Тезисы пироговской конференции 2006

ПЛАНИРОВАНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ Н.А.Адамская, В.А.Князь

Институтхирургии им. А.В.Вишневского РАМН Отделение реконструктивной и пластической хирургии Зав. отделением – д.м.н. проф. В.Ю.Мороз

ФГУП «ГосНИИ авиационных систем», г.Москва Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Ю.Мороз

В настоящее время несомненна эффективность экспандерной дермотензии в реконструктивной хирургии, когда хирургу приходится работать в условиях недостатка пластического материала. Растянутая и перемещенная на устраненный дефект кожа сохраняет естественные свойства кожи смежной области. При планировании операции необходимо точно оценить площади пораженных и здоровых тканей, которые могут быть использованы для реконструкции пораженных участков. Существующие методы неудобны для пациента и врача, дают низкую точность измерений площади пораженной кожи больного. Нами разработан метод компьютерного моделирования, основанный на объективной оценке площадей пораженных и здоровых тканей, как вспомогательный для планирования операций у больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями. Построенная на фотограмметрических принципах измерений система выполняет следующие функции: 1) Сканирование поверхности участка тела пациента. 2) Построение трехмерной модели отсканированного участка. 3) Фотореалистичное текстурирование построенной трехмерной модели. 4) Измерение заданной площади. 5) Моделирование процесса растяжения и реконструкции кожного покрова. Преимуществом таких моделей является текстурирование, позволяющее с высокой точностью рассчитать их площадь, а также выполнить «виртуальную операцию». Возможно телемедицинское применение. К настоящему времени эта технология использовалась при планировании операций у 15 пациентов с точностью измерений 93±5%. Комплексное применение методов трехмерного моделирования обеспечит возможность получения новых данных о состоянии как внутренних, так и поверхностных тканей при использовании экспандеров, выбора их оптимального расположения с учетом подлежащих структур, а также повысит точность планирования и прогноза результатов хирургического лечения.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕВОГО

ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ А.А.Акопян

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. И.В.Ярема Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.П.Попов

Причиной нарушения кишечной проходимости нередко могут стать злокачественные опухоли, исходящие из других органов брюшной полости. При непроходимости кишечника на фоне распространенного опухолевого процесса брюшной полости интоксикация и истощение, связанные с опухолевым процессом, сочетаются с нарушением барьерной функции тонкой кишки, массивной транслокацией энтеральной микрофлоры во внутренней среде организма и нарушениями гомеостаза. Трудности диагностики обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной сдавлением и прорастанием опухоли в кишку извне, связаны с достаточно медленным развитием заболевания, а порой неясной клинической картиной. Хирургическое вмешательство у этой категории больных имеет свои особенности как с позиции выбора наиболее оптимального и безопасного варианта операции, так и с позиции быстрого восстановления кровотока и структуры кишечной стенки. Из 38 больных 28 составили основную группу, в лечении которой применяли местную дезагрегантную терапию и иммуностимуляцию, а также использовали однорядный вворачивающий шов Матешука, а 10 больным оперативное вмешательство выполняли по стандартной методике, формируя соустье двухрядным швом. Недостаточности анастомозов в основной группе больных не наблюдалось, в контрольной группе несостоятельность швов возникла у 3 пациентов. Летальность в основной группе составила 3,5% (1 чел). Смертность в контрольной группе составила 40%. Заключение. Результаты резекций тонкой и толстой кишок могут быть существенно улучшены, если коррекция микроциркуляции и регионарного иммунитета проводится на операционном столе, а для формирования кишечного соустья используется однорядный шов.

РАДИОГЕПАТОБИЛИСЦИНТИГРАФИЯ ПРИ ОСТРЫХ ХОЛЕЦИСТИТАХ Д.Э.Аллаёров Самаркандский государственный медицинский институт

Курс лучевой диагностики и лучевой терапии Зав. курсом – д.м.н. проф. Т.М.Мамаджанов Научный руководитель – д.м.н. проф.

Т.М.Мамаджанов

Нами обследованы 30 больных с острым (калькулезным) холециститом в возрасте от 50 до 83 лет. Контрольную группу составили 10

