Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2006

.pdf
Скачиваний:
21
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
6.56 Mб
Скачать

Секция «Внутренние болезни»

зи с нарушением регуляции трансмембранного белка (ТРМБ) происходит сгущение бронхиального секрета, что способствует задержке в нем патогенной флоры и развитию различных заболеваний легких. Традиционное лечение при этом заболевании малоэффективно. Нами был впервые применен новый бальзамический препарат Мумие–ВИТАС, утвержденный в 1999г. Фармкомитетом МОЗ Украины и обладающий муколитическими, бронхолитическими и антиоксидантными свойствами. Наряду с противотуберкулезными препаратами больные получали Мумие–ВИТАС 0,2 г 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 3-х месяцев. Такое лечение было проведено 76 больным терапевтического отделения облтуббольницы за 2002–2004 гг., возраст которых был от 18 до 69 лет. Мужчин было 59 (77,6%), женщин – 17(22,4%). Кон-

трольная группа, аналогичная по полу, возрасту, распространенности процесса – получала только традиционное специфическое лечение. В результате проведенного лечения интоксикационный синдром в первой группе исчез за 2–3 недели у 53,9% (41 больного), во второй группе только у 18,4% (14 больных). Абациллирование в первой группе произошло за 1,5–2 месяца у 52,6% (40 больных), в контроле лишь у 30,3% (23 человека). Клинические проявления (одышка, кашель, боли в грудной клетке) в первой группе прошли за 2–3 месяца у 88,2% (67 больных), в контроле лишь у 22,4% (17 обследованных). Положительная рентгенологическая динамика за 3 месяца была отмечена у 51,3% (39 пациентов), в контроле – у 15,8% (12 больных). Таким образом, сроки лечения основной группы больных на протяжении 3 месяцев с применением Мумие–ВИТАС в комплексном лечении были в 2 раза меньше, чем в контроле, что дает значительный экономический эффект.

К ГАЗОАНАЛИТИЧЕСКОМУ МЕТОДУ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ М.А.Хужамбердиев, Н.Б.Исхаков

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра биофизики

Зав. кафедрой – проф. Б.Мамадалиев Научный руководитель – доц. Б.Аскаров

Последние 30 лет интенсивно развивается новое направление в медицинской диагностике, основанное на анализе выдыхаемого воздуха (М.Филипс, 1992). Это связано, с одной стороны, с успехами масспектрометрии и жидкостной газохроматографии (Аскаров Б.,1990, Расулев У., 1995), с другой стороны, с потребностями современной медицины в новых эффективных

методах диагностики (Горкин В.,1994). Нами на основе теоретического анализа каналов обмена метаболитов биогенных аминов в митохондриях клетки сердечной ткани была показана возможность выхода некоторых летучих соединений (Аскаров Б., 1996). Особенно любопытным фактом, на наш взгляд, является антибатное поведение выхода пентана и диэтиламина. В условиях гипоксии выход пентана увеличивается, а диэтиламина уменьшается, при гипероксии наблюдается обратная картина. Цель данной работы – экспериментальное выявление признаков этого эффекта и определение условий их применения для диагностики болезней сердечнососудистой системы. Для определения летучих метаболитов биогенных аминов в выдыхаемом воздухе человека использовали газоанализатор аминов с высокой чувствительностью и высокой селективностью. Обнаружено повышение концентрации при следующих состояниях человека: 1. При больших физических нагрузках. 2. При непрерывной работе на персональном компьютере более 5 часов. 3. У молодых женщин в третьем триместре беременности. 4. У больных с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). Полученные результаты показывают достаточно существенный сдвиг в обмене биогенных аминов под действием как внешних, так и внутренних факторов, приводящих к критическому уровню «стресса» сердеч- но-сосудистую и нервную системы человека.

СТРУКТУРНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ: ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Е.Г.Черкесова, А.В.Булатова, Н.И.Скрынникова, Аль-Малики Хамуд Галеб Сулейман ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии с курсом ВПТ и профпатологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Зборовская Научный руководитель – д.м.н. проф. И.А.Зборовская

Цель настоящей работы – изучение сравнительной эффективности структурно-резонансной электромагнитной терапии (СРЭМТ) и общепринятых методов лечения больных остеоартрозом (ОА). СРЭМТ – лечебная методика, в основе которой лежит воздействие на организм переменным электромагнитным полем, параметры которого соответствуют частотам спонтанной биопотенциальной активности органов и тканей здорового организма. Под наблюдением нахо-

71

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

дились 44 больных ОА, которые были разделены на две группы. У 27 больных (1-я группа) на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов проводились ежедневные сеансы СРЭМТ на аппарате «РЕМАТЕРП». Курс лечения – 10 сеансов, длительностью 43 мин. Во 2-й группе (17 человек) получали аналогичное медикаментозное лечение. Оценивали клиническую эффективность по индексам Лекена и визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Психологическое обследование включало методики Спилбергера–Ханина, Бека. По окончании терапии в обеих группах наблюдалось достоверное снижение индекса Лекена и ВАШ. В 1-й группе клинический эффект был более выражен, о чем свидетельствует достоверное снижение уровня боли по ВАШ с 40,37±8,19 до 25,74±7,8 (р=0,0012) и индекса Лекена с 11,96±2,88 до

7,37±1,88 (р=0,0003) соответственно. По окончании лечения у больных основной группы наблюдалось значительное улучшение состояния, которое выражалось в достоверной положительной динамике психологических показателей: улучшении сна, существенном снижении тревожно-депрессивных реакций. Во 2-й группе отмечались сходные, однако статистически недостоверные изменения этих показателей. Применение СРЭМТ в лечении больных ОА позволит повысить эффективность проводимой терапии и лечебно-реабилитационных мероприятий, улучшить качество жизни пациентов.

О СЕМЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СКЛЕРОМОЙ В ЗАКАРПАТЬЕ Т.И.Чечерская Ужгородский национальный университет

Кафедра микробиологии, иммунологии, вирусологии и инфекционных заболеваний Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Г.Н.Коваль Научный руководитель – к.м.н. доц. Г.Н.Коваль

На Украине заболевания склеромой распространены в основном в западных областях – Закарпатской, Ивано-Франковской. Склерома как инфекционное заболевание возникает на фоне иммунодепрессивных состояний, сопровождающихся снижением активности факторов местного иммунитета слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Не совсем ясен вопрос об источнике инфекции и механизме передачи, что препятствует разработке эффективных профилактических мероприятий и корректного лечения. Нами проведено комплексное обследование семей 12 больных склеромой, проживающих в 5 населенных пунктах Закарпатья, с целью выявления заболевания склеромой среди членов семей и родственников, а также лиц, с которыми они непосредственно контактировали

(18 человек). Все больные и контактировавшие были обследованы бактериологически, серологически и клинически (последнее при консультации отоларинголога). Посев со слизистой оболочки носа и задней стенки глотки производили на пенициллиновый агар. Выделенные культуры идентифицировали по API-20 E тестов для энтеробактерий. Серологические исследования проводили с помощью реакции связывания комплемента (РСК) по общепринятой методике. В результате обследования 18 контактировавших выявлено 11 человек с атрофическими и рубцовыми изменениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Диагноз «склерома» подтвержден лабораторно у 7. Все выделенные штаммы клебсиел были проверены на чувствительность к антибиотикам и выявлена их значительная резистентность к большинству препаратов. Выводы. 1. Результаты исследований указывают на вероятное значение контакт- но-бытового пути передачи, определяющего значительную частоту семейных заболеваний. 2. Перспективной является разработка и конструирование новых эффективных протективных и терапевтических неантибиотических средств предупреждения и лечения склеромной инфекции (вакцин, эубиотиков, бактериофагов).

АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ЭТИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ К.Б.Шавгулидзе, Е.С.Зенчук Российский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии

Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН д.м.н. проф. Ю.Б.Белоусов Научный руководитель – доц. Е.А.Малышева

В современных условиях, когда медицина развивается весьма интенсивно, международное сообщество выработало эффективную систему государственного и общественного контроля соблюдения прав участников исследований и этичности проведения клинических исследований. Одна из составляющих этой системы – деятельность независимых комитетов по этике (КЭ). Целью данной работы явился анализ структуры и принципов деятельности КЭ стран Европы. С 70-х годов в ряде развитых стран появились попытки создания подобных комитетов как добровольных общественных организаций. Сегодня во всех европейских странах сформировалась система этической экспертизы. Единого юридического обоснования для этических комитетов на международном уровне не существует, все КЭ имеют национальную законодательную базу. Этическими принципами, обеспечивающими их деятельность, являются

72

Секция «Внутренние болезни»

Женевская клятва врачей, Хельсинкская декларация и Международная хартия по правам человека. В Европе основное внимание уделяется национальным этическим комитетам, которые, как правило, создаются декретом, указом или распоряжением главы государства. Национальные этические комитеты создаются при правительстве (Англия); медицинских ассоциациях (Кипр); при научно-исследовательских институтах (Италия); министерствах (Дания; Греция; Венгрия; Болгария; Финляндия) или являются самостоятельными организациями. Региональные и локальные этические комитеты создаются при крупных больницах, медицинских институтах / медицинских факультетах университетов (Австрия), научно-исследовательских институтах или профессиональных ассоциациях (Бельгия). Практически во всех странах есть связь между национальными и локальными КЭ. Также во всех странах особое внимание уделяется составу КЭ: наличию специалистов различных профессий и религий, что обеспечивает этическую экспертизу биомедицинских исследований с разных точек зрения. Таким образом, международный опыт функционирования системы этической экспертизы может быть проанализирован и, по возможности, использован в нашей стране.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ КАТЕХОЛАМИНОВ У ПАЦИЕНТОВ С УЗЛОВЫМ И СМЕШАННЫМ ЭУТИРЕОИДНЫМ ЗОБОМ Е.А.Шевердова

Ярославская государственная медицинская академия Кафедра хирургии педиатрического факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.К.Александров Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.К.Александров

Цель – выявление взаимосвязи между структурными и функциональными изменениями щитовидной железы (ЩЖ) и уровнем катехоламинов (КА) у больных с диффузно-узловым эутиреоидным зобом (ДУЗ). Материалы – 20 пациентов c ДУЗ, оперированных в ДКБ г. Ярославля. Средний возраст 49,3±14,3 года. Группа «А» (14 человек) – пациенты, не получавшие L-тироксин, группа «Б» (6 человек) – пациенты, получавшие L-тироксин. Группа сравнения (11 человек) – амбулаторные пациенты с ДУЗ, средний возраст 48±4,1 года. L-тироксин получали 4 человека. Методы. Клинические, лабораторные (ТТГ, св.Т4, св.Т3, адреналин (А), норадреналин (НА), дофамин (ДА)), инструментальные (УЗИ ЩЖ). Результаты. В группе «А» получена положительная корреляция между ДА и объемом ЩЖ (r=0,45,

p<0,1) и отрицательная между Т3 и ДА (R=-0,67, p<0,01), в группе «Б» – отрицательная корреляция между уровнем ТТГ и ДА (r= –0,7, p<0,1) и положительная между ДА и объемом ЩЖ (r=0,94, p<0,005). Средний уровень А в группе «А» соста-

