2474 / Кондратенко П.Г. - Неотложная хирургия органов брюшной полости

Обман — сообщение ложных сведений относительно действительных намерений, событий, фактов.

Продажа — дальнейшее платное отчуждение.

Беспомощное состояние — такое состояние, при котором человек не может пони­ мать характер и значение совершаемых с ним действий или если даже и понимает, то не имеет возможности оказать сопротивление насильнику (физические недостатки, расстройство психики, бессознательное состояние).

Согласно ст. 46 «Основ законодательства Украины об охране здоровья», сдача крови для лечения осуществляется гражданами добровольно. Запрещается забор до­ норской крови принудительно, а также от людей, заболевания которых могут переда­ ваться реципиенту или причинить вред его здоровью. Органы и учреждения охраны здоровья при содействии собственников и руководителей предприятий, учреждений и организаций обязаны всесторонне развивать донорство. Донорам предоставляют­ ся льготы, предусмотренные законодательством Украины.

Преступлением считается насильственное или путем обмана изъятие крови у че­ ловека с целью использования ее в дальнейшем для лечения других людей, изготов­ ления лекарственных препаратов или в научных исследованиях. Виновными в таких преступлениях могут быть любые дееспособные физические лица, достигшие 16 лет, в том числе и медицинские работники. Следует отметить, что если в лечебном уч­ реждении отсутствовала кровь необходимой группы и резуса, в связи с чем невоз­ можно оказать помощь пациенту, и об этом сообщено пациенту либо родственникам с целью как можно быстрее найти необходимого донора, такие действия под данный состав преступления не подпадают. В то же время любые иные действия медицин­ ских работников, оказывающие давление на больного, его близких, либо обман с целью принуждения сдачи крови для дальнейшего использования ее в качестве до­ норской, уголовно наказуемы.

Статья 145. Незаконное разглашение врачебной тайны

Умышленное разглашение врачебной тайны лицом, которому она стала известна в связи с исполнением профессиональных или служебных обязанностей, если такое деяние повлекло тяжкие последствия, —

наказывается штрафом до пятидесяти не облагаемых налогом минимумов до­ ходов граждан, или общественными работами на срок до двухсот сорока часов, или лишением права занимать определенные должности или заниматься опре­ деленной деятельностью на срок до трех лет, или исправительными работами на срок до двух лет.

Анализ состава преступления Объект — порядок сохранения врачебной тайны.

Объективная сторона — действия по разглашению врачебной тайны, их тяжкие последствия и причинная связь между действиями и последствиями. Преступление окончено с момента наступления тяжких последствий для потерпевшего из-за раз­ глашения врачебной тайны.

Субъект — вменяемое физическое лицо, достигшее возраста уголовной ответ­ ственности (16 лет), являющееся медработником, а также иные лица, в том числе работающие в судебных и правоохранительных органах и т.д., которым такая инфор­ мация стала известна в связи с выполнением ими профессиональных и служебных обязанностей.

Субъективная сторона — смешанная форма вины. Умысел по отношению к дея­ ниям и неосторожность по отношению к последствиям.

Комментарий

Согласно ст. 40 «Основ законодательства Украины об охране здоровья» медицин­ ские работники и иные лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, медицинском обследова­ нии, осмотре и их результатах, интимной и семейной стороне жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме предусмотренных законом случаев. Разглашение — любые письменные или устные сообщения, передача документов и иных носителей информации, которые содержат врачебную тайну, посторонним ли­ цам, не имеющим непосредственного отношения к лечению потерпевшего. Тяжкие последствия, в данном случае как результат разглашения тайны, — тяжелое обостре­ ние заболевания вследствие переживаний, самоубийство и т.д.

Статья 184. Нарушение права на бесплатную медицинскую помощь

1.Незаконное требование платы за оказание медицинской помощи в государ­ ственных или коммунальных учреждениях здравоохранения —

наказывается штрафом до ста не облагаемых налогом минимумов доходов граж­ дан или арестом на срок до шести месяцев.

