Дифференциально-диагностические признаки хронических форм периодонтита

ПРИЗНАК	ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИОДОНТИТЫ
	ФИБРОЗНЫЙ	ГРАНУЛИРУЮ-ЩИЙ	ГРАНУЛЕМАТОЗ-НЫЙ
Жалобы	Боль отсутствует, иногда неприятные ощущения в зубе, запах изо рта, изменение цвета зуба.	Чувство распирания, тяжести в области причинного зуба, незначительная болезненность при накусывании (не постоянно).	Боль отсутствует, иногда неприятные ощущения в зубе при накусывании.
Состояние твердых тканей зуба	Зуб может быть разрушен кариозным процессом, запломбирован, под искусственной коронкой, реже интактный. Изменен в цвете.
Состояние слизистой десны в области причин- ного зуба.	Нет изменений	Иногда отек, гиперемия, свищ с гнойным отделяемым.	Нет изменений, иногда небольшое выбухание.
Зондирова- ние	Безболезненно
Перкуссия	Безболезненна
Пальпация	Безболезненна, зуб не подвижен.	Слегка болезненна, симптом вазопареза. Иногда незначительная подвижность зуба.	Безболезненна, зуб не подвижен.
Состояние регионар-ных лимфоузлов	Не увеличены	Увеличены	Не увеличены
Рентгено- графия	Расширение перио- донтальной щели без деструкции периодонта.	Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами.	Очаг деструкции кости округлой или овальной формы с четкими контурами до 5 мм в диаметре.

Рекомендации по лечению стоматологических заболеваний.

Лечение дефектов зубов некариозного происхождения должно быть патогенетическим и симптоматическим. Патогенетическое лечение направлено на укрепление структуры твердых тканей зубов, симптоматическое – на устранение образовавшихся дефектов, восстановление функциональных и эстетических параметров зуба. Для этой цели используют местное и общее лечение кальций- и фторсодержащими препаратами (реминерализирующая терапия), витаминотерапию, физиотерапию. Дефекты, глубина которых превышает 2 мм, устраняют пломбированием композитными материалами. В случае деструкции твердых тканей зуба показано косметическое протезирование (изготовление виниров). При изменении цвета эмали без нарушения ее целостности показаны различные способы отбеливания эмали, а также изготовление ламината (ламинирование).

Лечение кариеса зубов. Различают общее и местное лечение кариеса зубов. Общее лечение используют при прогрессирующем начальном (кариес в стадии меловидного пятна) и множественном кариесе, проводя комплекс мероприятий. Он включает рациональное питание, общеоздоровительные процедуры, гигиенический уход за зубами, санацию полости рта, введение в организм макро- и микроэлементов, витаминов и других биологически активных веществ, укрепляющих структуру зубных тканей, повышающих их резистентность.

К методам местного лечения кариеса относятся:

- препарирование тканей зуба с последующим пломбированием (поверхностный кариес с локализацией в фиссурах и на контактных поверхностях; средний кариес; глубокий кариес);

- пломбирование без препарирования с использованием композиционных пломбировочных материалов (поверхностный кариес на гладких поверхностях, клиновидный дефект, эрозия эмали);

- сошлифовывание пораженного участка с последующей реминерализирующей терапией (кариес в стадии пятна, поверхностный кариес с локализацией на вестибулярной поверхности временных и постоянных зубов у детей и подростков).

Для препарирования кариозной полости используются боры (рис.1-4), которые различают по форме:

1.шаровидный (круглый) бор – для раскрытия кариозных полостей;

2.цилиндрический фиссурный бор – для раскрытия и препарирования кариозной полости, удаления пломбы;

3.конусный фиссурный бор – для раскрытия и расширения кариозной полости;

4.обратноконусный бор – для создания опорных пунктов, удаления пломб;

5.колесовидный бор – для создания опорных пунктов, трепанации зуба.

Рис.1. Алмазные боры

Рис.2.Применение алмазных боров в зависимости от их формы

Рис.3.Применение алмазных боров в зависимости от их формы (продолжение)

Рис.4. Применение алмазных боров в зависимости от их формы (продолжение)

Рекомендуем таблицу 13 и схемы ориентировочной основы действия при лечении кариеса и некариозных поражений зубов (схемы I-III).

Таблица 13.