вил 0,091±0,025, в группе «Б» 0,104±0,013, в груп-

пе сравнения 0,108±0,043 мкг/мл (норма –

0,063±0,005 мкг/мл), НА в группе «А» 0,094±0,031, в группе «Б» 0,085±0,029, в группе сравнения 0,089±0,041 мкг/мл (норма – 0,158±0,06

мкг/мл), ДА в группе «А» 0,164±0,036, в группе

«Б» 0,150±0,021, в группе сравнения 0,162±0,036

мкг/мл (норма – 0,135±0,022 мкг/мл). Выводы. Одинаковый уровень КА у амбулаторных и хирургических пациентов на фоне повышенного уровня А и ДА говорит о состоянии дезадаптации у пациентов с ДУЗ, что, возможно, является дополнительным фактором его формирования. Положительная корреляция ДА с объемом ЩЖ может свидетельствовать о его стимулирующем влиянии на рост ЩЖ. Повышенная активность симпатоадреналовой системы у пациентов с ДУЗ предполагает важность динамической оценки у них уровня КА с целью прогнозирования роста ЩЖ.

ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ Б.А.Шелест, Ю.А.Ковалева

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. П.Г.Кравчун Научный руководитель – д.м.н. проф. П.Г.Кравчун

Основным механизмом дестабилизации стенокардии является несоответствие потребностей миокарда в условиях обеспечения коронарного кровотока. С целью выявления особенностей прогрессирования стенокардии проведен анализ клинического течения стенокардии и участия в патогенетических вазоконстрикторных механизмах клеточных эндотелиальных и тромбоцитарных факторов у 83 больных стабильной и нестабильной стенокардией (НС) в возрасте от 34 до 73 лет (мужчин – 46 и женщин – 37). При НС имело место достоверное увеличение частоты безболевых эпизодов ишемии миокарда (ББИМ), их продолжительности и сочетания с элевацией сегмента SТ. Учитывая динамичность и кратковременный характер болевой и ББИМ у больных стабильной и НС, можно высказаться в пользу вазоконстрикторного происхождения очаговой ишемии миокарда, механизм которой предполагает регионарный характер. При стабильной стенокардии (СС) повышается содержание у больных ИБС проагре-

73

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

гантных и вазоконстрикторных веществ, в частности ЭТ-1, ПГФ2, о чём свидетельствует увеличение их при всех функциональных классах, а также при НС (ЭТ-1 до 18,87±4,12 пг/мл). Дестабилизация стенокардии сопровождалась повышением в крови ИЛ-8 до 12,6±0,8 пг/мл при СС и 96,25±6,2

пг/мл при НС, в то время как при инфаркте миокарда уровень ИЛ-8 снижался по сравнению с больными НС (34,9±4,8 пг/мл). Также повышались в крови острофазные маркеры воспалительной реакции: С-реактивный протеин (С-РП) и ИЛ-1. Наличие зависимости, где наиболее низкому уровню фибриногена и общему холестерину соответствуют наиболее низкие показатели С-РП, свидетельствует, что изменения этих показателей служат индикатором дестабилизации стенокардии. В происхождении последней имеет значение как прогрессирование атеросклероза, так и развитие воспаления всосудистой стенке.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНОКОНЪЮНКТИВИТОМ Е.В.Шестакова

Челябинская государственная медицинская академия Научно-исследовательский институт иммунологии

Директор – чл.-кор. РАМН И.И.Долгушин Научный руководитель – проф. А.В.Зурочка

Лекарственные препараты, применяемые для лечения различных заболеваний, нередко становятся причиной тяжелых осложнений. Это может быть связано как с особенностями фармакологических свойств самого лекарства, так и с ответной реакцией организма на введение химического соединения. Повышению частоты осложнений способствуют сопутствующие болезни, индивидуальные особенности биотрансформации лекарств в организме и ряд других причин. В связи с этим нам было интересно изучить состояние иммунной системы у больных ЛА при присоединении другой аллергопатологии, в частности, аллергического риноконъюнктивита. Нами были проведены иммунологические тесты II уровня 46 больным лекарственной аллергией в сочетании с аллергическим риноконъюнктивитом (ЛА с АРК). Со стороны лейкоформулы было выявлено снижение относительного числа моноцитов. При оценке фагоцитарного звена иммунитета обнаружено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, снижение уровня их НСТ-индуцированной активности и интенсивности при отсутствии достоверных изменений уровня спонтанной редуцирующей способности. Со стороны лимфоцитарного

звена у больных ЛА с АРК наблюдается снижение уровня экспрессии CD 3, CD 4, CD 8, CD 56, HLA DR-рецепторов лимфоцитов, хелперносупрессорный коэффициент снижен. Гуморальное звено характеризуется повышением уровня С2 фрагмента комплемента, снижением уровня циркулирующих иммунных комплексов и снижением уровня IgM и IgG. Таким образом, у больных ЛА с АРК выявлена тенденция к угнетению функционирования систем, направленных на элиминацию антигена. При этом лимфоцитарное звено иммунитета характеризуется снижением количества основных субпопуляций лимфоцитов, что может быть обусловлено особенностями характера и направленности иммунопатологических реакций при комбинированном типе иммунопатологии.