2.Незаконное сокращение сети государственных и коммунальных учреждений здравоохранения —

наказывается штрафом до одной тысячи не облагаемых налогом минимумов до­ ходов граждан или исправительными работами на срок до двух лет.

Анализ состава преступления Объект — права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, в том числе

на бесплатную медицинскую помощь в государственных и коммунальных учрежде­ ниях охраны здоровья.

Объективная сторона:

1)незаконное требование платы за оказание медицинской помощи в государ­ ственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья (ч. 1 ст. 184);

2)незаконное сокращение сети государственных и коммунальных учреждений охраны здоровья (ч. 2 ст. 184).

Преступление считается оконченным (ч. 1 ст. 184) с момента требования неза­ конной платы за оказание медицинской помощи. По ч. 2 ст. 184 — с момента факти­ ческого сокращения сети коммунальных или государственных учреждений охраны здоровья.

Субъект по ч. 1 ст. 184 —- работники коммунальных или государственных ме­ дицинских учреждений. По ч. 2 ст. 184 — должностные лица, в чью компетенцию входит обеспечение существования коммунальных и государственных учреждений здравоохранения.

Субъективная сторона характеризуется прямым умыслом.

Комментарий

Ст. 49 Конституции Украины гласит: «Государство создает условия для эффек­ тивного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В государ­ ственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья медицинская помощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких учреждений не может быть сокращена». В соответствии со ст. 18 «Основ законодательства Украины об охране здоровья», финансирование здравоохранения осуществляется за счет Государствен­ ного бюджета Украины, бюджета Республики Крым, бюджетов местного и регио­ нального самоуправления, фондов медицинского страхования, благотворительных

фондов и любых иных источников, не запрещенных государством. Все учреждения охраны здоровья имеют право использовать для повышения качественного уровня своей работы средства, добровольно переданные предприятиями, организациями и отдельными гражданами.

В то же время в соответствии с решением Конституционного суда от 29.05.2002, взносы больных или их родственников при поступлении в медицинское учреждение добровольными пожертвованиями не признаются.

Одной из острых проблем, влияющих на состояние здоровья нации и представ­ ляющих угрозу генофонду, являются наркомания и токсикомания. Ситуация усугу­ бляется тем, что пристрастием к пагубному зелью страдают относительно молодые члены общества, на чьи плечи в ближайшие годы должна лечь ответственность за развитие и существование государства. Поэтому деяния в сфере оборота наркоти­ ческих средств, посягающие на здоровье населения, являются противоправными, опасными для общества и наказуемыми.

Таким образом, незаконный оборот наркотиков — это противоправное, преступ­ ное, общественно опасное деяние, посягающее на здоровье населения, за которое предусмотрены уголовные наказания. Кроме наркотиков, в связи с опасностью для здоровья и общества, соответствующими нормами ограничен оборот психотропных веществ, их аналогов, прекурсоров, отравляющих, сильнодействующих и одурмани­ вающих веществ, допинга, биологических агентов, токсинов, радиоактивно загряз­ ненных продуктов.

К наркотическим веществам относятся растения, сырье и вещества, природные или синтетические, классифицированные в качестве таковых в международных кон­ венциях, а также иные растения, сырье и вещества, представляющие опасность для здоровья населения в случаях злоупотребления ими и отнесенные к указанной ка­ тегории Комитетом по контролю за наркотиками при М3 Украины. Психотропные вещества — любые природные или синтетические вещества и материалы, классифи­ цированные как таковые в международных конвенциях, а также другие вещества и материалы, которые представляют опасность для здоровья населения в случае зло­ употребления ими и отнесены к указанной категории Комитетом по контролю за наркотиками при М3 Украины.

Прекурсоры — это вещества и их соли, классифицированные как химические ма­ териалы, используемые для изготовления наркотических средств и психотропных веществ.

Ряд таких веществ используется для лечения и облегчения состояния больных людей. Однако их использование в медицинских целях требует специального раз­ решения, соблюдения определенных правил. К тому же их назначение должно осу­ ществляться строго по показаниям и только по назначению медицинского работни­ ка, имеющего на то право.

