Дифференциально-диагностические признаки гангренозного пульпита, хронического верхушечного периодонтита и среднего кариеса.

ПРИЗНАК

ГАНГРЕНОЗНЫЙ ПУЛЬПИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ

СРЕДНИЙ КАРИЕС

Характер боли

Отсутствует или ноющая, возникающая от температурных раздражителей, чаще горячего

Отсутствует, возможно ощущение дискомфорта при накусывании на зуб.

Кратковременная от температурных и химических раздражителей.

Зондирование

Резко болезненно в устье канала или его глубине

При врастании грануляций в канал может быть слегка болезненно. В остальных случаях – безболезненно.

Чаще болезненно по стенкам кариозной полости.

Одонтопрепа-рирование

Безболезненно

Болезненно по эмалево-дентинной границе

Электроодон-тометрия

50-90 мкА

100-200 мкА

2-6 мкА

Термодиаг-ностика

Ноющая боль от горячего или холодного

Нет реакции

Незначитель-ная боль, быстро проходящая после устранения раздражитлей.

Рентгеногра-фия

Возможно обнаружение деструктивных изменений в периодонте (редко)

Наличие очага деструкции в периапикальных тканях.

Нет изменений.

ПРИЗНАК

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИ-ЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ

ПАПИЛЛИТ

Жалобы

Ноющие боли при приеме пищи, кровоточивость из кариозной полости

Отсутствуют

Ноющие боли и кровоточивость десны при травмировании

Объективно

Кариозная полость заполнена полипом пульпы.

Обширная кариозная полость, заполненная некротическими массами и грануляцией.

Кариозная полость на апроксимальной поверхности зуба, заполненная воспаленным разросшимся межзубным сосочком.

Зондиро-вание

Полип пульпы из кариозной полости не вытесняется, кровоточит, слабоболезненный. Полость зуба вскрыта. Зондирование пульпы резко болезненно.

В полости зуба безболезненно, в канале корня – слабоболезненно.

Зондирование дна и стенок кариозной по- лости может быть слабоболезненно, полость зуба не вскрыта. Десневой сосочек свободно вытесняется из полости инструментом.

Рентгено-графия

Иногда наблюдается расширение периодонтальной щели.

Деструкция костной ткани межкорневой перегородки зуба.

Нет изменений в периодонте.

ПРИЗНАК

ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Анамнез

Зуб заболел впервые, боли продолжаются 1-2 суток.

Зуб заболел впервые, длительность заболевания – несколько дней.

Возможны в прошлом постоянные ноющие или острые самопроизвольные боли. Зуб болит несколько дней.

Характер боли

Боль (или чувствительность) в зубе возникает только при накусывании, постепенно нарастает.Боль лока- лизованная.

Постоянная ноющая, временами пульсирующая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Возможна иррадиация боли. Ощущение «выросшего» зуба.

Острая постоянная ноющая боль, нарастающая в той же последовательности, что и при остром периодонтите.

Подвиж-ность причин- ного зуба

Отсутствует

Имеется

Перкуссия

Умеренно болезненна (вертикальная)

Резко болезненна (вертикальная и горизонтальная)

Болезненна.

Измене-ния на слизис- той десны в области причин-ного зуба

Отсутствуют

Гиперемия, отек, сглаженность и болезненность переходной складки.

Отек и гиперемия сли- зистой и нередко кожи лица, сглаженность пе- реходной складки, болезненность при пальпации. При наличии свищевого хода эти изменения выражены значительно слабее, но имеется серозно-гнойное отделяемое из свища.

Общее состояние больного

Не страдает.

Могут быть недомогание, головная боль, плохой сон, слабость, повышение температуры тела до 38-40°С, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Электро- одонто-метрия

Свыше 100 мкА

Свыше 100 мкА

Свыше 200 мкА

Рентгено- графия

Нечеткость рисунка кортикальной пластинки у верхушки корня.

Неравномерное расширение периодонтальной щели с сохранением контуров корти- кальной пластинки.

Нечеткий очаг деструкции костной ткани в области верхушки причинного зуба.