УРОВНИ РАСТВОРИМОГО ЛИГАНДА CD40 У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Е.В.Шин, О.Ф.Природова

Российский государственный медицинский университет Кафедра кардиологии факультета

усовершенствования врачей Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.П.Шевченко

Научные руководители – д.м.н. проф. О.П.Шевченко, к.м.н. асс. А.О.Шевченко

Введение. Растворимый лиганд CD40 (sCD40L) является цитокином, участвующим в регуляции процессов воспаления и тромбообразования. Цель. Изучить связь уровней sCD40L с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2 типа) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Методы. Были обследованы 60 больных с различными формами ИБС (25 со стабильной стенокардией напряжения (ССК), 20 с нестабильной стенокардией (НСК) и 15 с инфарктом миокарда (ИМ)) и 11 практически здоровых лиц. Помимо рутинных лабораторных анализов у всех обследованных в плазме крови были определены уровни sCD40L с помощью тес-

та ElISA (Bender MedSystems) с использованием анти-sCD40L моноклональных антител, а также С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ- 6) методом иммунотурбидиметрии с латексным усилением. Результаты. Средние значения sCD40L у здоровых лиц и у больных ССК, НСК и ИМ были соответственно 1,05±1,08; 1,81±1,5; 2,11±1,52; 2,12±2,12 нг/мл и достоверно не различались (р>0,1). Средние значения sCD40L у больных ИБС в сочетании с СД 2 типа были достоверно выше, чем у больных ИБС без СД и у здоровых лиц (3,07±2,02; 1,72±1,51 и 1,05±1,08 нг/мл соот-

ветственно, р<0,05). При этом, уровни sCD40L не зависели от гликемии и микроальбуминурии. Была выявлена положительная корреляция уровней

74

Секция «Внутренние болезни»

sCD40L с уровнями СРБ (r=0,19, p=0,045), ИЛ-6

нием подкоркового белого вещества головного

(r=0,48, p=0,002) и содержанием моноцитов

мозга. Анализ данных СМАД показал, что в ис-

(r=0,31, p=0,044). Не выявлена связь CD40L с

следуемой группе чаще отмечалось недостаточ-

«традиционными» факторами риска – возрастом,

ное ночное снижение систолического АД (су-

полом, курением, артериальной гипертонией и

точный индекс 7,8 (5,2%), соответственно в

уровнем липидов в крови. Выводы. У больных

контрольной группе – 10,1 (4,3%) (p<0,05), что

СД2 уровни sCD40L повышены и не зависят от

существенно повышает риск развития такого

гликемии, микроальбуминурии и уровня липидов;

грозного осложнения, как инсульт.

sCD40L коррелирует с уровнями маркеров воспа-

 

ления и содержанием моноцитов в крови, что сви-

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

детельствует о возможной роли sCD40L в патоге-

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

незе сердечно-сосудистых осложнений при СД2.

В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ

Л.Н.Эшмакова

Ижевская государственная медицинская

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

академия

О.Т.Энгел

Кафедра общественного здоровья, экономики

Национальный медицинский университет

и управления здравоохранением ФПК и ПП

им. А.А.Богомольца

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.Ф.Молчанова

Кафедра попедевтики внутренних болезней №2

Научные руководители – д.м.н. проф.

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Т.Д.Никула

Л.Ф.Молчанова, д.м.н. проф. Я.М.Вахрушев

Научный руководитель – к.м.н. доц.

 

В.А.Хомазюк

Одним из путей снижения экономических за-

Проблема гипертонической энцефалопатии (ГЭ)

трат в системе здравоохранения может явиться

внедрение стационарозамещающих форм орга-

находится на стыке кардиологии и неврологии,

низации медицинской помощи. Цель исследо-

поэтому своевременная её диагностика и, соот-

вания – оценка эффективности лечения пациен-

ветственно, лечение связаны с некоторыми

тов с внебольничной пневмонией (ВП) в усло-

трудностями. Целью работы стало изучение вы-

виях дневного стационара (ДС) в сравнении со

раженности субъективных симптомов хрониче-

стационаром круглосуточного пребывания

ской ишемии мозга и кинетических нарушений,

(СКП). Группу наблюдения (ГН) составили 82

а также особенностей суточного профиля арте-

пациента с ВП, получивших лечение в ДС. В

риального давления (АД) у больных гипертони-

группу сравнения (ГС) вошли 78 пациентов с

ческой энцефалопатией. Обследованы 25 боль-

аналогичным диагнозом, лечившихся в СКП.

