Тезисы пироговской конференции 2006

до 3,31±0,11см), а в 25–29 лет – почти не изменяется. Отмечено, что рост ширины ПП сердца при систоле от 1 года до 24 лет происходит почти равномерно (по 0,4 см в каждом возрастной группы). Вывод. В постнатальном периоде рост, длина и ширина правого предсердия во время диастолы и систолы изменяется гетерохронно и гетеродинамично.

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ВЫЯВЛЕНИЯ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ И СРОКИ ОПТИМАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ Е.Ю.Солдатова, М.М.Катина

Омская государственная медицинская академия Кафедра общей врачебной практики Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Викторова Научный руководитель – д.м.н. проф. И.А.Викторова

Пролапс митрального клапана (ПМК) выявляется в популяции с частотой 2,64–22,2%. Своевременное выявление этой патологии и формирование группы риска с проведением профилактических мероприятий снижает вероятность фатальных осложнений. Ранняя диагностика ПМК сопряжена с частым, порой бесконтрольным проведением дорогостоящего исследования – эходопплеркардиографии (Эхо-КГ), что ведет к чрезмерным материальным затратам как со стороны государства, так и со стороны пациента. Цель исследования – определить возрастную динамику выявления пролапса митрального клапана у населения Омской области и сроки оптимальной эхокардиографической диагностики. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ половозрастной структуры 34578 заключений по данным Омского диагностического центра за период с

25.12.2002 по 26.12.2003. Результаты. Рас-

пространенность дисплазии митрального клапана с синдромом ПМК, митральной регургитацией и/или миксоматозной дегенерацией выявлена в 2,2% случаев с одинаковой частотой у мужчин и у женщин (р=0,500). Дисплазия митрального клапана выявлялась в возрасте от 5 до 10 лет в 0,47% случаев, с 10 до 15 лет – в 4,70% случаев, однако до 15 лет манифестировало 16,0% дисплазий с синдромом ПМК. Максимальное количество выявленных ПМК приходилось на возраст от 15 до 20 лет – 29,6%. Затем частота обнаружения ПМК снижалась каждое пятилетие жиз-

ни: с 20 лет к 25 годам (19,7%) до 4,7% к 40–

45 годам. После 60 лет случаев ПМК не зарегистрировано. Возрастные колебания выявления ПМК позволили сформировать рекомендации по срокам оптимального эхокардиографического исследования для диагностики ПМК. Первое эхокардиографическое обследование у лиц с подозрением на ПМК оптимально проводить в возрасте 5–6 лет, последующие Эхо-КГ целесообразны в 12 и в

17–19 лет.

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ОСТРОЙ ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Я.Г.Спирякина, О.О.Власова, Н.В.Несветов

Российский государственный медицинский университет Кафедра поликлинической терапии с курсом

УЗД Московского факультета Зав.кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Чукаева Научные руководители – д.м.н. проф. И.И.Чукаева, к.м.н. Н.В.Орлова

Целью научной работы явилось изучение динамики белков острой фазы воспаления (БОФ) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у больных инфарктом миокарда на фоне лечения бета-блокаторами и сравнение этих показателей с группой больных, имевших противопоказания к данной терапии. Были обследованы 107 больных с инфарктом миокарда и 23 пациента с ИБС без признаков некроза миокарда. Определение БОФ, орозомукоида, церулоплазмина, альфа 1-антитрипсина, С-реактивного белка, С-3- компонента комплемента проводилось методом радиальной иммунодиффузии, определение ЦИК методом иммуноферментного анализа. В результате проведенных исследований выявлено, что в группе больных, получавших бета-блокаторы, наблюдалось меньшее число осложнений (отек легких, нарушения ритма, кардиогенный шок, рецидив), также была ниже летальность у данной группы пациентов. Выявлено статистически достоверное снижение уровней ЦИК на 7-е сутки инфаркта миокарда и снижение альфа1антитрипсина и церулоплазмина на 21-е сутки инфаркта миокарда у больных, леченых бета-блокаторами при сравнении с больными, не получавшими препаратов этой группы. В конце третьей недели заболевания лица, получавшие бета-блокаторы, имели достоверно более низкий уровень орозомукоида. На 28-е сутки у данной группы пациентов наблюдал-

ся достоверно более низкий уровень церулоплазмина. Таким образом, применение в остром периоде инфаркта миокарда бетаблокаторов уменьшало число осложнений в остром и отдаленном периоде заболевания, снижало количество летальных исходов. Более благоприятное клиническое течение инфаркта миокарда на фоне этих методов лечения совпадало со снижением уровней БОФ и ЦИК в остром периоде инфаркта миокарда.

