2474 / Кондратенко П.Г. - Неотложная хирургия органов брюшной полости

Ф. 9

Наименование лечебного учреждения

ИНФОРМИРОВАННЫЙ ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Медицинскую информацию относительно (предполагаемого) диагноза, тактики обследования и лечения предоставил врач:

Ф.И.О. врача______________________________________________________________

Пациент (или его представитель) способен осознавать характер своих деяний, мо­ жет управлять ими, способен понимать возможные последствия.

«_____ » _____________ 20____ г. Подпись врача______________________

(Ниже данную форму пациент или его представитель заполняет самостоятельно!)

Я (пациент),_________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

В случае если пациенту менее 14 лет либо он признан судом недееспособным, согласие дает любой из перечисленных: отец, мать, дочь, сын, брат, сестра, муж, жена, внук, внучка, дед, бабушка, опе­ кун, попечитель — нужное подчеркнуть.

Я (законный представитель),_________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью) пациента___________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

ОТКАЗЫВАЮСЬ:

от госпитализации в ___________________________________________________________

(указать название отделения)

Яполучил(а) понятную мне информацию о характере выявленного у меня заболе­ вания, прогнозе его развития, возможных рисках и осложнениях, в т.ч. наличии риска для жизни и здоровья, а также предупрежден(а) о снижении эффективности лечения, возможных рисках, осложнениях и последствиях для жизни и здоровья, вплоть до на­ ступления инвалидности и смерти, связанных с отказом от лечения.

Претензий к медицинскому персоналу, связанных с данным информированным отказом, не имею.

Врачом мне даны рекомендации относительно диагностики и лечения заболева­ ния в амбулаторных или иных условиях.

Подтверждаю, что я имел(а) возможность получить ответы на все заданные мной вопросы, относительно имеющегося у меня заболевания и о возможных последстви­ ях, связанных с отказом от лечения.

Уменя нет недоверия к информации, которую я получил(а), и мне были предо­ ставлены возможность и время на обдумывание.

Ясудом дееспособности не лишен(а), отказываюсь от предложенной мне госпи­ тализации и лечения в условиях лечебного учреждения, что подтверждаю своей под­ писью.

Ф. 11

Наименование лечебного учреждения

ИНФОРМИРОВАННЫЙ ОТКАЗ ОТ ОПЕРАЦИИ

Медицинскую информацию относительно (предполагаемого) диагноза, тактики обследования и лечения предоставил врач:

Ф.И.О. врача______________________________________________________________

Пациент (или его представитель) способен осознавать характер своих деяний, мо­ жет управлять ими, способен понимать возможные последствия.

«_____ » _____________ 20____ г. Подпись врача______________________

(Ниже данную форму пациент или его представитель заполняет самостоятельно!)

Я (пациент),_________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

В случае если пациенту менее 14 лет либо он признан судом недееспособным, согласие дает любой из перечисленных: отец, мать, дочь, сын, брат, сестра, муж, жена, внук, внучка, дед, бабушка, опе­ кун, попечитель — нужное подчеркнуть.

Я (законный представитель),_________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью) пациента___________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

ОТКАЗЫВАЮСЬ ОТ ОПЕРАЦИИ.

Я получил(а) понятную мне информацию о характере выявленного у меня заболе­ вания, прогнозе его развития, возможных рисках и осложнениях, в т.ч. наличии риска для жизни и здоровья, а также предупрежден(а) о снижении эффективности лечения, возможных рисках, осложнениях и последствиях для жизни и здоровья, вплоть до на­ ступления инвалидности и смерти, связанных с отказом от операции.

Претензий к медицинскому персоналу, связанных с данным информированным отказом, не имею.

Врачом мне даны рекомендации относительно диагностики и лечения заболева­ ния в амбулаторных или иных условиях.

Подтверждаю, что я имел(а) возможность получить ответы на все заданные мной вопросы относительно имеющегося у меня заболевания и о возможных последстви­ ях, связанных с отказом от операции.

У меня нет недоверия к информации, которую я получил(а), и мне были предо­ ставлены возможность и время на обдумывание.

