Тезисы пироговской конференции 2006

протоков с целью их прогнозирования и профилактики. Сформулированы следующие выводы. Выполнение реконструктивных и повторных операций необходимо только в специализированных гепатологических отделениях, что позволит обеспечить больным квалифицированную хирургическую помощь в надлежащих условиях с использованием самых современных методов лечения и обследования, а также врожденных и приобретенных анатомических особенностей элементов ГДС. При повторных операциях на органах верхнего этажа брюшной полости следует учитывать возможные отклонения от типичного строения элементов ГДС. Необходимы четко скоординированные действия операционной бригады при повреждении кровеносных сосудов с применением рациональных методов гемостаза; строгое соблюдение технологии оперативного вмешательства с учетом индивидуальных особенностей элементов ГДС при эндоскопической операции, широкое обсуждение отдельных ошибок и погрешностей в лечении больных с билиарной патологией, что позволит избежать их повторений и будет хорошим уроком для широкого круга хирургов.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ Е.Г.Подкатова Сибирский государственный медицинский университет

Кафедра клинической иммунологии и аллергологии Зав. кафедрой – проф. В.В.Климов

Научный руководитель – проф. В.В.Климов

В основе атопического дерматита лежит особенность дифференцировки Т–лимфоцитов– хелперов (Тх) с изменением цитокинового профиля и развитием хронического IgE– зависимого воспаления кожи.Поступление в организм с наследственной предрасположенностью к атопии причинно–значимых антигенов (аллергенов) сопровождается преимущественным созреванием субпопуляции Т– лимфоцитов–хелперов 2 типа (Тх2) и изменением нормальных соотношений Тх1/Тх2. В результате этого увеличивается концентрация цитокинов, продуцируемых Тх2. При этом повышение ИЛ–4 стимулирует продукцию антител, особенно IgE, активирует тучные клетки, а также способствует усилению дифференцировки Тх0 в Тх2. Одновременно активируются эозинофилы (за счет ИЛ–5) и стимулируется дифференцировка и созревание В– лимфоцитов (за счет ИЛ–6). Кроме этого, ИЛ– 6 индуцирует синтез белков острой фазы вос-

паления. Повышение ИЛ–10 приводит к угнетению продукции интерферона–гамма (ИНФ), что, в свою очередь, снимает сдерживание пролиферации Тх2. Взаимодействие аллергена со специфическими IgE, фиксированными на мастоцитах, приводит к усиленной продукции таких биологически активных веществ, как гистамин, брадикинин, серотонин и др. Перечисленные медиаторы воспаления стимулируют инфильтрацию кожи лимфоцитами, а основной и катионный белки, продуцируемые эозинофилами, поддерживают развившееся воспаление. В дальнейшем отмечено повышение активности Тх1 и продукции ИНФ–α, что связывают с влиянием ИЛ–12 на направление процессов дифференцировки Тх0. ИНФ активирует макрофаги, гранулоциты, цитотоксические и эндотелиальные клетки, индуцирует экспрессию антигенов главного комплекса гистосовместимости II класса, а также действует синергично с ФНО. При этом формируются процессы хронического аллергического воспаления кожи.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ, МАРКЕРЫ ТЕЧЕНИЯ О.И.Полянская

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра кардиологии и функциональной

диагностики, ЛФК и спортивной медицины Зав. кафедрой –д.м.н. проф. В.К.Тащук Научный руководитель –д.м.н. проф. В.К.Тащук