АНАЛИЗ ГИДРОЛИТИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ О.А.Строкова

Мордовский государственный университет им. Н. П.Огарёва Кафедра пропедевтики внутренних болезней с

курсом кожных и венерических болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Ю.Еремина Научный руководитель – д.м.н. проф.

Е.Ю.Еремина

Цель исследования – изучить структурнофункциональное состояние слизистой тонкой кишки у больных хроническим панкреатитом. При этом решалась задача: изучить гидролитическую и транспортную функцию тонкой кишки при хроническом панкреатите. Материал и методы. Обследованы 106 больных хроническим панкреатитом. Возраст пациентов колебался от 20 до 56 лет. Контрольную группу составили 14 добровольцев, не имеющих патологии со стороны поджелудочной железы. Производилось эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки с прицельной биопсией. Для изучения состояния гидролитической функции тонкой кишки определялась активность сахаразы, мальтазы, глицил-валиндипептидазы, глицилфенилаланиндипептидазы, глицил-L- лейциндипептидазы, аланинаминопептидазы, щелочной фосфатазы и общего белка в гомогенате слизистой оболочки начальных отделов тощей кишки. Биохимические исследования активности ферментов проводились в лаборатории физиологии питания Института физиологии РАН им. И.П.Павлова. Результаты. Анализируя полученные данные, можно отметить, что при хроническом панкреатите наблюдалось снижение гидролитической активности тонкой кишки, причём наиболее выраженное – при алкогольном варианте хронического панкреатита. Нарушение мембранных гидролитических процессов происходило в виде снижения активности мем- бранно-связанных кишечных ферментов (сахаразы, γ-амилазы, мальтазы, щелочной фос-

фатазы), аланинаминопептидазы; амилолитической активности в зоне мембранного пищеварения, адсорбционных свойств слизистой оболочки тонкой кишки и скорости мембранного гидролиза дисахаридов. Выводы. Ведущим механизмом нарушений, по нашим данным, явилось снижение интенсивности процессов всасывания в тонкой кишке, а также нарушение сопряжённости гидролитических и транспортных процессов в тощей кишке.

ПАТОЛОГИЯ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ Н.А.Субач

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Кафедра дерматовенерологии Зав. кафедрой – проф. В.П.Адаскевич Научный руководитель – к.м.н. И.В.Тихоновская

Одной из причин, способствующих развитию воспалительно-дистрофических изменений пародонта, является наличие системных заболеваний, например, псориаза. В патогенезе развития заболеваний пародонта у больных псориазом основную роль играют нарушения клеточного звена иммунитета и нарушения микроциркуляции. Целью исследования явилось изучение стоматологического статуса больных псориазом. Были обследованы 55 пациентов, страдающих псориазом и проходящих лечение в кожном и микологическом отделении Витебского областного клинического кожно-венерологического диспансера в возрасте от 16 до 65 лет, продолжительность болезни от 1 года до 40 лет. Контрольной группой служили пациенты, проходящие амбулаторное лечение в Витебской городской стоматологической поликлинике, не страдающие псориазом. Получены следующие результаты: у больных, страдающих псориазом, достоверно более высокая интенсивность поражения зубов кариесом, а также достоверно чаще регистрируются заболевания пародонта, что подтверждается повышением индексов КПУ, КПИ, GI при недостоверном различии индексов OHI-S, причем, больные осложненными формами псориаза имеют более высокую интенсивность поражения кариесом и более выраженную патологию пародонта по сравнению с больными неосложненным псориазом. Выводы. При лечении пародонтита у больных псориазом необходимо учитывать наличие данной патологии и применять комплексное лечение заболеваний пародонта с учетом общих патогенетиче-

ских механизмов псориаза и пародонтитов; пациентам с псориазом необходимо рекомендовать обследование у пародонтолога с целью своевременного выявления заболеваний пародонта и назначения специфической терапии.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В.А.Суворов, Е.М.Стаценко, М.М.Землянская

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней педиатрического

и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Е.Стаценко Научный руководитель – д.м.н. проф. М.Е.Стаценко