ных артериальной гипертензией в возрасте от 19

Критерии включения: пневмония легкой и сред-

до 78 лет. Исследуемую группу составили 11

ней степени тяжести, возраст 18–59 лет. Группы

человек с ГЭ I–II степени, 14 пациентов без ГЭ

были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести

вошли в контрольную группу. Оценивались та-

заболевания. Этиотропная терапия проводилась

кие симптомы ишемии мозга, как головная

одним из препаратов: амоксициллин, эритроми-

боль, головокружение, шум в ушах, нарушение

цин, амоксиклав. Эффективность лечения оце-

сна, утомляемость, нарушение памяти. В каче-

нивалась по клиническим, лабораторным, рент-

стве кинетических проб использовали следую-

генологическим данным с оценкой достоверно-

щие тесты: время трех переборов, количество

сти различий с помощью Т-теста Стьюдента и

сжатий кисти за 10 с, реципрокную координа-

критерия χ2. Длительность лихорадочного пе-

цию. Суточное мониторирование артериального

риода составила в ГН 5,3±0,14, а в ГС 5,1±0,15

давления (СМАД) осуществляли по стандарт-

дня (р>0,05). Продолжительность интоксикации

ной методике с интервалами измерения 15 мин

составила соответственно 12,8±0,28 и 13,3±0,19

в период бодрствования и 30 мин во время ноч-

дня (р>0,05). Исчезновение аускультативных

ного сна. В исследуемой группе выраженность

симптомов пневмонии в ГН наблюдалась на

таких субъективных симптомов, как головная

12,5±0,23, а в ГС – на 13,2±0,21 дни болезни

боль и головокружение, была достоверно боль-

(р>0,05). Продолжительность лечения в услови-

шей (средний балл 2,7(0,6) и 2,5(0,7) соответст-

ях ДС составила 15,1±0,27, в СКП – 16,5±0,21

венно, p<0,03). Увеличение времени выполне-

(р<0,05). При выписке кашель сохранялся у

ния кинетических проб на 33,6%, а также

14,6% пациентов ГН и у 19,2% пациентов ГС

уменьшение количества выполняемых движе-

2=1,35, р>0,05). Таким образом, лечение в ДС

ний в среднем на 43,4% (p<0,03) свидетельство-

не уступает по своей эффективности госпиталь-

вали о нарушении двигательной функции у па-

ному и отличается достоверно более низкими

циентов с ГЭ, что, вероятно, связано с пораже-

сроками пребывания.

75

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

СЕКЦИЯ “ПСИХИАТРИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ”

Psychiatry and clinical psychology

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ

29,8%, у 55,3% – низкая. Высокая личностная

У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

тревожность

зарегистрирована у 27,7%,

Д.Х.Афзалетдинова

 

 

средняя – у 59,5% и низкая у 12,8%. Таким

Башкирский государственный медицинский

образом, у больных с травмой органа зрения

университет

 

 

отмечаются

эмоциональная напряженность,

Кафедра педагогики и психологии с курсом

слабость контроля, лабильность, реакция на

ИПО

 

 

эмоциональную нагрузку в сторону дезорга-

Зав. кафедрой – д.п.н. проф. А.Ф.Амиров

низации, снижение работоспособности, пара-

Научные руководители – к.м.н. И.Р.Газизова,

нойяльность и тревожность.

к.м.н. Е.Е.Липатова

 

 

ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ АВИТАЛЬНОЙ

 

 

 

Целью исследования является изучение осо-

АКТИВНОСТИ У СТУДЕНТОВ ПГМА

бенностей личности у больных с травмой ор-

Э.К.Ахметзянова

гана зрения. Нами наблюдались 47 больных

Пермская государственная медицинская

травматологического

отделения

УфНИИ

академия

 

глазных болезней. Группу контроля состави-

Кафедра психиатрии и медицинской

ли 30 человек без признаков травмы органа

психологии

 

зрения. При обследовании применялись ме-

Зав. кафедрой – к.м.н. Л.З.Трегубов

тод цветовых выборов (МЦВ) М.Люшера (в

Научный руководитель – к.м.н. Ю.Р.Вагин

интерпретации Собчик Л.Н.), тест MMPI (в

 

 

модификации Березина Ф.Б.), шкала реактив-

Наблюдается рост числа суицидов у подрост-

ной и личностной тревоги Спилбергера–

ков и молодых людей в России и в мире в це-

Ханина. По МЦВ преобладание симпатиче-

лом. Цель исследования: экспериментально-

ского тонуса и процесса возбуждения, а так-

тестовое изучение выраженности, структуры

же экстравертированность и положительные

и мотивации авитальной активности (АА) в

эмоции отмечались у 63,8%, между ними от-

сопоставлении с личностными особенностя-

мечена положительная сильная корреляцион-

ми студентов ПГМА, а также выявление раз-

ная связь (r = 0,98). Парасимпатический то-

личия в структуре АА у юношей и девушек.

нус и процесс торможения, а также интро-

Материалы и методы. Методом случайной

вертированность и

отрицательные

эмоции

выборки обследованы 187 студентов 1-го и 2-

наблюдались у 36,2%, r=0,98. Эмоциональная

го курсов (142 девушки и 45 юношей) в воз-

напряженность присутствовала у 77% (от 1

расте от 18 до 28 лет. Для изучения структу-

до 9 баллов). Слабость контроля отмечена у

ры АА использован оригинальный вопросник

38,3%; эмоциональная лабильность встреча-

«Структура АА», позволяющий количествен-

лась в 34% случаев, реакция на эмоциональ-

но оценить выраженность различных прояв-

ную нагрузку в сторону дезорганизации вы-

лений пресуицидальной, суицидальной, пара-

явлена у 25,5% пациентов, снижение работо-

суицидальной, десоциальной и псевдосуици-

способности наблюдалось у 72,3%. По тесту

дальной активности. Мотивация АА изуча-

MMPI профиль характеризовался повышени-

лась с помощью опросников «Мотивация

ем показателей по 6, 9 шкалам. Высокая ре-

суицидальной активности» и «Мотивация

активная тревожность по шкале Спилберге-

противосуицидальной активности». Личност-

ра–Ханина отмечалась у 14,9%, средняя – у

ные особенности изучались с помощью теста

76

Секция «Психиатрия и клиническая психология»