человек. Радиогепатобилисцинтиграфию (РГБС) проводили на гамма-камере ГКС-200. Радиофармпрепарат (РФП) 99mТс-МЕЗИДА вводили внутривенно, натощак. Регистрация проводилась поминутно в течение 1 часа. Через 30 мин после введения РФП больным давали желчегонный завтрак – 2 сырых яичных желтка. Производили визуальную оценку полученных изображений, определяли темпы, уровень накопления и выведения РФП в зонах интереса. У здоровых людей максимальное накопление РФП в паренхиме П происходит на 15,0±1,6 мин. К 17,0±1,2 мин РФП поступает в ЖП. Выделение желчи в кишечник наступает через 3,8±0,3 мин после желчегонного раздражителя. У больных с острым холециститом (11) выявлено отсутствие поступления РФП в ЖП. Снижение функции П, выражающееся в увеличении Тмах печени до 21,5±2,0 мин (в контроле – 15±1,0 мин), наблюдалось у 10 больных. У этих же больных Т1/2 выведение РФП из П увеличивается до 51,2±4,8 мин (в контроле – 29,2±1,7 мин). Поступление РФП в ЖП отсутствует или замедлено (23,2±3,0 мин), у последних уровень накопления РФП был в 3,2 раза ниже, чем в контроле. У 6 больных установлено увеличение Тлат., что указывает на нарушение сократительной функции ЖП. Таким образом, данные РГБС показывают, что у всех больных с острым холециститом обнаруживаются изменения, свидетельствующие о снижении поглотительновыделительной функции П. Результаты проведенных исследований позволяют считать, что РГБС является достаточно информативным методом определения органических, функциональных поражений П и нарушений желчевыделительной системы.

ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С.В.Аникин Амурская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и детской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Яновой

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.В.Яновой

Проблема тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) не теряет своей актуальности. По литературным данным, ТЭЛА находится в первой тройке лидеров по уровню летальности. Целью данной работы явилось изучение связи тромбоэмболических осложнений (ТЭО) с колоректальным раком (КРР). Нами был прове-

ден ретроспективный анализ по данным патологоанатомического бюро Амурской областной клинической больницы за 5-летний период и проанализировано 1500 историй болезней больных КРР. Обнаружено, что среди умерших от ТЭЛА злокачественные новообразования различной локализации были обнаружены

в43% случаев, а КРР – в 18%. Достоверно выявлено по клинико-лабораторным данным, что у 96,5% больных КРР имеет место гиперкоагуляционный синдром. Кроме того, оперативные вмешательства при КРР отличаются значительной продолжительностью (82% – более 3 часов) и травматичностью – с формированием большой раневой поверхности и повреждением стенок крупных венозных магистралей таза, что потенцирует риск развития ТЭО. По нашим данным, развитие ТЭЛА встречалось в 35% случаев именно в раннем постоперационном периоде при КРР. Кроме того, опухолевый процесс колоректальной локализации оказывает компрессионное действие на крупные венозные магистрали таза, что приводит к стазу и нарушению нормального ламинарного потока крови в венах таза и нижних конечностей. По нашим данным, у умерших от ТЭЛА

в11% случаев первично тромбоз локализовался именно в венах илеокавального сегмента и

в89% – в венах нижних конечностей. Необходимо отметить, что больные КРР, умершие от ТЭЛА, несли в себе сочетание нескольких факторов риска возникновения ТЭЛА в 63% случаев. Таким образом, данная категория больных стратифицируется как III группа (высокого риска) по развитию ТЭЛА (по классификации C.Samama,1999), что требует использования широкого спектра профилактических мероприятий у больных КРР.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА В ДИНАМИКЕ ПАНКРЕАТИТА И.Н.Арсентьев, Т.И.Григорьева, Е.В.Арсентьева, Т.А.Федосеева

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Власов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.П.Власов

Цель данного исследования – изучение в динамике экспериментального панкреатита некоторых показателей морфофункционального состояния органов пищеварительной трубки. В основу работы положены экспериментальные исследования на собаках. Панкреатит моделировали по способу В.М.Буянова с соавт.

(1989). В контрольные сроки животным производили релапаротомию, биопсию ткани желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной, толстой кишок, забор крови. Исследовали агрегатное состояние тканей органов по транскапиллярному обмену, кровенаполнению, биоэнергетике, диффузионной их способности для кислорода. Проводили микроскопические исследования. Установлено, что в исследованных органах нарушается микроциркуляция и трофика, что выражалось

впонижении окислительно-восстановитель- ного потенциала и коэффициента диффузии кислорода и повышении вено-венозного градиента. В тканевых структурах исследованных органов отмечена интенсификация свободнорадикальных реакций, падение антиоксидантного потенциала, активация фосфолипазы А2. Морфологическими исследованиями выявлено, что в стенках органов отмечены воспалительные явления, нарушения микроциркуляции. Наиболее существенными изменения были в двенадцатиперстной кишке, особенно ее слизистой оболочке. Установлены изменения

вспектре липидов, показывающие на развитие мембранодестабилизирующих явлений. Последние коррелировали с морфологическими и функциональными изменениями. Проведенные исследования дают основание утверждать, что в патогенезе паралитической кишечной непроходимости при панкреатите немаловажное значение имеют дестабилизации в «триггерном» органе – двенадцатиперстной кишке.

