Тезисы пироговской конференции 2006

иммуногистохимическое исследование стреп- тавдин-биотиновым методом с антителами к Ki-67, интегринам α6, β1 и β4. Апоптоз выяв-

ляли с помощью ApopTag Peroxidase Kit. При СА с патологическим кариотипом во вневорсинчатом трофобласте выявлено выраженное нарушение соотношения апоптоза и пролиферации: низкий уровень пролиферации сочетался с высоким уровнем апоптоза. Экспрессия интегрина β1 в 1-й и 2-й группах была снижена по сравнению с 3-й группой. При исследовании экспрессии интегринов α6 и β;4 было выявлено снижение их иммунореактивности в 1-й и 2-й группах. Особенно низкими были показатели иммунореактивности интегрина α6 в 1-й группе. Таким образом, высокий уровень апоптоза во вневорсинчатом трофобласте в сочетании с низкой пролиферативной активностью при СА хромосомной этиологии является одним из главных факторов, ограничивающих инвазию «мутантного» трофобласта. Другой фактор, участвующий в ограничении инвазии вневорсинчатого трофобласта, – нарушение смены экспрессии интегринов. Изза ограничения инвазии не происходит полноценной гестационной перестройки спиральных артерий и в межворсинчатое пространство раньше срока попадает кровь под высоким давлением, что способствует отторжению плодного яйца.

ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОГО И НЕОНАТАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА И.А.Гриценко, В.А.Беспалая

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Жаркин Научный руководитель – д.м.н. М.В.Андреева

Состояние здоровья женщин и их потомства является актуальной проблемой в условиях экологического неблагополучия. Цель работы

– оценка особенностей течения беременности, родов, перинатальных исходов у женщин Волгоградского региона (ВР), где фиксируется интенсивное размещение промышленных объектов. Проведены ретроспективный анализ 600 историй родов и клиническое обследование 80 беременных г. Волжского (экологически опасный район), Краснооктябрьского (район экологического риска), Центрального (район относительного экологического благополучия – район сравнения) районов г. Волгограда. В результате изучения течения беременности, родов, перинатальных исходов у

женщин ВР выявлен значительный рост частоты всех видов патологии беременности, родов, пуэрперия, раннего неонатального периода в динамике наблюдения. У каждой второй женщины беременность осложнилась анемией, у каждой третьей – угрозой её прерывания. При исследовании адаптационных возможностей организма беременных по показателям индекса функциональных изменений обнаружено наибольшее число женщин с неудовлетворительной адаптацией и её срывом в районах экологического неблагополучия (РЭН), наименьшее – в районе сравнения. Наблюдались рост частоты хронической внутриутробной гипоксии плода, высокая частота рождения детей с гипотрофией, поражением ЦНС. Наибольшая частота осложнений во время беременности, в родах, пуэрперии, раннем неонатальном периоде выявлена в РЭН. Таким образом, установлена зависимость частоты и степени тяжести нарушений репродуктивного и неонатального здоровья от величины экологической нагрузки в районе проживания (р<0,05). Полученные данные помогут прогнозировать экологически зависимые состояния здоровья населения, особенно женщин и их потомства как наиболее чувствительных к воздействию антропогенных факторов.

ВЛИЯНИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ КЛИМАКСА У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ Р.Л. Гуменюк, О.В. Карпович Российский университет дружбы народов

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой − д.м.н. проф. В.Е. Радзинский

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М. Ордиянц

Климактерический синдром (КС) − одна из сложных проблем клинической медицины. Особого внимания при назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) заслуживают женщины с ожирением. Цель: улучшение течения климактерического синдрома у женщин с ожирением в постменопаузе с помощью ЗГТ.Материалы и методы исследования. Обследованы 36 женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2. Для оценки тяжести КС использовался менопаузальный индекс (индекс Куппермана) в модификации Е.В. Уваровой (1983). Коррекция КС проводилась комбинированным монофазным препаратом «Фемостон 1/5» (17β-эстрадиола 1 мг/день; дидрогестерона 5 мг/день). Длительность терапии – 12 месяцев.Результаты исследования. КС легкой степени тяжести выявлен

у 9(25%) женщин, средней – у 24(66,7%), тя-

желой степени – у 3(8,3%). Средняя продолжительность постменопаузы составила 4,8±3,2 года. Жалобы на боли в суставах до лечения предъявляли 33(91,7%) женщины, нарушение сна и мочевую инконтиненцию −

30(83,3%), головные боли − 27(75%) женщин.

