Тезисы пироговской конференции 2006

операционных койко-дней в стационаре; 4) меньше объем кровопотери.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ МЕТОДОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛУОМЕТРИИ Д.С.Гуслистый Саратовский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной хирургии педиатрического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Г. Шапкин

Научный руководитель – к.м.н. С.В.Капралов

Цель исследования: оценка эффективности и подбор оптимальной дозы низкоэнергетической лазерной терапии кровоточащей гастродуоденальной язвы. Материалы и методы. Низкоэнергетическая лазерная терапия была применена у 24 пациентов с кровоточащей гастродуоденальной язвой: после выполнения эндоскопического гемостаза – у 8 человек и после спонтанной остановки кровотечения – у 16 человек. В ходе выполнения динамической эндоскопии производили трансэндоскопическое лазерное облучение через световод с мощностью на выходе из световода 5 мВт и экспозицией 5 мин. Трансэндоскопическое облучение язвы повторяли ежедневно от 3-х до 5-и сеансов до разрешения предрецидивного состояния. Одновременно с этим проводили внутривенную антисекреторную терапию, инфузионно-трансфузионную терапию. Затем лазеротерапию использовали в виде транскутанного облучения эпигастральной области с плотностью мощности 5–20 мВт/см2 и экспозицией 30 мин. Для контроля были исследованы 25 пациентов с кровоточащей язвой, лечившихся традиционно (1-я группа сравнения) и 18 пациентов с неосложненной язвой, получающих традиционную терапию (2-я группа сравнения). Эффективность лазеротерапии контролировали методом эндоскопической лазерной допплеровской флуометрии. Для этого во время эндоскопии световод контактного датчика лазерного допплеровского флуометра проводили через биопсийный канал эндоскопа, под визуальным контролем регистрировали лазерную допплеровскую флуограмму (ЛДФ-грамму) и анализировали ее показатели. Определяли перфузию (Р) в крае язвы до лазерного облучения и после его выполнения. У всех пациентов основной группы (Р = 0,64±0,009 tpu) и 1-й

группы сравнения (Р = 0,67±0,009 tpu) отмечалось увеличение перфузии по сравнению с больными 2-й группы сравнения (Р = 0,24±0,005

tpu) с одновременным усилением модуляции кровотока с 3,2% до 15,6%. Сразу после трансэндоскопической лазеротерапии отмечалось умеренное повышение перфузии (с 0,64±0,009 tpu до 0,72±0,004 tpu) с одновременным снижением коэффициента модуляции кровотока (с 15,6% до 5,5%), что свидетельствовало о нормализации тонуса сосудов в крае кровоточащей язвы. При подборе индивидуальной дозы лазеротерапии обращали внимание на необходимость снижения коэффициента модуляции кровотока в язве без увеличения перфузии. У пациентов основной группы нормализация показателей ЛДФ-граммы в среднем достигалась в течение 3-х суток, у пациентов 1-й группы сравнения – в течение 5–6 суток. Среди больных основной группы рецидивов геморрагии не отмечено, в 1-й группе сравнения зарегистрировано 2 случая повторного кровотечении. Летальных исходов не было в обеих группах. Эпителизация язвы у пациентов основной группы в среднем достигалась на 12-е сутки, в 1-й группе сравнения – на 15-е сутки, во 2-й группе сравнения – на 10-е сутки. Таким образом, анализ полученных данных показал безопасность включения лазеротерапии в комплекс противорецидивных мероприятий у больных с кровоточащей язвой. В группе пациентов, получавших лазеротерапию, отмечено снижение частоты рецидивов кровотечения, более быстрое достижение стабильного гемостаза в язве, более быстрая эпителизация язвы.

