Пищеварительная система

Наиболее легкими диспептическими расстройствами, возникающи- ми в форме эпизодов после эмоционального стресса, в частности, как ответ на психотравмирующую ситуацию являются: потеря аппетита, вплоть до анорексии, или, напротив, повышенный аппетит; тошнота — вплоть до рвоты, преходящие "желудочные спазмы", диарея, запоры, ректальные боли.

Функциональные расстройства значительной продолжительности возникают либо вслед за перечисленными нарушениями, либо первич- но. Потеря аппетита может достичь степени выраженной и продолжи- тельной анорексии. К последней ряд зарубежных авторов относят не- рвную анорексию, возникающую у девушек на фоне эндокринных сдви- гов, а также более редкие случаи анорексии, развивающиеся впервые у лиц зрелого возраста, преимущественно у женщин. Продолжитель- ность анорексии может составить годы — до 10—15 лет. В этих случа- ях можно наблюдать не только невротические, но и отдельные препси- хотические симптомы. У заболевших возникают стойкие, зачастую до- минирующие над всеми остальными мысли и умозаключения, касающи- еся мер, необходимых для похудания, разработка всякого рода диет, режимов физических и психических нагрузок, постоянно сочетающиеся с нарушениями прежних межличностных отношений. При отсутствии врачебной помощи такие состояния могут повести к смерти в состоянии кахексии. Из других длительно существующих диспептических наруше- ний чаще всего отмечаются спастические колиты и запоры. К этой же группе психосоматических расстройств относят и часть случаев продол- жительной неукротимой рвоты беременных (R.Gladston, 1946).

К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням в прямом смысле этого слова, относят язвенную болезнь и геммораги- ческий колит.

Язвенная болезнь считается одним из наиболее достоверных приме- ров психосоматической болезни. Давние наблюдения интернистов, по- стоянно отмечавших психическую травматизацию в периоде предше-

263

ствующем заболеванию язвенной болезнью, подтверждены в последую- щем наблюдениями психиатров и, в частности, наличием единовремен- ной цикличности развития психических и физических расстройств. По- ложительный эффект психотерапии также подтверждает тезис о связи язвенной болезни с нарушением баланса в эмоциональной сфере. Если отвлечься от психоаналитических трактовок генеза язвы желудка, то удается выявить у этих больных ряд сходных характерологических от- клонений. Излечение от язвенной болезни часто сопровождается их ис- чезновением. Свойственные таким больным гиперстенические черты (настойчивость, упрямство, активность в достижении желаемого, пере- оценка своих возможностей, возбудимость и т.д.) после операции гаст- рэктомии сменялись характерологическими чертами противополож- ного свойства.

Тесную связь геморрагических колитов с эмоциональными рас- стройствами подтверждают успехи психотерапии в устранении имею- щихся соматических нарушений. Однако далеко не во всех случаях раз- вившегося геморрагического колита удается выявить предшествующую эмоциональную патологию. Там, где она отсутствует, предположение о ее скрытом существовании делается на основе успешной психотера- пии и терапии психотропными средствами.

Органы дыхания

Наиболее легкими в форме эпизода респираторными нарушениями, возникающими вслед за состояниями эмоционального напряжения, в том числе в условиях психотравмирующей ситуации, являются: кашель, из- менение ритма дыхания, обычно в виде тахипное, частые, непроизволь- ные вздохи. Характерны изменения речи, ее ритма и тембра — начина- ют говорить быстро или, напротив, медленно; слова произносятся с при- дыханием; голос начинает вибрировать, становится тихим, громким — вплоть до крика, пронзительным.

К функциональным респираторным нарушениям, имеющими зна- чительную продолжительность или ч'астую повторяемость, относят: "невротический" кашель, псевдоастматическое диспное, а в области речи — заикание, афонию, некоторые формы битонального голоса. Во всех случаях перечисленные симптомы сопровождаются тревогой, тя- гостными ощущениями в области грудной клетки, вегетативными рас- стройствами.

К собственно психосоматическим болезням относят часть случаев бронхиальной астмы и легочного туберкулеза. 264

В настоящее время не подлежит особому сомнению тот факт, что у ряда больных бронхиальная астма является проявлением невроза стра- ха или невротической депрессии. В пользу подобного утверждения сви- детельствуют успехи терапии психотропными средствами и психотера- пии таких больных. До их применения у определенной части лиц, стра- дающих бронхиальной астмой, лечение одними антиастматическими средствами не давало никакого положительного эффекта.

