Тезисы пироговской конференции 2006

этом эффективность процедуры оценивается на операционном столе, что положительно сказывается на длительности восстановительного периода.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕПЕРФОРАТИВНЫХ ПЕРИТОНИТАХ

У НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Т.И.Тихоненко

Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского

возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руководитель – к.м.н. асс. О.Г.Мокрушина

Одно из ведущих мест в экстренной госпитализации новорожденных занимают острые процессы в брюшной полости. Так, в отделении хирургии новорожденных ДГКБ №13 им. Филатова г.Москвы ежегодно госпитализируется около 12–17 детей с осложненным течением некротического энтероколита. Нами проведен ретроспективный анализ лечения 77 новорожденных с клиникой энтероколита, находившихся на лечении с 2000 по 2004 гг. Из них у 61 ребенка была выявлена перфорация различных отделов кишечника, а у 16 детей имел место неперфоративный перитонит. Основную группу составили дети в возрасте до 7 дней – 10 (63%), дети в возрасте до 3-х нед.– 6 (37%). Один ребенок имел массу тела при рождении менее 1 кг, 4 – от 1 до 2 кг, а 11 новорожденных – более 2 кг. Гестационный возраст большинства детей (75%) был более 32 недель. Более чем у половины детей (88%) процесс локализовался в тонкой кишке. Причем в 13% случаев выявлено изолированное поражение тощей кишки, в 6% – подвздошной, в 37% – тотальное поражение тонкой кишки, а в 19% случаев – сочетанное поражение дистального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла. Воспаление Меккелева дивертикула (МД) наблюдалось в 13% случаев, а в 12% – имело место поражение толстой кишки. Во всех случаях в брюшной полости обнаружен воспалительный выпот. Хирургическая тактика была следующей: 4 детям был наложен прямой межкишечный анастомоз, 2-м

– выведена дистальная илеостома, еще 2-м – наложена аппендикостома. Одному ребенку – гастростома, еще одному (по тяжести состояния, наложена лапаростома). В 3 случаях произведено рассечение спаек. Удаление МД в одном случае произведено лигатурным спосо-

бом, в другом – путем резекции с наложением прямого анастомоза. На основании проведенного ретроспективного анализа можно сделать вывод, что у новорожденных детей с осложненным энтероколитом возможно лечение путем одномоментного восстановления целостности кишечной трубки с декомпрессией пораженной кишки.

ХАРАКТЕР МИКРОФЛОРЫ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Н.А.Файзиева, В.В.Гришаев

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра госпитальной детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.М.Шамсиев Научный руководитель – д.м.н. проф. А.М.Шамсиев

Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) различной локализации у детей раннего возраста до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем детской хирургии, так как снижения их частоты не наблюдается, а летальность достигает 15–35%. Развитие инфекционного процесса определяется двумя основными факторами: состоянием реактивности макроорганизма и видом патогенного микроорганизма. Цель исследования – определить характер микрофлоры у детей раннего возраста с ГВЗ на современном этапе. Под нашим наблюдением в Самаркандском научном центре детской хирургии в отделении хирургии новорождённых находился 101 больной в возрасте от 6 дней до 4 мес. с ГВЗ различной локализации, из них мальчиков было

59 (58,4%), девочек – 42 (41,6%). Среди нозо-

логических форм ГВЗ наибольшее количество случаев пришлось на псевдофурункулёз – 45 (44,5%) больных, также относительно часто встречаемыми заболеваниями были: флегмоны различной локализации у 15 (14,3%) больных, острый гематогенный эпифизарный остеомиелит – у 10 (9,9%), острый гнойный парапроктит у 9 (8,9%) больных. Больным при поступлении производился забор патологического материала для бактериологического исследования. Проведенные исследования микрофлоры из очага поражения и биоценоза новорождённых показали, что причиной гнойного процесса в 52 случаях (51,6%) стал золотистый стафилококк, в 19 (18,8%) – кишечная палочка, в 5 (4,9%) – эпидермальный стафилококк, в 2 (1,9%) – синегнойная палочка, также в 2 (1,9%) случаях отмечено наличие смешанной флоры (ассоциация протея с золо-

дом – малоинвазивной резекцией физарной спайки. Мы считаем целесообразным дальнейшее накопление материала с целью разработки критериев выбора метода исследования и оптимального возрастного диапазона для его проведения.

СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С ВЛАГАЛИЩНЫМИ СВИЩАМИ Ф.Ф.Хафизов, Ш.А.Ганиев

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра факультативной детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Ахмеджанов Научный руководитель – к.м.н. Ж.Я.Нуриллаев

Работа посвящена изучению состояния липидного обмена у детей с влагалищными свищами (ВС). Под нашим наблюдением с 1994 по 2005 гг. находились 48 больных детей с ВС в возрасте от 1 до 14 лет и 24 здоровых детей того же возраста. Наибольшую группу составили дети дошкольного возраста (4–7 лет) – 26 больных (54,2%) и младшего школьного возраста (8–14 лет) – 14 (29,2%). Врожденный ВС у детей чаще встречается без атрезии анального канала (45,8%), чем с атрезией (29,1%). Оценку состояния липидного обмена проводили определением группового состава и параметров перекисного окисления липидов, а также жирнокислотного состава сыворотки крови детей. Процесс перекисного окисления липидов в крови у детей характеризуется повышенным содержанием вторичного продукта – малонового диальдегида (более 14,2%), по сравнению с контрольной группой (соответственно

12,46±0,88 и 10,91±0,82), первичного продукта

– диенового конъюгата на 19,8%. Антиокислительная активность у больных детей более чем на 30% ниже нормы. Средняя молекулярная масса достоверно выше, т.е. организм больного испытывает эндогенную интоксикацию. У больных сумма насыщенных жирных кислот достоверно выше, чем в контроле и составляет соответственно 39,69±1,31 и 34,92±2,32, а сум-

ма ненасыщенных жирных кислот – на 5,6% меньше нормы и составляет соответственно

59,30±2,46 и 62,84±5,01. Соотношение коли-

честв ненасыщенных жирных кислот к насыщенным составляет у больных 1,30±0,08, что достоверно отличается от контрольных значе-

ний 1,05±0,07 (р<0,005). Таким образом, у де-

тей с ВС нарушается липидный обмен во всех его звеньях. При этом соотношение суммы ненасыщенных жирных кислот к сумме насыщенных составляет 1,3±0,08 (р<0,001) и может быть использовано в качестве критерия для диагностики.

ОСОБЕННОСТИ ОБРАТИМОСТИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ГИДРОНЕФРОЗА ПРИ ДВУСТОРОННЕМ НЕФРОЛИТИАЗЕ У ДЕТЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ З.Р.Холдарова

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Б.С. Рахимов Научный руководитель – к.м.н. доц. Н.А.Акбаров

Одним из частых осложнений двустороннего нефролитиаза (ДН) у детей является калькулёзный гидронефроз (КГ) с одной или с обеих сторон. Целью данной работы явилось уточнение особенности регрессивных процессов в почках в зависимости от стадии КГ и срока наблюдения после операций. Изучены данные экскреторной урограммы с вычислением рено-кортикального индекса (РКИ) в различные сроки (3 мес. – 10 лет) после операции у 92 детей, больных ДН, осложненным КГ с одной (14) и с обеих (78) сторон. Так, из 78 больных с двусторонним КГ до операции у 13 была I стадия, у 25 – II стадия, у 20

– III стадия, а у остальных 20 – сочетание различных стадий КГ в обеих почках. Из 14 больных с КГ с одной стороны у 4 была I стадия, у 7 – II, у 3 – III. Установлено, что у больных с I стадией КГ через 3–6 мес. после удаления камней и восстановления уродинамики РКИ нормализовался (0,28±0,002), тогда как у больных cо II стадией КГ тенденция к регрессии резко замедляется (0,38±0,01), а с III стадией – вовсе отсутствует (0,61±0,04). Наиболее быстрое обратное развитие КГ наблюдается при I,II стадиях его в первые 3–8 мес. после операции. Затем этот процесс замедляется и к 1 году объем чашечно-лоханочной системы в дальнейшем практически не изменяется. При III стадии КГ показатели РКИ в отдаленном периоде уменьшаются не более чем на 30% по сравнению с показателями до операции, независимо от сроков наблюдения. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости ранней диагностики ДН и оперативной коррекции у детей в ранние сроки заболевания.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ

С.В.Шалимов,А.А.Подшивалин,М.С.Поспелов Республиканская клиническая больница, г. Казань Главный врач – Е.В.Карпухин

Научный руководитель – д.м.н. П.Н.Гребнев

Цель работы – оценка применения метода лечения перитонита у новорожденных без дрениро-

вания брюшной полости. Материалы. 28 новорожденных с разлитым перитонитом различной этиологии за 2004–2005 гг. Причиной перитонита являлись перфорация тонкой кишки (10 пациентов), перфорация толстой кишки (7), перфорация желудка (4), обтурационная низкая кишечная непроходимость (1), внутриутробный заворот тонкой кишки с тотальным некрозом

(2). Методы. Лапаротомия осуществлялась правым поперечным доступом выше пупка, проводилась резекция некротизированного участка кишки с выведением двойной кишечной стомы через основной разрез, санация брюшной полости до чистых промывных вод с последующим ушиванием лапаротомной раны наглухо. Всем детям проводилась массивная антибактериальная терапия с применением цефалоспоринов 3-4 поколения и метронидазола. Двум детям с терминальной стадией перитонита выполнена плановая санация брюшной полости на 2-е сутки после первой операции. Трем пациентам проводился перитонеальный диализ. Полученные результаты. 22 пациента выписаны с полным клиническим выздоровлением. Летальный исход у 6 больных в течение 1-го месяца жизни. Причиной смерти являлись тяжелая ВУИ, грубые перинатальные поражения ЦНС и сопутствующая врожденная патология. Выводы. Лечение перитонита у новорожденных проводится без дренирования брюшной полости; данный метод позволяет сохранить резорбционную способность брюшины, снизить потери жидкости и электролитов через лапаростому у изначально тяжелых детей, уменьшить травматизацию кишечника при повторных санациях, кратность послеоперационных парезов кишечника и, как следствие, выраженность спаечного процесса, сократить пребывание больного в стационаре.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЧРЕЗ- И НАДМЫЩЕЛКОВЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ ЗАКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИИ И ЧРЕСКОЖНОГО МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА Б.К.Шамов, Н.Н.Бажанова Российский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков

Научный руководитель – проф. В.П.Немсадзе

Подавляющее большинство (90–95%) чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей сопровождаются смещением костных отломков и требуют репозиции. В настоящее вре-

мя одним из распространенных методов лечения является закрытая одномоментная репозиция с чрескожным остеосинтезом металлическими спицами, имеющим два варианта их проведения. Исследованы отдаленные результаты лечения 92 детей, находившихся на лечении с 2000 по 2004 гг. включительно в отделении травматологии и ортопедии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова. Всем детям в качестве метода лечения проводилась закрытая репозиция с фиксацией отломков кости спицами. Больные были разделены на две группы по способу фиксации отломков кости. В первой группе фиксация отломков плечевой кости проводилась перекрещивающимися спицами из медиального и латерального доступа (38 больных), во второй – фиксация через латеральный доступ (54 больных). У 2-х больных производилась перестановка медиальной спицы в связи с развитием симптомов поражения n. ulnaris, они были включены во вторую группу. В первой группе больных получено отличных 29 результатов (77%), хороших – 7(18%), удовлетворительных – 2 (5%), плохих исходов не было. Во второй группе отличные результаты у 52 больных (96%), хорошие у 2 (4%), удовлетворительных и плохих результатов не было. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы: одномоментная закрытая репозиция с чрескожным спицевым металлоостеосинтезом является эффективным методом лечения детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением, способ проведения спиц через латеральный доступ имеет лучшие отдаленные результаты и исключает возможность повреждения локтевого нерва, по сравнению со способом перекрещивающихся спиц из медиального и латерального доступов.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО СОУСТЬЯ ПРИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОМ РЕФЛЮКСЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ В.С.Шумихин

Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского

возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Б.Меновщикова, к.м.н. А.И.Гуревич

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – одно из наиболее часто встречающихся урологических заболеваний в детском возрасте. Единой точки зрения на механизм формирования

