Тезисы пироговской конференции 2006

осмотре гинеколога. Обследование выявило следующее: 1) уменьшение размеров матки (в среднем на 37%); 2) прекращение метроррагий (100%); 3) 5 из 6 пациенток отмечали полное прекращение болей в малом тазу; 4) у 4 пациенток полностью исчезли симптомы сдавления близлежащих органов, а в остальных случаях они значительно уменьшились; 5) у одной пациентки сохранялись выделения из влагалища до 2-х месяцев. За указанный период времени возможных осложнений выявлено не было. Таким образом, проведение ЭМА является наименее травматичным и весьма результативным методом лечения миомы матки, что позволяет рекомендовать его (по показаниям) в качестве альтернативы гистерэктомии.

ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ КОСТНЫМИ ОПУХОЛЯМИ.

А.А.Матвеев Московский государственный медико-

стоматологический университет Кафедра травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.И.Зоря

Научный руководитель – к.м.н. доц. И.Г.Чемянов

Замещение дефектов костей после радикальной резекции опухолевого очага остается важным аспектом восстановительной ортопедии. Эффективность оперативного лечения больных с первичными доброкачественными костными опухолями во многом определяется созданием благоприятных условий, при которых протекает процесс костной регенерации, тем самым достигается восстановление анатомической формы и профиля кости, при минимальных сроках обездвиживания оперированного сегмента. Современный прогресс в этом направлении достигнут благодаря использованию протеолитических ферментов (хемотрипсина) и биопластического коллагенового материала («Коллост»). Последний обладает значительной остеоиндуктивностью, остеокондуктивностью, а присутствие фермента активизирует процессы остеогенеза в условиях повышенного кровообращения. Радикальность резекции костной опухоли достигается предварительным учетом топики, рентгенометрии по данным обычной рентгенографии, радиоизотопного исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Техника резекции патологического очага осуществляется электродрелью и набором фрез различной формы и размеров. После этого костное ложе многократно промывается антисептическими растворами. В качестве пластического материала используется аллокость в виде тонких полос

или стружки. Для более плотного прилегания трансплантатов в материнском ложе пространство между ними заполняется биопластическим материалом «Коллост» в виде пломба-шарик +мембрана. Для ускорения перестройки пластического материала и восстановления полноценной кости в костную рану засыпают кристаллический хемотрипсин в максимальной дозе 40 мг сухого вещества. Указанный способ оперативного лечения применен у 11 больных в возрасте от 22 до 57 лет.

СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ РАЗВИТИЕМ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА В.В.Матюхин

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – проф. С.С. Маскин Научный руководитель – проф. Г.И. Жидовинов

Цель работы – улучшение результатов лечения острой обтурационной тонкокишечной непроходимости (ООТКН), осложненной развитием абдоминального сепсиса (АС) на основе полученных новых данных о развитии синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ). Основой работы послужили исследования, выполненные 453 больным, оперированным по поводу ООТКН в клинике госпитальной хирургии ВолГМУ. Для диагностики АС применяли критерии синдрома системного воспалительного ответа (Чикаго, 1991). Органно-системную недостаточность оценивали с использованием шкалы SAPS I. Течение ООТКН осложнилось развитием АС у 53 больных (11,7%). У 9 больных (1,98%) АС носил тяжелый характер (SAPS=16,3 балла). Ин- фекционно-токсический шок развился у 4 больных (0,88%). Выявлен значительный рост содержания маркеров СЭИ в крови: веществ средней молекулярной массы в 2,76 раза (р<0,001), гидроперекисей липидов в 2,38 раза (р<0,01), диеновых коъюгатов – в 3,52 раза (р<0,001), малонового диальдегида – в 2,84 раза (р<0,01) на фоне уменьшения активности ферментов антиоксидантной защиты: супероксиддисмутазы - на

67% (р<0,05), каталазы – на 59% (р<0,05), сни-

жения проницаемости эритроцитарных мембран на 43% (р<0,05) и повышения сорбционной способности эритроцитов на 55% (р<0,01). Основными направлениями терапии АС были: активная хирургическая тактика, программированные санационные релапаротомии, коррекция энтеральной недостаточности (интубация тонкой кишки, кишечный диализ, энтеросорбция, кате-

теризация брыжейки тонкой кишки), антибактериальная терапия, интенсивная коррекция СЭИ (интра- и экстракорпоральная детоксикация). Применение изложенной схемы в лечении ООТКН позволило уменьшить число послеоперационных осложнений у этой категории больных с 43,4% до 30,2% и снизить послеоперационную летальность с 28,3% до 20,8%.

ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ А.Б.Мацаев Московский государственный медико-

стоматологический университет Кафедра урологии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Д.Ю.Пушкарь

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В.Зайцев

Хронический цистит у женщин – полиэтиологическое заболевание с многофакторным патогенезом, в основе которого лежат процессы нарушения проницаемости уротелия, нарушения нервной регуляции, повышенная активность тучных клеток и нарушения микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря. Целью данной работы явилось изучение особенностей микроциркуляции слизистой мочевого пузыря при хроническом цистите у женщин. Исследование проводилось с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате «ЛАКК-01». Мы обследовали 96 пациенток с хроническим циститом и 22 женщины без клинических и эндоскопических признаков этого заболевания.Все обследуемые пациентки были разделены на 4 возрастные группы: 20–30 лет; 30–50 лет; 50–60 лет; 60 лет и выше. Анализ ЛДФ-грамм проводился в 2 этапа: 1-й – вычисление статистических характеристик величины перфузии; 2-й – амплитудночастотный анализ ритмов кровотока. Определялись показатель микроциркуляции (ПМ), среднеквадратическое отклонение (СКО), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ). Показатель микроциркуляции существенно отличается как между возрастными группами, так и внутри групп. При этом если в 1 и 2 группах у пациенток, не страдающих ХЦ, он практически не изменяется, то у женщин более старшего возраста он снижается даже при отсутствии проявлений заболевания. Таким образом, у больных хроническим циститом со стойкой дизурией с помощью ЛДФ-метрии обнаружены выраженные нарушения микроциркуляции. У большинства женщин они проявлялись застойным гемодинамическим типом, снижением активного механизма микроциркуляции и уменьшением вазомоторной активности микрососудов.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЦИДИВНЫХ ЗОБОВ Т.С.Межидова Ростовский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней №1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Кательцкий Научный руководитель – к.м.н.асс. С.В.Лукьянов

С целью изучения причин возникновения рецидивного зоба был проведен анализ результатов хирургического лечения 767 больных с патологией щитовидной железы за 2002–2005 гг. Всего больных с рецидивными заболеваниями щитовидной железы было 47(6,12%). Больные были распределены по объему выполненной первой операции: гемитиреоидэктомия – 21,3%, резекция щитовидной железы – 57,4%, субтотальная резекция щитовидной железы – 21,3%. Из 10 пациентов после выполненной гемитиреоидэктомии не получали заместительной терапии 7 пациентов, получали – 2 пациента по 50 мкг L- тироксина в сутки,1 – 100 мкг в сутки. Из 27 пациентов после резекции доли щитовидной железы 21 пациент не получал заместительную терапию, 1 пациент получал 100 мкг в сутки, 3 – 50 мкг в сутки, 2 – 25 мкг в сутки. После субтотальной резекции щитовидной железы L- тироксин получал один пациент, 9 – не получали. При распределении больных по данным морфологического исследования – коллоидный зоб составил 34%, аденома – 43%, лимфоматозный тиреоидит – 12,7%, рак щитовидной железы – 14,9%, диффузно-токсический зоб – 4,25. Чаще всего рецидивный зоб развивался в интервале от 5 до 25 лет с момента выполнения первой операции (72,3%). Причинами развития рецидивного зоба является нерадикальность первичных операций, неустраненность первичных патогенетических факторов и отсутствие или недостаточность заместительной терапии

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА Б.А.Милкин, К.В.Костюченко, А.В.Тевяшов Ярославская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Б.Граменицкий

Актуальность проблемы хирургического лечения деструктивного панкреатита (ДП) тесно связана с сонографической оценкой динамики состояния поджелудочной железы и адекватностью избранной хирургической тактики. При

