Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

делает ее невыносимой. Освободиться от груза подавленных нега­ тивных детских воспоминаний. Стать самодостаточным, независи­ мым в оценке собственной личности от внешних оценок (в этом представления А. Янова перекликаются с самоактуализацией по А. Маслоу).

Для психокоррекции используется механизм регрессии, воз­ врата в прошлое, в раннее детство. Его цель - помочь человеку про­ жить ситуацию «первичной травмы» заново, причем добиться этого максимально реалистично, на физическом уровне, с интенсивны­ ми телесными проявлениями эмоций. При этом исключительно важно, что единственный канал голосовой коммуникации с окру­ жающим миром для маленького ребенка, еще не умеющего гово­ рить, - это крик. Он же одновременно является для ребенка и пер­ вичной формой разрядки внутреннего психологического напряже­ ния. Поэтому и повторное проживание состояния обиженного и испуганного ребенка, и избавление от эмоционального груза нега­ тивных воспоминаний происходит у взрослого человека именно с помощью крика, повторяющего безутешный плач-призыв грудно­ го ребенка. Этот элемент подхода Янова явился весьма оригиналь­ ным, отличающим его от других психотерапевтических систем, отсюда еще одно название метода - терапия «первичного крика». Важным его элементом, помимо возврата к травматичным воспо­ минаниям детства, является такой физиологический навык, как глубокое дыхание, возвращающее человека к детски-естественно­ му паттерну дыхания, не препятствующему, а способствующему открытому выражению эмоций. Ту же цель преследует работа по изменению привычного способа речи, задача которой - психоло­ гически вернуть человека в детство, к тому периоду биографии, когда освоение речи еще только происходило.

«ПЕРВИЧНЫЙ КРИК» КАК ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РАЗРЯДКА

По образному описанию А. Голдмена, пациент, проходящий курс яновской терапии, «обнажает сущность своего инфантильно­ го страдания и зависимость, скрытую в каждом человеке. Страдаю­ щего убеждают выразить свою боль и обратиться к воспоминаниям: больной неистово, пронзительно кричит «Мамочка! Папочка!», пла­ чет, раскачивается в положении плода, разыгрывает родовую трав­ му, его рвет, и он влезает в детскую кроватку, где начинает играть с

мишками и куклами человеческого размера. Кульминационным моментом путешествия в прошлое является первичный, первобыт­ ный крик, «пронзительный, смертельный крик», заставляющий больного почувствовать себя спокойным, очищенным и совершен­ ным. Как только пациент достигает «первичного крика», его побуж­ дают повторить опыт снова и снова... до тех пор, пока у него не от­ кроется широкий, прямой канал от его глубоко скрытых эмоций к поверхности его разума и тела» (Goldmen А., цит. по Дж. Наэму, 1984). В дальнейшем подобная реакция с помощью групповых тренинговых упражнений превращается в устойчивый стереотип раз­ рядки негативных эмоций, предотвращающий их накопление. По сути, это детски-правополушарный способ эмоционального реаги­ рования, особенно актуальный для «правополушарных», так назы­ ваемых истероидных личностей, страдающих от блокирования внешнего выражения своих эмоций. Соприкоснуться с собственны­ ми чувствами человек должен как в переносном, так и в прямом смысле, на телесном уровне, в чем и помогает ему психотерапевт. Именно поэтому метод Янова с полным правом относится к сфере телесной психотерапии.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Спектр применения «первичной терапии» весьма широк - от эмоционально-невротических и психосоматических расстройств до поведенческих нарушений (компульсивного поведения, различных видов зависимостей), которые, по Янову, представляют собой не­ адаптивные, регрессивные формы разрядки внутреннего напряже­ ния. Необходимость в них у человека отпадает после избавления от «первичной травмы». В процессе терапии он обучается быть самим собой - избавившись от постоянного внутреннего напряжения, ес­ тественно реагировать и открыто переживать свои чувства, осозна­ вать истинные причины и глубинные мотивы своих желаний. Тем самым человек обретает способность реалистически оценивать свое состояние и планировать свое поведение как «настоящее». Иными словами, жить настоящим, без навязчивого стремления удовлетво­ рять свои потребности (Рудестам К., 2000). Соответственно прой­ дя курс «первичной терапии», пациент получает возможность до­ биться главной цели личностного роста - улучшить как собственно психологическую, так и психосоциальную адаптацию.