ФНО-α ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ХОЛЕЦИСТИТОВ С.А.Давлатбиев, И.А.Юсупов, А.И.Гвоздюк

Астраханская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А. Юсупов Научный руководитель – к.м.н. М.М. Борщигов

Нами проведен анализ 20 больных с осложненными холециститами в возрасте от 43 до 77 лет. Мужчин было 5, женщин 15. Больные разделены на две группы. Одна группа с осложненными холециститами, которым выполнялась холецистэктомия, получала противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. Во вторую группу (5 человек) вошли больные, которым лечение дополнялось канюлированием и дренированием пупочной вены. В первые трое суток им в пупочную вену вводился раствор гипохлорита натрия, т.е. они получали дезинтоксикаци- онно-корригирующую, противовоспалительную терапию. В начальном периоде острого холецистита уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в среднем составлял 184,4±2,3, гаммаглютамин-

транспептидазы (ГГТ) – 64,3±1,9, холинэстера-

зы (ХЭ) – 5,13±0,6, ФНО-α – 3,26±0,41 пг/мл.

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ – 0,1±0,6) до операции также был повышен – 5,32±0,7, что говорит о выраженной интоксикации у этой категории больных. Активность ферментов – индукторов холестаза при остром холецистите повышается прямо пропорционально тяжести течения заболевания. Изучалось содержание ФНО-α в сыворотке крови после холецистэктомии и дренирования пупочной вены. Уровень ФНО-α снижается в первые трое суток, когда больные получали инфузию гипохлорита натрия в пупочную вену. В дальнейшем эти показатели начинают увеличиваться с высоким уровнем к 7-му дню после операции и к 10му дню происходит постепенное снижение. Таким образом, можно предположить, что необходимо продолжить инфузию в пупочную вену до 6–7 дней после операции.

АНАЛИЗ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ СПОСОБОВ КОНТУРНОЙ КОРРЕКЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ Д.А.Дегтярёв Московский государственный

медико-стоматологический университет Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.И.Емельянов

Научный руководитель – к.м.н. Я.М.Довгина

Разработанные на сегодняшний день реконструктивные операции на молочной железе с использованием собственных тканей и эндопротезированием силиконовыми имплантатами, а также их комбинации технически трудно выполнимы, требуют широкого оперативного доступа, травматичны, а их результаты часто неудовлетворительны с эстетической точки зрения. Целью исследования явилось сравнение косметического эффекта и частоты послеоперационных осложнений при выполнении операций на молочной железе эндохирургическими способами и традиционными. За период с 2004 по 2005 годы в онкологическом отделении Дорожной больницы им. Н.А. Семашко РЖД выполнено 32 одномоментных эндовидеоассистированных реконструктивных операций с пластикой собственными тканями (в 28 случаях торакодорсальным лоскутом и эндопротезированием и в 4 случаях лапароскопически выделенным лоскутом большого сальника и эндопротезированием) после кожно-сберегающей мастэктомии по поводу рака молочной железы I–IIб стадий. А также выполнено 6 эндовидеоассистированных капсулотомий. Для сравнения было осуществлено соответственное количество аналогичных вмешательств, выполненных тра-

диционно. При эндохирургическом способе продолжительность операции увеличилась в 1,5 раза, длительность пребывания пациента в стационаре и послеоперационной лимфорреи сократились на 3 и 9 дней соответственно. Воспалительные осложнения возникали в 2,8% случаев против 5,8% при традиционном; связанные с приживлением лоскута – в 5 раз меньше чем при традиционном. Результаты операции с эстетической точки зрения «отличными» через 1 месяц признали 64% пациенток после эндовидеоассистированной маммопластики и 20% пациенток после традиционных операций. Таким образом, по статистике можно сделать вывод о большей эффективности эндохирургического способа в исследуемой группе.

ИЗУЧЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ К СОБСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Д.О.Дейнеко

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра общественного здоровья

и здравоохранения с курсом экономики Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. В.З.Кучеренко

Научный руководитель – чл.-кор. РАМН проф. В.З.Кучеренко

Злокачественные новообразования молочной железы сегодня занимают одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности женского населения не только в Российской Федерации, но и во многих странах Европы и Америки. Цель проведенного исследования – совершенствование медикосоциальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы. Для достижения поставленной цели нами был решен ряд задач, одна из которых – изучить особенности отношения к собственной патологии женщин, страдающих злокачественными новообразованиями молочной железы. При решении поставленной задачи нами был применен комплекс методов, в том числе социологический, аналитический, статистический. В результате проведенного в г. Москве анкетирования 245 пациенток, получающих лечение по поводу злокачественных новообразований молочной железы, установлено, что лишь 4,9% имеют гармоничный тип отношения к собственному заболеванию, подавляющее же большинство (90,6%) имеют дисгармоничный тип отношения к болезни. Наиболее часто встречаются эргоцентрический (22,8%), эйфорично-

эргопатический (17,1%), обсессивно-фобический (11,8%), неврастенический (11%) типы отношения к собственному заболеванию. Полученные данные будут использованы при разработке программ адресной медико-социальной помощи женщинам, страдающим злокачественными новообразованиями молочной железы.