Значительную роль в регуляции коронарного кровотока играет фибринолитическая система, а угнетение ее активности может привести к возникновению коронарного тромбоза. Нами с целью изучения маркеров течения острого коронарного синдрома (ОКС) проведено обследование 48 больных стабильной (С) и нестабильной стенокардией в возрасте от 40 до 60 лет и изучение показателей суммарной (СФА), неферментативной (НФА) и ферментативной фибринолитической активности (ФФА) плазмы крови с помощью реактивов фирмы «Simko Ltd». Контролем были 15 здоровых лиц соответствующего возраста. Нами обнаружено, что при ОКС показатель СФА резко снижается сравнительно с контролем (р<0,05) за счет значительного уменьшения ФФА (Р<0,05). Притеснение фибринолиза может возникать на уровне активаторов плазминогена путем их специфического связывания с ингибитором активатора плазминогена или на уровне образования плазмина, в основном через альфа2антиплазмин. Вместе с тем, в отличие от С притеснение активности фибринолиза возника-

ет за счет падения активности ФФА, которая снижается в 2,5 раза сравнительно с контрольной группой. При нарушении равновесия между активаторами и ингибиторами фибринолиза в сторону ингибиторов фибринолиза и в первую очередь ингибитора активатора плазмино- гена-1и несостоятельности адаптивных защитных механизмов, что в дальнейшем приводит к активации процессов тромбообразования, которые и определяют последующее течение и осложнение ОКС. Таким образом, особенности изменений фибринолиза при нестабильной стенокардии дают возможность индивидуально подходить к подбору медикаментозного лечения таких больных.

ПОКАЗАТЕЛИ ТРЕДМИЛ-ТЕСТА У СТУДЕНТОВ И.И.Полянская

Буковинский государственный медицинский университет Кафедра кардиологии, функциональной

диагностики,ЛФК и спортивной медицины Зав.кафедрой - д.м.н. проф. В.К.Тащук Научный руководитель – д.м.н. проф. О.С.Полянская

Нами обследованы 20 студентов в возрасте от 18 до 22 лет с помощью тредмил-теста. К 1 группе (10 чел.) принадлежали нетренированные лица, к 2 группе – тренированные студенты, которые систематически получали физическую нагрузку (контроль). При проведении тредмилтеста нами обнаружена незначительная тенденция к увеличению исходного уровня числа сердечных сокращений (ЧСС) в 1 группе (101,0±4,9 уд/мин). На I ст. нагрузки показатель ЧСС в 1 группе достоверно увеличился сравнительно с контролем (р<0,05). Достоверное снижение величины QT сохраняется в 1 группе (315,2±5,6 мс) сравнительно с контрольной (р<0,05). На II ст. нагрузки нами обнаружена тенденция к увеличению ЧСС в 1 группе (127,3±5,85 уд/мин) сравнительно с нетренированными лицами. Подобные изменения наблюдались относительно интервала QT студентов 1 группы и 2 группы. На ІІІ ст. нагрузки сохраняется предварительно обнаруженная тенденция увеличения ЧСС (154,2±8,3 уд/мин) в 1 группе против контроля.Наблюдаются такие же изменения величины QT в обеих группах. На IV ст. нагрузки сохраняется незначительная тенденция к увеличению ЧСС в 1 группе (168,0± 3,89 уд/мин) сравнительно с 2 группой.Подобные изменения наблюдались относительно интервала QT у нетренированных (254,2±5,68 мс) и у тренированных лиц. На V ст. нагрузки появляется тенденция к уменьшению ЧСС в 1 группе (173,3±2,78

уд/мин) против 2 группы. Также наблюдается уменьшение изменения величины QT у студентов 1 группы (239,33±2,22 мс) против контроля. Проведенные исследования обнаружили достоверные отличия между показателями ЧСС и интервала QT при проведении тредмил-теста у тренированных и нетренированных лиц, что дает возможность индивидуально подходить к подбору физической нагрузки.