ПМР у новорожденных детей и его связь с функциональным состоянием нижних мочевых путей до сих пор не существует. Цель исследования – оценить состояние нижних мочевых путей (НМП) и дистальных отделов мочеточников у новорожденных с ПМР и их взаимосвязь. Материалы и методы. В исследование включены 35 доношенных ребенка в возрасте от 5 дн. до 3 мес. жизни, находившихся на обследовании в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с 2003 по 2005 гг. с диагнозом ПМР. Дети с сочетанной и сопутствующей патологией в исследование не включались. Всем детям выполнены микционная цистоуретрография (МЦУГ), регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий (РСМИ), ретроградная цистометрия (РЦМ). Для оценки состояния ПМС использовали допплерографическое исследование мочеточниковых выбросов с оценкой количества пиков, количества выбросов за единицу времени, продолжительности одного выброса, индекса резистентности. Результаты. При МЦУГ были получены следующие данные: у мальчиков (19 детей, 33 мочеточника) 1–2-я степень рефлюкса выявле-

на в 6 случаях, 3-я – в 12, 4-я – в 8, 5-я – в 7; у

девочек (16 детей, 29 мочеточников) 1–2-я степень рефлюкса выявлена в 10 случаях, 3-я – в 13, 4-я – в 4, 5-я – в 2. Двухсторонний рефлюкс выявлен у 80% детей. При оценке РСМИ у детей с 1–3-й степенью рефлюкса отмечалось учащение мочеиспусканий до 7,35±1,27. При РЦМ гиперрефлексия и норморефлексия выявлены у 80% детей и чаще в группе детей с 1–3 степенью рефлюкса. При этом высокое микционное давление отмечалось чаще у мальчиков с гиперрефлексией и девочек с гипорефлексией. У детей с ПМР 1–3 степени наблюдались одноволновые выбросы, частота их не менялась, IRмв повышен до 0,82. У детей с ПМР 4–5-й степени частота выбросов снижена, у части детей получить выброс было невозможно, кривая мочеточникового выброса пологая, IRмв снижен до 0,56. У части детей отмечено изменение направления выбросов и расстояния между устьями. Заключение. Наряду с функциональными исследованиями величина мочеточниковых выбросов является объективным критерием оценки состояния уродинамики НМП и дистального отдела мочеточника у детей раннего возраста с ПМР и может служить одним из критериев определения тактики и прогноза при данной патологии.

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАВОРОТА ЯИЧКА У ДЕТЕЙ Д.Н.Щедров, А.И.Андреев

Ярославская государственная медицинская академия

Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Ф.Бландинский.

Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.П.Губов

Заворот яичка до настоящего времени остается актуальной проблемой хирургии детского возраста. Под нашим наблюдением находилось 37 детей с данной патологией, что составило 7,1% от всех острых заболеваний яичка. Отдаленные результаты в сроки от 1 года до 15 лет изучены у 23 (62%) пациентов в возрасте от 13 до 27 лет. Из них у 21

– с сохраненной гонадой и у двоих – после орхэктомии. Всем больным проводили клиническое и ультразвуковое исследование с допплерографией. При проведении ультразвукового сканирования выявлено, что контралатеральная гонада у всех пациентов развивалась без отклонений от нормы. Атрофия пострадавшего яичка (по классификации В.А.Тарана, 1971 г.) выявлена у 14 (66,7%) пациентов: 1-й степени – у 8, 2-й – у 5 и 3-й – у 1. При этом выраженность атрофии коррелировала с давностью заболевания и степенью заворота яичка. Из числа пациентов, оперированных в сроки более суток и заворотом на 360°–1440° и более со 2– 3-й степенью атрофии, у 2 – констатирована выраженная рубцовая деформация паренхимы яичка и у 2 – кисты головки придатка, расцененные нами как постишемические. Степень нарушения кровотока коррелировала с атрофическими изменениями яичка: соотношение его скоростей в пострадавшей и контралатеральной гонадах состав-

ляло 0,8:1,0; 0,66:1,0; 0,45:1,0. При 2–3-й степени атрофии и рубцовых изменениях паренхимы констатировано также ослабление и деформация сосудистого рисунка. Таким образом, у 67% детей установлены патоморфологические изменения, сопровождающиеся нарушением кровообращения, что косвенно может свидетельствовать о нарушении сперматогеннойфункции.