ЭНДОУЛЬТРАСОНОГРАФИЯ

ИМАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДИАГНОСТИКЕ

ИЛЕЧЕНИИ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА О.О.Демчук, Ю.В.Рудков

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.Г.Кондратенко Научный руководитель – к.м.н. доц. Э.О.Луцевич

Заболевания, связанные с желчевыводящей системой, занимают в настоящее время одно из ведущих мест среди хирургической патологии внутренних органов. На сегодняшний день ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ) в сочетании с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) является «золотым стандартом» диагностики и лечения стенозирующих заболеваний желчевыводящих путей. Существует альтернатива РПХГ – это эндоскопическая ультрасонография (ЭУС). Цель исследования – улучшить эффективность лечения больных осложненными формами желчнокаменной болезни и стенозирующими заболеваниями общего желчного протока (ОЖП). Задачи исследования. Проанализировать эффективность ЭУС в диагностике холедохолитиаза и стенозирующих заболеваний ОЖП, определить эффективность использования лапароскопических операций вместо ЭПСТ. Были проанализированы результаты обследования и лечения 107 больных. Точность ЭУС составила 92,06%, РПХГ – 94,44%. Осложнения после РПХГ возникли у 31,4% больных, после ЭУС – 0%. В течение года после лечения повторная госпитализация по поводу постхолецистэктомического синдрома или обострения хронического калькулезного холецистита у пациентов, которым были произведены РПХГ и ЭПСТ была отмечена в 11,6% случаев, а у пациентов, которым была выполнена ЭУС в сочетании с лапароскопической операцией, в 0% случаев. Таким образом, РПХГ и ЭУС являются одинаково информативными методами, но в отличие от РПХГ ЭУС является малоинвазивной методикой и сопровождается меньшим количеством осложнений. Одноэтап-

ное лечение хронического калькулезного холецистита и холедохолитиаза, включающее лапароскопическую холецистэктомию и холедохолитотомию, обладает всеми преимуществами малоинвазивных вмешательств. Данная методика лишена послеоперационных осложнений, присущих ЭПСТ.

МНОГОМЕРНЫЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ПРИЗНАКОВ В НОРМЕ И ПРИ ПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С.А. Денисов

Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра урологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Д.Ю.Пушкарь

Научный руководитель – д.м.н. проф. Д.Ю.Пушкарь

Рак предстательной железы стал одной из ведущих причин смертности у мужчин. Количество ошибочных диагнозов при раке предстательной железы, по данным аутопсии, составляет до 42%. Целью работы был выбор наиболее информативных эхографические признаков в норме и при пролиферативных заболеваниях предстательной железы. В качестве метода исследования был применен многомерный статистический анализ. На первом этапе были четко определены все эхографические признаки, получаемые с помощью ультразвукового сканера фирмы «B&K medical – 2102 HAWK». Все признаки (всего 33) внесены в электронную таблицу Excel. Затем с помощью программы SPSS 11.5 произведен анализ полученных данных (норма – 30 человек, 120 человек с пролиферативными заболеваниями простаты). Построение дендрограммы полученных данных показало, что существует как минимум четыре группы. Группа 1-я – контроль, группа 2-я – больные с ДГПЖ, 3-я группа – тоже больные с ДГПЖ. Четвертая – состоит из данных группы 3 (рак простаты) и некоторого числа больных с ДГПЖ. Отсюда следует, что для более подробного рассмотрения следует задавать их количество равное четырем. Дискриминантный анализ показал, что для решения диагностической задачи (разделения массива данных по 33 признакам на отдельные категории) достаточно применить две дискриминантные функции – F1 и F2, на которые в сумме приходится 100% дисперсии симптомов. Таким образом, многомерный анализ (по 33 признакам) позволил достоверно разделить контрольную и исследуемую группы.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ХОЛЕДОХА А.В.Дмитриев

