Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

(см. раздел «Психоаналитическая трактовка психосоматических симптомов»).

Очевидно, что с этой точки зрения психологические проблемы создаются в результате неадаптивных взаимоотношений доминант. Человек может стать жертвой этих отношений, оказаться как бы безвольной марионеткой для собственного подсознания в двух слу­ чаях:

Отсюда в практическом плане вытекает двоякая направлен­ ность психокоррекционной работы, две важнейшие задачи личност­ ного роста:

ду конкурирующими доминантами, служащих источником внутрипсихического конфликта и др.

Соответственно этим двум направлениям курс психокоррек­ ции по методу Ретри разделяется на два этапа: работа с «собеседни­ ком» - этап неспецифический, с «двойником» - специфический. Эти два этапа отличаются также по используемым телесно-психологи­ ческим ресурсам, причем на последнем положении необходимо ос­ тановиться подробнее.

По определению М.Н. Гордеева и Е.Г. Гордеевой (2002), «под ресурсами в психотерапии... понимают внешнее воздействие или элементы внутреннего опыта, которые добавляют человеку опреде­ ленные внутренние силы, энергии и являются достаточными для произведения в нем [психокоррекционных - прим. наше] измене­ ний». Ресурсно-ориентированный подход является важным прин­ ципом как психотерапии, особенно телесной (Л.С. Белогородский), так и самопомощи и личностного роста. Поиск человеком ресурсов в самом себе, опора на собственные силы и возможности является, по сути, приложением системного подхода, налаживанием отноше­ ний между различными подсистемами психики. Суть подобного подхода удачно выразил P.M. Загайнов (1986): «Если трудно, зови на помощь себя». В других сферах человеческой деятельности ана­ логом такой оптимальной реорганизации с опорой на собственные ресурсы является аутосорсинг (Хейвуд Д.Б., 2002).

Психотерапевтическая работа с ресурсами обычно включает два этапа: вначале этап диагностический или выявление ресурсов, в качестве которых могут рассматриваться любые «сильные стороны» личности. На следующем, собственно терапевтическом этапе, про­ водится актуализация ресурсов (термин Н.П. Захарова) путем осознавания их позитивной роли в разрешении существующих проблем или «адресное прикрепление» к проблеме (Захаров Н.П., 2002) с использованием элементов аутосуггестии, проговаривания в про­ блемных ситуациях соответствующих формул самовнушения.

На неспецифическом этапе психокоррекции в методе Ретри используются ресурсы именно неспецифические - универсаль­ ные, общие для всех людей. По существу, они являются преформированными, изначально существуют практически у каждого человека, представляя собой врожденные рефлекторные механиз­ мы телесных проявлений эмоций. Задача психотерапии - просто

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 293

научить пациента этими естественными ресурсами пользоваться то есть приблизить к его собственному естеству, «вернуть к приро­ де». На этапе же специфическом и психологические ресурсы задействуются тоже индивидуально-специфические, связанные с биогра­ фическими моментами, с жизненным опытом человека, с системой его отношений и жизненных ценностей. По существу, подобные ре­ сурсы представляют собой как бы отдельные составляющие са­ мости, определяемой по К. Роджерсу (1997) как «организованная форма самовосприятия, проникающего в сферу сознания». И когда речь идет о целенаправленном формировании ресурсов телесно-пси­ хологических, человек тем самым сознательно укрепляет свою те­ лесную самость, в терминологии Г. Олпорта (цит. по Хьелл Л., Зиглер Д., 1997).

ПЕРВЫЙ ЭТАП - НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ

Неспецифический этап представляет собой подготовительную стадию работы, на которой у пациента вырабатываются навыки управления собственным функциональным состоянием и доступа к подсознательным ресурсам. Образно говоря, происходит усиле­ ние «собеседника», превращение его в сознательного союзника. Ра­ бота на предварительном этапе, когда «проблемная» сторона жиз­ ни пациента не затрагивается, позволяет как бы обойти его сопро­ тивление (возникающее как следствие психологических защит) и сформировать подлинно терапевтическое отношение, терапевтичес­ кий альянс. Проводиться данный этап может в форме групповой пси­ хокоррекции. Его цель - формирование у пациента набора оперантных условных рефлексов, в которых сигнальное значение придает­ ся кинестетическим ощущениям, а исполнительное звено включает создание определенного функционального состояния. При этом ба­ зовыми являются следующие навыки.

