Экзаменационный билет № 11

1. Эшерихии и эшерихиозы.

Эшерихиозы - инфекционные болезни, возбудителем которых является Escherichia coli.

Различают энтеральные (кишечные) и паренте¬ральные эшерихиозы. Энтеральные эшерихиозы — острые инфек¬ционные болезни, характеризующиеся преимущественным пора¬жением ЖКТ. Они протекают в виде вспышек, возбудителями являются диареегенные штаммы E.coli. Парентеральные эшерихи¬озы — болезни, вызываемые условно-патогенными штаммами E.coli — представителями нормальной микрофлоры толстой киш¬ки. При этих болезнях возможно поражение любых органов.

Таксономическое положение. Возбудитель — кишеч¬ная палочка — основной представитель рода Escherichia, семей¬ства Enterobacteriaceae, относящегося к отделу Gracilicutes.

Морфологические и тинкториальные свойства. E.coli — это мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами. В мазках они располагаются беспорядочно, не образуют спор, перитрихи. Некоторые штаммы имеют микрокапсулу, пили.

Культуральные свойства. Кишечная палочка — факультативный анаэроб, оптим. темп. для роста - 37С. E.coli не требовательна к питательным средам и хоро¬шо растет на простых средах, давая диффузное помутнение на жидких и образуя колонии на плотных сре¬дах. Для диагностики эшерихиозов используют дифференциально-диагности¬ческие среды с лактозой — Эндо, Левина.

Ферментативная ак¬тивность. E.coli обладает большим набором различных ферментов. Наиболее отличительным признаком E.coli является ее способность ферментировать лактозу.

Антигенная структура. Кишечная палочка обладает со¬матическим О-, жгутиковым Н и поверхностным К -антигена¬ми. О-антиген имеет более 170 вариантов, К-антиген — более 100, Н-антиген — более 50. Строение О-антигена определяет принадлежность к серогруппе. Штаммы E.coli, имеющие присущий им набор антигенов (ан¬тигенную формулу), называются серологическими вариантами (серовары).

По антигенным, токсигенным, свойствам разли¬чают два биологических варианта E.coli: 1) условно-патоген¬ные кишечные палочки; 2) «безусловно» патогенные, диареегенные.

Факторы патогенности. Образует эндотоксин, обладающий энтеротропным, нейротропным и пирогенным действием. Диареегенные эшерихии продуцируют эк¬зотоксин вызывающий значительное на¬рушение водно-солевого обмена. Кроме того, у некоторых штам¬мов, как и возбудителей дизентерии, обнаруживается инвазивный фактор, способствующий проникновению бактерий внутрь клеток. Патогенность диареегенных эшерихии - в возникновении геморрагии, в нефро-токсическом действии. К факторам патогенности всех штам¬мов E.coli относятся пили и белки наружной мембраны, способствующие адгезии, а также микрокапсула, препятству¬ющая фагоцитозу.

Резистентность. E.coli от¬личается более высокой устойчивостью к действию различных факторов внешней среды; она чувствительна к дезинфектантам, быстро погибает при кипячении.

Роль E.coli. Кишечная палочка — представитель нормаль¬ной микрофлоры толстой кишки. Она является антагонистом патогенных кишечных бак¬терий, гнилостных бактерий и грибов рода Candida. Кроме того, она участвует в синтезе витаминов группы В, Е и К, частично расщепляет клетчатку.

Штаммы, обитающие в толстой кишке и являющиеся условно-патогенны¬ми, могут попасть за пределы ЖКТ и при снижении иммуни¬тета и их накоплении стать причиной различных неспецифичес¬ких гнойно-воспалительных болезней (циститов, холециститов) - парентеральных эшерихиозов.

Эпидемиология. Источник энтеральных эшерихиозов - больные люди. Механизм заражения — фекально-оральный, пути передачи—алиментарный, контактно-бытовой.

Патогенез. Полость рта. Попадает в тонкую кишку, адсорбируется в клетках эпителия с помощью пилей и белков наружной мембраны. Бактерии размножаются, погибают, осво¬бождая эндотоксин, который усиливает перистальтику кишеч¬ника, вызывает диарею, повышение температуры тела и другие симптомы общей интоксикации. Выделяет экзотоксин - тяжелая диарея, рвоту и значительное нарушение водно-солевого обмена.

Клиника. Инкубационный период составляет 4 дн. Бо¬лезнь начинается остро, с повышения температуры тела, болей в животе, поноса, рвоты. Отмечаются нарушение сна и аппе¬тита, головная боль. При геморрагической форме в кале обнаружи¬вают кровь.

Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет не¬прочный и непродолжительный.

Микробиологическая диагностика. Основной метод — бак¬териологический. Определяют вид чистой культуры (грамотрицательные палочки, оксидазоотрицательные, ферментирующие глю¬козу и лактозу до кислоты и газа, образующие индол, не образую¬щие сероводород) и принадлежность к серогруппе, что позволяет, отличить условно-патогенные кишечные палочки от диареегенных. Внутривидовая идентификация, имеющая эпидемиологичес¬кое значение, заключается в определении серовара с помощью диагностических адсорбированных иммунных сывороток.