ДИНАМИКА УРОВНЯ ФЕРМЕНТОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ

ГЕПАТИТАМИ ПОСЛЕ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ А.А.Полянцев, К.С.Тришкин, О.А.Лешина Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой – доц. Д.Н.Емельянов Научный руководитель – к.м.н. В.С.Сергеев

На сегодняшний день сохраняются трудности в диагностике хронического гепатита, обусловленные малыми клиническими проявлениями на ранней стадии патологического процесса. Одним из информативных методов оценки поражения печени является энзимодиагностика с определением печеночно-специфических ферментов. Энзимные тесты информативны на самых ранних стадиях патологического процесса, когда изменения в тканях развиваются только на клеточном уровне и отсутствуют выраженные морфологические и клинические изменения. Цель исследования заключается в изучении уровня ферментов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ)

убольных хроническим гепатитом невирусной этиологии, прошедших лечение внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК). Нами были исследованы уровни органоспецифичных ферментов, показателей ПОЛ и АОЗ в сыворотке крови у 38 больных хроническим гепатитом до и после проведения курса ВЛОК. Курс монотерапии ВЛОК составил 8–10 процедур, длина волны 630 нм, мощность 1 мВт, продолжительность процедуры – 40 минут. В результате исследования было выявлено, что уровень малонового диальдегида у больных до проведения ВЛОК оказался 15,09 мкмоль/л, а после составил 9,64 мкмоль/л, активность каталазы до проведения ВЛОК – 17,64 мкмоль/мл/мин, после – 20,63 мкмоль/мл/мин, сывороточная урокиназа, соответственно – 0,78 и 0,58 ед., и уровень церулоплазмина – 53,51 и 34,17 мг%. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что

убольных хроническим гепатитом достоверно снижается исходно повышенный уровень ПОЛ и АОЗ до нормы параллельно с уменьшением

следствий, остается разработка эффективных скрининговых методов для раннего выявления ишемических изменений миокарда при массовых обследованиях. Разработка приборов для кардиоскрининга сопряжена с необходимостью разрешения ряда сложных технологических и методических противоречий, несвойственных госпитальным приборам для кардиодиагностики. Целью данной работы является оценка возможности ЭКГ-анализатора «Кардиовизор-06С» для диагностики ИБС. Были обследованы 100 больных в возрасте от 30 до 55 лет – работников локомотивного транспорта с высоким риском ИБС (гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, наследственная предрасположенность и профессиональный риск). Диагноз ИБС подтверждался велоэргометрическим тестом и тестом чреспищеводной электрокардиостимуляции. Всем пациентам проводилась эхокардиография и холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Ишемические изменения были обнаружены по результатам кардиовизора у 14% больных, диагноз ИБС подтвердился у 50% из них. У остальных 86% пациентов при скрининговом обследовании ишемии не выявлено, диагноз ИБС подтвердился нагрузочными тестами у 2,3% из них. По данным скринингового обследования, у 10% больных обнаружены нарушения сократимости миокарда желудочков, которые были подтверждены данными эхокардиографии у 70% из них. Таким образом, ЭКГанализатор «Кардиовизор-06С» обладает достаточной чувствительностью и специфичностью к ишемии и может быть использован на догоспитальном этапе для диагностики ишемических изменений.

РОЛЬ ПЛАЗМЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПЛАЦЕНТАРНОГО ФАКТОРА РОСТА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА А.Г.Пронин, Е.В.Кочетова

Московский институт медико-социальной реабилитологии Кафедра кардиологии факультета

усовершенствования врачей Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.П.Шевченко

Научный руководитель – д.м.н. проф. О.П.Шевченко, к.м.н. А.О.Шевченко

Гликопротеин плацентарного фактора роста (PLGF-гликопротеин) является индуктором неоангиогенеза (соответственно может приводить к образованию коллатералей в ишемизированных участках), но одновременно он может способствовать атеросклерозу и дестабилизации атеросклеротических бляшек. Цель работы – оценить прогностическую значимость