Современные исследования подтвердили интуитивные предположе- ния старых авторов, например R.Laennec'a о связи эмоциональных рас- стройств с туберкулезом. Фтизиатрам хорошо известен факт возникно- вения психического напряжения у больных за месяцы до начала вспыш- ки болезни. Считается, что в случаях легочного туберкулеза плохо под- дающихся медикаментозному лечению следует обратить внимание на возможность существования у больного тревожно-депрессивного состо- яния. I.Begoin (1966) показал, что около 40% больных легочным тубер- кулезом имеют отклонения в поведении и психические нарушения, тре- бующие, по мнению лечащих врачей, компетенции психиатра. Состоя- ния фрустрации*, к которым так склонны больные туберкулезом, объяс- няется не только особенностями их соматического заболевания, но и осо- бенностями их личностного склада (A.Porot, I.Pelicier, 1969).

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистые болезни резко возрастают в своем числе в за- висимости от условий современной жизни, которая постоянно требует от людей повышенных эмоциональных нагрузок.

Наиболее легкими сердечно-сосудистыми симптомами, возникающи- ми после или на фоне кратковременного эмоционального напряжения, являются: преходящая тахикардия, аритмия, артериальная гипер- или гипотензия.

Функциональные нарушения: ощущения замирания в области серд- ца и предсердечные боли, кратковременные обморочные состояния различной глубины, стенокардитические приступы без каких-либо электрокардиографических и анатомических изменений, способные в ряде случаев повлечь за собой смерть. Всем этим симптомам часто

* Фрустрация — состояние психики, возникающее у человека в результа- те осознания крушения надежд, невозможности достижения поставленных целей и проявляющееся сочетанием подавленного настроения с напряжением и тревогой. Энциклопедический словарь медицинских терминов, т. 3, 1984, с. 246.

265

предшествуют выраженные эмоциональные расстройства, чаще в форме страха или гнева.

Психосоматическими болезнями являются в первую очередь инфаркт миокарда и хроническая артериальная гипертензия; ряд исследователей причисляют сюда также атероматоз и пароксизмальную тахикардию.

В возникновении коронарной болезни и инфаркта миокарда повто- ряющаяся психическая травматизация и продолжительное отрицатель- ное эмоциональное напряжение играют важную роль. Коронарная бо- лезнь, по мнению зарубежных исследователей, обычно представляет со- бой болезнь "менеджеров" —людей активных и предприимчивых. Она встречается и у лиц других профессий, прочем тем чаще, чем больше эти люди подвергаются эмоциональному напряжению. Так, например, у врачей-анестезиологов инфаркт миокарда встречается в два раза чаще, чем у врачей-дерматологов или патологоанатомов. У врачей, за- нимающихся частной практикой, инфаркт миокарда возникает в 3 раза чаще, чем у врачей, работающих в государственной медицинской сис- теме. У водителей грузовиков существует параллелизм между частотой инфаркта миокарда и количеством пройденных ими в год километров пути (M.Dongier, 1966).

Хроническая артериальная гипертензия имеет очень тесную связь с эмоциональным напряжением и с эмоциональными расстройствами. Во время двух мировых войн очень многие врачи могли констатировать данное положение. Известны настоящие эпидемии заболеваний артери- альной гипертензией как среди гражданского населения, так и среди контингентов военнослужащих. Последняя вспышка такой эпидемии на- блюдалась среди солдат американской армии во время войны в Корее. Психиатры различных направлений отмечают, что в обыденной жизни возникновению гипертонической болезни способствуют такие личност- ные черты, как тревожная мнительность, ригидность, склонность к оп- ределенному жизненному стереотипу, реактивная лабильность, при ко- торой легко сменяются стеничные и астенические реакции (M.Fain, 1950; Е.С.Авербух, 1965; A.Iouve и M.Dongier, 1965).

В связи с тем, что и инфаркт миокарда, и гипертоническая болезнь • имеют тесную патогенетическую связь с атероматозом, последний рас- сматривается рядом зарубежных исследователей в качестве психосома- тической болезни.

В отношении пароксизмальной тахикардии существует небольшое число исследований. По данным A.Iouve и M.Dongier'a (1965), среди страдающих этим заболеванием необычно высок процент лиц с истери- ческими чертами характера. Приступы пароксизмальной тахикардии

266

рассматриваются этими авторами как соматический эквивалент истеричес- кой реакции на эмоциональное напряжение. Подобные выводы подтверж- даются успехом психотерапевтического вмешательства, которое одно способно дать необходимый лечебный эффект.