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ А.В.Артеменко Российский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии педиатрического факультета Зав. кафедрой – проф. А.П.Чадаев

Научный руководитель – к.м.н. А.Ш.Гармаев

В клинике общей хирургии педиатрического факультета РГМУ пластическое закрытие ран в процессе хирургического лечения глубоких форм панариция, флегмон кисти и посттравматических гнойно-некротических процессов выполнено 177 пациентам. Целью данной работы явилось улучшение эстетических и функциональных результатов лечения больных с гнойными заболеваниями кисти. Показаниями к пластике раневых дефектов были: наличие дефекта торцовой поверхности фаланг; образование раневого дефекта на любой фаланге протяженностью более 1,5см и в ши-

рину свыше 1/4 окружности фаланги; вынужденное (в результате некрэктомии) оставление открытыми жизнеспособных сухожилий, суставов, костей; наличие раны кисти площадью более 10 см2. Свободная кожная пластика расщепленным перфорированным лоскутом применена нами у 68 (38,4%) больных; пластика полнослойным кожным лоскутом – у 50 (28,3%) пациентов. Перекрестная пластика выполнена в 20 (11,3%) случаях. У 10 (5,7%) больных закрытие ран осуществлено с помощью итальянской пластики, а в 5 (2,8%) случаях – с помощью филатовского стебля. Пластика «лоскут-островом» на сосудистонервном пучке применена у 3 (1,7%) пациентов. Раны дистальных отделов ногтевых фаланг в 9 (5%) случаях закрыты пластикой по Транквили-Лили и в 11 (6,2%) – пластикой по Клаппу. Тенарная пластика применена в одном случае (0,6%). В послеоперационном периоде было 8 осложнений (4,5%). Нагноение раны под лоскутом при итальянской пластике у одного больного. Два случая краевых некрозов лоскутов при перекрестной пластике. Отторжение трансплантатов в 5 случаях свободной пластики. Осмотр остальных 169 (95,5%) пациентов в различные сроки после пластики в подавляющем большинстве позволяет констатировать хорошие функциональные и эстетические результаты, формирование эластичных подвижных рубцов.

ОЦЕНКА РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ИСПРАВЛЕНИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ИЛИЗАРОВУ У БОЛЬНЫХ ДИСХОНДРОПЛАЗИЕЙ В.А.Балабанов, Р.Б.Шутов

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова Директор – проф. В.И.Шевцов

Научный руководитель – д.м.н. Л.В.Скляр

Целью данного исследования является оценка течения репаративной регенерации у больных дисхондроплазией при исправлении деформаций нижних конечностей по Илизарову. Материал и методы. Было выполнено оперативное исправление деформаций конечностей 10 больным на 16 сегментах (9 сегментов ранее подвергались остеосинтезу) по Илизарову. Величина удлинения конечности в процессе оперативного лечения была от 3,5 до 13 см. Для оценки течения регенерации использовали: рентгенографию и сонографию регенерата (на 10-й день дистракции, каждые 30 дней дистракции и фиксации, перед снятием и после

снятия аппарата, через 1 год после снятия аппарата); кроме того, выполняли компьютерную томографию (до лечения и через год после снятия аппарата). Полученные результаты. Проведенные рентгенологические и сонографические обследования выявили характер протекания репаративной регенерации при лечении по Илизарову больных с дисхондроплазией (средняя эхоплотность в процессе дистракции составляла от 33 до 34 единиц). При оценке отдаленного результата было отмечено, что кортикальная пластинка созревшего регенерата однородна, непрерывна, полностью покрывает поперечник кости. По результатам сонографии эхоплотность и толщина кортикальной пластинки превышает или равна показателям у интактной кости. По результатам томографического обследования также отмечается однородность и непрерывность кортикальной пластинки созревшего регенерата, отсутствие хондроматозных очагов в нем. Выводы. Результаты рентгенологического, томографического методов позволяют предположить формирование органотипического участка трубчатой кости в процессе лечения по Илизарову.