Цель исследования – изучить особенности функционального состояния почек у больных артериальной гипертонией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) в зависимости от вариабельности суточного профиля артериального давления (АД). Материалы и методы. Обследованы 38 пациентов с АГ I –II степени и МС (6 мужчин и 32 женщины, средний возраст 57,7±0,9 года). Клиническое обследование включало антропометрию, биохимический анализ крови, определение экскреции альбумина с мочой (МАУ), скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу эндогенного креатинина, оценку значений функционального почечного резерва (ФПР) по методу J.P. Bosch, суточное мониторирование АД на приборе АВРМ-04 (Венгрия) с расчетом основных параметров. Результаты. В зависимости от вариабельности суточного профиля АД (по величине суточного индекса – СИ) пациентов разделили на 2 группы, взяв за критерий 10% падение среднего АД в течение ночного периода исследования в сравнении с дневным мониторированием. Не дипперов с СИ<10% оказалось 20 (1-я группа), а дипперов – 18 пациентов с СИ>10% (2- я группа). Креатинин крови в 1-й и 2-й группах соответственно составил 70,6±3,5 и 75,6±3,07 мкмоль/л, СКФ – 70,9±7,6 и 79,1±8,5 мл/мин/ 1,73 м2 (различия недостоверны). МАУ отмечалась у 100% пациентов, однако достоверно выше была в 1-й группе –

188,8±24,9 мг/сутки, во 2-й группе – 132±18,7

мг/сутки. Истощенный ФПР отмечался у половины пациентов 1-й группы и у каждого третьего пациента 2-й группы. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о значительной частоте развития гиперфильтраци-

онного поражения почек у больных АГ и МС. Установлена достоверно большая частота нарушения внутриклубочковой гемодинамики у пациентов с СИ<10%.

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АТЕНОЛОЛА И МЕТОПРОЛОЛА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

КОРОНАРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОПЕРАЦИИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ Е.А.Суркова, О.Е.Хуртова Самарский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтической терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.В.Щукин Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Н.Вачев Научные руководители – д.м.н. проф. Ю.В.Щукин, д.м.н. проф. А.Н.Вачев

Ранний послеоперационный период при операции каротидной эндартерэктомии (КЭ) связан с высокой частотой развития ишемии и инфаркта миокарда. Во многих исследованиях была продемонстрирована эффективность атенолола в предупреждении этих осложнений. Однако мнения авторов о целесообразности применения атенолола до сих пор остаются противоречивыми. Кроме того, кардиопротективный эффект доказан лишь для липофильных бета-блокаторов (метопролол). Цель работы – сравнить эффективность превентивной терапии метопрололом и атенололом в снижении частоты развития коронарной недостаточности во время и в первые сутки после операции КЭ. Методы и результаты. Изучены 185 пациентов (средний возраст 61±4 года ), которым была выполнена операция КЭ. Выделены 3 группы больных: 1-я – 52 пациента (28,1%), получавших атенолол в течение всех дней госпитализации; 2-я – 63 больных (34,1%), получавших метопролол; 3- я – 70 пациентов (37,8%) контрольной группы, которым не проводилось лечение бетаблокаторами. Достоверных различий по возрасту, полу, сопутствующей патологии между группами не было. Оценивалась частота и тяжесть развития коронарной недостаточности во время и в первые сутки после операции. В первой группе инфаркт миокарда развился у 2 человек (4%), ишемия – у 8 (15%). Во второй группе случаев развития инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде не было, ишемия возникла у 5 больных (8%). В контрольной группе инфаркт миокарда возник у 5 пациентов (7,1%), ишемия - у 13 (18,6%). Выводы. Применение метопролола позволяет достоверно (p<0,05) снизить

частоту развития ишемии и инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде при выполнении операции КЭ, в то время как снижение частоты коронарных осложнений в группе атенолола по сравнению с контрольной оказалось недостоверным.

ИЗУЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ Н.А.Твердова, А.А.Копелев, С.А.Барышева Российский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии имени акад. А.И.Нестерова Зав. кафедрой –д.м.н. проф.Н.А.Шостак

Научный руководитель – к.м.н. А.А.Клименко

мированием правожелудочковой недостаточности. У 7 пациентов фракция выброса левого желудочка была меньше 60%, то есть дилатированный в результате перегрузки правый желудочек оказывает отрицательное механическое воздействие на функцию левого.

ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОЕКТ КОРРЕКЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ ДИАБЕТЕ ЛИПОСОМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ИНСУЛИНА ПРИ ПЕРОРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ А.С.Ткаченко, А.С.Сергеев, В.В.Маринин, Л.А.Чех Харьковский государственный медицинский университет

Кафедра клинической биохимии Зав. кафедры – д.б.н. проф. В.И. Жуков Научный руководитель – к.м.н. ст.н.с. В.П.Калиман

ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА FABP2 С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ДЕЙСТВИЯ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТЫ Н.В.Толстова, А.С.Чуканова

Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета

Зав. кафедрой – акад. РАМН проф.Е.И.Гусев Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Н.Авакян

В мире около 1% населения страдают эпилепсией, еще 10% людей хотя бы раз в жизни переносят эпилептический приступ. Контроля приступов удается достичь в 60% случаев, кроме того, у 15% пациентов положительные результаты терапии сочетаются с серьезными осложнениями. Препарат для лечения эпилепсии – вальпроевая кислота, являясь аналогом жирных кислот, оказывает разностороннее воздействие на несколько звеньев патогенеза данного заболевания. Целью нашего исследования явилось изучение полиморфных локусов гена белка, связывающего кишечные жирные кислоты (FABP2) 163OA, предположительно ответственного за транспорт вальпроатов. Такие результаты могут способствовать более эффективному подбору терапевтической дозы и снижению риска осложнений. Для оценки скорости метаболизма вальпроата использовался биохимический метод с измерением пиковой концентрации препарата в крови. С этой же целью определялась доза, оказывающая эффективное действие на пациента. Частоты аллелей для полиморфного маркера FABP2 163OA составили: G-0,72; A-0,28. По результатам проведенного исследования на выборке из 30 пациентов было установлено, что средние эффективные дозы вальпроевой кислоты для разных групп пациентов статистически достоверно различаются в два раза, составляя 750 мг для носителей генотипов АА и АG и 1500 мг для носителей генотипа GG полиморфного маркера 163G>A гена FABP2. Таким образом, аллельные варианты гена FABP2 могут считаться ответственными за разные скорости связывания вальпроевой кислоты.

КОРРЕКЦИЯ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ МЕТОДОМ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ III–IV ФК Н.В.Топильская Российский государственный медицинский университет

Кафедра терапии Московского факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.П.Арутюнов Научный руководитель – к.м.н. асс. О.И.Костюкевич

Цель – изучение активности прововоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных ХСН на фоне применения смеси для энтерального питания модулен IBD, определение взаимосвязи этих изменений с показателями трофологического статуса и физической активности пациентов. Материалы и методы. Включены 69 пациентов с ХСН III–IV ФК по NYHA со сниженной тощей массой тела и уровнем СРБ более 3 мг/дл, которые поступали в стационар с признаками декомпенсации кровообращения. Исследование открытое рандомизированное. Продолжительность исследования 4 недели. Пациенты, соответствующие критериям включения, были рандомизированы на 2 группы по таблице случайных чисел. Четное число соответствует включению в группу нутритивной поддержки, а нечетное – в группу контроля. Результаты. 1) Динамика СРБ. Через 4 недели терапии уровень СРБ в группе, получавшей модулен IBD, снизился на 26,4% (исходный уровень СРБ 8,4 мг/дл), что достоверно отличается от группы контроля. 2) Динамика тощей массы тела (ТМТ). В группе, получающей модулен IBD, со 2-ой недели наметилась тенденция к росту ТМТ. На 4 нед. прирост ТМТ составил около 4,6%. В контрольной группе прирост ТМТ составил за 4 недели около3,7%. Между толерантностью к физической нагрузке и уровнем СРБ отмечалась отрицательная корреляционная зависимость. Анализ зависимости уровня СРБ и ТМТ также выявил обратную связь, то есть, чем ниже была ТМТ, тем большим оказывался СРБ. Выводы. Данное исследование позволяет рассматривать метод нутритивной поддержки смесями, содержащими специфический противовоспалительный компонент как один из основных способов немедикаментозной коррекции системного воспаления у пациентов с тяжелой ХСН.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОАРТРОЗОВ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ А.Б.Тошбоев, Г.Х.Нишонов, Б.Х.Рахимов

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра факультативной, госпитальной терапии,

народной медицины и эндокринологии. Зав.кафедрой – проф. Хужамбердиев М.А Научный руководитель – проф. К.К.Солиев

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 33 больных с гемофилией А,

20 – с гемофилией В и 12 больных с гемофилией С. Определение времени свертывания венозной крови по Ли-Уайту, времени рекальцификации плазмы по Бергергофу-Року, толерантность плазмы к гепарину по Пиптелю, потребление протромбина по Квику. Результаты исследования. Время свертывания крови по Ли-Уайту у больных гемофилией по стадиям заболевания колебалось следующим образом: в острой стадии 78±4,32 минут, в подострой стадии 45±3,1 минут, в стадии ремиссии 18±2,21 минут, в контрольной группе