изучении 60 случаев установлено, что средний догоспитальный период составил в среднем 4,8 суток. У всех 8 пациентов с догоспитальным периодом более 14 суток при поступлении были выявлены признаки деструкции pancreas. У остальных пациентов деструкция ткани pancreas первично выявлена только в 15%. Воспалитель- но-дегенеративные изменения в pancreas сопровождались экссудацией в парапанкреатической зоне, включающей сальниковую сумку (63,3%); в забрюшинном пространстве (28,3%); в брюшной полости (8,4%). При быстром накоплении экссудата в брюшной полости в течение первых 2-4 госпитальных суток была выполнена лечеб- но-диагностическая лапароскопия. Пункции и дренирование объёмных жидкостных образований pancreas под УЗ-наведением выполнены у 44 пациентов (73,3%). В 21 случае это оперативное пособие повторялось до четырёх раз. Открытый метод оперативного лечения применён в 6 случаях и позволил дополнить санацию брюшной полости и парапанкреатических очагов. Первичная лапаротомия по поводу инфицированного панкреонекроза и перитонита выполнена 5 пациентам. Госпитальный период при пункционном методе был не менее 25 суток (12 летальных случаев – 27,3%); летальность после лапаротомии составила 4 случая – 36,4%. Общая летальность в группе составила 17 случаев (26,7%). Применение адекватного медикаментозного лечения в сочетании с пункционным методом и лечебно-диагностической лапароскопией даёт наилучшие результаты лечения ДП; при длительном догоспитальном течении болезни неблагоприятный прогноз связан с развитием инфицированных форм деструктивного панкреатита.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ А.М.Мироманов Читинская государственная медицинская академия

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.В.Намоконов Научный руководитель – д.м.н. проф. Е.В.Намоконов

Целью исследования явилось изучение изменений защитных функций организма при открытых переломах длинных трубчатых костей с последующим анализом полученных параметров и обоснованием выбора хирургической тактики. Для повышения точности диагностики течения раневого процесса в сыворотке крови у боль-

ных определяли содержание диеновых конъюгатов (ДК), антиоксидантную активность (АОА), содержание интерлейкинов – IL-1α, IL- 4. После чего производили расчет интегрального коэффициента (К) путем отношения произведений показателей относительного содержания ДК и IL-1α (Р1×Р2) к произведению относительной АОА и относительного содержания IL- 4 (Р3×Р4). При значении коэффициента меньше 2,5 прогнозировали благоприятное течение раневого процесса, а при значении коэффициента равном 2,5 и выше прогнозировали развитие инфекционных осложнений. Нами пролечены 54 пациента с открытыми переломами длинных трубчатых костей. Все больные были разделены на 2 группы. Исследования проводились сразу при поступлении больных в стационар. При индексе воспаления меньше 2,5 у больных с данной патологией выбирали тактику первичной хирургической обработки с проведением различных видов остеосинтеза. Послеоперационная терапия проводилась по общепринятым методам. При индексе воспаления – равном 2,5 и выше, выбирали тактику первичной хирургической обработки с наложением системы скелетного вытяжения, а через 3 недели после проведения иммунокоррекции выполняли металлоостеосинтез. В первой группе у всех пациентов заживление послеоперационных ран первичным натяжением, во второй группе зарегистрировано 6 случаев развития гнойно-воспалительных осложнений. Предлагаемый способ прогнозирования может существенно изменять способы лечения с целью безопасности осложнений заболеваний и сокращения сроков лечения.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ Т.В.Митюк, А.Н.Форманчук Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.П.Кукуруза Научный руководитель – к.м.н. А.Г.Якименко

Несмотря на успехи современной медицины в усовершенствовании методов диагностики и лечения, несвоевременная диагностика острой кишечной непроходимости (ОКН) остается актуальной причиной неудовлетворительных результатов лечения больных, а задержка оперативного лечения встречается у каждого пятого больного с данной патологией. Традиционными методами диагностики ОКН считаются рентгенологический и сонографический методы. Целью нашей работы явилось изучение сроков появления достоверных признаков