НАРУШЕНИЯ ИНТРАМУРАЛЬНОЙ ИННЕРВАЦИИ У ДЕТЕЙ С МЕГАКОЛОН Р.Я.Яфясов, А.Ф.Яфясова, Н.Р.Фатыхова Казанский государственный медицинский институт Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС

Зав. кафедрой – акад. РАМТН проф. А.А.Ахунзянов Научный руководитель – д.м.н. А.А.Ахунзянов

Нарушения строения кишечной нервной системы (КНС) играют ведущую роль в патогенезе хронических запоров у детей. Целью данной работы явилось патоморфологическое исследование резецированных отделов толстой кишки у больных с мегаколон. С 2001 по 2004 гг. опера-

волокнены. Таким образом, ткань хондромы под воздействием жидкого азота подвергается выраженным некротическим изменениям, что дает основание считать криохирургические операции при хондромах костей целесообразными и перспективными в связи с отсутствием рецидивов.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА СЫВОРОТКИ КРОВИ У ДЕТЕЙ С РАХИТОМ М.С.Атаева, Ш.М.Ибатова, О.В.Иваргизова Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра госпитальной педиатрии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Р.Рустамов Научной руководитель – д.м.н. проф. М.Р.Рустамов

Проведено исследование сыворотки крови 20 здоровых и 78 больных рахитом детей методом газожидкостной хроматографии. Из них у 35 детей диагностирован рахит I степени тяжести, у 43 рахит II степени тяжести. При газохроматографическом исследовании сыворотки крови у детей, больных рахитом, обнаружены следующие жирные кислоты: С (16:0)

– пальмитиновая, С (18:0) – стеариновая, С (18:1) – олеиновая, С (18:2) – линолевая, С (18:3) – линоленовая, С (20:4) – арахидоновая. Нами изучено содержание каждой жирной кислоты в зависимости от тяжести заболевания. Глубина изменений липидного спектра сыворотки крови при рахите зависела от степени тяжести патологического процесса. Результаты проведенных исследований показали, что в сыворотке крови больных рахитом детей отмечается достоверное повышение суммы НЖК за счет пальмитиновой и понижение суммы ННЖК за счет линолевой и линоленовой. Таким образам, при рахите у детей имеются нарушения липидного спектра сыворотки крови. Полученные результаты могут быть использованы с целью диагностики и контроля за ходом проводимой терапии.

ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ Ч.И.Ашрафуллина, Ж.А.Морозова Казанский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной педиатрии с курсом ПДО Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П.Булатов Научный руководитель – к.м.н. доц. И.Н.Черезова

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – одна из актуальных проблем детской гематологии. Цель работы – выявить особенности пораже-

ний печени у детей с ОЛЛ. Проанализированы 132 истории болезни детей, больных ОЛЛ. Поражение печени отмечалось у 102 детей (77%). Возрастная структура: 18% детей – до 3 лет, 45% – от 3 до 7 лет, 27% – от 7–14 лет и 10% – старше 14 лет. Все больные получали интенсивную полихимиотерапию (ПХТ) в течение 6 месяцев по программе ALL-BFM-2000. Изменения печени диагностировались по клиническим данным, результатам функциональных проб печени, УЗИ и наличию маркеров вирусных гепатитов. Синдром цитолиза был выявлен в 77% случаев,синдром холестаза отмечался в 35% наблюдений, явление гепатодепрессии определялось у 48% детей. Учитывая выявленные изменения и стадию заболевания, все дети были разделены на 3 группы. Первая группа (46 человек) – в первично-активной фазе заболевания с инфильтративно-токсическим поражением печени (гепатоспленомегалия,обусловленная бластной инфильтрацией, повышение уровня трансаминаз). Во вторую группу (56 человек), вошли дети, у которых основное заболевание было в стадии ремиссии, но проводимая ПХТ привела к развитию токсического гепатита (ТГ). Третья группа (30 человек) – дети, у которых определялось увеличение размеров печени, но гиперферментемии не было выявлено. Среди используемых препаратов высоким гепатотоксичным эффектом обладали: метотрексат, вызвавший ТГ у 32% детей, L-аспаргиназа в 27% случаев, цитозар в 22,9% наблюдений и винкристин у 18% детей. Обобщая результаты, отмечено, что функциональное состояние печени нарушалось во все фазы ОЛЛ. Эти нарушения зависели от выраженности лейкозной инфильтрации органа и неблагоприятного воздействия на печень цитостатической терапии.