Индивидуальный, подготовительный этап психокоррекции продолжается до трех недель, групповой этап - до года. В течение этого времени пациент должен научиться распознавать эмоциональ­ ные состояния и физические ощущения, связанные с «первичными травмами», и устранять их с помощью приемов психоэмоциональ­ ной разрядки. Адекватность усвоения новых форм эмоционального реагирования, техники катарсиса проверяется не только на пове­ денческом, но и на телесном, физиологическом уровне. Как пишет А.Голдмен (цит. соч.), пациента «выпускают в жизнь с ее напряжен­ ным ритмом решительным, с пониженной температурой тела, за­ медленным пульсом, более глубоким дыханием и измененной энце­ фалограммой».

Иными словами, критерием завершенности терапии является устранение физиологических проявлений избыточной симпатичес­ кой активации (реакции напряжения), практическое освоение ре­ акции релаксации. Тем самым человек обучается «безопасному», безвредному для здоровья выражению своих эмоций на телесном уровне, с детской непосредственностью. Способ же, с помощью ко­ торого это достигается, по существу, биографически-регрессионный. В современных методах телесной психокоррекции также использу­ ется возрастная регрессия, но уже не в примитивной форме - внеш­ ней, биографически-поведенческой, болезненно-конфликтной, а в форме неспецифической, физиологической возрастной регрессии. Это же представляет собой и естественный механизм эмоциональ­ ной разрядки, протекающей в мягкой, экологичной форме.

10.Чувственное осознавание (Ш. Селвер, Ч. Брукс, Э. Якоби)

Втелесно-ориентированной психологии и психотерапии боль­ шое внимание уделяется техникам работы с телесными ощущения­ ми. В методе же чувственного осознавания (sensory awareness) no

Ш.Селвер и Ч. Бруксу эти техники занимают ведущее место. Соб­ ственно, работы этих авторов опирались на метод Э. Гиндлер (уче­ ницей которой являлась Ш. Селвер), названный впоследствии те­ рапией, основанной на движении и расслаблении. Основа подобных подходов - самонаблюдение, изучение собственного тела, обна-

ружение и устранение участков застойного мышечного напряжения и косвенно - связанных с ними психологических стереотипов. Та­ ким образом, чувственное осознавание подразумевает в первую оче­ редь осознавание кинестетических ощущений.

Если в первоначальной технике Э. Гиндлер много внимания уделяется осознаванию телесных ощущений, возникающих в фик­ сированной позе на жесткой опоре (например, лежа на спине) или в позах, связанных с растяжением, то Ч. Брукс основное значение придает «осознанному стоянию» (то есть осознаванию ощущений опоры в положении стоя). Важную роль играет также осознавание ощущений, возникающих при исчезновении опоры (что само по себе является глубокой метафорой). По мысли Ч. Брукса, при использо­ вании самонаблюдения мы не стараемся достичь некоторого резуль­ тата, а лишь помогаем определенным физиологическим процессам реализоваться. Наблюдая за собственными телесными процессами, мы можем отделиться от них: если вначале мы запускаем их проте­ кание, то в дальнейшем просто позволяем этим процессам происхо­ дить естественным образом (принцип идеодинамики), при этом до­ пуская их в сферу осознавания.

Полнота осознавания собственного тела достигается за счет деавтоматизации восприятия - привлечения внимания к обычно игнорируемым ощущениям, а также отключения его интеллектуа­ лизации, приостановки вербализации сенсорного опыта. Тем самым человек обучается ощущать свое тело «с детской непосредствен­ ностью» (Д. Андерсон, 1996), возвращает себе природную, естест­ венную полноту переживаний, свойственную маленькому ребенку (Ч. Брукс, 1997). Это еще один пример физиологической возраст­ ной регрессии, оживления детской телесной памяти. Взрослый че­ ловек в подобном состоянии не только как бы по-новому ощущает собственное тело - как ребенок, который только приступает к изу­ чению своей телесной оболочки. Он еще и начинает осваивать ее за­ ново, в чем-то так же, как и ребенок, который учится владеть своим телом. Повторное открытие человеком собственного тела приводит и к открытию им новых сторон своего физического «Я», а заодно и своего существования в целом, переосмысления своего места и пред­ назначения в жизни. Тем самым сенсорное осознавание можно упо­ добить мосту между внутренним миром и миром внешним, позволя­ ющим переходить из виртуального времени и пространства в состо­ яние «здесь-и-сейчас», утвердиться в контакте с реальностью.