Ряду норм, регулирующих такие общественные отношения в сфере законного оборота наркотических средств в медицинских целях, придан статус уголовно-пра­ вовых. Таковыми являются ст. 319 «Незаконная выдача рецептов на право приобре­ тения наркотических средств или психотропных веществ», а также ст. 320 «Наруше­ ние установленных правил оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров».

В отличие от иных норм УК, регулирующих оборот наркотических средств, пси­ хотропных веществ, их аналогов или прекурсоров, для состава этих преступлений характерен ряд особенностей:

84Часть !. Организационные и правовые основы хирургической деятельности

1)с объективной стороны, нарушение предписанных норм осуществляется на фоне допускаемого или разрешенного законом оборота, однако без соблюдения установленных правил и предписаний;

2)субъекты преступления — специальные, а именно физические лица, профес­ сиональное или должностное положение которых позволяет в специально оговорен­ ных случаях осуществлять законный оборот наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров.

Статья 319. Незаконная выдача рецепта на право приобретения наркотических средств или психотропных веществ

1. Незаконная выдача рецепта на право приобретения наркотических средств или психотропных веществ из корыстных побуждений или в других личных интересах — наказывается штрафом до семидесяти необлагаемых минимумов доходов граж­ дан, или общественными работами на срок от ста шестидесяти до двухсот сорока часов, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, или ограничением свободы на срок до трех лет, с лишением права занимать определенные должности или зани­

маться определенной деятельностью на срок до трех лет. 2. То же действие, совершенное повторно, —

наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Анализ состава преступления Объект — порядок выдачи рецептов на право приобретения наркотических или

психотропных веществ.

Предмет — рецепт, который дает право на приобретение указанных средств. Объективная сторона — незаконная выдача рецепта на право приобретения нар­

котических средств или психотропных веществ.

Преступление окончено с момента совершения любого из указанных действий. Субъект — специальный: врачи, провизоры, уполномоченные медицинские ра­

ботники.

Субъективная сторона — вина в форме прямого умысла, с обязательными корыст­ ными мотивами или иной личной заинтересованностью.

Комментарий

В данном случае рецепт — имеющее установленную форму письменное предпи­ сание врача о составе, изготовлении, назначении и порядке использования наркоти­ ческих средств или психотропных веществ как лекарств.

Незаконной считается выдача рецепта на право приобретения наркотических средств или психотропных веществ медицинским работником, который не имеет та­ кого права; выдача рецепта с нарушением правил; выдача рецепта наркоманам или ток­ сикоманам и т.д.

Статья 320. Нарушение установленных правил оборота наркотических средств, психотропных веществ,

их аналогов или прекурсоров

1. Нарушение установленных правил посева или выращивания снотворного мак либо конопли, а также нарушение правил производства, изготовления, хранения, учета, отпуска, распределения, торговли, перевозки, пересылки либо использования наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров, пред­ назначенных для производства либо изготовления этих средств либо веществ, —

наказываются штрафом до семидесяти не облагаемых налогом минимумов дохо­ дов граждан, или арестом сроком до шести месяцев, или ограничением свободы на срок до четырех лет, или лишением свободы на срок до трех лет, с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

2. Те же действия, совершенные повторно, или если они повлекли недостачу нар­ котических средств, психотропных веществ, их аналогов либо прекурсоров в крупных размерах, или повлекли хищение, присвоение, вымогательство наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов либо прекурсоров или завладение ими путем мошен­ ничества либо злоупотребления служебным лицом своим служебным положением, —

наказываются штрафом от семидесяти до ста двадцати не облагаемых налогом минимумов доходов граждан, или арестом на срок от трех до шести месяцев, или лишением свободы на срок от трех до пяти лет, с лишением права занимать опреде­ ленные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Анализ состава преступления Объект — нарушение установленных правил оборота наркотических средств,

психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров.

Предмет — наркотические, психотропные вещества, их аналоги, прекурсоры.