ОСОБЕННОСТИ РЕАГИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЯЗВ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В.В.Балахонов Красноярская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.И.Гульман Научные руководители – д.м.н. проф. Ю.С.Винник, к.м.н. Д.В.Попов

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) является более чем в половине случаев причиной массивных желу- дочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Цель данной работы – исследование изменений в системе гемостаза при остром ЖКК. Были обследованы 104 пациента с ЖКК. Исследовались показатели гемостаза: уровень тромбоцитов, фибриногена, протромбиновый индекс (ПТИ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антитромбина III (АТ III), уровень протеина С (НО), редуцированных фибрин-мономерных комплексов (РФМК), время внутреннего пути активации фибринолиза (ВВПАФ). Время забора крови: 1–7-е сутки. В 69 случаях язва локализовалась в ДПК, у 35 больных язва диагностирована в желудке. Рецидив кровотечения диагностирован у 21 пациента (1-я группа), преимущест-

венно на 2–4-е сутки. Все больные оперированы по экстренным показаниям. Послеоперационная летальность составила 57% (12 больных). У остальных 83 больных (2-я группа) остановить кровотечение удалось консервативно. В 1-й группе уровень тромбоцитов, фибриногена, ПТИ, АТ III, НО в 1-е сутки был максимален с резким падением на 2–4-е сутки и последующим повышением до нормы. АЧТВ в 1-е сутки находилось на нижней границе нормы, на 2–5-е сутки отмечалось его увеличение выше нормы и дальнейшая нормализация. ВВПАФ в 1–2-е сутки находилось в пределах нормы с резким укорочением на 3–5-е сутки и дальнейшей нормализацией. Количество РФМК на 1-е сутки находилось в пределах нормы, затем отмечалось его резкое увеличение выше нормы с дальнейшей нормализацией. Во 2-й группе исследуемые факторы находились в пределах нормы. Таким образом, при рецидивном кровотечении из язв желудка и двенадцатиперстной кишки в 1-е сутки отмечается гиперкоагуляция, а на 2–4-е сутки (время рецидива) наступает гипокоагуляция и гиперфибринолиз.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ α-АДРЕНОБЛОКАТОРА ТАМСУЛОЗИН В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ М.И.Барабаш, С.А.Пульбере

Российский университет дружбы народов Кафедра урологии и оперативной нефрологии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. В.П.Авдошин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П.Авдошин

Вероятность самостоятельного отхождения конкрементов из просвета мочеточников зависит от многих факторов, в том числе от размеров конкрементов, их локализации, анатомических особенностей мочеточников. С учетом исследований ряда авторов, подтверждающих наличие α1-адренорецепторов в стенке мочеточников, можно предположить, что 1A/D-адреноблокатор тамсулозин оказывает непосредственное воздействие на стенку мочеточника, вследствие чего снимается спазм стенки вокруг конкремента и уменьшается перистальтика стенки мочеточника ниже конкремента; при этом увеличивается давление в мочеточнике над конкрементом. Все вышеперечисленные факторы приводят к увеличению частоты самостоятельного отхождения конкрементов из просвета мочеточников. Нами были обследованы 385 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет, поступивших в приемное отделение ГКБ №29 в экстренном по-

рядке с направительным диагнозом «почечная колика». У 174 из них причиной возникновения почечной колики являлись рентгенпозитивные конкременты дистального отдела мочеточников. Диагноз устанавливался на основании клинико-лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную. Основную группу составили 81 пациент (47%), которым помимо традиционной спазмолитической (ношпа), аналгезирующей (баралгин, спазган) и противоотечной (диклофенак) терапии назначался препарат тамсулозин в дозе 0,4 мг один раз в сутки до момента отхождения конкремента. Контрольную группу составили 93 пациента (53%), получавших только традиционную терапию. Таким образом, на фоне приема препарата тамсулозин самостоятельно отошли конкременты из мочеточников у 62 пациентов (75%), в то время как в контрольной группе – у 19 (25%). При этом вдвое сокращается пребывание больного в стационаре и составляет в среднем 3,3 койко-дня, тогда как средний койко-день пациентов, получавших традиционную терапию – 6,6.

ИЗУЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ СИНДРОМА ИШЕМИИ–РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ОСТРОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ М.И.Бдеуи, Ю.В.Перов, Н.Н.Стрепетов

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.С.Маскин Научный руководитель – д.м.н. проф. И.С.Попова

Цель – изучение особенностей течения синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) при острой ишемии и последующей реперфузии тонкой кишки при хирургическом лечении острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости (ОСТКН). Задачи – на экспериментальной модели ОСТКН изучить динамику развития синдрома ЭИ при острой окклюзии (ишемии) и последующего восстановления кровотока в брыжейке и кишке в результате хирургической ликвидации ОСТКН (реперфузии). Материал и методы. Работа была проведена на 160 крысах породы Вистар массой 200–410 г. Было сформировано 3 группы наблюдений с острой ишемией (1, 2, 3 ч), а в каждой группе по 9 подгрупп животных, у которых наблюдали динамику эндогенной интоксикации на фоне реперфузии: 1, 2, 5 ч, а также 1-е, 2-е, 3-е, 5-е, 7-е, 15-е сутки послеопераци-