255

Необходимо подчеркнуть, что сенсорное осознавание - это именно «свободнотекущее» самонаблюдение, основанное на непро­ извольном внимании и требующее особого функционального состо­ яния человека. Состояние сенсорного осознавания - по сути, изме­ ненное состояние сознания, при погружении в которое становятся осознанными психические процессы, обычно игнорируемые или вытесняемые, правополушарные. Четкое разделение между непро­ извольным самонаблюдением (сенсорным осознаванием) и самонаб­ людением произвольным (самоанализом) провел еще Ф. Перлз (1993): «Сознавание - это спонтанное чувствование того, что в вас возникает - что вы делаете, чувствуете, планируете. Интроспекция же, наоборот - произвольное обращение внимания на эти деятель­ ности, включающее оценку, исправление, управление, вмешатель­ ство; часто как раз само это «обращение внимания» изменяет дей­ ствия или не дает им достичь сознавания» (Там же).

ВЗАИМОСВЯЗЬ ЧУВСТВЕННОГО ОСОЗНАВАНИЯ И ДРУГИХ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ

По сути, сенсорное осознавание близко к представлениям со­ здателя гештальт-терапии Ф. Перлза, по мнению которого, челове­ ку необходимо научиться тому, чтобы находиться в контакте со сво­ ими чувствами, со своим подлинным «Я». Это возможно за счет формирования навыка осознавания - сокращения «промежуточ­ ной зоны» осознания, которая в обыденном состоянии блокирует восприятие реальности, замещая ее фантазиями и иллюзиями. В гештальт-терапии, по мнению К. Нараньо (1995), концентрация на настоящем представляется как своего рода идеал психического со­ стояния, осуществимый в повседневной жизни. Рецепт же его до­ стижения - прекращение любых занятий, кроме ощущения. Иными словами; не что иное, как все то же сенсорное осознавание, которое приводит к осознаванию человеком иллюзорности собственных сте­ реотипов и автоматических привычек восприятия. При этом необ­ ходимо добиться перераспределения приоритетов сознания, или в «классической» формулировке - поставить «здесь и сейчас» на мес­ то «там и тогда» (Schein E., Bennis W., 1967).

Аналогичным образом, по представлению К. Роджерса, харак­ теристикой «правильно функционирующей» личности является осознавание текущего сенсорного опыта без искажений и изъятий.

нию, которое было утрачено впоследствии в процессе обучения ре­ бенка социально приемлемым, культурно обусловленным стерео­ типам поведения и выражения эмоций. Возврат, помогающий отде­ лить «свое» (естественное, непосредственное) восприятие от «чу­ жого», навязанного стереотипами воспитания.

В этом сенсорное осознавание также близко к методу Янова, главная цель которого, как упоминалось ранее, - помочь человеку стать «настоящим», естественным, отбросить психологические за­ щиты, мешающие воспринимать реальность такой, как она есть. И способы, которые для этого предлагаются тем и иным методом, сход­ ны - в обоих случаях это «возврат в детство», возрастная регрес­ сия. Отличия в том, что если в яновской первичной терапии паци­ енту предлагается вспомнить детство в прямом смысле, как бы про­ жить заново наиболее травматичные моменты раннего детского опыта, то в методе сенсорного осознавания рецепт проще - вернуть «детское» состояние нервной системы, вспомнив связанный с ним способ восприятия.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕТОДА ЧУВСТВЕННОГО ОСОЗНАВАНИЯ

Полный контакт человека со своими чувствами представляет­ ся как осознавание им всего спектра телесных ощущений, связан­ ных с эмоциями. Это является наиболее важным моментом данной техники. Как пишет Е.Д. Хомская (1987), «чем больше эмоция осоз­ нается, тем больше возможности ею управлять». Поэтому навык самонаблюдения, отслеживания телесных ощущений является ин­ струментом управления не только вниманием, но и эмоциями. С одной стороны, это умение человека быть полностью захваченным своим непосредственным чувственным опытом, пребывать в состо­ янии «здесь и сейчас». Для этого ему необходимо научиться пре­ одолевать мешающий «интеллектуальный шум» или приостанав­ ливать процесс внутренней речи и тем самым устранять препятству­ ющий самонаблюдению излишний интеллектуальный контроль: «Чтобы отбросить контроль, мы должны разрешить голове слушать тело» (Лоуэн А., 2000). С другой стороны, это навык отслеживания эмоций, с помощью которого можно добиться диссоциации осозна­ ния - отделить осознавание собственного «Я» (самоосознавание) от осознавания эмоции и тем самым погасить ее. Психофизиологи-

снижения левополушарной активности - выключения логического осмысления реальности, «опустошения ума» - и наполнения его не­ вербальным содержанием, кинестетическими образами (правополушарная активация).