Следует отметить, что приливы и повышенная потливость отмечались у 100% женщин. Повышение аппетита отметили 21(58,3%) пациентка. Средний ИМТ составил 30,7±3,4 кг/м2, а среднее соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) составило 0,86±0,03. В результате проведенного лечения отмечалось снижение числа приливов в 3 раза наряду с уменьшением их выраженности, боли в суставах, потливость и мочевая инконтиненция сохранялись у 24(75%) пациенток, нарушение сна и головные боли у 18(50%). Средний ИМТ составил 30,3±3,7 кг/м2, ОТ/ОБ – 0,86±0,03.

Таким образом, коррекция КС с помощью препарата «Фемостон 1/5» позволяет улучшить течение постменопаузы, не оказывая негативного влияния на такой параметр метаболических нарушений, как ожирение.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА ТКАНИ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ГЕСТОЗЕ

А.А.Деваева, И.В.Карьгина, В.М.Афанасьева Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – проф. Л.П.Пешев Научный руководитель – проф. А.Н.Кильдюшов

Существенным звеном патогенеза многих заболеваний являются функциональные и структурные изменения биомембран клеток на молекулярном уровне, что во многом определяется их липидным составом. Липидный спектр ткани плаценты до настоящего времени остается неизученным. Цель нашей работы

– изучение состояния некоторых показателей липидного обмена в ткани плаценты при физиологически протекающей беременности и при гестозе. В задачи исследования входило изучение содержания моно-, ди- и триацилглицеролов, свободных жирных кислот, холестерола и суммарных фосфолипидов. Нами было обследовано 10 плацент, полученных у родильниц с гестозом. Для сравнения были взяты аналогичные показатели у 8 здоровых женщин. В ткани плаценты при гестозе отмечали повышение содержания свободных жирных кислот и триацилглицеролов, с физиологической точки зрения относящихся к резервным липидам. Уровень диацилглицеролов и

суммарных фосфолипидов снижался. Концентрация моноацилглицеролов оставалась на уровне, сходном с показателем здоровых беременных. В результате исследования было установлено, что наиболее информативными критериями расстройств тканевого липидного обмена при гестозе выступают свободные жирные кислоты, лизоформы фосфолипидов и холестерин, которые могут претендовать на роль основных маркеров мембранных дестабилизаций при гестозе.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ГИСТОЛОГИИ ПОСЛЕДОВ У ЖЕНЩИН С ГИПОПЛАЗИЕЙ ПЛАЦЕНТЫ Т.В.Демидова

Гомельский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.И.Барановская Научный руководитель – асс. И.Ф.Крот

Гипоплазия плаценты, являясь результатом нарушений в фетоплацентарной системе, остается актуальной проблемой современного акушерства. Целью данной работы явилось изучение течения беременности и родов, морфологических особенностей последов у женщин с гипоплазией плаценты. Было проанализировано 80 историй родов женщин в возрасте от 17 до 29 лет. Основную группу составили 50 женщин с гипоплазией плаценты, контрольную группу − 30. В основной группе среди экстрагенитальной патологии достоверно чаще в 11,43% случаев (р<0,05); встречается патология мочевыделительной системы. Гинекологический анамнез отягощен в 2,8 раза чаще воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 2 раза − нарушениями менструального цикла. Среди осложнений беременности в 48% отмечалась угроза прерывания беременности, достоверно чаще в 22% случаев (р<0,05); наблюдалась гипотрофия плода. Течение родов характеризовалось в 50% случаев несвоевременным излитием околоплодных вод. При морфологическом исследовании последа достоверно чаще (р<0,05) выявлено: в 46% – патологическая незрелость ворсин, в 34% – лимфолейкоцитарная инфильтрация оболочек, в 24% – слабо выраженные компенсаторно-приспособительные реакции, в 24% – признаки плацентарной недостаточности. Масса последа составила

326,6±34,5 г в основной группе, 526,08±30,36

г в контрольной. Установлено, что развитию гипоплазии плаценты способствуют патология мочевыделительной системы и воспалительные заболевания органов малого таза. Бере-

менность протекает с угрозой прерывания, синдромом задержки внутриутробного развития плода. Гипоплазия сопровождается патологической незрелостью ворсин, лимфолейкоцитарной инфильтрацией плодных оболочек, слабо выраженными компенсаторноприспособительными реакциями, морфологическими признаками плацентарной недостаточности.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИ ОПОРОЖНЕНИИ ПОЛОСТИ МАТКИ ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В.И.Димитрова, И.Ю.Майскова, Л.К.Караяниди, А.А.Кахкцян Российский университет дружбы народов

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав.кафедрой – д.м.н. проф.В.Е.Радзинский