ОКН при рентгенологическом, сонографическом и предложенным нами способом фонодопплероэнтерографии (ФДЭГ), основанном на эффекте Допплера. С этой целью было обследовано 45 больных, прооперированных в клинике хирургии по поводу ОКН в 2004 году. Всем больным в предоперационном периоде проводился комплекс диагностических мероприятий, включающий обзорную рентгенографию органов брюшной полости, сонографию брюшной полости и ФДЭГ с использованием эффекта Допплера. В результате у 10 (22,22%) больных рентгенологическое исследование не выявило достоверных признаков ОКН, при их выявлении по данным сонографии и ФДЭГ. Фонодопплероэнтерограммы регистрировали над определенными анатомическими областями брюшной стенки согласно разработанной нами схеме, что дало возможность судить о локальном изменении перистальтики над исследованным отделом кишечника. Таким образом, на ранних сроках ОКН рентгенологические признаки не являются достаточно убедительными, что обуславливает целесообразность дополнения рентгенологического обследования сонографическими и ФДЭГ методами.

ПРИМЕНЕНИЕ «ЛОНГИДАЗЫ» В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА Т.Г.Михайликов, В.В.Чугаев, М.И.Барабаш Российский университет дружбы народов Кафедра урологии и оперативной нефрологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П.Авдошин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П.Авдошин

Цель – оценить полезность применения препарата Лонгидаза 3000 МЕ (ректальные свечи)

влечении хронического простатита. Методы. Обследованы 45 больных в возрасте от 21 до 49 лет с установленным диагнозом хронического простатита. Диагностика хронического простатита, оценка тяжести заболевания и контроль лечения проводились, учитывая клинические данные, с использованием шкалы системы суммарной оценки симптомов при хроническом простатите, пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового сканирования предстательной железы. Все больные получали антибактериальную, противовоспалительную терапию. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 20 (44%) пациентов, получавших помимо стандартной терапии лонгидазу 3000 МЕ в виде ректальных свечей

вколичестве 20 на курс: первые 10 свечей через день, вторые 10 свечей через 2 дня. Про-

должительность терапии – 49 дней. Вторую группу составили 25 (56%) пациентов, получавших помимо стандартной терапии плацебопрепарат в виде ректальных свечей. Результаты. Анализ результатов лечения больных хроническим простатитом показал, что в группе 1, принимавшей лонгидазу 3000 МЕ (ректальные свечи), урологические эффекты были лучше, чем в группе 2. Это подтверждается количественным и качественным уменьшением симптоматики, улучшением показателей шкал оценки, клинических анализов мочи, показателей иммунологического статуса, данных ректального пальцевого и трансректального ультразвукового исследований. Побочных эффектов не отмечалось. Выводы. Применение препарата лонгидаза 3000 МЕ в лечении хронического простатита позволяет достичь более длительной ремиссии заболевания.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА РЕАКЦИИ ТКАНЕЙ ПОСЛЕ СУБФАСЦИАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ФТОРЛОНОВОЙ СЕТКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Д.Ю.Михайлов

Российский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии педиатрического факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Чадаев Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Ц.Буткевич

Цель – изучение местной реакции тканей на современный сетчатый имплант. Методы. Нами изучена динамика тканевой реакции на субфасциальную имплантацию фторлонового эндопротеза. Проведено экспериментальное исследование на 6 беспородных собаках, средний вес которых составил 15 кг. Имплантацию стерильных протезов (размер 2,0×2,0 см.) проводили в симметричные отделы медиальной поверхности бедер субфасциально. В качестве аллотрансплантата использовались тканные образцы из фторлоновой нити. На 30, 90, 180 сутки с момента имплантации взяты участки тканей размером 4,0×4,0×2,5 см из зон имплантации вместе с эндопротезом. Результаты. Гистологическое исследование при сроке 30 суток выявило на поверхности сетки обилие макрофагов. С обеих сторон имелись широкие слои созревающей фиброзной ткани с формированием продольно ориентированных коллагеновых волокон. По периферии фиброзной ткани признаков воспаления не обнаружено.К 90 суткам сохранялись многочисленные макрофаги, единичные ГМК. Сетка

была окружена продольно ориентированнными пучками зрелых коллагеновых волокон, вокруг которых располагались полоски фиброзной ткани. Фиброзная ткань содержала многочисленные полнокровные сосуды. К 180 суткам отмечено дальнейшее созревание соединительной ткани с истончением ширины этих полосок, усилением фуксинофилии коллагеновых волокон. Количество фагоцитирующих мононуклеаров уменьшалось. Отмечено прорастание коллагеновых волокон между синтетическими нитями. Выводы. Имплантация фторлона способствует хорошему прорастанию сетки соединительными волокнами и отсутствию выраженного воспалительного процесса.