Я судом дееспособности не лишен(а), отказываюсь от предложенной мне опера­ ции, что подтверждаю своей подписью.

104Часть I. Организационные и правовые основы хирургической деятельности

Ф.12

Наименование лечебного учреждения

ИНФОРМИРОВАННЫЙ ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Медицинскую информацию относительно (предполагаемого) диагноза, тактики обследования и лечения предоставил врач:

Ф.И.О. врача_____________________________________________________________

Пациент (или его представитель) способен осознавать характер своих деяний, мо­ жет управлять ими, способен понимать возможные последствия.

(Ниже данную форму пациент или его представитель заполняет самостоятельно!)

Я (пациент),_________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

В случае если пациенту менее 14 лет либо он признан судом недееспособным, со­ гласие дает любой из перечисленных: отец, мать, дочь, сын, брат, сестра, муж, жена, внук, внучка, дед, бабушка, опекун, попечитель — нужное подчеркнуть.

Я (законный представитель),_________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью) пациента___________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

от медицинской манипуляции (манипуляций) (указать каких):

ОТКАЗЫВАЮСЬ.

Яполучил(а) понятную мне информацию о характере выявленного у меня заболе­ вания, прогнозе его развития, возможных рисках и осложнениях, в т.ч. наличии риска для жизни и здоровья, а также предупрежден(а) о снижении эффективности лечения, возможных рисках, осложнениях и последствиях для жизни и здоровья, вплоть до на­ ступления инвалидности и смерти, связанных с отказом от медицинских манипуляций.

Претензий к медицинскому персоналу, связанных с данным информированным отказом, не имею.

Врачом мне даны рекомендации относительно диагностики и лечения заболева­ ния иными методами.

Подтверждаю, что я имел(а) возможность получить ответы на все заданные мной вопросы относительно имеющегося у меня заболевания и о возможных последстви­ ях, связанных с отказом от манипуляций. У меня нет недоверия к информации, кото­ рую я получил(а), и мне были предоставлены возможность и время на обдумывание.

Ясудом дееспособности не лишен(а), отказываюсь от перечисленных выше ма­ нипуляций, что подтверждаю своей подписью.

Ф. 13

Наименование лечебного учреждения

ФИКСИРОВАНИЕ ФАКТА ОТКАЗА ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИЛИ ОПЕРАЦИИ

В случае отказа пациента (его представителя) от написания отказа от госпитали­ зации и/или лечения, уклонения от беседы или ухода без разрешения из лечебного учреждения рекомендуется пригласить двух любых свидетелей, которые своими под­ писями должны подтвердить отказ пациента.

Пациент(егопредставитель) Ф.И.О._________________________________________

отказался от госпитализации и/или медицинского вмешательства (операции) паци­ енту Ф .И .О .__________________________________________________________________

При этом у пациента (его представителя) признаков нарушенного сознания, на­ рушения возможности контакта, ориентации во времени, пространстве, собственной личности, осознания своих действий и бездействий, способности управлять ими, по­ нимать возможность наступления негативных последствий в результате отказа, не выявлено.

Дополнительные замечания___________________________________________________

Врач:

(подпись)________________ (Ф.И.О.)_______________________________________

Свидетели:

(подпись)_________________ (Ф .И.О.)______________________________________

(подпись)_________________ (Ф.И.О.)______________________________________

Ф. 15

Заведующему хирургическим/

____________________________________ отделением,

(указать профиль отделения)

старшему дежурному хирургу

(указать лечебное учреждение)

пациента (законного представителя)

ЗА Я В Л Е Н И Е

Всоответствии и на основании ст. 6; ст. 34; ст. 38 Закона Украины «Основи законо­ давства України про охорону здоров’я» пациент имеет право на квалифицированную медицинскую помощь, включая свободный выбор врача.