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

В современной кризисной демографической ситуации, сложившейся в России, число самопроизвольных абортов ежегодно достигает 15–20% всех желанных беременностей. При этом частота неразвивающейся беременности (НБ) составляет 45–88,6% случаев самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. Целью данной работы явилась оценка эффективности применения гистероскопии при опорожнении полости матки при НБ. Нами проанализировано 318 случаев НБ: в первую группу вошли пациентки, которым опорожнение полости матки проводилось под контролем гистероскопии (191), во вторую – пациентки, которым выскабливание стенок полости матки производилось без гистероскопической визуализации (127). При гистероскопии отмечены, в зависимости от длительности пребывания плодного яйца в полости матки, более интимное прикрепление хориона/плаценты с некротическими изменениями (20,9%), тромбоз сосудов с тотальным наложением нитей фибрина (16%), ретрохориальная гематома (20,4%). Достоверно чаще среди эндоскопических картин наблюдался местный воспалительный процесс (42,4%). Всем женщинам на 3–4 сутки после удаления замершей беременности проводилось контрольное УЗ-исследование. В первой группе осложнений выявлено не было. Среди пациенток второй группы отмечались следующие осложнения: гематометра (50,5%), эндометрит (31,5%), остатки плодного яйца (11,8%). Выявленные осложнения стали показанием к повторному выскабливанию стенок

полости матки. Таким образом, становятся очевидными преимущества гистероскопического контроля, так как точное знание локализации патологической ткани позволяет прицельно ее удалить без травмирования окружающего эндометрия, а водная ирригация антисептика способствует лучшему отслоению погибшего плодного яйца от стенки матки и является эффективным лечением диагностированного эндометрита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ПАЦИЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Д.В.Долецкая,Т.Ю.Кириллова Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Зав. кафедрой − д.м.н. проф. Н.М.Побединский

Научный руководитель − д.м.н. проф. М.А.Ботвин

Проблема невынашивания беременности попрежнему остается актуальной. Для изучения психологических проблем, которые возникают у женщин, перенесших неразвивающуюся беременность, было проведено психологическое тестирование 80 пациенток: 33 женщины с первым эпизодом неразвивающейся беременности составили 1-ю группу, а 27 пациенток, обратившиеся с данной патологией повторно − 2-ю группу. В группу сравнения вошли 20 женщин, обратившихся в клинику по поводу артифициального аборта. Целью нашего исследования было определение особенностей в психологическом статусе данных пациенток. Используя стандартные методики, мы дифференцированно оценили уровень ситуативной, или реактивной, тревожности как одного из показателей эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию. Нами была использована шкала ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера, которая является универсальной для дифференциации уровня тревоги и тревожности. Результаты исследования показали, что женщины из 2-й группы обладают самыми высокими показателями тревожности (66,7% − средний уровень; 22,2% – высокий (р<0,05)). В первой группе эти показатели составили соответственно 45% и 15%. В группе сравнения высокий уровень тревожности отмечен лишь у 10% пациенток. Высокий уровень тревожности неблагоприятно сказывается на качестве жизни женщины и адаптации ее в послеоперационном периоде, проявляясь

напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью, а также может привести к возникновению психосексуальных проблем. Следует отметить, что пациентки двух первых групп являются очень сложной категорией больных, врачу требуется большой опыт, терпение, тактичность при работе с ними. В ходе реабилитации в послеоперационном периоде и при прегравидарной подготовки пациенткам с наиболее выраженными нарушениями необходима консультация специалиста психоневролога.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ МИОМЭКТОМИЮ Д.В.Долецкая Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.М.Побединский

Научный руководитель – д.м.н. проф. М.А.Ботвин

Миома матки − широко распространенное заболевание, нередко требующее оперативного лечения в репродуктивном возрасте. Большое внимание уделяется разработке органосохраняющих операций, в частности, миомэктомии, позволяющей сохранить менструальную и репродуктивную функцию женщин. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния миомэктомии на качество жизни женщин. Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника Nottigham Health Profile. Группу проспективного наблюдения составили 80 пациенток, опрошенных до операции, затем последовательно через 1, 6 и 12 месяцев после миомэктомии. Было выявлено снижение качества жизни в дооперационном периоде по таким показателям, как энергичность (18,5 балла), боль (5,7 балла), эмоциональные реакции (13,0 баллов), сон (14,2 балла), социальная изоляция (11,5 балла), физическая активность (6,2 балла). После операции через 1, 6 и 12 месяцев отмечалось достоверное (р<0,001) улучшение по следующим показателям: эмоциональные реакции − 3,3, 3,1, 2,8 балла, социальная изоляция − 7,0, 1,3, 1,8 балла, физическая активность − 3,6, 0,9, 1,1 балла соответственно. Показатели боли через месяц после операции недостоверно увеличивались до 6,8 балла (р=0,01), что можно объяснить операционной травмой, затем имели тенденцию к уменьшению через 6 и 12 месяцев (5,4; 3,7 балла соответственно). По показателям энергичности и сна наблюдалось не-

