85 84

в этом случае может, особенно первоначально, иметь все признаки, ха- рактерные для сверхценных идей. Примером служит развитие сутяжно- го бреда после действительной серьезной несправедливости, допущен- ной в отношении больного, или бреда супружеской неверности пос- ле того, как брачный партнер действительно совершил измену. Ряд психиатров считает, что между сверхценными идеями и настоящим бредом существуют переходные состояния. Относится ли данное рас- стройство к сверхценному образованию или же к бреду, во многих случаях с достаточной уверенностью можно определить лишь на осно- вании длительного наблюдения больного.

Дифференциальный диагноз между бредом и навязчивыми явления- ми возможен, пожалуй, почти всегда. Отсутствие критического отно- шения к навязчивости возникает лишь на высоте ее развития и, как пра- вило, кратковременно. Во всех остальных случаях "я" больного с.навяз- чивыми расстройствами так или иначе им противоборствует.

Расстройства памяти

Память — способность индивидуума запечатлевать, сохранять и вос- производить данные прошлого опыта.*

Расстройства памяти затрагивают все три ее составные части: за- печатление (запоминание) — фиксацию нового опыта, научение; сохра- нение запечатления (ретенцию) и воспроизведение прошлого опыта — репродукцию, воспоминание. Когда расстраиваются только эти пере- численные составные части, говорят о КОЛИЧЕСТВЕННЫХ НАРУ- ШЕНИЯХ памяти. Последние, в изолированной форме, встречаются редко. Обычно наблюдаются их сочетания, в которых преобладает то или иное расстройство, например, запоминание — фиксация нового опыта. При сочетании количественных расстройств памяти с ложными воспоминаниями, смешением прошлого и настоящего, реального и воображаемого, — говорят о КАЧЕСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ памяти или ПАРАМНЕЗИЯХ. Выделение расстройств памяти в само- стоятельный симптом или синдром нередко оказывается затруднитель- ным. Происходит это потому, что нарушения памяти могут быть обус- ловлены не только ее прямым поражением, но и наличием у больного других психопатологических расстройств, оказывающих влияние на состояние памяти, самой по себе остающейся сохранной. На память,

например, на способность запоминания, влияют степень ясности созна- ния, особенности внимания, настроения, преобладающие в данное вре- мя интересы и установки, возможность осмысления происходящего вок- руг и т.д. Поэтому при определении нарушений памяти всегда следует помнить о возможном влиянии на нее других психических расстройств.

Среди КОЛИЧЕСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВ памяти выделяют дисмнезию (гипомнезию), амнезии и гипермнезию.

Дисмнезия — расстройство памяти, характеризующееся снижением возможности запоминания, уменьшением запасов памяти и ухудшением воспроизведения. Снижение памяти при дисмнезии происходит в опре- деленной последовательности. Вначале утрачиваются (забываются) наиболее свежие, недавно приобретенные и менее закрепленные факты. Ранним симптомом дисмнезии является ухудшение элективной (избира- тельной) репродукции, способности воспроизведения в необходимый момент данных прошлого опыта, прежде всего тех, которые касаются наиболее отвлеченных и дифференцированных запасов памяти — тер- минов, имен, названий, дат, слов, чисел. Нарушение элективной реп- родукции всегда в большей степени касается недавно приобретенных знаний и запасов памяти. Наряду с нарушением элективной репродук- ции происходит ослабление запечатления новых фактов, особенно тех, которые мало затрагивают интересы индивидуума и (или) не являются аффективно окрашенными. В меньшей степени в начальных стадиях дисмнезии страдает ретенция, т.е. память в тесном смысле этого слова. В наименьшей степени страдает память профессиональная. Таким об- разом, дисмнезия определяется известной неравномерностью нарушений основных компонентов памяти. Одновременно с появлением дисмнести- ческих расстройств может наблюдаться оживление памяти на события прошлой жизни. Нередко при этом факты минувшего приобретают вы- раженную образность и наглядность. В подобных случаях о событиях прошлого рассказывают так, что собеседник не только слышит, но и .может одновременно представлять себе в картинах факты, о которых ему сообщают. Рассказы о прошлом приобретают сценоподобность. При более тяжелых дисмнестических расстройствах из памяти в той или иной мере выпадают отдельные периоды личной и общественной жизни. Од- нако никогда не бывает полного их забвения. Постоянным свойством не только легкой, но и тяжелой дисмнезии является неравномерность поражения запасов памяти — одно помнят хуже, другое лучше.

Амнезия — нарушения памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.* Амнезии делят на гене-

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1983, Т. 2, с. 288.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., 1982, т. 1,с. 49.