- •По вопросам приобретения книги обращайтесь в Издательство нгма по адресу:
- •603002, Нижний Новгород, а/я 22
- •Глава I
- •14 15
- •Симптомы нарушения эмоций
- •Расстройства самосознания
- •Нарушение ориентировки
- •26 27
- •Навязчивые состояния
- •34 35
- •37 36
- •Иллюзии
- •38 39
- •Галлюцинации
- •43 42
- •Сверхценные идеи
- •60 61
- •64 65
- •66 67
- •76 77
- •79 78
- •82 83
- •85 84
- •Расстройства памяти
- •87 86
- •Эффекторные нарушения Расстройства моторики
- •92 93
- •Расстройства внимания
- •Расстройства влечений
- •Расстройства речи
- •Расстройства сна
- •Библиография
- •Навязчивые состояния
- •Иллюзии и галлюцинации
- •Сверхценные идеи
- •Расстройства памяти
- •Расстройства внимания
- •Глава II
- •Невротические синдромы
- •Психопатические синдромы
- •Аффективные синдромы
- •146 147
- •Растерянность
- •156 157
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •163 162
- •166 167
- •171 170
- •176 177
- •Синдромы двигательных расстройств
- •199 198
- •215 Абсансы (малые припадки)
- •Двигательные фокальные припадки
- •218 219
- •Сенсорные фокальные припадки
- •Висцеро-вегетативные припадки
- •Реактивная лабильность
- •Амнестические расстройства
- •Библиография История учения о синдромах
- •Невротические синдромы
- •Психопатические синдромы
- •Аффективные синдромы
- •251 Растерянность
- •Галлюцинаторно-бредовые синдромы
- •Синдром Катара
- •Синдромы двигательных расстройств
- •254 Кататонический синдром
- •Гебефренический синдром
- •Delirium acutum
- •Припадки
- •Эпилептиформный синдром
- •Психоорганический синдром
- •Корсаковский синдром
- •257 Псевдопаралитический синдром
- •Лобный синдром
- •Глава III
- •Пищеварительная система
- •Кожные покровы. Аллергия
- •Библиография
- •Глава IV
- •287 286
- •294 295
- •Психиатрическая история болезни
- •Глава V.
- •307 „
- •Глава VI
- •361 360
- •364 365
- •377 376
- •386 387
- •Врачебная тайна
- •Библиография
- •408 409
- •410 411
- •421 420
- •140010 Г.Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403.
294 295
кина, "как бы вырастает из характера", представляют очень большие затруднения для их правильной оценки, даже в тех случаях, когда боль- ные являются родственниками врачей-психиатров.
Расспрос о генеалогии больного лучше производить под конец бе- седы, когда между врачом, с одной стороны, больным и его близкими — с другой, устанавливаются доверительные отношения. Значительная часть не только самих больных, но и их близких нередко уклоняются от разговоров на эту тему, а также способны сообщить неправду, несмот- ря на хорошее знание истинного положения вещей. Врач всегда должен показать родственнику, а в ряде случаев и самому больному, почему его интересует этот вопрос: во-первых, знание генеалогии помогает ус- тановлению правильного диагноза, что всегда имеет для родственника первостепенное значение, ибо ассоциируется с правильным лечением; во-вторых, знание генеалогии позволяет врачу обоснованнее говорить о прогнозе болезни — о чем его обычно спрашивают вслед за вопросом о диагнозе. В действительности сбор анамнестических сведений почти всегда начинается с выяснения генеалогических данных. Такому поло- жению много способствует принятая в психиатрии форма написания истории болезни: раздел, касающийся генеалогии, предваряет анамнез жизни и болезни.
Объективный анамнез — самостоятельный раздел истории болезни. Описываемые в нем факты не должны объединяться, а тем более пере- мешиваться с фактами, получаемыми при расспросе больного. Всегда необходимо точно знать, что сам больной говорит о себе и что о нем говорят знающие его люди. Если существуют объективные сведения со слов ряда лиц, их можно объединить в один анамнез, но при условии, что врач выделяет сведения, сообщаемые каждым расспрашиваемым. При этом один анамнез, наиболее полный, берется за основу, а осталь- ные анамнестические сведения вносятся в него по ходу описания. При таком "сводном" анамнезе обязательно следует знать, что говорят о больном его родные — это характеризует их самих.
В тех случаях, когда психическо,е заболевание проявляется в сравнительно легкой форме — без симптомов психоза, — в амбула- торных условиях целесообразнее первым расспрашивать больного. При наличии манифестного психоза первым лучше расспрашивать родственника. Смотря по обстоятельствам, по окончании диагности- ческого расспроса врач сообщает свои рекомендации или одному родственнику (состояние выраженного психоза и отсутствие у боль- ного сознания болезни), или же, что встречается много чаще, род-
296
ственнику (предварительно обо всем уведомленному) и больному, приглашая для этого обе стороны для совместного заключительного
разговора.
Клиническому психиатрическому исследованию помогает ознаком- ление врача с письмами больных, их дневниками и самоописаниями бо- лезненных расстройств, а также с различными видами их художествен- ной творческой деятельности (рисунки, стихи и т.п.).
Физическое (соматическое) обследование поступившего в стацио- нар больного вначале производится самим психиатром. Оно начинает- ся с общего осмотра всего тела больного. В целом осмотр мало отлича- ется от такового, производимого в клинике внутренних болезней. Не- которое отличие состоит, пожалуй, в более внимательном исследова- нии всей поверхности кожи больного. Здесь могут быть обнаружены кровоподтеки и следы различных повреждений, в том числе порезов, имеющих разную давность, что и необходимо отметить. Следует опи- сать расположение и некоторые особенности татуировки, если она име- ется. Осмотр шеи позволяет обнаружить следы странгуляционной бо- розды. Всегда следует осмотреть голову больного — не только кожу лица, но и кожу волосистой части, а также язык и слизистую полости рта (рубцы, наличие следов прикусов). Следует обратить внимание на состояние костной системы. Это позволяет обнаружить скрытые их по- вреждения. Если есть возможность, по ходу исследования выясняют причины обнаруженных симптомов; если такой возможности нет, необ- ходимые данные получают от близких больного или от медицинского персонала, имевшего с больным дело до его поступления в стационар.