уровня PLGF и его связь с уровнем липидов, неоптерина и гаптоглобина. Методы. Включены в исследование 59 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) (31 мужчина и 28 женщин) в возрасте 63,4±7,7 лет, без признаков острых очаговых повреждений миокарда. Были проведены анализы на определение плазменной концентрации PLGF, липидов, неоптерина и гаптоглобина. Результаты. Уровни PLGF распределились в диапазоне от 0,5 пг/мл до 50 пг/мл (медиана распределения – 8 пг/мл). Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение двух лет. В этот период у больных с уровнем PLGF выше 8 пг/мл достоверно чаще наблюдались «нежелательные события» (смерть, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, госпитализация в связи с нестабильной стенокардией), чем у больных с более низким уровнем PLGF (р=0,02). Параллельно было установлено, что при повышении концентрации PLGF уровень ЛНП (r=0,2, p=0,08), неоптерина

(r=0,31, p=0,048) и гаптоглобина (r=0,36, p=0,021) также повышается, а ЛВП – снижает-

ся (r= –0,27, p=0,02). Выводы. Повышение уровня PLGF является предиктором неблагоприятного прогноза у больных ИБС. Установлена связь концентрации PLGF с уровнями липидов, неоптерина и гаптоглобина.

ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА Н.В.Прощаева

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Карпов Научный руководитель – к.м.н. А.А.Самсон

Цель исследования – оценить значение показателей ликвора при серозном менингите боррелиозной этиологии, а также выявить нарушения в веществе головного мозга при болезни Лайма. Задачи исследования. Изучить изменение показателей спинномозговой жидкости (СМЖ) пациентов с серозным менингитом боррелиозной этиологии, провести дифференциальную диагностику серозных менингитов при клещевом боррелиозе (КБ) и энтеровирусной инфекции (ЭВ), оценить изменения показателей СМЖ при хронических формах КБ, провести анализ изменений в структуре головного мозга при хронических формах КБ. Методы и материалы исследования. В настоящей работе проанализированы результаты клинических наблюдений 72 пациентов, находившихся на стационарном лечении в инфекционной

мощью ELISA. Результаты. У всех больных с АГ по сравнению со здоровыми лицами обнаружено достоверное снижение суммарной (ΣFV) и регионарных (FV) объёмных скоростей мозгового кровотока. В этой когорте больных выявлена устойчивая корреляционная взаимо-

связь между ΣFV и НА (r = –0,48; р<0,05); Р (r = –0,40; р<0,02); А-2 (r = –0,50; р<0,05); ИЛ

1β (r = –0,48; р<0,05). Только у пациентов с АГ и нестабильными атеромами класса «С» обнаружено достоверное увеличение пула ИЛ 2, 6, 10 выше контрольного уровня. В этой группе больных (n=12) зарегистрирована корреляционная взаимосвязь между FV в бассейне «уязвимой» атеромы и ИЛ 2 (r = –0,56; р<0,05), ИЛ

6 (r = –0,48; р<0,05) и ИЛ 10 (r = –0,60; р<0,05).

Вывод. Элевация активности ИЛ 2, 6, 10 у больных с АГ может явиться маркером формирования высокорисковой «уязвимой» атеромы в бассейне БЦА.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ Б.Х.Рахимов, Ш.А.Ахмадалиева Андижанский государственный медицинский институт Кафедра факультативной, госпитальной

терапии, народной медицины и эндокринологии Зав. кафедрой – проф. М.А.Хужамбердиев Научные руководители – доц. к.м.н. Э.А.Азимбоев, К.К.Солиев

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 31 гемофильная семья с 43-мя больными. Первые проявления заболевания в возрасте до 1 года 14 (32,6) из 43 больных от 1 до 2 лет – 16 (37,2%), от 3 до