а) Состояние покоя или позитивное психоэмоциональное состо­ яние (ППС). Для достижения подобного ресурсного состояния вы­ рабатывается навык произвольного перехода в функциональное состояние, ассоциирующееся с положительными эмоциями, спо­ койствием, отдыхом, релаксацией. Для этого, с одной стороны, производится обучение традиционным способам релаксации; с дру- гой стороны, проводится создание «репрезентативных ключей» (П. Шильдер) или, в терминологии НЛП, «якорей» для быстрого

перехода в подобное состояние. Обучение релаксации здесь рассмат­ ривается не просто как разъяснение технических приемов и конт­ роль правильности их выполнения, а как своего рода инициация, передача опыта вне его словесного описания, с использованием райховского «вегетативного резонанса». Именно подобным образом, на языке телесно-эмоционального резонанса, являющегося важным до­ полнением механизма обучения по модели, происходит непосред­ ственная передача от человека к человеку практических основ ду­ ховности.

б) Навык самонаблюдения, распределения («распараллелива­ ния») внимания. Значимость этого навыка связана с поддержанием так называемого состояния двойного внимания (диссоциированно­ го состояния). Оно лежит в основе формирования особенно важно­ го для психологической саморегуляции и личностного роста навы­ ка постоянного «осознавания себя» (Г.И. Гурджиев). Подобный на­ вык означает привычное, как бы автоматическое и в то же время произвольное наблюдение за собственным психоэмоциональным состоянием, происходящее непрерывно, как фоновая деятельность, сопровождающая все другие виды психической активности (в анг­ лоязычной литературе это получило название self-monitoring). Фак­ тически, это не что иное, как способность осознанного управления состоянием сознания. Диссоциация сознания представляет собой произвольное разделение активности «центра» сознания, связанного с речью («никогда не спящий управляющий фактор» сознания, по Г.И. Гурджиеву - осознавание собственного «Я», саморефлексия) и его «периферии», связанной в основном с ассоциативными зона­ ми коры (непосредственный чувственный опыт и интуитивно-об­ разное, невербальное мышление).

После выработки этого навыка он должен стать для пациента постоянным, повседневным спутником, благодаря которому фо­ новый процесс самонаблюдения, «осознавания себя» происходит практически непрерывно, параллельно текущей активной деятель­ ности. (В рассматриваемой системе наиболее простой непосред­ ственный опыт подобного состояния можно получить с помощью упражнения «Счет шагов» при вырабатывании навыка «заземле­ ния».) Это позволяет человеку, в частности, добиваться диссоциа­ ции со своими эмоциями и подавлять эмоциональный дискомфорт в момент его появления, еще «в зародыше». Следствием формиро­ вания навыка постоянного «осознавания себя» является отсутствие

игнорируемых или вытесняемых, не имеющих доступа в сознание сенсорных модальностей (чаще таковыми бывают визуальная или кинестетическая). Осознанное внимание при этом равномерно при­ сутствует во всех трех модальностях, в терминологии НЛП это со­ ответствует совпадению модальности ведущей (неосознаваемой) и репрезентативной (осознаваемой) систем.

Прибегая к метафорической компьютерной модели, освоение такого навыка управления вниманием, как диссоциация, можно сравнить с переходом от однозадачной операционной системы (MS DOS) к многозадачной (Windows), допускающей параллельное выполнение нескольких процессов и тем самым более полное ис­ пользование ресурсов процессора. Не случайно поэтому в различ­ ных системах личностного роста подобное состояние сравнивается с интеллектуальным прогрессом, творческим «полиэкранным мыш­ лением» (Г. Альтшуллер), «латеральным мышлением» (Э. де Боно). С точки зрения психофизиологии, самоконтроль состояния созна­ ния связан с разделением «центра» и «периферии» мозговых меха­ низмов сознания на уровне коры головного мозга. Соответственно подобный навык представляет собой адекватную связь упомяну­ той «периферии сознания» (ассоциативных, в основном постцент­ ральных областей коры) с «центром сознания» - лобной корой, ее речевыми зонами и навык произвольного переключения внимания между ними.

Оба базовых навыка взаимно дополняют друг друга. Если пер­ вый из них - по сути, навык перехода в измененное состояние со­ знания, представляющее собой возрастную регрессию (не в биогра­ фическом, а в физиологическом смысле) - можно рассматривать как своеобразную тренировку умения «быть ребенком», то второй - как тренировку умения «быть взрослым», избавляясь от непроизволь­ ных переживаний раннего психотравматичного опыта, от перено­ сов детско-родительских отношений во взрослую жизнь и от дет- ско-подражательных, неадаптивных фрагментов «жизненного сце­ нария».