восьми влечений Сонди. Результаты. Нежелание жить обнаружилось у 72%, желание умереть у 57%, суицидальные мысли у 31,6% и суицидальные попытки у 5% респондентов. Парасуицидальная активность у 90%. Суицидальные мотивационные факторы: 1) аномические мотивы (усталость от жизни) – 144 (77%); 2)альтруистические мотивы (так будет лучше всем) – 79 (42,2%); 3)инструментальные (невозможность найти другой выход) – 47 (25,1%). Противосуицидальная мотивация: 1) этические мотивы –

140 (74,8%); 2) страх смерти – 95 (50,8%);

3) когнитивные мотивы – 79 (42,2%); 4) надежда на время – 57 (30,5%). Выводы. Структура АА у студентов-медиков имеет сложный комплексный характер с наибольшей представленностью пре- и парасуицидальных элементов. Изучение мотивационной структуры позволяет выявить ведущую суицидальную мотивацию – аномическую, и ведущую противосуицидальную мотивацию – этическую и танатофобическую.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ А.В.Белопасова, А.М.Строчков Астраханская государственная медицинская академия Кафедра нервных болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Белопасов Научный руководитель – к.м.н. асс. Д.Ф.Сергиенко

В силу тесной функциональной взаимосвязи органов дыхания и кровообращения обострение бронхиальной астмы (БА) у детей сопровождается выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС). Имеет место дисбаланс между деятельностью возбуждающих и тормозящих отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Вместе с тем, хроническая гипоксия, сопутствующая БА, создает благоприятные условия для возникновения у детей и подростков нервно-психических расстройств. Пролонгированное течение заболевания, ухудшение качества жизни негативно влияют на личность больного, его взаимоотношения с окружающими людьми. Проведено комплексное обследование 45 подростков в возрасте от 12 до 17 лет: электрокардиография (ЭКГ), кардиоинтервалография и психометрические тесты. Результаты показали, что у больных с тяжелым течением БА определяются нарушения вегетативных функций в виде перенапряжения, несбалансированной вы-

сокой активности обоих отделов ВНС, выраженные аритмогенные и дисметаболические расстройства на ЭКГ. У больных с частыми и продолжительными астматическими приступами, при тяжелом течении БА нарастают признаки депрессии, личностной тревожности от умеренной до высокой степени. Личностная тревожность имеет место и у подростков со средней тяжестью заболевания. Они менее адаптированы к изменению соматического статуса, в связи с чем у них относительно чаще встречаются психическая астения и снижение мотиваций. Общим интегративным показателем наличия психоэмоциональной напряженности у пациентов, по данным Струп-теста, является снижение способности к концентрации внимания в условиях информационной нагрузки.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ НЕГАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ДЕБЮТОМ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ П.О.Бомов

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра психиатрии и медицинской психологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Г.Будза Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Г.Будза

Негативные расстройства при шизофрении являются основой формирования дефекта, степень выраженности которого определяет возможности реабилитации. В связи с общемировой тенденцией к постарению населения назрела необходимость более детального изучения дефекта у больных поздней шизофренией. Целью данного исследования явилось установление некоторых особенностей базисных расстройств у пациентов с поздним дебютом параноидной шизофрении. С помощью клинико-психопатологического метода и шкалы психометрической оценки негативных симптомов шизофрении обследованы 26 пациентов обоего пола (21 женщина и 5 мужчин) в возрасте от 45 до 65 лет с длительностью процесса от 2 до 10 лет. Первично заболевших было 10 человек (39%), остальные перенесли от 2 до 7 приступов. У 25 больных диагностирован дефект апато-абулического типа, лишь 1 пациентка имела психопатоподобный тип дефектного состояния. Негрубую выраженность негативных нарушений демонстрировали 3 пациента, в умеренной степени они отмечались у 19 больных, значительно выражены – у 3-х. У всех пациентов нарушения в эмоционально-волевой сфере домини-

77

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

ровали над расстройствами мышления и социального функционирования. Установлено, что при повторных госпитализациях углубляются аффективные и ассоциативные расстройства, тогда как нарушения воли, социальной компетентности и активного внимания обнаруживают меньшую тенденцию к прогрессированию. Эмоционально-волевая сфера и мышление страдают в большей степени у пациентов с длительностью процесса, превышающего 5 лет, а болеющие менее 5 лет утрачивают интерес к развлечениям, общению с близкими друзьями. Таким образом, реабилитационные мероприятия на ранних этапах заболевания должны быть направлены на сохранение семейного статуса, формирование мотивов деятельности, а также стимуляцию различных форм активности.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ТОПАМАКСА НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ В ДИНАМИКЕ И.И.Бондаренко Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Кафедра психиатрии и наркологии с курсом общей и медицинской психологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.Г.Незнанов Научный руководитель – к.м.н. доц. М.Я.Киссин