В настоящее время психотехники сенсорного осознавания при­ меняются преимущественно не изолированно, а как составная часть комплексных телесно-ориентированных методов психокоррекции. При этом, как показывает практика, навык сенсорного осознавания особенно важен для борьбы с телесными проявлениями психосома­ тических заболеваний. Важен потому, что в их основе лежит теле­ сная ипохондрия - чрезмерные опасения за свое здоровье и припи­ сывание себе несуществующих болезней, которые находят отраже­ ние в дискомфортных телесных ощущениях. Это своего рода соматизация тревоги, которая приводит к специфическому рас­ стройству восприятия - к снижению порогов соматосенсорной (ки­ нестетической и висцеральной) чувствительности. Подобное повы­ шение чувствительности (гиперестезия) приводит к усилению и не­ адекватной интерпретации естественных, нормальных телесных ощущений, которые начинают расцениваться как проявления бо­ лезни (Barsky A.J. e.a., 1988). Во многом поэтому психосоматичес­ кие расстройства представляют собой яркое проявление закономер­ ности, известное для хронических соматических заболеваний - они приобретают неадекватно завышенную личностную ценность (Ни­ колаева В.В., 1987).

Для понимания психофизиологических механизмов эффек­ тивности метода сенсорного осознавания необходимо учитывать такую особенность кинестетических ощущений, как относитель­ ная легкость их перехода из области бессознательного в сферу осознавания и наоборот. Показано, что телесные ощущения могут переходить от неосознанных вначале к осознаваемым, но малодифференцированным - «темное мышечное чувство», «смутные», или частично осознаваемые ощущения (по И.М. Сеченову), - а затем к более тонко различаемым, более отчетливым и осознанным ощу­ щениям. Таким образом, ранее неосознаваемые, «глубоко спрятан­ ные» проприоцептивные и кинестетические сигналы «как бы вры­ ваются в сферу сознания», при этом на сознательном уровне они приобретают сигнальное значение (Завалова Н.Д. и др., 1986)- Именно на языке телесных ощущений наиболее естественным об­ разом возможно создать диалог сознания и подсознания, обеспе-

чить сознательный доступ к интуитивным подсознательным ре­ сурсам. Это используется в ряде телесно-ориентированных мето­ дик психокоррекции, начальным звеном которых является сенсор­ но-кинестетическое осознавание (см. далее методы фокусировки по Ю. Джендлину, по И. Шалифу, технику «Кинестетический со­ ветчик» в НЛП, техники «Телесный интуитивный самоанализ» и «Чаша весов» в методе Ретри).

При этом важна последовательность, своего рода алгоритм тре­ нировки сенсорного осознавания, построенный на постепенном пе­ реходе наблюдения:

◊от «внешних» ощущений, вызванных воздействием окружаю­ щей среды - к «внутренним», связанным с собственными про­ цессами организма;

◊от интенсивных ощущений - к слабым, ранее игнорируемым;

◊от постоянных, «застывших» - к волнообразно изменяющим­ ся, «плавающим»;

◊от обыденных, малоинформативных, сугубо «физиологичес­ ких» телесных ощущений - к «осмысленным» сигналам тела. Ведь именно подобные ощущения, эмоционально-насыщен­ ные, являющиеся носителями подсознательной информации, на сознательном уровне нередко вытесняются.

Сфизиологической точки зрения (особенно на материале пси­ хосоматических расстройств) в качестве средства фокусирования внимания большое значение имеет осознавание непрерывной измен­ чивости, флюктуации телесных ощущений, связанной с тонкими процессами настройки организма. Помимо естественных цикличес­ ких колебаний порога чувствительности рецепторов, здесь прояв­ ляются также своего рода «волны саморегуляции», отражающие биоритмы внутренней связности организма, цикличное изменение степени взаимосогласованности (корреляции активности) различ­ ных функциональных систем (Лукьянов А.Н., Фролов М.В., 1969), чередование их синхронизации (в состоянии напряжения) и десинхронизации (состояние релаксации). Наблюдение за ритмичной пульсацией телесных ощущений, вкупе с пространственным распре­ делением внимания (по приципу сенсорной гиперстимуляции), по­ могает «раскачивать» связанные с дискомфортными ощущениями очаги застойного возбуждения (доминанты), становясь важным инструментом терапии психосоматических расстройств.

261