Ростовский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Кательницкий Научный руководитель – д.м.н. Ю.В.Хоронько

Целью исследования явилось изучение эффективности хирургической коррекции посттравматических рубцовых стриктур холедоха. Ятрогенные повреждения элементов гепатодуоденальной связки в процессе выполнения лапароскопических холецистэктомий встречаются в 3– 5 раз чаще, чем при открытых вмешательствах, составляя 0,2–1,3%. За последние 10 лет в Центр хирургии РостГМУ поступили 32 пациента с ятрогенными повреждениями элементов гепатодуоденальной связки (ЯПГДС – 11 человек) и последствиями неадекватной их коррекции. Отмечен факт устойчивого роста числа таких больных в последние годы. В 29 случаях отмечено изолированное повреждение общего желчного протока (ОЖП), в одном – изолированное клипирование правой печеночной артерии (ПА)

иеще в 2-х диагностировано сочетанное повреждение ОЖП и ветвей ПА (правой печеночной

иартерии сегмента 5). Оперированы все 32 пациента. В 31 случае выполнено билиодигестивное анастомозирование (БДА) на петле по Ру; еще у одного больного непрерывность холедоха восстановлена анастомозом конец-в-конец. Во всех случаях оставляли наружный дренаж холедоха, выполнявший первые дни функцию декомпрессии, а в дальнейшем каркасную роль. Одному пациенту дополнительно выполнена сегментарная резекция правой доли печени вследствие ее некроза. У двух других больных с повреждением ПА коллатеральная компенсация кровотока не привела к катастрофическим расстройствам кровообращения печени. Летальных исходов не отмечено. Выводы: 1. Больных с ЯПГДС следует направлять в специализированные центры, располагающие специалистами и диагностическими возможностями (ангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография, компьютерная томография). 2. Своевременное выполнение БДА дает хорошие отдаленные результаты. 3. Несвоевременная реконструкция значительно повышает риск развития рубцовых стриктур БДА.

ПАТОЛОГИЯ КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОЧКИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ГНОЙНОДЕСТРУКТИВНОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ Д.В.Долгих, М.Г.Колесников

Российский университет дружбы народов Кафедра урологии и оперативной нефрологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П.Авдошин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Е.Родоман

Пиелонефрит остается распространенным заболеванием почек, а частота гнойно-деструк- тивных форм, требующих оперативного лечения, за последние годы не уменьшается. Цель исследования – обосновать максимальное расширение показаний для органосохраняющих операций, изучив частоту заболеваний контралатеральной почки. Проведен анализ результатов обследования и лечения 108 больных гной- но-деструктивным пиелонефритом, перенесших органосохраняющие операции на почке, с использованием клинических, лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, иммунологических методов исследования. Средний возраст больных – 57,7±3,31

года, мужчин 49 (45,3%), женщин 59 (54,7%).

По данным дооперационного обследования патологические изменения контралатеральной почки выявлены у 37 (34,3%) пациентов. В структуре поражений противоположной почки чаще выявлялась мочекаменная болезнь – у 15 (13,9%) пациентов, реже встречались гидронеф-

роз и кисты почек – у 11 (10,2%) и 10 (9,6%)

соответственно. В 1 (0,9%) случае выявлена ангиолипома контралатеральной почки. Проведение целенаправленных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде позволило получить удовлетворительные результаты лечения у всех больных. Таким образом, высокая частота патологии противоположной почки является дополнительным фактором в пользу выбора органосохраняющих операций при гнойно-деструктивном пиелонефрите.