Цель работы: оценить динамику когнитивных функций у больных эпилепсией на фоне монотерапии топамаксом. Методы. В исследование был включен 31 больной эпилепсией. Все больные тестировались до лечения и через 3 мес. на фоне терапии топамаксом. В набор психологических методик вошли: таблица Крепелина, тесты «10 слов», «Сходства», «Узор из кубиков», «Воспроизведение чисел в прямом и обратном порядке». В динамике исследовали внимание (устойчивость, концентрацию, переключаемость, распределение), память (кратковременную, оперативную и долговременную), мышление (уровень обобщения) и конструктивный праксис (качественные и количественные изменения зритель- но-моторной координации). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ STATISTICA Version 6.0 с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты. Выявлены следующие достоверные корреляционные связи. На фоне лечения топамаксом повысились устойчивость внима-

ния (t=8,4, df=30, p<0,0001), концентрация (t=7,9, df=30, p<0,0001), переключаемость (t=3,7, df=30, p<0,001) и распределение (t=8,3,

df=30, p<0,0001). Улучшились показатели кратковременной памяти (t=17,3, df=30, p<0,0001), оперативной (t=17,5, df=30, p<0,0001) и долговременной памяти (t=17,0, df=30, p<0,0001). На фоне терапии достоверно улучшилась функция конструктивного праксиса (зрительно-моторной координации): t=12,7, df=30, p<0,0001. Также отмечались по-

ложительные изменения мышления (повышение уровня обобщения): t=23,2, df=30, p<0,0001. Выводы. Монотерапия топамаксом оказывает положительное влияние на когнитивные процессы (внимание, память, конструктивный праксис, мышление) и работоспособность. Доказан нейропротективный эффект топамакса, поэтому его применение показано у больных эпилепсией, имеющих сопутствующие когнитивные нарушения.

ПСИХИЧЕСКАЯ РИГИДНОСТЬ В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ Я.В.Варлакова, К.С.Карташова

Красноярский государственный университет Кафедра клинической психологии Зав. кафедрой – доц. В.Н.Кожевников

Научный руководитель – доц. В.Н.Кожевников

Психическая ригидность является одним из ведущих факторов патогенеза и прогностически неблагоприятным признаком в терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Цель исследования: изучение роли психической ригидности в этиопатогенезе невротических расстройств у больных ССЗ. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов кардиологического отделения ЖД больницы г.Красноярска с диагнозом «ишемическая болезнь сердца (ИБС) и разнообразными невротическими проявлениями (диагноз невротических расстройств выставлялся на основании фактора F4 МКБ-10). Обследование включало: опросник MMPI, Томский опросник ригидности, опросник «Уровень невротической астении». Результаты и обсуждение. Общее состояние больных ИБС – на грани психологической дезадаптации, с зависимой от внешних факторов активностью, склонностью к застреванию на негативных переживаниях, аффектах, с высоким уровнем невротической астении – сопровождалось закономерно высоким уровнем психической ригидности. Согласно проведенному по всем методикам корреляционному анализу, выявлено 2 варианта психической ригидности, способствующей появлению невротической симптоматики у больных ИБС: астеническая

78

Секция «Психиатрия и клиническая психология»

(в основе лежит долговременная, частично осознанная установочная ригидность, пассивность, демонстративность) и стеническая (выражен эмоционально-физиологический компонент ригидности, характерны трудности осознания мотивов своего поведения, тенденция к формированию навязчивостей). Последняя прогностически более благоприятна для нивелирования невротической и клинической симптоматики. Вывод. Тенденция ригидной личности избегать минимальных стрессовых нагрузок создает установку «на катастрофу», заранее увеличивая тяжесть неизбежных ситуаций изменения и повышая риск невротизации и соматоформных проявлений при ССЗ.

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И.Д.Вашките Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. В.Л.Гавенко Научный руководитель – к.м.н. доц. А.М.Кожина

Целью настоящего исследования явилась систематизация неблагоприятных социальнопсихологических условий, приводящих к развитию суицидального поведения у лиц молодого возраста. Для решения поставленной цели нами было проведено комплексное обследование 75 больных в возрасте 17–35 лет обоего пола, совершивших суицидальную попытку и находящихся на обследовании и лечении с диагнозом «острая реакция на стресс». В работе были использованы клини- ко-анамнестический, клинико-психопатологи- ческий и психодиагностический методы исследования. Как показали результаты исследования, значимыми психотравмирующими ситуациями, приводящими к суицидальному поведению у лиц молодого возраста являются ситуации утраты (29,2% женщин и 34,3% мужчин), ссоры с близким человеком (68,3% и 64,5% соответственно), серьезные финансовые затруднения (59,2% и 64,3%), конфликты семейных отношений (58,3% и 64,2%), жестокое обращение с суицидентами в семье (52,8% и 46,1%). Для женщин значимыми были конфликты сексуальных взаимоотношений, переживания, связанные с неразделенной любовью (46,2% и 3,4%). Для лиц молодого возраста, совершивших суицидальную попытку, наибо-

лее типичны следующие личностные черты: замкнутость, тревожная мнительность, чувство вины, склонность к драматизации, негативной оценке событий, неуравновешенность, повышенная чувствительность, впечатлительность. Таким образом, исследование позволяет сделать вывод о том, что суицидальное поведение является следствием социальнопсихологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта, это результат взаимодействия средовых и личностных факторов. Суицидальные попытки можно трактовать как поиск возможности выхода из конфликтной ситуации.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ АССОЦИАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ В НОРМЕ И ПРИ ШИЗОФРЕНИИ И.Н.Власенкова Московский городской психологопедагогический университет