Объективная сторона:

1)нарушение установленных правил посева либо выращивания снотворного мака или конопли;

2)нарушение правил производства, изготовления, хранения, учета, отпуска, рас­ пределения, продажи, перевозки, пересылки, использования указанных веществ.

Субъект — специальный: должностные и иные лица, которые в связи с испол­ нением своих служебных или профессиональных обязанностей должны придержи­ ваться установленных правил.

Субъективная сторона — умысел или неосторожность.

Комментарий

Культивирование конопли, снотворного мака на территории Украины может осу­ ществляться только на основании государственного заказа, в указанных объемах. Дальнейший оборот наркотического сырья с целью использования в качестве лекар­ ства осуществляется в соответствии с установленными правилами. Правила оборота могут быть нарушены как действием (отпуск наркотических веществ по неправиль­ но оформленной документации и т.д.), так и бездействием (неведение соответствую­ щей документации учета и т.д.).

Кответственности по данному составу преступления могут привлекаться работ­ ники медицинских учреждений, аптек, лабораторий, предприятий, выращивающих нар­ котическое сырье, изготавливающих, перерабатывающих, хранящих, транспортиру­ ющих, распределяющих, назначающих, обеспечивающих доставку и введение больному наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров, действи­ ем либо бездействием виновные в нарушении соответствующих правил.

Статья 325. Нарушение санитарных правил и норм по предотвращению инфекционных заболеваний и массовых

отравлений

1. Нарушение правил и норм, установленных с целью предотвращения эпидеми­ ческих и других инфекционных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и борьбы с ними, если такие действия повлекли или за­ ведомо могли повлечь распространение этих заболеваний, —

наказывается штрафом до ста необлагаемых минимумов доходов граждан, или арестом сроком до шести месяцев, или ограничением свободы на срок до трех лет.

2. Те же деяния, если они повлекли гибель людей или иные тяжкие послед­ ствия, —

наказываются лишением свободы на срок от пяти до восьми лет.

Анализ состава преступления Объект — установленный порядок для предупреждения и борьбы с эпидемиче­

скими и другими заразными заболеваниями.

Объективная сторона — действие либо бездействие, нарушающее установленные компетентными органами правила, предназначенные для предотвращения и воспре­ пятствования распространению инфекций, способных вызвать эпидемию, в случае если деяния виновного спровоцировали распространение указанных инфекций или создали реальную опасность их распространения.

Такими могут быть, например, забой и продажа больных животных (действие) либо непроведение карантинных мероприятий, дезинфекции, несообщение компе­ тентным органам (бездействие).

Преступление окончено с момента создания реальной угрозы распространения инфекционных, эпидемических заболеваний.

Субъект — специальный: только лица, в служебные или профессиональные обя­ занности которых входит выполнение установленных правил (должностные лица и работники предприятий, организаций, санитарно-эпидемических служб и т.д.).

Субъективная сторона — вина может быть в форме умысла и неосторожности.

Комментарий

Эпидемические заболевания — высококонтагиозные инфекционные заболева­ ния, которым свойственно быстрое массовое распространение (чума, оспа, холера, тиф и т.д.).

Под другими инфекционными заболеваниями подразумеваются заболевания, возбудителями которых являются микроорганизмы, но с меньшей, чем у эпидеми­ ческих заболеваний, скоростью и массовостью распространения (туберкулез, бру­ целлез, туляремия).

Органами, устанавливающими правила, являются Кабинет министров, Министер­ ство здравоохранения Украины и др.

Основными нормативными актами, регулирующими общественные отношения, направленные на предупреждение возникновения и распространения инфекци­ онных заболеваний, являются Законы Украины: «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» от 24.02.1994 с изменениями, «О ветери­ нарной медицине» в редакции от 05.12.1996 и другие нормативные акты и инструк­ ции, а также международные соглашения, ратифицированные Верховным Советом Украины.

Распространение заболевания — увеличение количества случаев заболевания од­ ной и той же болезнью.