В целом неспецифический этап включает ряд упражнений, пер­ воначально выполняемых пациентом под наблюдением терапевта (с элементами гетеросуггестии), а затем практикуемых самостоя­ тельно. При этом на практике исключительно важно использовать принцип социального научения или обучения по модели (А. Банду­ ра) - для достижения наибольшего эффекта терапевт должен не

только информировать пациента или осуществлять суггестию, но и демонстрировать необходимые навыки и желаемые состояния на собственном примере (парное или коллективное погружение в транс). Рекомендуемые упражнения включают:

1.Наблюдение за ощущениями тела.

2.Идеомоторные движения.

3.Расслабление мышц рук.

4.Расслабление мышц всего тела.

5.Брюшное дыхание.

6.Релаксационное дыхание.

7.«Направленное» дыхание.

8.Сочетание общей релаксации и дыхательных упражнений (6-8).

9.Техника «скорой помощи» - упражнение «Взять себя в руки». Создание кинестетического якоря для позитивного психоэмо­ ционального состояния (и одновременно доступа к ресурсам).

10.Усиление якоря ППС за счет интеграции с различными ресур­ сами, в первую очередь с осознаванием ощущения границ и чувством опоры, с навыком «первичного контроля» и др. (см. табл. 12), с использованием аффирмаций («желанные и заслу­ женные похвалы») и визуализации («виртуальный фотоаль­ бом»).

Применяемая в описываемом методе техника релаксации вклю­ чает элементы сенсорного осознавания (упражнение «Наблюдение за ощущениями тела») с репродукцией заданных кинестетических ощущений, а также использование идеомоторных образов (метод «мысленных движений») Последовательность расслабления от­ дельных групп мышц («прогрессирование» релаксации в термино­ логии Джейкобсона) строится с учетом приоритетов их относитель­ ной соматотопической представленности: лицо—жисти рук—осталь­ ные участки тела. Этот порядок подчиняется принципу поэтапного включения и максимального охвата с первых же этапов релаксации соответствующих моторных и соматосенсорных зон коры больших полушарий мозга.

Наряду с мышечной релаксацией в методе Ретри большое внимание уделяется дыхательной саморегуляции. При этом ис­ пользуется техника «направленного» дыхания, аналогичная ды­ хательно-медитативным техникам в восточных традициях. В ос-

нове его лежит вышеописанное «распараллеливание» внимания наблюдение одновременно ощущений в заданной области тела и процесса дыхания. Точнее, наблюдения временной динамики этих ощущений - циклических колебаний их интенсивности, проис­ ходящих синхронно с фазами дыхательного цикла и тем самым ас­ социирующихся с дыханием. Обычно на вдохе происходит ослаб­ ление интенсивности телесных ощущений, на выдохе - усиление (отчасти это связано с циклическим изменением венозного кро­ вотока при возрастании давления в грудной полости в момент выдоха). При этом формируется специфическое ощущение, сви­ детельствующее об особом состоянии мозга, о синхронизации активности различных областей - связанных с регуляцией дыха­ ния и специфических соматосенсорных, топически соответству­ ющих выбранной области тела - и тем самым об установлении временной связи между ними. В свою очередь, при достижении подобного функционального состояния становится возможным

иобратное - произвольное изменение интенсивности телесных ощущений с помощью дыхания аналогично используемому в упо­ мянутых оздоровительных практиках принципу «ведения энер­ гии дыханием».

При использовании метода Ретри в психотерапевтической практике большое внимание рекомендуется уделять гетероаутосуггестии (созвучно рекомендациям М. Эриксона). Иными словами, на вводном этапе используется гетеросуггестия, цель которой - со­ вместными с пациентом усилиями создать пригодную для коррек­ ции психическую форму (измененное состояние сознания с раппор­ том). На втором этапе ведущая роль принадлежит аутосуггестии: произнося заранее подготовленные формулы самовнушения, паци­ ент тем самым самостоятельно наполняет ранее созданную форму новым содержанием. Таким образом, личностный рост представля­ ется как планируемый и ожидаемый результат последовательного

иметодичного применения аутосуггестии.

УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ И ИНТЕГРАЦИЯ НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ПСИХОКОРРЕКЦИИ

Что же касается непосредственных механизмов психокор­ рекции, то наиболее удобным представлением для их описания на физиологическом уровне является условно-рефлекторная мо-