онного (п/о) периода. Изучался уровень продуктов перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид и диеновые конъюгаты), активность каталазы плазмы, маркеров клеточных повреждений (сорбционная способность эритроцитов, проницаемость эритроцитарных мембран) по общепринятым методикам. Результаты. Острая ишемия при ОСТКН сопровождалась резким нарастанием ЭИ. Продолжительность ишемии свыше 3 ч сопровождалась 100% летальностью на 2–5-е сутки п/о периода. В то же время оперативное лечение – снятие окклюзирующей лигатуры с кишки и брыжейки и последующее восстановление их кровотока (реперфузия) – не ведет к снижению уровня ЭИ, а напротив увеличивает её. Так общий пул токсических веществ через сутки реперфузии увеличивается на 55% при часовой ишемии и на 215% – при 2-часовой. Нормализация показателей ЭИ наступила на 5-е сутки п/о периода при 1-часовой ишемии и на 15-е сутки при 2-часовой.

МИКРОТОПОГРАФИЯ МОЧЕТОЧНИКА К.В.Бекеев, Г.М.Патахов Дагестанская государственная медицинская академия Кафедра оперативной хирургии

и топографической анатомии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Г.Ахмадудинов

Научный руководитель – д.м.н. проф. М.Г.Ахмадудинов

Цель исследования – изучение слоев стенки мочеточника в разных отделах. Исследования осуществляли путем морфометрии каждого слоя стенки на 20 препаратах мочеточника от 10 трупов людей в возрасте 45–70 лет. Окрашенные гематоксилин-эозином срезы органа исследовали при 56-кратном увеличении микроскопа МБС-10, окуляр 8×, шкала 0,1 мм. Анализ полученных данных показал, что стенка мочеточника относительно тонка (око-

ло 1 мм); различают tunica mucosa, muscularis, adventitia. Слизистая оболочка состоит из многослойного переходного эпителия и из соединительнотканной пластинки с высоким содержанием эластических волокон. Слизистая на всем протяжении образует продольные складки, благодаря чему мочеточник при поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Из всей толщи органа слизистая оболочка занимает в лоханочной части 15,9%, поясничной 15,6%, тазовом отделе 13,1%. Второй слой стенки органа кроме тазового отдела состоит из двух мышечных слоев (наружного циркулярного и внутреннего продольного). В тазовой части мочеточник имеет добавочный на-

ружный продольный мышечный слой и представлен 3 слоями гладких мышц: внутреннего и наружного продольных, среднего циркулярного. Эти 3 слоя создают более мощную мускулатуру в тазовой части мочеточника, имеют клиническое значение. Из полученных параметров стенки мочеточника в 3-х отделах видно, что основную часть стенки органа составляет мышечный слой и занимает в лоханочном отделе 63,5, поясничном – 58,9, тазовом – 65,1%. Внутренний продольный мышечный слой значительно превалирует над круговым, а в тазовом отделе и над наружным продольным. Tunica adventitia выражена слабо. В лоханочном отделе занимает 15,9, поясничном – 19,6, тазовом – 17,1%. Данные могут быть использованы при вмешательствах на различных отделах мочеточника с применением микрохирургической техники.

СОСТОЯНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ДО И ПОСЛЕ ВАГОТОМИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Л.В.Белоцкая

Читинская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. С.Ю.Чистохин Научный руководитель – к.м.н. доц. С.Ю.Чистохин

В целях улучшения результатов органосберегающих операций при язвенной болезни с помощью индивидуального подбора варианта ваготомии с учетом состояния ободочной кишки и коррекции постваготомических кишечных расстройств дополнительно проведено колопроктологическое обследование (фиброколоноскопия, ирригоскопия, бактериология кала) 72 больных до и после операции. У 42 (58%) выявлены фоновая толстокишечная патология, чаще всего – синдром раздраженной кишки, хронические колиты с привычными запорами, иногда с геморроем или анальными трещинами. Именно у таких язвенников после операций с ваготомией и развиваются функциональная диарея и (или) дизбактериозные колиты. У 24 больных со склонностью к поносам выполнялась селективная желудочная или селективная проксимальная ваготомия, а 18 пациентам с хроническими запорами сознательно избрана стволовая ваготомия. В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах значительно уменьшилась частота и тяжесть диареи в первой группе и запоров во второй группе. А 12 пациентам, у которых все же наблюдались диарея и дисбактериоз, комплекс реаби-

литационного лечения был дополнен аминосалицилатами (салазопиридазин, сульфосалазин) и пробиотиками (бифидумбактерин, бактисубтил и др.). Удалось добиться полного прекращения поносов у 9 из них, у остальных

– перевести их в легкую, спорадическую форму. Таким образом, колопроктологическое обследование больных язвенной болезнью позволяет индивидуально выбрать вариант ваготомии, прогнозировать постваготомические кишечные расстройства, своевременно и эффективно их корригировать.