ДИАГНОСТИКА ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ И.В.Долгова Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.В.Фомичев Научный руководитель – д.м.н. Ю.В.Ефимов

Диагностика деструктивных изменений в периапикальной зоне основывается на рентгенологических данных. Имеющиеся в научной литературе сведения по этому вопросу во многом противоречивы. Исходя из этого, мы поставили перед собой цель установить степень надежности скиалогической картины дентальных снимков в диагностике хронических периапикальных

воспалительных процессов. Всего наблюдали 93 пациента в возрасте от 17 до 56 лет. Мужчины составили 39,8%, женщины – 60,2%. Преобладали лица 25–45 лет (77,4%). Наиболее часто (67,4%) рентгенографию выполняли в цифровом формате на радиовизиографе фирмы «Trophi», Франция. У остальных пациентов использовалась стандартная внутриротовая рентгенография в изометрической проекции. Анализ первичных рентгеновских и радиовизиографических снимков у 58,1% пациентов выявил околокорневую кисту и у 41,9% больных – околокорневую гранулему. При этом было отмечено, что периодонтальные щели, кортикальные пластинки лунок и верхушки корней зубов наиболее отчетливо визуализируются на внутриротовых рентгенограммах. При сопоставлении рентгенологических и морфологических данных совпадение диагнозов отмечено в 38,7% наблюдений. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что диагностику клинических форм деструктивных периапикальных процессов следует проводить по результатам морфологических исследований. По рентгеновским снимкам, основываясь на четкости контуров очага деструкции и характере трабекулярного рисунка, возможно судить лишь о стадии процесса и его распространенности.

МЕТОДИКА МОДЕЛИРОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ И КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА О.В.Дралова Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра госпитальной хирургической стоматологии Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Н.Н.Бажанов

Научныйруководитель– проф. Г.П.Тер-Асатуров

В настоящее время отмечается большое число больных с травматическими, послеоперационными и врожденными дефектами опорных тканей лица. При восполнении этих дефектов и коррекции деформаций требуется особо точное соответствие имплантата ложу и его поверхности противоположной стороне. Для достижения этой цели была разработана Автоматизированная система компьютерной диагностики и моделирования (АСКДМ), при которой производится тонкослойная компьютерная томография исследуемой структуры. Далее путем оценки разности между синтезированными объемными параметрами здоровой (без анатомического дефекта) и деформированной (с анатомическим дефектом) ткани получаются объемные пара-

метры трансплантата. Из биосовместимого материала по цифровым параметрам дефекта изготавливается имплантат. При использовании индивидуально изготовленных по данной методике имплантатов в послеоперационном периоде ни у одного из 22 оперированных пациентов с дефектами и деформациями различных областей лица не отмечено осложнений. Применение имплантатов, изготовленных с помощью методики АСКДМ, сокращает время и травматичность операции, улучшает функциональные и эстетические результаты лечения.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА ЖЕЛУДКОМ И.В.Евич, С.С.Дзюбенко

Омская государственная медицинская академия Кафедра факультетской хирургии Зав.кафедрой – д.м.н. проф.В.Л.Полуэктов Научный руководитель – к.м.н. В.Г.Лобанов

Цель работы – повышение надёжности оперативных вмешательств при пластике пищевода. Задачи. Разработать методы предупреждения осложнений при пластике пищевода. Материалы и методы. Анализированы результаты оперативного лечения 50 пациентов с доброкачественными стриктурами пищевода. Пластика пищевода во всех случаях выполнялась изоперистальтической желудочной трубкой. У 34 пациентов (контрольная группа) использовался абдоминоцервикальный доступ, выделение пищевода в заднем средостении проводилось трансхиатальным путём без визуального контроля. После проведения трансплантата на шею накладывался 2-рядный эзофагогастроанастомоз. В контрольной группе отмечен ряд недостатков: вскрытие двух плевральных полостей в 17 случаях (50%), значительная интраоперационная кровопотеря (в среднем 0,8 л) и травма средостения, у 5 пациентов наблюдалась несостоятельность анастомоза на шее. В основной группе (16 человек) производили до- и интраоперационную антибиотикопрофилактику, проводили видеоторакоскопическую мобилизацию пищевода. Накладывали 1-рядный эзофагогастроанастомоз на шее. Интраоперационно вводили назоинтестинальный зонд для питания на 8–9 суток. Применение видеоторакоскопической методики при мобилизации пищевода уменьшало интраоперационную кровопотерю, травматичность операции. Ни в одном случае не была вскрыта вторая плевральная полость. Наложение 1-рядного шва эзофагогастроанастомоза ни в одном случае не привело к развитию несостоятельности или стриктуры. Назоинтестинальный зонд обеспечивал адекватное питание пациента в течение 8–9 суток. Выводы. Для уменьшения осложнений при