дель, на психологическом - известная схема необихевиоризма: стимул - промежуточная переменная - реакция ( S → O → R ) . Психокоррекционное воздействие на промежуточное звено этой схемы может обеспечить модификацию неадаптивных условнорефлекторных связей (угашение) и замену их вновь сформиро­ ванными, адаптивными (научение). В основе этой работы лежит перестройка матриц долговременной памяти, представляющих собой основу устойчивого патологического состояния мозга - УПС (по Н.П. Бехтеревой, 1980). В различных техниках психо­ коррекции подобная условно-рефлекторная перестройка носит название «завершения гештальта» (гештальт-терапия), «интег­ рации» (трансперсональная психотерапия), «рефрейминга» (НЛП) и др. По существу же, она была известна еще с «допсихологического» периода развития человеческой культуры в русле духовно-религиозной традиции (см. «Послания...») как «возвра­ щение к своему прошлому, дабы исправить совершенные ошиб­ ки и вернуть упущенные возможности... когда что-то негативное, происшедшее в прошлом, дело или опыт, теперь используется так, что значение его полностью преобразуется. Например, соприкос­ новение человека со смертью пробуждает в нем жажду жизни, какая не могла бы возникнуть, не случись этого соприкоснове­ ния... по сути, отрицательный опыт буквально «выворачивается наизнанку».

При этом в качестве важнейшего инструмента психокоррек­ ции, как упоминалось, рассматриваются оперантные условные рефлексы (или, в терминологии НЛП, «якоря»), замыкаемые не только на сознательном, но и на неосознаваемом уровне. Дело в том, что в отличие от упоминаемой во многих психокоррекционных методиках (в первую очередь поведенческих) классической павловской схемы корково-корковых условных рефлексов, то есть замыкания временной связи между двумя пунктами коры мозга, в описываемом процессе психокоррекции условные рефлексы рассматриваются с точки зрения современной нейрофизиологии. Согласно схеме Э.А. Асратяна (1981), замыкание условно-реф­ лекторных связей осуществляется параллельно на различных уровнях центральной нервной системы: и корковом, и подкорко­ вом - лимбико-ретикулярном, диэнцефальном, мезенцефальном (четверохолмные рефлексы), стволовом, спинальном. Очевидно, что подобная «многоэтажная» схема условного рефлекса вклю-

чает и те части мозга, которые связаны и с сознательной, и с не­ осознаваемой психической активностью. Именно это и дает воз­ можность сознательного управления непроизвольными, вегета­ тивными функциями организма, регуляция которых связана с подкорковыми структурами, и функциональным состоянием в целом.

При этом используется не только и не столько пассивное сигнально-приспособительное значение сформированных адап­ тивных условно-рефлекторных реакций (классическое, павлов­ ское обусловливание), сколько их активно-приспособительная, инструментальная роль (оперантное обусловливание). И в том, и в другом варианте главный смысл придается формированию упомянутых «якорей», сохраняющихся на длительный срок и впоследствии позволяющих человеку управлять своим функци­ ональным состоянием. Это представляет собой одну из физиоло­ гических «опор» психологической саморегуляции, обеспечивая многократную экономию времени и усилий для оперативного создания состояний, обеспечивающих доступ к необходимым подсознательным ресурсам. С учетом телесной направленности метода Ретри основное внимание уделяется созданию «якорей» кинестетических.

Подобный «якорь» или, точнее, «ключ» (X. Алиев) можно рас­ сматривать как своего рода «кнопку» для регуляции функциональ­ ного состояния или как сознательно доступный канал коммуника­ ции с подсознанием, активация которого вызывает запрограммиро­ ванную подсознательную реакцию. Если последнее связано с эмоционально позитивным состоянием, то якорь открывает доступ к полезным внутренним ресурсам. В общем смысле психологичес­ кая саморегуляция может рассматриваться как установление чело­ веком якорей «для самого себя» и последующее их использование для регуляции своего психоэмоционального состояния. Для этой цели в описываемом методе служит своего рода каталог позитив­ ных телесно-психологических ресурсов (табл. 12), связанных с уп­ ражнениями по саморегуляции. Каждое телесное ощущение и фун­ кциональное состояние, испытываемые при выполнении упражне­ ний, представляет собой якорь для соответствующего ресурса. На неспецифическом этапе психокоррекции установление отдельных якорей совмещается с их временным и пространственным сумми­ рованием (интеграцией).

Перечень стандартных психокоррекционных упражнений системы Ретри и связанных с ними психологических ресурсов

Комплексные упражнения — работа с образами различной модальности (кинестетическое сенсорное осознавание + визуализации + аффирмации)

Приведенная схема распределенных кинестетических яко­ рей, использующая естественную локализацию связанных с эмо­ циями телесных ощущений и обоснованно соотносящая с ними различные внутренние психологические ресурсы, представляет собой как бы осознанную достройку схемы тела. Описанные яко­ ря в дальнейшем используются для саморегуляции обычно со­ вместно с аффирмациями. Создаваемый же в результате их сум­ мирования интегральный якорь или «ключ» объединяет ресур­ сы, принадлежащие разным уровням личностной организации. Таким образом достигается действительная интеграция, цель-