достоверное улучшение: 12,3 и 9,4 балла через месяц, 12,0 и 8,2 балла через 6 месяцев, 12,0 и 6,2 балла через год после миомэктомии соответственно. Таким образом, у больных миомой матки репродуктивного возраста наблюдается снижение качества жизни. Миомэктомия способствует нормализации показателей качества жизни женщин, что отражает высокую субъективную удовлетворенность пациенток результатами лечения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ КАК ФАКТОР, ОТЯГОЩАЮЩИЙ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И.В.Долина

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра болезней уха, горла и носа

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Ч.Буцель Научный руководитель – к.м.н. А.Ч.Буцель

Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов могут оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности. Целью данной работы явилось определение характера микрофлоры лакун небных миндалин и исходя из этого определение тактики проведения ле- чебно-профилактических мероприятий у беременных женщин, страдающих хроническим тонзиллитом. Обследованы 32 пациентки в возрасте 18–35 лет. Среди них 26 женщин первородящих и 6 повторнородящих. У 24 выявилась простая форма хронического тонзиллита, у 8 была токсико-аллергическая форма. У пациенток с простой формой хронического тонзиллита в лакунах превалировала патогенная и условно-патогенная микрофлора: Stafilоcoccus aureus+Сandida – 3 (13%); Enterobacter sp. – 2(8%), Stafilоcoccus epidermidis

– 2(8%), Escherichia coli+Сandida – 1(5%), Stafilоcoccus aureus – 12 (50%), Streptococcus viridans и hem.+Сandida – 2(8%), Сandida – 2(8%). При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита высевалась патоген-

ная микрофлора: Stafilоcoccus aureus – 3(36%), Streptococcus haemolytic – 3 (36%), Streptococcus viridans hem. – 2 (28%). Лишь в одном случае выделенная микрофлора из лакун небных миндалин и влагалища совпала и была представлена эпидермальным стафилококком. Локальные проявления кандидоза были отмечены у 13 (40,6%) беременных: кандидозное поражение слизистой глотки у 8 (66%), кандидозное поражение слизистой влагалища у 5 (34%). Поражение слизистой оболочки задней стенки глотки Сhlomidia Тrachomatis обнаружено не было. Частота воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей была

воспалительные заболевания органов малого таза, должна быть хирургическая коррекция, которая проводится на третьем этапе лечения.

СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ФОРМАХ БЕСПЛОДИЯ И.Ю.Игнатьева, Л.Н.Стадниченко

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. доц. О.Д.Константинова

Микроэкология влагалища играет важную роль в состоянии репродуктивного здоровья женщины. При этом микробиоценоз влагалища находится под влиянием большого числа факторов, из которых на первое место выходит действие гормонов. В настоящей работе проведено исследование состояния микробиоценоза влагалища у 30 женщин, страдающих эндокринным бесплодием в возрасте 22–38 лет. Диагностика проводилась с помощью гормонального скрининга, УЗИ щитовидной железы и гениталий, гистеросальпингографии, лапароскопии, бактериологического и иммунологического методов исследования. Анализ состояния микробиоценоза влагалища у обследуемых женщин показал, что дисбиотические изменения характеризуются дефицитом лактофлоры при нормальных значениях pH у 16,7% пациенток, наличием условнопатогенных микроорганизмов с высокой антилизоцимной и антикомплементарной активностью при нормальном или незначительно сниженном количестве лактобацилл у 50% пациенток, бактериальным вагинозом у 33,3% пациенток.При исследовании иммунного статуса пациенток отмечалось увеличение количества суммарных лимфоцитов, IgА,G, циркулирующих иммунных комплексов и снижение фагоцитарных показателей. Общий процент показателей, отклоняющихся от нормы, колебался от 16% до 50% и чаще всего соответствовал второй степени иммунодефицита (А.М.Земков, 1986). Исследование факторов местной защиты в вагинальном секрете выявило снижение уровня лизоцима в 1,4 раза, С3 компонента комплемента в 1,3 раза, секреторного IgА, IgG, в то время как IgА и IgЕ были значительно повышены (в 1,5–2 раза) по сравнению со здоровыми женщинами. Таким образом, у пациенток с эндокринными формами бесплодия выявлено нарушение микробиоценоза влагалища, характеризующееся дисбиотическими состояниями различной

степени выраженности, а также изменение показателей общего и местного иммунитета по типу иммунодефицита.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ ПЛАЦЕНТАРНЫХ И ФЕТАЛЬНЫХ СТЕРОИДОВ Л.И.Илюхина, Е.Н Орлов, Н.А.Ядрова, Ю.И.Балухина

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Институт нефтехимического синтеза РАН им. Топчиева

Научный руководитель – д.м.н. А.Д.Подтетенев.