5 лет – 9 (21%), от 6 до 10 лет – 2 (4,6%) и у двух больных заболевание протекало в скрытой форме и клиническое проявление гемофилии выявилось в возрасте 18 и 22 лет. Результаты исследования. Больные с кровотечениями из слизистой полости рта и носа составляли 7 (16,3%) из 43, с внутрисуставными кровотечениями – 16 (37,6%), с подкожными и внутримышечными кровотечениями – 16 (37,2%) из мочевыводящих путей – 1 (2,3%) и желудочно-кишечными кровотечениями – 3 (6,6%). Немедленно предпринята замещающая терапия недостающего VIII фактора свёртывающей системы крови. Трансфузия криопреципитата 1–2 доз и антигемофильный глобулин (АГГ) ежедневно до остановки, одногруппная эритроцитарная масса по показаниям кровотечения, холод на живот и другие экстренные мероприятия. На 3-й день уменьшилось и на 5-6-й день прекратилось кровотечение. Таким образом, удалось спасти 2-х

больных. Третий больной желудочным кровотечением с язвенной болезнью в кардиальном отделе желудка доказано рентгенологическим методом исследования неожиданно открылось профузное кровотечение из желудка, кровавыми рвотами. Несмотря на предпринятой трансфузии гемостатиков (препараты кальция, аминокапроновой кислоты, дицинон) и многократной трансфузии в большом количестве криопреципитата, антигемофильного глобулина, одногрупной эритроцитарной массы 900 мл не удалось остановить желудочного кровотечения и на 2-й день наступила смерть больного. Гемостатический эффект достигался после многократных трансфузий свеженативной плазмы крови, криопреципитата антигемофильного глобулина по 100–150 мл 1–2 раза в день. Выводы. Таким образом, больные гемофилией А с желудочно-кишечными кровотечениями (особенно у больных с хронической язвенной болезнью желудка) требуют неотложной помощи в виде замещающей недостающего в организме больного VIII фактора – многократной трансфузии криопреципитата, антигемофильного глобулина (АГГ), свеженативной плазмы крови, комбинации с другими гемостатическими препаратами.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОЛЕЙКОЗА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕГОСЯ ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ, У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ Б.Х.Рахимов, А.Долимов, Ш.А.Ахмадалиева Андижанский государственый медицинский институт Кафедра факультативной, госпитальной

терапии, народной медицины и эндокринологии Зав.кафедрой – проф. М.А.Хужамбердиев Научные руководители – доц. к.м.н. Э.А.Азимбоев, К.К.Солиев

Материалы и методы. Среди 27 больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), поступивших в гематологическое отделение клиники АГМИ, у 6 отмечались клинические признаки нейролейкоза, которые были подтверждены наличием лимфобластов в эндолюмбальной жидкости, полученной при спинномозговой пункции. Результаты исследования. У всех 6 больных ОЛЛ, осложненным нейролейкозом, выявлен лейкемический вариант. Этой группе пациентов проводилось лечение: полихимиотерапия – ВАМП, ЦВАМП, СОАР (в зависимости от индивидуальной чувствительности), 2–3 8-дневных курса по А.И.Воробьеву и 2-кратное эндолюмбальное введение по 12,5 мг метотрексата, гемакомпонентное, а также симптома-

ную группу составили 25 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту. Из экспериментальнопсихологических методик использовались: сокращенный многопрофильный опросник личности (СМОЛ), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HDRS, 1967), шкала Гамильтона для оценки депрессии (HADS, 1983). В ходе обследования были получены следующие результаты: клинически выраженные тревожно-депрес- сивные состояния среди больных ОИМ существенно превышали таковые в контрольной группе (45% и 8% соответственно). Этапы течения ОИМ не оказали достоверно значимого влияния на частоту и степень выраженности тревожнодепрессивных нарушений. Влияние класса тяжести ОИМ на уровень тревожно-депрессивных состояний было гораздо более значимым на этапе стационарного лечения, наиболее выраженные изменения наблюдались у больных с ОИМ IV класса тяжести. В период санаторной реабилитации весомый вклад в формирование тревожно-депрессивных изменений вносит профессия обследованных больных, более выраженные изменения наблюдаются у лиц физического труда.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ПОСЛЕОПЕРАТИВНОГО ГИПОТИРЕОЗА Ж.В.Савельева, С.В.Ходов, Д.В.Лопатин Курский государственный медицинский университет