Я(пациент),________________

(Ф.И.О. полностью)

Я (законный представитель),

(Ф.И.О. полностью)

пациента

(Ф.И.О. полностью)

Судом дееспособности не лишен(а), прошу обеспечить в качестве оперирующе­ го хирурга ДЛЯ проведения операции МНЄ (моему отцу, матери, дочери, сыну, брату, сестре, мужу, жене, внуку, внучке, деду, бабушке, подопечному — нужное подчеркнуть).

врача (Ф.И.О. полностью)

поскольку я ему доверяю и уверен в его профессиональных знаниях и умениях.

Подпись_____________________

Боль в животе. Наиболее яркий симптом, интенсивность которого весьма вариа­ бельна — от непереносимой до ощущения небольшого дискомфорта.

Возникновение боли может сопровождать чрезвычайно широкий круг болезней:

—органов брюшной полости;

—органов, расположенных вне брюшной полости;

—системных.

Различают два основных типа болей: висцеральные и париетальные. Висцеральная боль. Органы брюшной полости и покрывающая их висцеральная

брюшина снабжены сетью нервных окончаний, относящихся к системе чревных не­ рвов. Нервные окончания разветвляются и перекрывают друг друга, поэтому висце­ ральная боль не имеет четкой локализации.

Рецепторы, воспринимающие висцеральную боль, реагируют на растяжение кап­ сул паренхиматозных органов, увеличение внутриполостного давления и ишемию, а не на прямые раздражения.

Растяжение практически любого полого органа вначале проявляется чувством неясного дискомфорта в центре живота, поэтому эту зону называют местом встречи всех болей.

Париетальная боль. Париетальная брюшина снабжена соматическими афферент­ ными нервами, что позволяет точно локализовать возникающий в области нервных окончаний воспалительный процесс.

Например, по мере того как при аппендиците развивается трансмуральное воспа­ ление и процесс переходит на париетальную брюшину, возникает боль с четкой лока­ лизацией в правой подвздошной области.

Боль, иррадиирущая в живот, при заболеваниях, не связанных с органами брюшной по­ лости, встречается довольно часто, поскольку в этом случае затрагиваются централь­ ные пути афферентных нейронов, и в результате инфаркт миокарда, плеврит и другие первичные заболевания органов грудной клетки могут проявляться болью в животе (табл. 1.1).

Примером заболеваний органов забрюшинного пространства, сопровождающих­ ся острыми болями в животе, могут служить почечная колика и разрыв аневризмы брюшной аорты.

Таблица 1.1

Наиболее частые причины боли, иррадиирующей в живот

Инфаркт миокарда Пневмония

Грудная клетка

Плеврит

Перикардит Переломы нижних ребер

Тромбоэмболия легочной артерии

Почечная колика Пиелонефрит

Забрюшинное пространство Инфаркт почки Разрыв аневризмы брюшной аорты Псоас-абсцесс

Брюшная стенка

Межмышечная гематома Ушиб и растяжение мышц

NB! Как правило, при боли в животе до завершения осмотра болеутоляющие сред­

ства не назначают. Врачу необходимо оценить клиническую картину, не искаженную

действием анальгетиков. В определенных ситуациях, когда, к примеру, имеется необ­ ходимость транспортировки больного или же сильная боль мешает осмотру пациента, назначение обезболивающих препаратов в небольших дозах допустимо для улучшения со­ стояния больного и для проведения более полного и щадящего обследования.

Большое диагностическое значение имеет правильно собранный анамнез с уточ­ нением времени возникновения боли, ее локализации, иррадиации, характера, про­ должительности, интенсивности, причинной связи, провоцирующих и облегчающих боль факторов.

Локализация боли. В начале опроса необходимо попросить пациента указать место, в котором боль наиболее интенсивна, и зону ее первоначального возникновения.

Наличие боли в проекции пораженного органа обусловлено раздражением парие­ тальной брюшины, например, при остром аппендиците или холецистите. Поэтому в первую очередь следует предположить поражение тех органов, которые расположены в непосредственной близости от очага боли (рис. 1.1).

Распространенная боль в животе

Боль в верхних отделах живота

Рисунок 1.1. Наиболее частая локализация боли при заболеваниях органов брюшной полости