Плацента – орган, выполняющий одновременно транспортную, депонирующую, выделительную, иммунную и гормональную функции. Нарушение второй волны инвазии цитотрофобласта, связанное с гестозом, приводит к нарушению всех описанных выше функций плаценты. Нарушение гормонпродуцирующей функции вызывает снижение синтеза прогестерона в цитотрофобласте, что, в свою очередь, приводит к понижению экскреции метаболитов этого стероида. Задержка развития плода на фоне плацентарной недостаточности обуславливает снижение фетальных гормонов, синтезирующихся в печени плода при помощи фермента 16-гидроксилазы. Системное нарушение микроциркуляции вызывает снижение экскреции яичниковых и надпочечниковых стероидов матери. Описанные изменения можно определить, начиная с 17–18 недели беременности при исследовании стероидного профиля мочи. Цель – определить ранние гормональные критерии нарушения функционального состояния плода у беременных с гестозом на основании изучения суточной экскреции плодовых и плацентарных стероидных гормонов. Методы. Определена суточная экскреция стероидных гормонов у 26 беременных в сроке от 33 до 38 недель с гестозом средней степени тяжести. Возраст обследованных женщин составил 25,3±3,1 года. У всех беременных гестоз протекал с наличием классической триады симптомов. Исследование проводили методом капиллярной газовой хроматографии. Результаты. Отмечали снижение эстриола ниже 9,6 мг/24 ч, прегнандиола ниже 105,0 мкмоль/24 ч и 16α-гидроксидегид- роэпиандростерона ниже 8,0 мкмоль/24 ч при нормативных показателях 13,6–21,6 мг/24 ч,

135,3–348,3 мкмоль/24 ч, 8,0–26,1 мкмоль/24 ч

– соответственно. Снижение экскреции гормонов при гестозе – один из первых признаков плацентарной недостаточности и страдания плода, являясь следствием морфологических изменений в органах стероидогенеза. Принципиально, что снижение экскреции стероидов диагностировали до выявления нарушений фетоплацентарного кровотока, зарегистрированного по данным ультразвуковой допплерометрии спустя 8–12 дней. Выводы: оценка стероидного профиля мочи у беременных с гестозом является важным диагностическим тестом, позволяющим получить достоверную информацию о состоянии фетоплацентарного комплекса. Преимущество данного метода заключается в возможности выявления патологических изменений в системе мать-плацента- плод до появления первых клинических признаков гестоза и регистрации изменений при традиционных методах исследования. Метод также может служить дополнительным диагностическим критерием для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Ю.Р.Исеева, Л.А.Динмухаметова, Р.Ф.Богданова Башкирский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной педиатрии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Э.Н.Ахмадеева Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Н.Богданова

Сердечно-сосудистая патология беременных неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода. Цель исследования – изучение течения беременности и родов у женщин с данной патологией. Проведен анализ 195 историй болезни беременных женщин с сердеч- но-сосудистыми заболеваниями. Средний возраст был в пределах 21–24 года – n=69 (35,38%). Профессиональные вредности на работе отмечались у 46 (23,59%) женщин. Структура сердечно-сосудистой патологии представлена в виде врожденных пороков сердца – 65 (33,33%), гипертонической болезни – 36 (18,46%), ревматических пороков – 26 (13,33%), пролапса митрального клапана – 25(12,82%), ишемической болезни сердца – 20 (10,26%), нейроциркуляторной дисфункции – 15 (7,69%), c оперированным сердцем были 8 (4,1%) женщин. Осложнения беременности проявлялись анемией у 83 (42,56%), гестозом у 76 (34,36%), угрозой прерывания беременности у 25 (12,82%), интеркуррентными забо-

леваниями у 11 (5,64%). Осложнения в родах отмечались у 38 (19,78%), преждевременное излитие околоплодных вод у 11 (5,64%), несвоевременная отслойка нормально расположенной плаценты у 9 (4,62%) женщин. Частота оперированных родов составила 18 (9,23%), из них кесарево сечение – 12 (6,15%), в остальных случаях было применение акушерских щипцов, вакуум экстракции. Резюме: сердечно-сосудистая патология осложняет течение беременности и родов, способствует гемодинамическим нарушениям и хронической внутриутробной гипоксии плода и новорожденного.

