2. Осмотр больного

А. Внеротовое обследование:

- внешний осмотр пациента (физическое и психоэмоциональное состояние)

- конфигурация лица: асимметрия и дефекты (при врожденной патологии, травме, воспалительных процессах, новообразованиях)

- вид кожных покровов: цвет, высыпания

- степень выраженности носогубных складок (при отсутствии зубов или их патологической стираемости)

- красная кайма губ (контур, характер смыкания, образование чешуек, корок и др. элементов)

- нижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы (размер, подвижность, болезненность)

- область височно-нижнечелюстного сустава (степень открывания рта и смещения нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненность).

Б. Внутриротовое обследование:

а) преддверие полости рта:

- глубина, выраженность уздечек верхней и нижней губы (при сомкнутых зубах и поочередном оттягивании губ)

- слизистая оболочка губ (цвет, увлажненность, целостность)

- слизистая оболочка щек (цвет, увлажненность, отпечатки зубов)

- альвеолярные отростки и десны (цвет, вид и тяжесть воспаления, характер течения, распространенность, отек)

б) собственно полость рта:

- язык (все поверхности; выраженность уздечки языка проверяют при широко открытом рте возможностью достать кончиком языка верхние фронтальные зубы)

- дно полости рта (цвет и увлажненность слизистой, возможные изменения)

- твердое и мягкое небо (целостность, цвет, возможные изменения)

- зубы (количество, цвет, блеск, пятнистость, целостность, наличие зубного налета и зубного камня)

- окклюзия (соотношение челюстей, форма зубных дуг, контакты между зубами, наличие трем и диастемы)

3. Зондирование – определение состояния твердых тканей зуба с помощью углового зонда.

Зондированием можно определить:

- наличие зубных отложений

- очаги размягчения эмали и дентина

- глубину кариозной полости

- наличие или отсутствие болезненности стенок и дна полости

- наличие и глубину зубодесневого кармана ( пуговчатый зонд )

4. Перкуссия – постукивание по зубу ручкой зонда, которое может быть вертикальным (вдоль оси зуба ) и горизонтальным ( боковое направление ). Начинают перкуссию с заведомо здоровых зубов, удары должны быть мягкими и равномерными. Перкуссия применяется для определения состояния тканей, окружающих зуб (периодонт).

5. Пальпация – ощупывание, применяется для определения припухлости, болезненности, уплотнения, консистенции, подвижности органов и тканей полости рта. Различают пальпацию поверхностную, глубокую, вне- и внутриротовую. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем глубокую. Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. Начинают пальпацию со стороны, противоположной патологическому процессу. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага поражения.

II. Специальные методы диагностики

1. Термодиагностика – оценка состояния возбудимости чувствительных нервных окончаний зуба с помощью температурных раздражителей. С этой целью применяют охлажденную воду, поток воздуха, разогретую гуттаперчу. Термодиагностика применяется для диагностики кариеса и пульпита. При воздействии на зуб температурными раздражителями быстро проходящая болевая реакция свидетельствует о наличии кариозного процесса (неосложненный кариес), а длительно непроходящая и сильная боль позволяет предположить наличие воспалительного процесса в пульпе (осложненный кариес). Однако определяющими в постановке диагноза будут данные анамнеза и объективная клиническая картина.

2. Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод оценки возбудимости чувствительных нервных элементов пульпы зуба при их раздражении электрическим током. ЭОД позволяет предположительно оценить состояние пульпы зубов при травме, воспалении, новообразованиях и других патологических процессах зубочелюстной системы, выбрать наиболее рациональное лечение и определить его эффективность. Электроодонтодиагностика является относительным и субъективным методом дополнительного обследования. ЭОД проводят при кариесе, пульпите, периодонтите, пародонтозе, радикулярной кисте, травме зуба и челюсти, гайморите, остеомиелите, актиномикозе, опухоли челюстей, неврите, лучевом поражении, ортодонтическом лечении. Метод противопоказан при острой травме зуба, анестезии, наличии металлической или пластмассовой коронки на зубе. Аппаратура: ОД- 2М, ЭОМ-3, ЭОМ-1, ОСМ-50, Digitest, EndoEST, Centle Pulse.

3. Рентгенографический метод позволяет определить:

- состояние зубов:

а) твердых тканей зубов (наличие скрытых полостей, трещин эмали);

б) корневых каналов (длина, ширина, степень прохождения, качество пломбирования);

в) околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани).

- положение зубов;

- степень формирования корней;

- строение межальвеолярных перегородок;

- наличие новообразований, секвестров, камней в слюнных железах;

- состояние височно-нижнечелюстных суставов.

В стоматологии используется рентгенография:

1. Внутриротовая

а) близкофокусная контактная;

б) контактная в прикус.

2. Внеротовая

а) панорамная;

б) ортопантомография;

в) томография;

г) контрастная рентгенография.

3. Радиовизиография (цифровая рентгенография).