Кафедра клинической и специальной психологии Зав. кафедрой – к.псх.н. Н.В. Зверева

Научный руководитель – к.псх.н. Н.В. Зверева

Проблема патологии познавательной деятельности (в частности, ассоциативного компонента мышления) при шизофрении является актуальной темой современных экспери- ментально-психологических исследований. Цель данной работы – изучение особенностей вербальной ассоциативной деятельности по разным модальностям (обонятельной, слуховой, зрительной, тактильной) у больных шизофренией детей младшего школьного возраста по сравнению со здоровыми сверстниками. Методом исследования послужил специально модифицированный вариант ассоциативного эксперимента. Анализировались 60 вариантов процесса ассоциирования в разных модальностях. Группы испытуемых составили 30 детей в возрасте от 8 до 11 лет с диагнозом «шизофрения» и 30 здоровых детей того же возраста. Анализ показателя продуктивности ассоциативной деятельности выявил, что у детей из группы нормы получено максимальное количество ассоциаций (100%) по всем изучаемым модальностям кроме обонятельной (91%). Продуктивность ассоциативной деятельности в группе патологии была ниже и в обонятельной модальности составила 68%, в слуховой модальности – 95%, в зрительной модальности – 82%, в тактильной модальности – 77%. Корреляционный анализ показал интересную закономерность: в группе нормы по всем модально-

79

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

стям кроме слуховой увеличение темпа деятельности приводит к росту продуктивности (отрицательная корреляция Спирмена, p>- 0,5). В группе патологии увеличение темпа деятельности не сказывается на продуктивности ассоциативного процесса. Таким образом, при изучении особенностей ассоциативной деятельности у детей, больных шизофренией, выявилась тенденция к снижению продуктивности по всем исследуемым модальностям. Зависимость продуктивности ассоциативной деятельности от времени выполнения задания в группе патологии в отличие от нормы не обнаружена.

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ В ДЕТСКОЙ НЕФРОУРОЛОГИИ Е.С.Волкова

Российский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней

Зав. кафедрой – проф. В.А.Филин Научный руководитель – к.м.н. проф. А.Б.Моисеев

Цель – установление связи между психологическими особенностями ребёнка, дебютом и особенностями течения заболевания. Используемые материалы и методы: тесты Рене– Жиля, Варго–Стлина, рисуночные, уродинамическое обследование, рентгеноурологические методы. Новизна: впервые проведено клинико-психологическое обследование детей с нефроурологической патологией (энурез), включающее доказательные методы диагностики типа нарушения мочеиспускания, что позволило с большой долей вероятности провести дифференциацию между органическими и функциональными (в том числе и психологически зависимыми) формами поражений. Полученные результаты: под наблюдением находились 49 детей (13 мальчиков, 36 девочек) в возрасте 7 – 15 лет, которые были разделены нами на две основные группы: первая

– 33 ребёнка с клиническими проявлениями, вторая – 16 детей, не имевших клинической симптоматики. В первой группе отмечались высокий и очень высокий уровни тревожности, высокая степень полярности самооценки (завышенная и заниженная) на фоне низкой уверенности в себе, во второй же преобладали нормальный и умеренно повышенный уровни тревожности, отсутствие полярности в самооценке и значительно более высокая степень уверенности в себе, в 3 раза превышавшая данный показатель в первой группе. Выводы. Присутствует определенная связь между ря-

дом показателей, характеризующих психологический статус ребенка, и особенностями клинической картины при поражении нижних отделов мочевыделительной системы. Полученные нами данные доказывают необходимость комплексного, клинико-психологичес- кого подхода к обследованию и лечению детей с данной патологией, что, в конечном счете, повысит эффективность проводимых ле- чебно-диагностических мероприятий в комплексном лечении этих детей.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ИХ СВЯЗЬ С ОСОБЕННОСТЯМИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В.В.Горожеева Московский государственный медико-

стоматологический университет Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Г.М.Барер Кафедра общей психологии

Зав.кафедрой – д.п.н. проф. Е.В.Орестова Научные руководители – д.м.н. проф. Г.М.Барер, д.п.н. проф. Е.В.Орестова

Известно, что беременные женщины являются группой повышенного риска из-за развития у них стоматологических заболеваний. Целью данного исследования было выявление возможных связей между стоматологическими заболеваниями беременных женщин и их психологическим состоянием в этот период. Были обследованы 76 беременных женщин в возрасте от 18 до 30 лет без выраженной сопутствующей патологии на разных сроках беременности. В качестве методов обследования использовались стоматологические индексы и психологические тесты. По результатам психологических методик обследуемые были разделены на две группы: 46 человек (60,52%) – беременные женщины с благополучным соци- ально-психологическим статусом и 30 человек (39,48%) – беременные женщины с неблагополучным социально-психологическим статусом. В группах обнаружилась разница по стоматологическим показателям (индексам гингивита и кровоточивости), а также по характеристикам эмоционально-ценностной сферы (цветовой тест Люшера), но при этом было установлено, что показатели стрессоустойчивости в обеих группах одинаковы. Это свидетельствует о сильных психологических защитных механизмах у беременных женщин. Таким образом, выявлено, что психосоциальные аспекты беременности прогностически значимы для развития стоматологических заболеваний.

80