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ СМОДЕЛИРОВАННОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА М.П.Березко Российский университет дружбы народов

Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Е.Климов Научный руководитель – д.м.н. доц. Н.В.Лебедев

Острый панкреатит редко ограничивается изолированным поражением поджелудочной железы. Развивающаяся в 18,0–83,9% случаев печеночная недостаточность при деструктивных формах панкреатита значительно усугубляет тяжесть течения заболевания. Цель исследования: изучить в эксперименте морфологическую картину происходящих в ткани печени изменений при остром деструктивном панкреатите. Материалы и методы. Экспериментальные исследования были проведены на 160 половозрелых крысах-самках с моделированием острого деструктивного панкреатита на фоне острой алкогольной интоксикации. Проводили лапаротомию и вызывали острую ишемию поджелудочной железы путем воздействия низкой температуры. Результаты. В 1-е сутки у всех животных отмечается расширение сосудистого русла, усиление кровенаполнения междольковых вен с лейкоцитарной инфильтрацией междольковых перегородок. Большинство гепатоцитов увеличены в размерах, неправильной формы, некоторые с большими ядрами, множеством вакуолей. Данные изменения свидетельствуют о нарушении функциональной активности клеток. В то же время встречаются клетки с усиленной функциональной активностью. На 3-и сутки в 95% случаев наблюдается сильное расширение венозного русла, появляется кровенаполнение артериального, исчезают границы между клетками. Увеличивается количество клеток с разрушенными ядрами. На 6-е сутки у 85% исследованных крыс происходит отслоение эндо-

на правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза. Гистологическая картина: у 2 больных аденокарцинома, у 1 – псевдокистома. Больным с обтурацией тонкой кишки желчными камнями выполнена энтеротомия с удалением конкрементов. Все больные выписаны с выздоровлением.

СОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ШОВНЫХ МАТЕРИАЛОВ В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА А.В.Блохин, Е.В.Егорова Российский университет дружбы народов Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – доц. А.Е.Климов

Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Зав. кафедрой – проф. Э.Д.Смирнова

Научный руководитель – доц. А.Е.Климов

Целью настоящей работы является определение оптимального выбора шовного материала для наложения межкишечных анастомозов в условиях перитонита. Эксперименты проводились на самках крыс (n=30). Использовались три вида шовного материала диаметром 6–0: полифиламентный рассасывающийся материал Dexon, монофиламентный рассасывающийся материал Maxon и монофиламентный нерассасывающийся материал Prolene. У крыс исследуемой группы производилось пересечение кишки в трёх местах, кишку погружали в брюшную полость и операционную рану ушивали. Через 6 ч производили релапаротомию и накладывали анастомозы с использованием вышеуказанных нитей. У крыс контрольной группы накладывали анастомозы в асептических условиях, сразу после пересечения кишки. В первые 5 суток умерло 10 животных, причиной гибели которых явилась несостоятельность 1 из 3 анастомозов. Большинство случаев несостоятельности приходилось на анастомозы, наложенные с применением нити Dexon 6–0. Надёжность анастомозов у выживших животных определяли методом гидропрессии. Анастомозы, выполненные нитью Dexon 6–0, утрачивали герметичность при наименьших показателях критического давления. При исследовании на 40-е сутки после операции герметичности анастомозов, наложенных в асептических условиях, выяснили, что при давлении 200±20 мм Hg происходит разрыв стенки кишки, а зоны анастомозов остаются целостными. При исследовании макропрепаратов определяются максимальные рубцовые изменения при использовании нити Dexon 6-0. Таким образом, кишеч-

ные анастомозы, сформированные различными способами в условиях перитонита, являются наиболее надёжными в случае использования для их наложения монофиламентных шовных материалов.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ К.В.Бобров, О.А.Кравчук

Российский университет дружбы народов Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – доц. А.Е.Климов

Научный руководитель – проф. В.А.Иванов

В хирургической клинике РУДН с 1991 г. по 2005 г. наблюдались 400 больных, которым было выполнено 490 малоинвазивных вмешательств (МИВ) под контролем УЗИ. С диагностической целью у 17 (4,3%) больных при диффузных или очаговых поражениях печени и у 19 (4,8%) – с выраженными изменениями в поджелудочной железе для верификации диагноза проводились пункционно-аспирационные биопсии. Среди 364 больных с жидкостными образованиями (ЖО) органов брюшной полости и забрюшинного пространства в 80 (20,0%) наблюдениях они являлись основным заболеванием (абсцессы печени – 27 (6,8%), абсцессы брюшной полости – 22 (5,5%), эмпиема желч-