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ПРЯМОКИШЕЧНОВЛАГАЛИЩНЫМИ СВИЩАМИ Р.Н.Кадыров

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра акушерства и гинекологии

педиатрического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б.Б.Негмаджанов

Научный руководитель – к.м.н. Дж.Я.Нуриллаев

С 1994 по 2005 гг. под нашим наблюдением находились 86 больных с прямокишечновлагалищными свищами (ПрКВС) в возрасте от 18 до 59 лет, а также 30 здоровых женщин того же возраста. Период существования свищей – от 4 месяцев до 10 лет. Возникновение ПрКВС после родов и гинекологических операций наблюдалось у 25, после акушерских вмешательств – у 57, после общехирургических операций – у 4. Изучен групповой состав и процесс перекисного окисления липидов, жирнокислотный состав сыворотки крови больных. У больных уровень фосфолипидов достоверно ниже, чем у контрольной группы на 8,5%, содержание триглицеридов почти в 3 раза больше, чем у здоровых, и составляет соответственно: 0,81±0,06 и 2,38±0,2, а холестерина на 33,4% выше. Резюмируя вышесказанное, можно констатировать, что у больных достоверно нарушается групповой состав липидов в крови, который связан с нарушением мембранных структур стенки мочеполовых систем. Для более детальной оценки особенностей липидного обмена нами изучен индивидуальный состав жирных кислот. У больных наблюдается увеличение содержания таких жирных кислот, как пальмитиновая С(16:0), пальмитоолеиновая С(18:0) и арахидоновая С(20:4) по сравнению с контрольной группой, соответственно на 30,0%, 51,6% и 67,8%. Содержание С(16:1), С(18:1), С(18:2),

С(18:3) достоверно уменьшается и составляет

5,0%, 9,6%, 5,0% и 6,0% соответственно. Осо-

бенность этих изменений отражается и на суммарном содержании ненасыщенных и насыщенных жирных кислот. Таким образом, данные липидного обмена у больных с ПрКВС достоверно отличаются от контрольных значений, что диктует необходимость изучения липидного обмена с целью разработки научнообоснованных методов прогнозирования и лечения заболевания.

ОВЕСТИН В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ М.М. Кайфаджян, Е.А. Шилина Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – одна из самых актуальных проблем современной урологии и урогинекологии. Императивным мочеиспусканием страдают 16– 19% взрослого населения. ГМП – это синдром, характеризующийся триадой симптомов, учащенным мочеиспусканием, императивными позывами с или без ургентного

психологические ее аспекты. Проведено клиническое исследование на базе ГКБ №1 с целью оценки эффективности препарата овестин в качестве монотерапии и в сочетании с антихолинергическим препаратом спазмексом (троспия хлорид). В исследование были включены 30 больных в возрасте 55–75 лет, (в среднем 66,2±4,6 года). Больные были распределены на 3 группы: пациентки 1-й группы (n=10) получали овестин в виде крема интравагинально в дозе 0,5 мг/сут. по следующей схеме – каждый день в течение 2 недель, затем 2 недели 2 раза в неделю и поддерживающую дозу 1 раз в неделю 2 месяца. Во вторую группу вошли 10

лечения составила 3 месяца. Контроль показателей осуществляется до лечения, через 3 мес. после лечения. Динамика средних значений клинических симптомов до и после лечения в трех группах больных выглядела так: в 1-й группе отмечено урежение числа

мочеиспусканий с 12,1±1,32 до 8,9±1,14, во второй группе – с 12,4±1,08 до 7,3±0,9 и в третьей группе с 12,2±1,6 до 7,2±1,04. На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: в целом переносимость исследуемого препарата овестина у обследуемых больных была хорошей, а нежелательные явления были связаны, как правило, с терапией сопровождения. Особенно это касается третьей группы больных, получавших спазмекс в дозе 45 мг/сут. В частности, у 3 больных на протяжении периода терапии и наблюдения были выраженные нарушения дефекации, у 1 больной

– тахикардия, у 1 – сухость во рту, что потребовало титрования дозы препарата. Проведенное исследование констатирует необходимость применения препарата овестина в комплексном лечении ГМП.