56% больных, во 2-й группе – у 72%, в 3-й – у 92%. Установлено, что использование пленки с фибробластами на перфорацию, занимающую от 1/4 до 1/2 площади барабанной перепонки, оказалось на 15%, а при субтотальном характере перфорации на 59% выше, чем после амнионопластики. Полученные после трансплантации аудиограммы и тимпанограммы типа «А» соответствовали аудиограммам и тимпанограммам со стороны здорового уха. Таким образом, полученные высокие морфологические и функциональные результаты позволяют сделать вывод о высокой эффективности метода и надеяться на более широкое применение его в оториноларингологии.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ХОРИОРЕТИНАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ М.А.Захарова, К.А.Казакова Российский университет дружбы народов Кафедра глазных болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.В.Душин

Научный руководитель – д.м.н. проф. М.А.Фролов

Среди разнообразных форм сосудистой патологии глаза центральная хориоретинальная дегенерация (ЦХРД) составляет 40,0–76,5%. В России, как и в развитых странах Запада, она является ведущей причиной нарушения зрения у пожилых лиц. Целью работы явилось определение зависимости частоты заболевания от возраста, пола и сопутствующей патологии, а также анализ эффективности консервативного лечения. Было проанализировано 27 случаев заболевания у пациентов в возрасте от 40 до 92 лет. Из них 85,18% составили женщины и только 14,82% мужчины. Пик заболеваемости пришелся на возраст 70–90 лет – 70,4%, а на возраст 40–60 лет – всего лишь 11,1%. В 92,6% случаев встречалась сухая форма ЦХРД, в 7,4% – влажная. Во всех случаях проводилось консервативное лечение. Наиболее часто назначаемыми препаратами были: эмоксипин п/б, алоэ в/м, ксантинол никотинат в/м, рибоксин, трентал, аевит, витамины В6, В1, В12, пикамилон. Также во всех случаях применялись светолечение и магнитотерапия. В 88,8% имелись сопутствующие патологии зрения: у 48,1% имелась катаракта в различных стадиях развития, у 22,2% – гипертоническая ангиоретинопатия, у 11% пациентов – отслойка сетчатки, у 7,5% – диабетическая ангиопатия. В результате лечения были получены следующие результаты: в 18,5% случаев улучшилось зрение на обоих глазах, в 25,9% случаев – на каком-либо одном глазу. Улучшение зрения наблюдалось только при су-

хой форме ЦХРД. Чаще всего острота зрения повышалась на 0,1. Максимальное улучшение составило 0,5. Наилучшие результаты были достигнуты у наиболее молодых пациентов: 1) 45

лет: OD с 0,2 до 0,7. 2) 48 лет: OD с 0,4 до 0,7, OS с 0,2 до 0,3. Таким образом, частота заболевания зависит от возраста пациентов, а эффективность проводимого консервативного лечения

– от возраста пациентов и формы ЦХРД.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ КОЛОСТОМ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ А.В.Зеленюк Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии и хирургии интернов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Я.С. Березницкий

Научные руководители – д.м.н. проф. В.В.Гапонов, к.м.н. доц. В.Ф.Сулима

Вынужденное формирование различного вида постоянных колостом в конце оперативного лечения больных с патологией прямой кишки приводит к значительному снижению качества жизни. Целью данной работы является анализ существующих оперативных методик, а также показаний к формированию постоянных колостом. На сегодняшний день известны и выполняются многие сфинктеросберегающие операции, но общий вопрос о недопущении выполнения брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки с формированием постоянных колостом все еще актуален. Для его решения был предложен бесшовный анальный анастомоз– новый завершающий этап хирургического вмешательства у больных, которым традиционно при аналогичных условиях планировали бы выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки. Идею выполнения бесшовного анального анастомоза предложил В.Ф.Сулима. Предложенный метод представляет собой модификацию известных хирургических методов