РОЛЬ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ О.В.Мороз Московский государственный

медико-стоматологический университет Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.И.Емельянов

Научный руководитель – к.м.н. доц. Г.В.Ходос

Спаечный процесс в брюшной полости чаще всего встречается после оперативных вмешательств, из которых наибольший удельный вес приходится на аппендэктомии и акушерскогинекологические операции. Применение видеолапароскопического метода при лечении ОСКН на сегодняшний день остается наиболее дискутабельной проблемой. Нами были проанализированы 346 пациентов с ОСКН. Из них у 21 больного явления ОСКН были ликвидированы консервативной терапией, 267 оперированы традиционным способом через широкую лапаротомию. И 58 пациентов успешно оперированы видеолапароскопически. Эффективность лапароскопической методики зависит от сроков, прошедших от начала заболевания. Наиболее рациональна операция в первые 6 ч, что соответствует 1–2 стадии патологического процесса при ОСКН. Из числа оперированных 7 больных ранее оперированы 2 раза, 3 перенесли 3 операции, а у 2 было 4 вмешательства. По локализации сращений, вызвавших ОСКН: 26 оперированы эндохирургически при обнаружении единичного шанкра между петлями кишечника и передней брюшной стенкой, 12 имели сращение органов брюшной полости с линией послеоперационного рубца, из них в 4-х случаях потребовалось иссечение париетального листка брюшины, у 5 пациенток наблюдалось сращение кишечника с маткой, у 7 сращение тонкой киш-

ки по типу «двустволки». Для рассечения спаек применяется гармонический ультразвуковой скальпель или ножницы. Таким образом, показания к использованию эндохирургического метода должны основываться на определении стадии патологического процесса, состояния передней брюшной стенки, а также данных, полученных во время диагностического этапа операции.

ВЫБОР СПОСОБА НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ А.Б.Морозова Российский университет дружбы народов Кафедра хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. прф. А.Е.Климов Научный руководитель – к.м.н. доц. А.Ю.Корольков

В последние десятилетия проблеме лечения острого панкреатита в литературе уделяется большое внимание, что обусловлено прогрессивно повышающейся частотой заболеваемости этим тяжелым недугом. Причинами высокого уровня заболеваемости острым панкреатитом являются: злоупотребление алкоголем (45%) и патология билиарной системы (35%). Остальные 20% составляют алиментарный, сосудистый факторы и идиопатический панкреатит. Летальность при тяжелых формах некротического панкреатита остается высокой и по данным различных авторов составляет от 30 до 85%. До настоящего времени в литературе дискутируется вопрос о тактике ведения больных с некротическими формами панкреатита, причем нерешенных вопросов значительно больше, чем решенных. Клиника факультетской хирургии РУДН – последовательный сторонник консервативной тактики в лечении больных с панкреонекрозом. Комплекс консервативных мероприятий у больных с острым деструктивным панкреатитом – многофакторный и требует адекватного и сбалансированного применения различных способов лечебного воздействия. В свете последних данных, применение простого, на первый взгляд, и удобного метода – парентерального питания с целью коррекции метаболических расстройств и удовлетворения энергетических и пластических потребностей организма, не всегда возможно в требуемом объеме, а иногда и рискованно из-за опасности развития септических и тромботических осложнений, связанных с длительным пребыванием катетера в центральной вене, объемом инфузий . Проведение непрямой колориметрии у больных с панкреонекрозом показало увеличение потребления кислорода, повышение основно-

