости между образами-представле­ ниями объектов (левополушарное, логико-аналитическое описание информации, ее иерархическое структурирование), изменение ин­ формационных «весов» отдельных признаков, входящих в струк­ туру описания объекта (правополушарная функция отражения ве­ роятностной структуры среды). Подобный внутриличностный «сдвиг парадигмы» (Кови С, 1996), отход от привычных стереоти­ пов мышления и делает возможным выход из психологического ту­ пика. Так же, как в более широком смысле смена парадигмы приво­ дит к разрешению противоречий, сдвиг парадигмы на психологи­ ческом уровне обеспечивает снятие внутренних противоречий, разрешение внутрипсихических (сознательно-подсознательных) конфликтов, глубинную подсознательную перестройку, принося­ щую избавление от дисфункциональных паттернов, проблемных телесных состояний.

Остранение, в первую очередь телесное - изменение восприя­ тия схемы тела, приближающее ее к детско-регрессионной - явля­ ется одним из первых этапов вхождения в ИСС. С помощью остранения производится первый шаг по отходу от прежней парадигмы, а в дальнейшем осуществляется еще и отстранение или дистанци­ рование (термин А. Бека) от эмоций. Но дистанцирование не интел-

лектуально-критическое, как в когнитивной психотерапии, а теле­ сно-диссоциативное, отстранение от телесного выражения эмоций. Подобное дистанцирование от эмоций является как основой психо­ коррекции при эмоциональных расстройствах, так и важным навы­ ком психологической саморегуляции, поскольку позволяет преодо­ леть эмоциональную вовлеченность, перейти от переживаний эмо­ ций к психокоррекционной трансформации связанных с ними образов.

ТЕХНИКИ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С ОБРАЗАМИ

С точки зрения академической психологии, образы служат важ­ нейшим инструментом психологической регуляции деятельности (Завалова Н.Д. и др., 1986). Уместно вспомнить, что в основе всей психической деятельности человека, по мнению авторов схемы ТОТЕ (Миллер Д., Галантер Ю., Прибрам К., 1965), лежат такие категории, как «образ» и «план». Здесь образ - емкий способ обра­ ботки и «сжатия» информации, на котором основано «архивиро­ вание» человеком своего жизненного опыта. Это не что иное, как правополушарный, невербальный способ представления информа­ ции. План - иерархическая система целей, лежащая в основе пла­ нирования человеком своей деятельности. По своей сути, как мо­ жет показаться на первый взгляд, план - это левополушарная кон­ струкция. Однако в основе его изначально лежит некоторая образная идея - как песчинка, попадающая в раковину моллюска, становит­ ся тем центром, той основой, на которой откладываются слои пер­ ламутра, постепенно образуя драгоценную жемчужину. А.Ф. Ермошин (1999), прибегая к теологическому понятийному аппарату, представляет конструкцию психологической проблемы (дисфунк­ ционального паттерна) как соединение первоначального образного компонента - «прилога» и «накручивающихся» на него вторичных мысленных построений. Точно так же дезадаптивный, «заряжен­ ный» негативными эмоциями образ лежит в основе проблемного те­ лесного состояния.

Поэтому значимость образных представлений с практической точки зрения, для психокоррекции и психологической саморегуля­ ции, самоочевидна и общеизвестна. Так, М. Оховен (1996) описал роль образов в психике человека следующим образом: «Подсозна­ ние «работает» с образами, и оно может эти образы «материализо-