Кафедра эндокринологии и диабетологии Зав. кафедрой – проф. Л.А.Жукова Научный руководитель – проф. Л.А.Жукова

Цель исследования – изучить факторы, определяющие степень тяжести послеоперационного гипотиреоза (ПГ). Материал и методы. Обследованы 124 больных с ПГ в эндокринологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Курска в 2002–2004 гг. Во всех случаях причиной ПГ была струмэктомия по поводу узлового зоба (УЗ). Средний возраст составил 48,33±0,75 года, давность заболевания – 6,83±0,57 года. Среди пациентов преобладали женщины (95,2%), большинство (79,0%) имели среднюю степень тяжести ПГ и 21,0% – тяжелую форму заболевания. Результаты исследования. В ходе корреляционного анализа установлена прямая линейная взаимосвязь между степенью тяжести ПГ и наличием миокардиодистрофии (r=0,31; p<0,001), суточной дозой тироксина, потребляемой пациентами (r=0,31; p<0,001), рецидивами узлового зоба (r=0,26; p<0,01). Множественный коэффициент корреляции между степенью тяжести ПГ и этими тремя параметрами составил 0,53 (p<0,001).

Обнаружена слабая обратная зависимость между тяжестью ПГ и возрастом больных в момент возникновения заболевания (r= –0,20; p<0,05). Увеличение объема оперативного вмешательства в ходе хирургического лечения УЗ не сопровождалось ростом распространенности тяжелого гипотиреоза. Более того, у больных после тиреоидэктомии этот показатель был ниже, чем у пациентов, перенесших резекцию щитовидной железы (12,50% 36,36%, соответственно). Выводы. 1. Тяжесть ПГ после струмэктомии по поводу УЗ определяется развитием миокардиодистрофии, увеличением суточной потребности в препаратах левотироксина и возникновением рецидивов узлообразования в оставленной тиреоидной ткани. 2. Заместительная гормональная терапия современными препаратами левотироксина позволяет устранить влияние объема оперативного вмешательства на риск развития тяжелой формы ПГ.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АЛФЛУТОПА И ДИПРОСПАНА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ С ВТОРИЧНЫМ СИНОВИТОМ Е.А.Савинова, И.А.Парусов, Н.А.Гаврилова Ярославская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.М.Носков Научный руководитель – д.м.н. проф. С.М.Носков

Цель – изучение противовоспалительного действия алфлутопа при остеоартрозе с вторичным синовитом. Задачей настоящего исследования было сравнить клиническую эффективность алфлутопа и дипроспана при гонартрозе с вторичным рецидивирующим синовитом у женщин пожилого возраста. Материалы и методы. Алфлутоп применяли по комбинированной схеме: внутрисуставно (2 мл 2 раза в неделю 3 недели) и параллельно внутримышечно (20 инъекций). Дипроспан (4 мг) вводили внутрисуставно однократно. Лечение проводили 24 женщинам (по 12 человек в группе) после 55 лет (средний возраст

61,8±5,7, 67,0±5,1 года, соответственно). Ис-

следование включало определение болевого индекса как суммы баллов болезненности при пальпации, боли в покое и боли при движении; измерение времени преодоления одного лестничного пролета, физической работоспособности мышц бедра; оценку интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Динамику клинических показателей фиксировали до и через месяц после окончания лечения. Результаты. Интенсив-

новке диагноза основного заболевания (12,5%). Ревматоидный артрит был обнаружен в 4,8% случаев только у пациентов с ревматической полимиалгией. На основании результатов исследования можно предположить различия в этиопатогенезе ревматической полимиалгии и височного артериита, поскольку периферический артрит и развитие ревматоидного артрита наблюдались только в группе пациентов с ревматической полимиалгией.