го обмена, преобладание процессов катаболизма над анаболизмом. Потребности организма в энергетике возрастают на 50–100%. Вследствие усиленного катоболизма белков потери азота с мочой достигают 30–40 г в сутки, преимущественно в первые 2–6 дней заболевания . При крупноочаговом деструктивном панкреатите потери массы тела больных могут достигать 10–20% от исходной. Таким образом, вопрос восполнения белковоэнергетических затрат организма при остром панкреатите крайне важен в комплексе лечебных мероприятий. Особую значимость вопрос нутритивной поддержки приобретает при учете необходимости исключения перорального приема пищи в первые 2–7 суток от начала заболевания для максимального снижения панкреатической секреции, активности протеолитических и липолитических ферментов и нормализации оттока панкреатического секрета. В клинике факультетской хирургии РУДН энтеральная зондовая терапия с нутритивной поддержкой проводится на протяжении ряда лет. Таким образом, на основании литературных данных и собственного опыта проведения энтерального зондового питания мы считаем, что нутритивная поддержка при определенном методе ее применения при остром деструктивном панкреатите необходима, целесообразна и весьма эффективна.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАТИВНЫХ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ В.Х.Мохаммед Али Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.И.Емельянов Научный руководитель – к.м.н. доц. Г.В.Ходос

Лечение перфоративных пилородуоденальных язв с помощью малоинвазивных технологий делает его наиболее привлекательной областью ургентной хирургии. Целью данной работы явилось изучение и оценка эффективности новых методов лечения перфоративных язв. Было проанализировано 467 оперативных вмешательств при перфорации пилородуоденальной язвы, из них 85 были видеолапароскопическими, что составило 18,2% (21 пациенту была проведена лапаротомия). Время с момента перфорации до поступления колебалось от 40 мин до более 24 ч. В течение одного часа после прободения поступил 31(36,5%) человек, в сроки от 1 до 6 ч – 42 (49,4%) пациента, из них в первые 2 ч – 28 пациентов. Чуть более, чем в

8% ,сроки перфорации составляли от 7 до 12 ч,

иот 13 до 24 ч поступило 3(3,5%) пациента. С разлитым фибринозно-гнойным перитонитом свыше 24 ч поступили 2 пациента. Этапы операции:1. – Ревизия брюшной полости, 2. – Предварительная санация брюшной полости. 3.

– Ушивание перфоративного отверстия и контроль герметичности швов. 4. – Окончательная тщательная санация брюшной полости и ее дренирование. При сравнении результатов традиционных и видеолапароскопических методов ушивания перфоративных язв были выявлены преимущества малоинвазивной методики, характеризующиеся сокращением послеоперационного пребывания в стационаре, уменьшением количества применяемых обезболивающих препаратов, профилактикой спайкообразования

идр. Таким образом, минимально инвазивные методы хирургии позволяют максимально приблизить условия операции к традиционным вмешательствам с сохранением преимуществ малоинвазивной хирургии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА

ИДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО

ИСТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.А.Мочалов Красноярская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.И. Гульман Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.С.Винник, к.м.н. Д.В.Попов

В настоящее время отмечен рост осложненных и резистентных к медикаментозной терапии форм язвенной болезни (ЯБ), в связи с чем проблема хирургического лечения попрежнему сохраняет свою актуальность. Целью данной работы явилась оценка эффективности органосохраняющих технологий в лечении осложненной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных пожилого и старческого возраста. За период с 2000 по 2004 гг. в ГКБ №7 на стационарном лечении находился 851 больной с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. В 84% (715 больных) случаев осложненная ЯБ встречалась у лиц молодого и среднего возраста, а в 16% (136) случаев у пожилого и старческого возраста. Выполнено 397 оперативных пособий по поводу ЯБ желудка и ДПК. Основными оперативными пособиями при ЯБ ДПК были мостовидная или сегментарная дуоденопластика, выполненные у 86% больных. В случае желу-

при оценке функционального состояния сформированных клапанов в эксперименте метод был применен в клинической практике. Наблюдение за прооперированными пациентами показало, что частота случаев острого пиелонефнита значительно сократилась. Таким образом, мы считаем, что формирование клапанного механизма при операциях илеоцистопластики по Штудеру является целесообразным, так как помогает решить проблему инфекционного поражения почек в послеоперационном периоде.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВОРОТОВ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Р.Х.Мухамадиев, А.Ф.Бадретдинов