– 6±1,23 минут. Гемартрозы, гемофилические анкилозы, гемофилические тугоподвижности встречались у 23 (70,5%) из 33 больных, в том числе со свежими кровоизлияниями в два

иболее суставов одновременно у 7 (20,6%) больных в том числе у 2-х больных – кровоизлияния в коленные и тазобедренные суставы и у 4-х больных – в коленный и голеностопный суставы, сопровождающиеся болями

ирезким нарушением движения в названных суставах. Затем по показанию проводятся трансфузии эритроцитарной массы и другое симптоматическое лечение. Основным методом лечения остается замещающая терапия так как гемофилия связана с врожденным дефицитом VIII, IX и XI факторов свертывающей системы крови. Выводы. При правильно проведенном лечении гемартрозов, излившаяся кровь рассасывается и функции суставов восстанавливаются. Однако повторные, многократные повторные кровоизлияния в коленные, голеностопные, тазобедренные, локтевые, плечевые суставы дают осложнения в виде тугоподвижности суставов (анкилоз) с атрофией мыщц соответствующих групп, приводящие к ранней детской инвалидности той или другой степени.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ АНТИТЕЛООБРАЗОВАНИЕМ К ДНКАЗЕ I И К НУКЛЕИНОСОДЕРЖАЩИМ АНТИГЕНАМ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ А.С.Трофименко, О.В.Старова, В.А.Андреев

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Зборовская НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН Научный руководитель – к.м.н. И.П.Гонтарь

Известно, что антитела к нуклеиносодержащим антигенам, особенно к нативной ДНК, имеют важное патогенетическое и диагностическое значение при СКВ. Имеется зави-

симость выработки этих антител от присутствия нуклеиносодержащих антигенов. В свете этого особое значение приобретает изучение механизмов элиминации ДНКсодержащих антигенов, одним из которых является ДНКаза I. Целью являлось изучение корреляции между содержанием антител к ДНКазе I (анти-ДНКаза I) и содержанием антинуклеарного фактора (АНФ) и антител к нативной ДНК (анти-ДНК) в сыворотках крови больных СКВ. Определение анти-ДНКазы I и анти-ДНК производили методом ELISA в сыворотке крови 21 больного СКВ с различной активностью процесса и 10 практически здоровых лиц (контроль). Положительными считали значения, превышавшие 2 стандартных отклонения контрольной группы. Содержание АНФ определяли общепринятым методом. Наличие анти-ДНКазы I выявлено в 18 сыворотках больных СКВ (85,71%) и в 1 контрольной сыворотке (10,0%). Средний уровень анти-ДНКазы I в группе положительных значений составлял 0,053(0,005 единиц оптической плотности (е.о.п.). Средний уровень анти-ДНК у больных СКВ составлял

0,11(0,01 е.о.п. (норма – до 0,1 е.о.п.). Коэф-

фициент корреляции Пирсона (КП) между содержанием анти-ДНКазы I и анти-ДНК равен 0,42; корреляционное отношение 0,90. АНФ выявлен в сыворотке крови 14 больных СКВ (66,67%), средний уровень – 2,58 единиц. КП между содержанием анти-ДНКазы I и АНФ в подгруппе, положительной по обоим показателям (13 больных СКВ), составил 0,52. Полученные данные являются аргументом в пользу участия анти-ДНКазы I в процессе образования антител к ДНКсодержащим антигенам.

ОЦЕНКА КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ Е.В.Трофимова, Е.Е.Яковлева

Российский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии

им. акад. А.И.Нестерова Зав. кафедрой – д.м.н проф. Н.А.Шостак

Научный руководитель – к.м.н. А.А.Клименко

Понятие «подагра» включает проявления нарушения обмена мочевой кислоты от прямого повреждающего действия на суставы, почечную ткань до опосредованного – через усугубление дефектов липидного, углеводного обменов с реализацией их в дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе, абдоминальное ожирение с развитием артериаль-

