Дифференциально-диагностические признаки среднего и глубокого кариеса, клиновидного дефекта и эрозии эмали

ПРИЗНАК

СРЕДНИЙ КАРИЕС

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ

ЭРОЗИЯ ЭМАЛИ

Жалобы

Может протекать бессимптомно (хроническое течение), но могут быть боли от химических и температурных раздражителей (быстропрохо-дящие)

Редко бессимптом-ное течение, чаще острые кратковремен- ные боли от температур-ных и механических (пищевой комок в кариозной полости) раздра- жителей.

Косметический дефект, иногда гиперестезия.

Космети-ческий дефект, гиперестезия.

Локализа- ция

Жевательная, апроксимальная, пришеечная поверхности любой группы зубов.

Вестибулярная поверхность, шейка зуба, чаще – клыки и премоляры.

Вестибулярная поверхность, экватор зуба, чаще – резцы и клыки верхней челюсти.

Характе-ристика дефекта

Кариозная полость средней глубины в пределах плащевого дентина, стенки пигментирова-ны, неровные шероховатые края.

Глубокая кариозная полость в пределах околопульпар- ного дентина, заполнена размягченным дентином, стенки пигмен- тированы.

Различной глубины дефект в виде клина (сходящиеся под углом поверхности), дентин чаще пигментирован.

Дефект в виде овала в пределах эмали с блестящими гладкими стенками.

Зондиро-вание

Безболезненно или болезненно по стенкам (эмалево-дентинная граница); шероховатость, размягченность стенок дефекта.

Безболезненно (при хроническом течении); болезненно по дну полости; зонд внедряется в размягченные ткани.

Может быть слабо болезненно; плотные склерозированные стенки дефекта, зонд не внедряется в ткани зуба.

Чаще болезненно; дно дефекта плотное, гладкое, зонд скользит по поверхности.

Темпера-турная проба

Кратковремен-ная боль

Острая боль кратковре-менного характера.

Чаще болезненная

Болезненная

ЭОД

2-6 мкА

2-6 мкА,

7-15 мкА

2-6 мкА, может быть понижена

2-6 мкА

Витальное окрашива- ние

Окрашивается

Краситель легко смывается

Рентгено- графия

Нет изменений

Иногда деструкция альвеолярного отростка

Нет изменений

ПРИЗНАК

ПУЛЬПИТ

Острый очаговый

Острый диффузный

Обострив-шийся хронический

серозный

гнойный

Анамнез

Зуб болит не более суток

Зуб заболел впервые, болит несколько дней (более 2-х суток)

Возможно наличие острых болей ранее или ноющих в течение долгого вре- мени (до месяца и больше), ост- рые боли – несколько дней.

Длитель-ность болевого приступа, периода ремиссии и характер боли

Кратковремен-ная приступо-образная боль без видимых причин с длительными периодами ремиссии

Самопроизволь-ная приступо-образная боль с короткими периодами ремиссии, неоднократно повторяющаяся в течение суток. Приступы боли усиливаются ночью.

Рвущая, пульсирую-щая, почти непрерывная боль, стихающая, но не проходя- щая полностью, т.е. периоды ремиссии практически отсутствуют. Длительные ночные боли.

Характер боли зависит от формы и стадии развития пуль- пита. Наряду с острой присту- пообразной са- мопроизволь-ной болью может быть длительная ноющая, усили- вающаяся при накусывании на зуб.

Иррадиа-ция боли по ходу тройнич- ного нерва

Нет, больной точно указывает причинный зуб.

Может быть, но эпизодично.

Имеется

Может быть

Реакция на темпера-турные раздра- жители

Резко болезненна от холодного. Боль медленно стихает после устранения раздражителя.

Усиливается от горячего, теплого, успокаивается от холодного.

Может быть от холодного и от горячего в зависимости от формы обостривше- гося хронического пульпита (фиброзный или гангренозный).

Зондиро-вание дна кариозной полости

Полость зуба не вскрыта, болезненность определяется в одной точке

Полость зуба закрыта, зондирование болезненно в од- ной точке (ближе к рогу пульпы ).

Полость зуба не вскрыта, зондирование болезненно по всему дну; при вскрытии полости появляется капля гноя с примесью крови и возникает боль при зондиро-вании.

Полость зуба может сообщаться с кариозной полостью (не всегда). Болезненность при зондировании обусловлена формой обострившего-ся пульпита.

Перкуссия

Безболезненная

Может быть болезненна

Болезненна

Умеренно бо- лезненна

Электро-одонто-метрия

20-30 мкА

20-35 мкА

30-40 мкА

30-40 мкА (или 50-90 мкА).