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов

Цель исследования – изучить возможности применения лапароскопических технологий в лечении заворотов органов брюшной полости. Материалы и методы исследования. 61 пациент с заворотами органов брюшной полости. Средний возраст больных – 68,3±5,4лет. Мужчин было 41 (61,2%), женщин – 20 (39,8%). Из них 14 (22,9%) больных с заворотами тонкой кишки, 16 (26,2%) пациентов с заворотом сигмовидной кишки. Перекруты: жировой подвески толстой кишки – у 22 (36,0%), у 6 (9,8%) – большого сальника, у 2 (3,3%) – желчного пузыря, у 1 (1,6%) – заворот желудка. У 28 (45,9%)больных (основная группа) операция выполнена лапароскопически, у 33 (54,1%) пациентов традиционным методом (контрольная группа). Результаты. У 28 (45,9%) больных осуществлен висцеролиз с устранением заворота, у 2 (7,1%) – с патологией желчного пузыря, у всех (78,6%) больных с перекрутом жировой подвески и у 4 (14,3%) – заворотом тонкой кишки. У 33 больных операция выполнена традиционным способом. Из них у 4 (12,1%) больных с заворотом тонкой кишки выполнена резекция с первичным анастомозом, у 4 (12,1%) наложена илеостома и 2 (6,0%) – деторсия тонкой кишки. У 14 (42,4%) больных с заворотом сигмовидной кишки выполнена деторсия с сигмопликацией, у 2 (6,0%) – резекция сигмовидной кишки с выведением сигмостомы. У больных с перекрутом большого сальника выполнена его резекция. Заключение. В основной группе интраоперационных и послеопера-

ционных осложнений не было. В контрольной группе у 2 (6,0%) человек развилась послеоперационная пневмония, у 1 (3,0%) – нагноение послеоперационной раны, у 2 (6,0%) – ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость. Таким образом, лечение заворотов органов брюшной полости с использованием лапароскопии является перспективным методом.

ОПЫТ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ОККЛЮЗИЙ В КОМБИНАЦИИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ

АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ДИСПЛАЗИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТУЛОВИЩА И.Ф.Мухамедьянов, М.М.Малькова, Т.Ш.Карнеев, А.В.Масленников, М.Ш.Кашаев Башкирский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – проф. М.А.Нартайлаков Научный руководитель – к.м.н. С.В.Федоров

Одной из основных причин неблагоприятных результатов хирургического лечения АВД является сохранение питающих сосудов или их реканализация. Цель данной работы – изучение результатов лечения артериовенозной дисплазии (АВД) нижних конечностей и туловища методами рентгеноэндоваскулярной окклюзии (РЭО) в сравнении с хирургическими методами. Проанализированы 9 случаев лечения пациентов с диагнозом АВД при различной локализации. Первую группу составили 3 больных. Им проводились многоэтапные хирургические вмешательства – разобщение и удаление анастомозов с перевязкой питающих очаг АВД сосудов. Группу сравнения составили 6 пациентов, которым произведена селективная дистальная эмболизация питающих очаг АВД артерий микроэмболами из тефлонового велюра с этиловым спиртом и эмболами из поливенилалкоголя. Результаты лечения оценены в сроки от 1 месяца до полутора лет. Всем пациентам проведено ультразвуковое дуплексное сканирование. В 1-й группе эффективность лечения крайне низкая, у всех развились рецидивы. В группе сравнения только у 1 больного отмечен хороший результат лечения, отсутствие рецидивов в отдаленном периоде. У 5 пациентов отмечены ложные и истинные рецидивы АВД в ранние и поздние сроки после лечения. После повторной РЭО у 2-х пациентов рецидивы не отмечены. Трем пациентам дополнительно произведено иссечение АВД. Таким образом, выявлено, что наиболее эффективный метод лечения АВД –

комбинирование РЭО с хирургическим иссечением АВД.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТЕХНОЛОГИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРАХЕИ Е.В.Мушенко, С.Н.Балака Харьковский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Криворучко Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.В.Красносельский