ной гипертензии (АГ). Цель работы – оценка наличия составляющих метаболического синдрома у больных подагрой. Нами обследованы 45 пациентов мужского пола в возрасте 53,54±3,52 лет. Всем больным проводилась оценка антропометрических данных, измерение офисных значений артериального давления (АД), суточное мониторирование АД. У 34(80%) пациентов выявлен хронический рецидивирующий подагрический артрит, у 7(17%) – межприступная подагра, у 1 пациента – бессимптомная гиперурикемия (ГУ). Абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см) обнаружено у 40(89%) больных. ГУ (уровень МК свыше 420 ммоль/л (7,0 мг/дл)) выявлена у 36(80%) человек со средним значением 7,7±2,4 мг/дл. АГ диагностирована у 32(71%) пациентов, причем отмечено повышение больше показателей диастолического АД. Дислипидемия, оцененная у 19 пациентов, выявлена у 13 (68%) человек. Сахарный диабет 2 типа диагностирован у 5 (31%) пациентов среди 16 обследованных на наличие гипергликемии. Таким образом, выявлена прямая корреляционная связь между ГУ и наличием АГ, дислипидемии, ожирения у больных подагрой, что диктует необходимость терапевтической коррекции данных компонентов метаболического синдрома.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПИКФЛУОМЕТРИИ В УТОЧНЕНИИ ДИАГНОЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Н.К.Туйчиева, Ш.С.Коратаева

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра подготовки врачей общей практики

1-го лечебного факультета Зав. кафедрой – проф. З.С.Салахиддинов

Научный руководитель – к.м.н. С.Э.Джумабаева

Бронхиальная астма (БА) является глобальной проблемой медицины, обусловлено это тем, что БА страдает от 3 до 8% взрослого населения и около 10% детского населения всего мира. К сожалению, диагноз БА часто подменяется такими понятиями, как «обструктивный синдром», «астматоидный бронхит». В настоящее время для диагностики БА стали применяться пикфлуометры – портативные, удобные и недорогие приборы, позволяющие измерить пиковую скорость выдоха, т.е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей. Цель нашей работы – использование пикфлуометрии для уточнения степеней тя-

жести БА и контроля за проводимым лечением. Материалом работы послужили 22 больных, страдающих БА, независимо от возрастной и половой принадлежности. Итог нашей работы: удалось подтвердить, что метод пикфлуометрии значительно облегчает постановку степени тяжести данной патологии, так как даёт полную информацию о степени проходимости бронхиального дерева. Показано, что у 40% больных были выявлены недооценка степени тяжести БА, что соответственно вело к недостаточно полноценной противоастматической терапии, в частности, своевременной кортикостероидной ингаляционной терапии, которая, как известно, применяется начиная со II ступени лечения БА. Таким образом, пикфлуометрия позволяет не только точно диагностировать степень тяжести заболевания, но и способствует своевременной коррекции проводимого лечения.

РОЛЬ ЦИТОКИНОВ В ИММУНОПАТОГЕНЕЗЕ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ Е.Б.Тюрина Башкирский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Р.М.Фазлыева Научный руководитель – проф. Р.М.Фазлыева, доц. Г.А.Мавзютова

Цель – изучение роли цитокинов (IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, ФНО-α, IFN-γ) в патогенезе вне-

больничной пневмонии (ВП), оценка их влияния на степень тяжести инфекции. Обследованы 63 больных ВП различной степени тяжести, возраст 18–66 лет. По степени поражения легочной ткани сформированы 3 группы: с очаговыми изменениями – 34, сегментарными

– 19, долевыми – 10. Интерлейкины оценивали иммуноферментным методом в сыворотке крови в динамике стандартными тестсистемами. В результате уровень IL-2 до лечения – 215,69 пкг/мл, через 10 дней – 197,554 пкг/мл. Уровень IL-4 повышен у 7, понижен у 28, в среднем до лечения – 156,72, через 10 дней – 152,55 пкг/мл. Уровень IL-6 повышен у 3, понижен у 16, в среднем 82,9 пкг/мл (выше нормы) до лечения и 32,5 после. У всех был пониженный уровень IL-8: до лечения 10,43 пкг/мл, 5,33 пкг/мл после. Уровень ФНО-α до лечения 1,5 пкг/мл, после 2,55 пкг/мл (вернулся к нормальному значению). При рассмотрении результатов в зависимости от степени поражения легочной ткани: IL-2 повышен во всех группах (очаговые, сегментарные, долевые), IL-4 снижен в группе с долевым пора-