ОСОБЕННОСТИ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИКАРДИЙ У ДЕТЕЙ С.Н.Белогуров

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной педиатрии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.С.Сенаторова Научный руководитель – к.м.н. асс. М.К.Урываева

Цель работы – совершенствование оказания неотложной помощи детям с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (ПСТ). Задачи. 1. Оценить эффективность

механических приемов раздражения блуждающего нерва и антиаритмических препаратов при купировании приступов ПСТ. 2. Изучить влияние предикторов и триггеров ПСТ на время до восстановления ритма. Материалы и методы. Обследованы 16 детей в возрасте от 5 мес. до 15 лет с ПСТ, средний возраст составил 5,4±1,5. Всем детям проводились: поверхностная ЭКГ, ЭхоКС с определением гемодинамических параметров, общепринятые лабораторные исследования. Диагноз был подтвержден чреспищеводной ЭКГ. Полученные данные обработаны методами статистики и корреляционного анализа

спомощью программы Excel for Windows XP.

Результаты. При ПСТ с узким комплексом эффективность механических приемов раздражения блуждающего нерва проявилась у 90% детей в виде снижения ЧСС на 25%, при ПСТ с широким комплексом эффекта не было (р<0,05). При ПСТ с узким комплексом наиболее эффективными были АТФ в 63%, новокаинамид – в 33%. При ПСТ с широким комплексом эффективность применения новокаинамида составила 60%, кордарона – 40% (р<0,05). Из установленных предикторов и триггеров достоверное влияние на время до восстановления ритма имели конечносистолический размер (КСР) (р<0,05) и длина интервала QT (р<0,05). Выводы. При ПСТ механические приемы раздражения блуждающего нерва малоэффективны. При медикаментозной кардиоверсии ПСТ с узким комплексом наиболее эффективен АТФ, при ПСТ

сшироким комплексом – новокаинамид. Отрицательное влияние на время до восстановления ритма имеют увеличенные КСР и интервал QT.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Е.М.Бердичевская Российский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики детских болезней Зав. кафедрой – проф. В.А.Филин Научный руководитель – доц. к.м.н. А.Б.Моисеев

Цель исследования – изучение эффективности терапии методом биологической обратной связи (БОС) в лечении детей с патологией мочеиспускания функционального характера. Методы: проведение сеансов БОСтерапии с формированием диафрагмальнорелаксационного дыхания и тренингом мышц

тазового дна у детей 7–15 лет на компьютерном комплексе с использованием игровых сюжетов. Количество и режим сеансов назначались с учетом возраста детей, клинической картины заболевания и данных уродинамических исследований. Общее количество сеансов составляло от 10 до 20 для каждого ребенка. Результаты. Под наблюдением находились 30 детей (мальчиков – 6, девочек – 24). У всех детей с установленной нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря отмечалась выраженная клиническая картина: по гиперрефлекторному типу (13 детей); по гипорефлекторному типу (16 детей); у 1 ребёнка выявлена детрузорно-уретральная диссинергия. У 18 детей клинически отмечался энурез, у 12 – дневное недержание мочи и поллакиурия. Результаты наших наблюдений: у 27 пациентов наблюдалась выраженная положительная динамика, из них у 5 – полное исчезновения клинических симптомов; у 3 пациентов эффекта не было. Выводы. Полученные данные позволяют сделать вывод об эффективности применения БОС-терапии в детской нефроурологической практике. Дальнейшее изучение этого способа лечения позволит разработать оптимальные варианты комплексных лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с функциональными нарушениями нижних отделов мочевыводящей системы.

СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ С.В.Берсенев, Ю.Б.Береговая Уральская государственная медицинская академия

Кафедра детских инфекционных болезней и клинической иммунологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Фомин

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И.Ольховиков

Целью работы явилось исследование иммунной реактивности у детей с клиническими признаками синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). Материалы и методы исследования. Нами наблюдались 30 детей в возрасте от 2 месяцев до 13 лет с сепсисом, гнойными и серозными менингоэнцефалитами, получавших лечение в РАО №4 инфекционного корпуса ГКБ №40 г. Екатеринбурга и имевших клинические признаки ССВР. Степень изменения иммунных сдвигов оценивали с помощью уровня провоспалительных цитокинов, а также оценивалось соотношение Т-хелперов 1 и 2 типа по соотношению

CD4/CD8 и CD3+/IFNy+/CD3+/IL4+. Получен-