РОЛЬ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕЦИДИВА ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ М.М. Кайфаджян

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Московского факультета с курсом ФУВ Зав. кафедрой − д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Рецидивы пролапса гениталий после пластических операций вызвали повышенный интерес к теории о несостоятельности соединительной ткани. Человеческий организм на 50−100% представлен соединительной тканью. Цель исследования – анализ результатов пластических операций при пролапсе гениталий. На база ГКБ№1 были проанализированы результаты пластических операций при опущениях различной степени в 1997−2003 гг. В исследование вошли 40 пациенток. Рецидив опущения стенок влагалища и матки различной степени тяжести был выявлен у 15(37,5%) пациенток; из них опущение стенок влагалища у 12 (80%) больных: цисто- и ректоцеле 1−2 ст. у 8 (66,6%), цистоцеле 3 ст. у 2 (16,6%), ректоцеле 2 ст. у 2 (16,6%), выпаде-

ние культи влагалища у 2 (13,3%) больных, у 1 (6,6%) − неполное выпадение матки и стенок влагалища.Одновременно с опущением половых органов, в связи с анатомической близостью, возник рецидив стрессового недержания мочи у 5 пациенток (33,3%). Основным объемом оперативного лечения была влагалищная экстирпация матки без придатков, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика у 12

(80%) больных. У всех 15 пациенток была выявлена генерализованная форма несостоятельности соединительной ткани, проявившаяся в варикозном расширении вен нижних конечностей у 6 больных, нефроптозом у 2, пролапсом митрального клапана у 2, грыжами различной локализации у 5 больных (пупочная − 1, пищеводного отверстия диафрагмы − 2, грыжа межпозвоночных дисков − 1, вентральная − 1), плоскостопием у 5, поливалентной аллергией у 1 больной. Отмечено также привычные вывихи у 1, привычное невынашивание у 1, преждевременные роды у 1, миопия средней и высокой степени у 2 больных,тугоухость в одном случае, эмфизема легких у 2 больных, геморрой у 4, дивертикулит у 1, калькулезный холецистит у 2, склонность к запорам у 6, дискинезия желчевыводящих путей у 2 больных, язвенная болезнь желудка − у 1 пациентки. Суммируя заболевания, мы получили следующие результаты: у 8 больных легкую степень дисплазии соединительной ткани, у 6 − среднюю степень и у 2 − тяжелую. Рецидив пролапса гениталий у большинства больных был связан с несостоятельностью соединительной ткани, подтвержденной клиническими признаками. В связи с этим необходимо пересмотрен взгляд на хирургию тазового дна. Основной акцент должен быть направлен на внедрение синтетических материалов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОЭСТРОГЕНОВ В КОРРЕКЦИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ О.В.Карпович, Р.Л.Гуменюк

Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой − д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц

Проблема климактерических расстройств у женщин актуальна во всех странах мира, что обусловлено тотальным старением населения. Признанным методом коррекции климактерических расстройств является заместительная гормонотерапия, однако ее возможные осложнения требуют поиска альтернативных методов терапии − фитоэстрогенов (ФЭ). Цель исследования: определить влияние ФЭ на течение климактерического синдрома (КС) у женщин в пременопаузе. Материалы и методы исследования. Обследованы 46 женщин в возрасте от 44 до 55 лет. Для оценки тяжести КС использовался менопаузальный индекс (индекс Куппермана) в модификации Е.В. Уваровой. Коррекция КС проводилась с помощью

БАД «Альтера Плюс» фирмы АльтераХолдинг в дозировке 1 капсула в сутки (1 капсула содержит экстракт дудника китайского − 100 мг; экстракт корня клопогона кистевидного – 100мг; корень диоскореи японской – 100 мг, соевые изофлавоноиды – 15 мг). Длительность терапии – 6 мес. Результаты исследования. КС легкой степени тяжести выявлен у 24(52,1%) женщин, средней тяжести – у 22(47,9%). Средняя продолжительность КС составила 1,3±1,1 года. Основными жалобами до лечения были приливы у 40(87%), судороги конечностей и парестезии у 38(82,6%), нарушение сна у 38(82,6%), головные боли у 38(82,6%), артериальная гипертензия у

34(74%), потливость у 30(66,3%). Психоэмо-

циональные расстройства протекали преимущественно в умеренной форме у 28(60,9%). В результате проведенного лечения отмечалось прекращение и/или снижение числа приливов в 4 раза, парестезии отмечались у 26 (56,5%) женщин, нарушение сна сохранялось у 22 (47,8%), головные боли у 26 (56,5%), артери-

альная гипертензия – у 20 (44,5%). Психоэмоциональные расстройства продолжали сохраняться лишь у трети больных. Таким образом, применение фитоэстрогенов у больных с КС показало высокий терапевтический эффект, что отразилось на улучшении качества их жизни.