Следует заметить, что к эпидемическим заболеваниям относится и ряд иных ин­ фекций, например грипп А. Однако особенности его биологии таковы, что при по­ явлении нового типа вируса в чувствительной к нему популяции остановить его рас­ пространение с помощью существующих и применяемых методов и правил пока не удавалось.

В такой ситуации доказать причинно-следственную связь между деяниями, на­ рушающими установленные правила, и распространением заболевания крайне сложно, а часто невозможно, так как даже точное соблюдение правил не гарантирует

ственно опасные деяния, посягающие на нормальную деятельность государствен­ ного аппарата, органов местного самоуправления и объединений граждан, сопря­ женные с применением насильственных действий над должностными лицами или представителями органов местного самоуправления, препятствующие их нормаль­ ной деятельности, которые могут нарушить нормальную работу государственных органов, причинить вред их авторитету, а также нарушить права и свободы граждан.

По отношению к медработникам, работающим в государственных учреждениях или организациях, преступлением будет считаться вымогательство тем или иным спосо­ бом, в том числе путем ограничения законных прав, свобод, интересов больного или его близких родственников, денег или иных материальных благ либо выгод, услуг за выполне­ ние различных лечебных, диагностических и иных мероприятий, процедур, манипуляций и т.д., которые медработник должен выполнить в соответствии со своими профессио­ нальными обязанностями.

Под вымогательством согласно ст. 189 УК понимается требование передачи чу­ жого имущества либо прав на имущество или совершение каких-либо действий иму­ щественного характера под угрозой насилия над потерпевшим либо его близкими родственниками, ограничение прав, свобод или законных интересов этих лиц, по­ вреждения либо уничтожения их имущества, находящегося в их ведении либо под охраной, или разглашение сведений, которые потерпевший либо его близкие род­ ственники желают сохранить в тайне.

Преступлением не является получение медицинским работником любого материаль­ ного вознаграждения за лечение больного как благодарности. То есть вознаграждение выполнялось больным или его родственниками или иными лицами добровольно, без при­ знаков, характерных для вымогательства, обмана и т.д.

Статья 368. Получение взятки

1. Получение должностным лицом в любом виде взятки за выполнение или невы­ полнение в интересах дающего взятку или в интересах третьего лица какого-либо дей­ ствия с использованием предоставленной ему власти или служебного положения —

наказывается штрафом от пятисот до семисот пятидесяти необлагаемых миниму­ мов доходов граждан, или исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, с лишением права занимать определенные долж­ ности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

2. Получение взятки в значительном размере — наказывается штрафом от семисот пятидесяти до одной тысячи пятисот необла­

гаемых минимумов доходов граждан или лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься опреде­ ленной деятельностью на срок до трех лет.

3.Получение взятки в крупном размере, или служебным лицом, занимающим ответственное положение, или по предварительному сговору группой лиц, или по­ вторно, или соединенное с вымогательством взятки, —

наказывается лишением свободы на срок от пяти до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет и с конфискацией имущества.

4.Получение взятки в особо крупном размере или должностным лицом, занима­ ющим особо ответственное положение, —

наказывается лишением свободы на срок от восьми до двенадцати лет с лишени­ ем права занимать определенные должности или заниматься определенной деятель­ ностью на срок до трех лет и с конфискацией имущества.

Примечания:

1.Взяткой в значительном размере считается та, которая в пять и более раз пре­ вышает необлагаемый минимум доходов граждан, в крупном размере — та, которая

вдвести и более раз превышает необлагаемый минимум доходов граждан, в особо крупном размере — та, которая в пятьсот и более раз превышает необлагаемый ми­ нимум доходов граждан.

2.Должностными лицами, занимающими ответственное положение, являются лица, указанные в пункте 1 примечания к статье 364, должности которых в соответ­ ствии со статьей 25 Закона Украины «О государственной службе» (3723-12) отнесены

ктретьей, четвертой, пятой и шестой категорий, а также судьи, прокуроры и следо­ ватели, руководители, заместители руководителей органов государственной власти и управления, органов местного самоуправления, их структурных подразделений и единиц. Должностными лицами, занимающими особо ответственное положение, являются лица, указанные в части первой статьи 9 Закона Украины «О государствен­ ной службе» (3723-12), и лица, должности которых в соответствии со статьей 25 За­ кона Украины «О государственной службе» (3723-12) отнесены к первой и второй категории.