ного пузыря – 31 (7,8%)), у 121 (30,3%) боль-

ного они были осложнениями основного заболевания, у 163 (40,8%) пациентов возникли после операции. Выявленные ЖО у наблюдавшихся пациентов потребовали выполнения 490 различных вмешательств. Эффективность МИВ при лечении абсцессов печени составила 100%, при дренировании желчного пузыря – 92,6%. Эхоконтролируемое лечение оментобурсита проведено в 50 наблюдениях. Пункционный метод лечения оментобурсита был применен в 6 (12,0%) наблюдениях, а катетерный – в 44 (88,0%). Эффективность лечения составила 93,6%. МИВ в лечении больных с внеорганными ЖО брюшной полости и забрюшинного пространства применен в 150 наблюдениях. При лечении этих больных было выполнено 182 МИВ. В 47 (25,8%) случаях использован пункционный метод, в 135 (74,2%) – катетерный. Эффективность лечения составила 94,9%. МИВ под контролем УЗИ – высокоэффективный метод в дифференциальной диагностике диффузных и очаговых поражений печени и поджелудочной железы и являются методом выбора в лечении ЖО брюшной полости и забрюшинного пространства.

КЛИНИКО-БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ А.А.Бобылев, С.А.Глазева

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.С.Тарасенко Научный руководитель – доц. С.Б.Фадеев

Цель – выявить клинические особенности течения флегмон мягких тканей, вызванных оксациллинрезистентными и β-лактампродуцирующими возбудителями. Материалы и методы. Обследованы 80 больных флегмонами мягких тканей, находившихся на лечении в гнойно-септическом отделении МГКБ СМП №1 г.Оренбурга. Оценивались сроки ликвидации признаков системной воспалительной реакции – SIRS (Ерюхин И.А. с соавт., 2002) и длительность лечения в стационаре. Интраоперационное бактериологическое исследование проводилось общепринятыми методами. Результаты. У 17 (21,2%) пациентов выделенные возбудители были чувствительны ко всем β-лактамам (1-я группа). У 32 (35%) больных выделенные патогенные возбудители обладают β-лактамазной активностью (2-я группа). В 3-ю группу вошли 5 (6,1%) больных, у которых выявлены оксациллинрезистентные возбудители. У 26 (32,5%) больных аэробные микроорганизмы не обнаружены. В 1-й группе полное стихание SIRS отмечено через 3,6±0,51 дня, во 2-й через

7±1,1 (p<0,05); в 3-й – через 7,9±0,8 (p<0,05) дня после операции. Длительность лечения в стационаре больных всех трех групп достоверно не различалась (1-я группа – 16±0,63 суток; 2-я группа

– 18,3±1,3 суток; 3-я группа – 18,2±1,1 суток).

Вывод. Таким образом, наличие у возбудителя β-лактамазной активности или оксациллинрезистентности создает определенные трудности в лечении больных флегмонами мягких тканей, а именно – более длительно сохраняет симптомы воспаления. Указанная особенность должна учитываться при разработке рациональных схем лечения больных флегмонами.

ИЗУЧЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА МЕТОДОМ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ ВАСКУЛОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ С.В.Боголюбов, П.М.Рубин

Тверскаягосударственнаямедицинскаяакадемия Кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и андрологии Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.Г.Еремеев

Научный руководитель – д.м.н. проф. Б.В.Дмитриев

Эректильная дисфункция (ЭД) существенно влияет на качество жизни мужчины. До настоящего времени остаются малоизученными нарушения микроциркуляции полового члена в патогенезе ЭД. Целью настоящей работы явилось изучение микроциркуляции полового члена методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у больных ЭД. Основная группа – 20 мужчин в возрасте от 35 до 64 лет (средний возраст 49,9) с васкулогенной ЭД. Контрольная группа – 10 практически здоровых лиц. Всем больным проводилась оценка половой функции с использованием международного индекса эректильной функции, дуплексная фармакокавернозография, электронейромиография. В качестве метода оценки микроциркуляторного русла полового члена была применена ЛДФ. Исследования проводились с использованием аппарата BLF-21 (Transonic Systems Inc.,

США). Наряду с исследованием базального кровотока выполнялись функциональные пробы: 1) проба Вальсальвы; 2) тест реактивной постокклюзионной гиперемии. Показатели базальной перфузии в основной и контрольной группах не различались. Постоянная составляющая перфузии (средняя перфузия) составила в исследуемой группе 5,06, а в контрольной 5,29. У больных ЭД выявлена сниженная реактивность микроциркуляторного русла на функциональные пробы по сравнению с контрольной группой, которая заключалась в более низких показателях перфузии и уменьшении времени до восстановления базального кровотока. Таким образом, проведенное исследование показало, что наибольший интерес представляет не базальная перфузия, а способность микроциркуляторного русла полового члена реагировать на различные нагрузки. Полученные данные свидетельствуют о нарушении микроциркуляции полового члена у больных ЭД, связанной, по всей видимости, с изменениями вегетативной и эндотелиальной регуляции сосудистого тонуса.