АНАЛИЗ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА У ЖЕНЩИН ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ Е.И.Карымова Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин

Среди женщин старшей возрастной категории одной из наиболее часто встречающихся гинекологических патологий является опущение и выпадение внутренних половых органов, на ее долю в структуре гинекологической заболеваемости приходится до 28%. Цель данной работы – изучение влагалищного мазка у женщин с пролапсом гениталий на фоне гипоэстрогении. Было проанализировано 86 влагалищных мазков пациенток перименопаузального возраста, длительность заболевания у которых составила от 2 до 18 лет. По результатам проведенных нами исследований I степень чистоты влагалищного мазка имела место у 15,4% больных, II степень – у 52,3%,

III степень – у 30,1%. У 2,2% пациенток чистота влагалищного мазка была IV степени. Необходимо отметить, что у исследуемых женщин уже со II и III степенью чистоты мазка влагалища более чем в половине случаев отмечался дисбиоз (67%). Таким образом, при пролапсе гениталий на фоне гипоэстрогении формируется биоценоз влагалища II и III степени чистоты влагалищного мазка, что, по нашему предположению, при данной патологии можно считать нормой. Кроме того, указанные степени чистоты мазка не являются противопоказанием к операции. Различий в септических послеоперационных осложнениях не отмечалось.

ОСЛОЖНЕНИЯ СВОБОДНОЙ СИНТЕТИЧЕСКОЙ ПЕТЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН Г.Р.Касян

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра урологии Зав. кафедрой – проф. Д.Ю.Пушкарь

Научный руководитель – доц. В.В.Дьяков

Инфравезикальная обструкция у женщин, перенесших операции по поводу недержания мочи при напряжении, относится к числу наиболее сложных осложнений. В настоящем исследовании проводится ретроспективный анализ послеоперационных осложнений у 239 женщин, страдавших недержанием мочи при напряжении. Всем больным выполнялась операция TVT. Средний возраст пациентов составил 52,5 года (от 28 до 81 года). Средний период послеоперационного наблюдения равнялся 41 месяцу. Больные, которым одномоментно проводились другие операции по реконструкции тазового дна, были исключены из исследования. В результате наблюдений выявлена одна больная (0,42%), у которой в послеоперационном периоде развилась инфравезикальная обструкция. В последствии данной больной выполнен уретролиз методом двухстороннего рассечения петли. Послеоперационный период наблюдения за данной больной составил 42 месяца. Симптомы недержания мочи при этом отсутствовали. Хирургические операции, выполняемые при лечении недержания мочи при напряжении, направленные на восстановление измененного уретро-везикального угла и коаптацию уретры, могут приводить к такому осложнению, как инфравезикальная обструкция. Метаанализ хирургических методов показал, что риск возникновения постоянной задержки мо-

чи не превышает 5% при выполнении позадилонных и чрезвлагалищных кольпосуспензий и 8% – при традиционных петлевых операциях. Применение свободной синтетической петли, при соблюдении техники операции, позволяет минимизировать количество подобного рода осложнений. Мы считаем, что инфравезикальная обструкция относится к редким осложнениям свободной синтетической петли. В то же время необходимо более детальное обследование для выявления субклинических нарушений мочеиспускания по обструктивному типу.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕСТОЗ В.А.Кахраманова

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. А.М.Торчинов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.М.Торчинов

Цель работы – изучение закономерностей изменения основных биохимических показателей плазмы крови у женщин, перенесших гестоз, и оценка их информативности. Группу 1- ю составили 15 женщин, перенесших гестоз легкой степени, 2-ю группу – 12, перенесших гестоз средней степени, 3-ю группу – 8 женщин, перенесших гестоз тяжелой степени. В контрольную группу вошли 15 женщин с неосложненным течением беременности, родов

ипослеродового периода. Исследование показало повышение активности печеночных ферментов у женщин, перенесших гестоз разной степени тяжести аланинаминотрансферазы – до 100 МЕ/л, аспартатаминотрансферазы – до 160 МЕ/л, лактатдегидрогеназы – более 200 МЕ/л, что отражает повреждение печени, повышение уровня гаммаглутамиламинотрансферазы, характеризующие изменение функций гепатоцитов и целостности их мембран во 2-й

и3-й группах и подтверждающие наличие печеночной недостаточности. Отмечено повышение уровня холестерина, триглицеридов. Показатель холестерина липопротеидов низкой плотности во всех трех группах был высокий. Эти изменения происходили на фоне уменьшения плазменного холестерина липопротеидов высокой плотности. Полученные данные у пациенток, перенесших гестоз разной степени тяжести, свидетельствуют о нарушениях липидного метаболизма и относятся