жением и составили 10,4 пкг/мл до лечения и 4,15 пкг/мл через 10 дней. Уровень IL-6 понижен (3,89) у больных с очаговым поражением, повышен с сегментарным и долевым поражением до лечения, со снижением через 10 дней. Уровень IL-8 понижен во всех группах с еще большим снижением после лечения. Уровень ФНО-α понижен во всех группах с достоверной тенденцией к повышению через 10 дней лечения в группе с долевыми поражениями. Таким образом, достоверное отклонение уровней цитокинов в различные периоды заболевания свидетельствует об их существенной роли в иммунопатологических процессах. При значительном отклонении от нормы развивается более тяжелое долевое поражение легочной ткани.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНВАЗИВНЫХ И НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Е.А.Тюхменев, А.С.Завьялова, Е.В.Егорова Российский университет дружбы народов Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ж.Д.Кобалава Научные руководители – д.м.н. проф. Ж.Д.Кобалава, к.м.н. асс. С.В.Виллевальде

В настоящее время наряду с уровнем давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), для оценки тяжести и прогноза острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) используется уровень NT-pro BNP (терминального участка прогормона BNP). Цель – сравнить эффективность инвазивных и неинвазивных методов диагностики ОДХСН. Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов в возрасте от 18 до 86 лет с ОДХСН с одышкой в покое или при минимальной физической нагрузке, с уровнем ДЗЛА ≥ 18 мм рт. ст., сердечным индексом ≤ 2,5 л/м2/мин. Пациентам проводилась: 1) катетеризация сердца с установлением катетера Сван-Ганца с целью определения уровня ДЗЛА, 2) мониторирование ЭКГ и 3) терапия острой сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Продолжительность исследования – 24 часа. Оценивали исходный уровень и динамику одышки и уровня ДЗЛА, а также их взаимосвязь. Также изучались показатели гемодинамики (давление в правом предсердии, давление в легочной артерии, системное сосудистое сопротивление, сердечный выброс, ударный объем), гуморальные параметры (NT pro-BNP, цГМФ) и основные показатели состояния организма

(САД, ДАД, ЧСС). Установлено, что более низкие показатели NT-pro BNP ассоциировались с более высоким сердечным выбросом как в точке «до лечения» (R= –0,46, р<0,001), так и через 24 часа (R= –0,35, р<0,05). Аналогичная взаимосвязь отмечена и в отношении ДЗЛА (R= –0,31, р<0,05). Также пациенты с изначально низким уровнем NT pro-BNP имели более низкий уровень ДЗЛА (p<0,05) и давления в правом предсердии (p<0,05) в конце исследования. Таким образом, уровень NTpro BNP, определенный в плазме больных с ОДХСН, связан с тяжестью сердечной недостаточности, ДЗЛА и может использоваться как маркер тяжести недостаточности кровообращения у данной категории больных.

ВЛИЯНИЕ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ У СОБАКИ НА ИЗМЕНЕНИЯ ТОЛЩИНЫ СЛОЕВ КОРЫ МОЗЖЕЧКА Г.Ж.Улугбекова., А.И.Хатамов Андижанский государственный медицинский институт Кафедра оперативной хирургии с

топографической анатомией Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.К.КасымХоджаев

Научный руководитель – проф. И.К.КасымХоджаев

Цель исследования – изучение изменения слоев коры мозжечка после ампутации задней конечности у собак (АЗКС). Методы исследования. 1. Фиксация препаратов мозга по способу С.Б.Дзугаевой (1975). 2. Окраска гистологических препаратов по Нисслю. 3. Цитометрия. 4. Вариационно-статистичес- кий по Г.Ф.Лакину (1980). Результаты исследования показали, что толщина молекулярного слоя квадратоугольной дольки левого и правого полушариев мозжечка через 7 суток и 6 месяцев увеличивается (в левом – от

232,4±2,98 до 271,5±9,48 мкм; в правом – от 229,5±2,25 до 287±11,0). При этом нами отме-

чено, что толщина молекулярного слоя квадратоугольной дольки в правом полушарии мозжечка утолщается в 1,2 раза, в левом – в 1,1 раза. Толщина молекулярного слоя верхней полулунной дольки в обоих полушариях мозжечка через 7 суток после АКЗС по сравнению с контролем незначительно уменьша-

ется (в левом – от 256,±5,19 до 242,0±4,74 мкм; в правом – от 251,7±6,12 до 239,9±5,14

мкм), а через 6 месяцев – утолщается слева в

1,15 раза (до 282,0±9,29), справа – в 1,25 раза

(до 296,0±9,84 мкм). Вывод. В молекулярном слое левого полушария мозжечка по сравнению с правым изменения выражены больше.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПРЕМЕНОПАУЗЕ Д.Р.Файзуллина Казанский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Н.Ослопов Научный руководитель – к.м.н. доц. О.В.Богоявленская