ВЛИЯНИЕ СТАТИНОВ НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА А.И.Сафонова, М.А.Дранеева Российский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней Московского факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.П.Арутюнов

Научный руководитель – к.м.н. А.А.Бейтуганов

Изучалось влияние статинов на течение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

всочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа, изменение толерантности к физическим нагрузкам на основании результатов 6- минутного теста ходьбы, изменение выраженности реакции воспаления у больных СД 2 типа на основании определения уровня СРБ

вкрови, изменение ЛПНП. В исследование были включены 57 пациентов с ХСН III–IV ФК в сочетании с СД 2 типа. Длительность ХСН III–IV ФК составила в среднем 1,4±0,7 года. Не включались пациенты с декомпенсированным СД, с острыми и обострением хронических воспалительными заболеваниями, а также с системными заболеваниями соединительной ткани. Клиническая характеристика больных: средний возраст 64,7±8,2 года. Среди них 31 женщина и 26 мужчин. У 65,4% имел место постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь (68,3%), стенокардия (79,2%) и мерцательная аритмия (47,4%). Методом рандомизации были сформированы две группы больных, равноценных по полу, возрасту, ФК ХСН, уровню липидов в крови, тяжести СД. В контрольную группу (1-ю) исследования были включены 29 пациентов, в основную (2-ю) группу – 28 пациентов. Пациенты контрольной группы получали стандартную терапию ХСН, в основной группе к стандартной терапии был добавлен симвастатин. Среднесуточная доза симвастатина составила 31,5±2,8 мг. Опеделение дозы проводилось под кон-

тролем уровня ЛПНП. Терапия продолжалась 6 мес. К концу исследования уровень СРБ в 1-й группе составил 7,1±1,34 мг/л, а во второй группе снизился до 2,2±1,34 мг/л. Уровень ЛПНП в группе приема симвастатина оставался равен изначальным цифрам (98±4,8 мг/дл), а в группе стандартной терапии увеличился до 130±5,1 мг/дл. В группе приема симвастатина отмечалось повышение толерантности к физической нагрузке в пределах того же ФК, в группе стандартной терапии – увеличение . Таким образом, анализ полученных данных позволяет сказать, что добавление симвастатина к стандартной терапии ХСН больных, страдающих СД 2 типа, приводит к закономерному снижению уровня ЛПНП и снижению уровня СРБ, отмечается четкая положительная динамика клинического состояния пациентов: снижение среднего ФК, рост толерантности к физическим нагрузкам.

ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ СМЕШАННЫЙ КРИОГЛОБУЛИНЕМИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ Н.С.Свечникова, Ю.Л.Бондарева Российский университет дружбы народов Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой – акад. РАМН проф.В.С.Моисеев Научные руководители – к.м.н. И.В.Гармаш, к.м.н. Н.В.Мазурчик

Эссенциальный смешанный криоглобулинемический васкулит (ЭСКВ) – васкулит с криоглобулинемическими иммунными депозитами, поражающими мелкие сосуды, преимущественно кожи и клубочков почек, и сочетающийся с сывороточной криоглобулинемией. ЭСКВ у 95% пациентов наблюдается при HCV-инфекции. Целью данной работы явилось выявление причины ЭСКВ у больного без HCV-инфекции. Был обследован больной П. 53 лет, с обширными некротическими изменениями кожи нижних конечностей и кончиков пальцев рук, с признаками васкулита сосудов центральной и периферической нервной системы, криоглобулинемией, антицитоплазматическими антителами в титре 1:80. Из анамнеза: употребление алкоголя в токсических дозах, длительное пребывание в холодных помещениях. При осмотре обращала на себя внимание гепатомегалия (печень размерами 15/6–14–13 см по Курлову) без биохимических изменений крови.При обследовании отсутствовали клиникоинструментальные признаки органных поражений (отсутствие признаков онкопроцесса). Из анализов обращало на себя внимание повышение СОЭ до 50 мм/ч, СРБ до 7,5 мг/дл,