Проблема восстановления дыхательной трубки при обширных её дефектах является одной из сложнейших причин реконструктивной хирургии дыхательных путей. Этому способствует ряд причин, главной из которых является дефицит тканей, необходимых для закрытия дефектов, особенно путём трансплантации. К сожалению, до сих пор практически отсутствует мировой опыт в пересадке трахеи, что и послужило основанием для настоящего исследования. Исходя из вышесказанного, целью нашего исследования явилось экспериментальное обоснование выбора технологии трансплантации трахеи с учётом качества трансплантата. Для достижения поставленной цели нами было выполнено четыре серии экспериментов на несингенных животных, по 14 крыс в каждой серии. В каждой серии выполнен забор трансплантата – циркулярного сегмента трахеи, протяжённостью до трёх колец. Причём в первой серии экспериментов производилась одномоментная пересадка аллотрансплантата от одной крысы к другой с восстановлением целостности дыхательной трубки анастомозом конец в конец. Во 2-й, 3- ей и 4-й сериях на первом этапе проводилась имплантация трансплантата подшкурно, подмышечно, в сформированный сальниковый лоскут, а на втором этапе, после васкуляризации трансплантата, восстанавливали целостность дыхательной трубки. Нами были изучены непосредственные результаты трансплантации, а также проведена морфологическая объективизация заживления зоны анастомоза (исследование проводилось на 7–21-е сутки после операции). Морфологическим критерием оценки качества трансплантации считали степень выраженности соединительной ткани и эпителизации зоны анастомоза. В результате проведенных нами исследований выявлено, что наиболее оптимальной технологией трансплантации трахеи является формирование мышечно-трахеального лоскута на первом этапе и восстановление целостности дыха-

тельной трубки указанным комплексом на втором. Таким образом, дальнейшая разработка данной методики трансплантации трахеи и внедрение её в клинику позволит добиться хороших результатов лечения больных с различными заболеваниями дыхательной трубки, в т. ч. местнораспространёнными формами новообразований органов шеи, значительно улучшив качество жизни пациентов.

ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЗАКРЫТИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Али Мшрек, А.В.Запорощенко, Д.В.Сироткин

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.С.Маскин Научный руководитель – д.м.н. проф. С.С.Маскин

Цель – оценка способов закрытия культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) при резекции желудка (Ж), определение в стендовых опытах физической негерметичности швов и давления разрыва культи. Материалы. Изучали прочность культи ДПК, сформированной 7 способами на 42 трупах методом пневмопрессии. Оперировали больных при неосложненных (НЯ) и осложненных (ОЯ) язвах Ж и ДПК, рака (РЖ); выполнены резекции по Б-II и гастрэктомии. Сформированы две группы оперированных. В 1-й группе – (121) по поводу НЯЖ оперированы 11, НЯДПК – 5, НРЖ – 10 больных; ОЯЖ – 24, ОЯДПК – 63, ОРЖ – 8 больных; культю формировали 2 кисетными швами полисорбом, биосином или капроном 3/0–4/0. Во 2-й группе (211) применяли другие способы у 20, 6, 16, 49, 114 и 6 больных. Оценивали частоту осложнений. Результаты. Физическая негерметичность швов и давление разрыва швов культи: 1) механический+узловые швы –

247,8 (306,5); 2) два кисетных шва – 199,7 (268,5); 3) механический шов без перитонизации – 185,5 (254,8); 4) кисетный+узловые швы

– 153,2 (203,5); 5) непрерывный шов+2 полу-

кисета+узловые швы – 139,0 (197,3); 6) однорядный непрерывный шов –99,5(187,5); 7) однорядные П-образные швы – 51,8 (134,7). При всех способах давление разрыва выше показателей физической негерметичности швов. Наибольшая прочность у 1-го способа, 2-й и 3-й способы сопоставимы, как и 4–6-й способы (p>0,05). В 1-й группе осложнений не было. Во 2-й группе осложнения были у 8 больных (3,8%), из них у 6 при ЯДПК (2,5%); чаще при ОЯДПК (несостоятельность культи – 3, сужение холедоха и механическая желтуха по 1).