Артериальная гипертензия (АГ) – один из наиболее распространенных сердечно-сосудистых синдромов. Стандартизированная по возрасту распространенность АГ в России составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин. С возрастом отмечается значительное увеличение показателей заболеваемости АГ. В возрасте до 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 40 лет распространена одинаково, после 50 лет – чаще у женщин. В пременопаузальном периоде у женщин значительно снижается, а в постменопаузе исчезает защитное действие эстрогенов на сердечнососудистую систему. АГ – полигенное, мультифакторное заболевание, в связи с чем крайне актуальным является изучение влияния на развитие АГ генетических факторов, в том числе генетически детерминированных промежуточных фенотипов, один из которых – скорость Na+-Li+- противотранспорта (Na+-Li+-ПТ) в мембране эритроцита. Обследованы 67 женщин в возрасте от 42 до 59 лет (средний возраст 54,3±4,2 года) организованной популяции, из них 47 – с АГ (27 женщин в возрасте 57,2±3,5 года, 20 женщин в возрасте 44,3±3,7 года) и 20 – с нормальным АД (средний возраст 53,2±2,1 года). Функциональное состояние клеточных мембран оценивалось по скорости действия Na+-Li+-ПТ эритроцита (по методу Canessa, 1980). Установлено, что у женщин с АГ имеется отчетливый «сдвиг» скорости Na+-Li+-ПТ в сторону более высоких цифр в отличие от женщин с нормальным уровнем АД. При этом у большинства женщин с АГ в постменопаузе, в отличие от женщин с нормальными цифрами АД, зарегистрированы высокие скорости Na+-Li+- ПТ. Изучение функционального состояния клеточных мембран у женщин позволит прогнозировать развитие АГ, что даст возможность проводить целенаправленную профилактику развития АГ и ее осложнений в женской популяции.

АЛЬТЕРНАТИВЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИАРТРИТОВ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ О.И.Фетелего, К.Е.Куликов

Ярославская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии Зав. кафедрой – д.м.н. С.М. Носков

Научный руководитель – д.м.н. С.М. Носков

Цель исследования: изучение локального применения алфлутопа и «Цель-Т» в терапии периартритов плечелопаточной области (ППЛО), включая сравнение их эффективности с дипроспаном. Материалы и методы. Наблюдали 54 пациента с ППЛО, средний возраст 46,5. Пациенты были распределены по группам: 1-й группе (n=24) однократно вводили дипроспан – 7 мг, 2- я группа (n=15) получала алфлутоп (по 2 мл, 10 мл/курс) и 3-я группа (n=15) – «Цель-Т» (по 2,2 мл, 11 мл/курс). Использовались приартикулярные инфильтрации. Группы были репрезентативны по полу, возрасту, характеру течения ППЛО. Результаты оценивали по изменению интегрального объективного показателя (ИОП), отражающего динамику болевого синдрома, изменение объема движений, а также по опросу SDQ (% утраты функций плеча). Обследование выполнялось дважды: до лечения и через 2 недели. Результаты. У больных 1-й группы к концу 2-й недели наблюдалось снижение ИОП на

39,1% (p<0,001), SDQ на 39,2% (p<0,001). Име-

ли место побочные реакции: подъемы АД, гипергликемия у больных сахарным диабетом. Во 2-й группе ИОП уменьшился на 46,9% (p<0,001), SDQ на 52,0% (p<0,001). У пациентов

3-й группы снижение ИОП составило 49,0% (p<0,001), а SDQ – 48,5% (p<0,001). Отмечалась хорошая переносимость алфлутопа и «Цель-Т». При сравнении результатов лечения статистически достоверных различий между группами не обнаружено. Выводы. Локальная терапия ППЛО не исчерпывается традиционными подходами. Проведенное исследование показало, что альтернативные методы лечения с использованием алфлутопа и «Цель-Т» сопоставимы по эффективности с однократным введением дипроспана, а в ряде случаев являются предпочтительными, так как позволяют избежать побочных реакций.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ А.В.Хандильды-Семендяева, Н.А.Лукашевич

Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького Кафедра фтизиатрии и пульмонологии Зав. кафедрой – д.м.н. С.М.Лепшина Научный руководитель – к.м.н. асс. Н.А.Лукашевич

Известно, что инфильтративная форма туберкулеза за последние 10–15 лет вышла на первое место(65–87%). При муковисцидозе (МВ) в свя-