АРТРОСКОПИЯ КАК МЕТОД КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА Е.А.Богоутдинов, А.АСолдатов Читинская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. С.Ю.Чистохин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А.Сизоненко

Артроз – наиболее распространенная форма суставной патологии, приносящая значительный экономический ущерб обществу. С внедрением

артроскопии стали доступными для диагностики частичные повреждения крестообразных связок, ранние стадии болезни Кенига, патологии синовиальных складок, начальные стадии хондромаляций, реактивные артриты различной этиологии, локальные формы хондроматоза. Артроскопия выполнена 22 больным по стандартной методике после завершения традиционного клини- ко-лабораторного и рентгенологического обследования, в том числе МРТ. У 16 из них обнаружены разрывы менисков. Четко определялся вид разрыва, протяженность повреждения. Выполнялась операция по сохранению менисков для обеспечения в последующем биомеханики в области сустава и предохранения хрящевых поверхностей от преждевременного износа, удаления поврежденного суставного хряща, при локальных повреждениях последнего с обнажением субхондральной кости, произведены туннелизации, а также удаление гипертрофированной синовиальной капсулы, особенно в передних отделах для профилактики остеоартроза. После операции применяли антибиотики, антикоагулянты (фраксипарин), эластическое бинтование, физиолечение и гидротерапию, нормализацию двигательного режима, уделяли внимание правильному ношению обуви. Таким образом, современная хирургия коленного сустава с применением артроскопии позволяет своевременно поставить диагноз, выполнить малоинвазивное вмешательство и сразу после операции начать пассивные и активные движения в суставе, последовательную профилактику артроза.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО И ЧРЕСПУЗЫРНОГО ДОСТУПОВ

ПЛАСТИКИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫХ СВИЩЕЙ П.Н.Болдуев, М.М.Маковская

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра урологии, анестезиологии и реаниматологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Строцкий Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В.Строцкий

В Европе 0,5–2% акушерских и гинекологических операций осложняются пузырновлагалищными свищами (ПВС). Всего же ПВС составляют 45–85% от всех мочеполовых фистул. Целью данной работы являлось изучение этиологии ПВС и сравнительная оценка трансвагинального и чреспузырного доступов фистулопластики. За период с 1998 г. по 2004 г. в Минской городской клинической больнице №4 наблюдали 30 женщин с пузырно-влагалищными

свищами. Возраст пациенток варьировал от 17 до 69 лет, составляя в среднем 46 лет. Пациентки были разделены по возрастным группам. В группу 40–49 лет входило наибольшее число больных

–14 (47%). При рассмотрении этиологии фистул выяснилось, что в 73% случаев свищ образовался после гинекологических операций; в 13% – после акушерских операций; в 7% – постлучевые; в 7%

–посттравматические. Среди 30 пациенток 17 женщинам (57%) был применен чреспузырный доступ, 11(37%) – трансвагинальный, 2 (6%) – комбинированный чреспузырный и трансвагинальный доступ. Длительность послеоперационного периода после трансвагинального доступа составила 15,1 дня, после чреспузырного – 18,4; после комбинированного – 24,5 дня. Рецидивы после первой попытки фистулопластики имели место в 6 (20%) случаях. Из них 4 (66,7%) – после чреспузырной и 2 (33,3%) после трансвагинальной фистулопластики. Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что основной причиной образования ПВС являются гинекологические операции. Трансвагинальный доступ более предпочтителен, чем чреспузырный, т.к. операция менее травматична, короче длительность послеоперационного периода, ниже частота развития рецидивов.

СТРУКТУРА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ЛЕЖАЩИХ В ОСНОВЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА Н.В.Борянова

Российский университет дружбы народов Кафедра глазных болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.В.Душин

Научный руководитель – д.м.н. проф. М.А.Фролов

Увеиты – широко распространенные воспалительные заболевания сосудистой оболочки глазного яблока. Примерно в 30–60% случаев увеитов заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение. Инвалидность по зрению при данной патологии составляет около 30%. Цель исследования – изучение структуры этиологических факторов, вызывающих воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза. Материалом для исследования послужил анализ 118 случаев увеитов различной локализации. Средний возраст пациентов составил 53 года (от 20 до 82 лет). Мужчин было 61, женщин – 57. Поражение правого глаза наблюдалось у 65 человек, левого глаза

– у 40 человек, обоих глаз – у 13 человек. В 32,20% случаев (38 человек) были выявлены эндогенные причины увеитов, из них заболе-