3.Повторным в статье 368 настоящего кодекса признается преступление, совер­ шенное лицом, ранее совершившим какое-либо из преступлений, предусмотренных этой статьей, или преступлений, предусмотренных статьями 368-3, 368-4, 369 насто­ ящего кодекса.

4.Вымогательством взятки признается требование должностным лицом взятки

сугрозой совершения или несовершения с использованием власти или служебного положения действий, которые могут нанести ущерб правам или законным интере­ сам того, кто дает взятку, или умышленное создание должностным лицом условий, при которых лицо вынуждено дать взятку с целью предотвращения вредных послед­ ствий в отношении своих прав и законных интересов.

Анализ состава преступления Объект — служебные отношения.

Предметом могут быть материальные ценности (деньги, продукты, вещи) и дру­ гие имущественные блага, услуги (ремонт автомобиля, квартиры; получение бес­ платной путевки и пр.).

Объективная сторона заключается в получении в любом виде взятки за выпол­ нение или невыполнение каких-либо действий с использованием данной власти или служебного положения в интересах того, кто дает взятку, или в интересах тре­ тьих лиц.

Субъект — специальный: только должностное лицо.

Субъективная сторона проявляется в виде прямого умысла. Должностное лицо

осознает, что оно незаконно получает материальную выгоду от другого лица за со­ вершение определенных деяний по службе, и желает получить такое вознаграждение.

Комментарий

Данный состав преступления посягает на правильную (нормальную) деятель­ ность государственного аппарата, аппарата управления предприятием, учреждени­ ем, организацией и относится к преступлениям в сфере служебной деятельности. Особенность и общественная опасность служебных преступлений заключается в том, что субъекты этих преступлений причиняют вред тем общественным отноше­ ниям, которые они обязаны защищать.

Должностными (в соответствии со ст. 364, примечание 1) являются лица, постоян­ но или временно осуществляющие функции представителя власти, а также занима­

ющие постоянно либо временно на предприятиях, в учреждениях или организациях независимо от формы собственности должности, связанные с выполнением органи­ зационно-распорядительных либо административно-хозяйственных обязанностей, или выполняющие такие обязанности по специальному полномочию.

Представитель власти — лицо, наделенное правом предъявлять требования и принимать решения, обязательные для всех граждан, предприятий, учреждений и организаций, независимо от их ведомственности и подчинения, в том числе и для тех лиц, которые не находятся у него в служебном подчинении.

Организационно-распорядительные обязанности — обязанности по осуществлению руководства отраслью промышленности, трудовым коллективом, участком работы, производственной деятельностью отдельных работников на предприятиях, в учреж­ дениях и организациях независимо от форм собственности. То есть то лицо, которое имеет в своем подчинении других людей, руководит их работой.

Административно-хозяйственные обязанности — обязанности по управлению или распоряжению государственным, коллективным или частным имуществом.

Вывод о том, что работник выполняет функции представителя власти или осу­ ществляет организационно-распорядительные или административно-хозяйствен­ ные обязанности, можно сделать, исходя не из названия его должности, а только по результатам анализа полномочий конкретного работника, закрепленных в законе, нормативных актах, доверенности или иных документах.

Не являются должностными лицами медработники, выполняющие сугубо професси­ ональные функции: младшие медсестры, сестры, фельдшеры, акушерки, врачи. Следова­ тельно, при получении какого угодно вознаграждения за выполнение профессиональных обязанностей указанные лица не подпадают под состав данного преступления. В то же время сестра-хозяйка, старшая медсестра, заведующие отделениями и службами, за­ местители главного врача, главный врач и иные лица, занимающие должностное поло­ жение, выполняющие организационно-распорядительные или административно-хозяй­ ственные обязанности, могут привлекаться по составу данной статьи.