Babcock, Polyak, Schiessel и увеличивает воз-

можность осуществления хирургических вмешательств без образования постоянных колостом. Были проанализированы результаты 952 операций, выполненных по поводу различных опухолевых новообразований толстого кишечника. Средний возраст больных составил 64,5±14,0 года, большинство из них (72%) были лица пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,3. На основе проведенного анализа результатов выполненных операций у больных с низкорасполо-

женным ( до 6 см от ануса включительно) раком прямой кишки сделаны выводы о целесообразности использования сфинктеросохраняющей тактики даже при условии рака ТIII–ТIV стадий, т.к. показатели 5-летней выживаемости практически не отличались от таковых при проведении радикальной операции (брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки).

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Е.В. Золотарёва

Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – проф. С.Б.Пинский Научный руководитель – проф. В.И.Миронов

Релапаротомия до сих пор – важнейший и наиболее эффективный метод устранения возникших в послеоперационном периоде патологических состояний, угрожающих жизни больного. Целью исследования явился анализ причин, частоты и показаний к релапаротомиям у пациентов, оперированных по поводу экстренных хирургических заболеваний в клинике общей хирургии ИГМУ. Клиника оказывает круглосуточную ургентную помощь населению г.Иркутска 6 дней в неделю. За 2001–2004 гг. выполнено 7678 оперативных вмешательств, релапаротомии проведены у 87(1,1%)пациентов. У 24 пациентов (29%) первичные операции выполнены по поводу осложнений язвенной болезни, у 17(22%) – при патологии желчных путей, у 14(18%) – при острой кишечной непроходимости, у 13(17%) – при деструктивном панкреатите, у 7 (8%) – при остром аппендиците, у 6(7,1%) – при острых нарушениях мезентериального кровообращения, у 6(7,1%) – по поводу ущемленных грыж брюшной стенки. Показаниями к релапаротомии явились в 24,5%(21 пациент) несостоятельность швов, в 16,7%(n=16) – продолжающийся перитонит, в 14,4%(n=14) – внутрибрюшные кровотечения, в 12,6%(n=11)

– ранняя спаечная кишечная непроходимость, в 11,2%(n=9) – перфорация кишечной стенки различного генеза, в 10%(n=8) – сформированные гнойники в брюшной полости, в 8,1%(n=6) – эвентрация, в 2,5%(n=3) – про-

грессирующий панкреонекроз. В 13,7%(n=12) наблюдений релапаротомия выполнялась через сутки после первой операции, в 51,3%(n=45) на 2–5-е сутки и в 35%(n=30) на-

блюдений релапаротомии были выполнены через 5 суток и более. Общая летальность– 42,52%(n=37). Таким образом, целью прово-

димых повторных операций явилась диагностика и ликвидация возникших послеоперационных осложнений; наиболее часто релапаротомии выполнялись по поводу несостоятельности швов и продолжающегося перитонита. Летальность среди таких пациентов попрежнему остается высокой.

ПРИМЕНЕНИЕ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ МЕСТНЫХ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ А.Г.Измайлов, Д.Е.Волков Казанский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – проф. С.В.Доброквашин Научный руководитель – проф. С.В.Доброквашин

Послеоперационные гнойно-воспалительные раневые осложнения у больных острой кишечной непроходимостью составляют от 14 до 20% и не имеют тенденции к снижению. Целью исследования является уменьшение количества гнойно-воспалительных раневых осложнений у больных острой спаечной кишечной непроходимостью. Исходя из проведенных нами микробиологических исследований и клинических наблюдений, в целях повышения местной резистентности послеоперационных ран к инфекции нами предложена клеевая лечебнопрофилактическая композиция. Композиция содержит: ксимедон 5 г, анестезин 4 г, гидрокортизон гемисукцинат 0,13 г, борная кислота 3 г и клеевая основа (клей ВФ-6). Данная композиция была применена местно у 42 больных после операции по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Кожу около раны обрабатывали этиловым спиртом (70–96%). Композицию наносили боковой гладкой стороной хирургического инструмента на рану, захватывая и окружающую кожу (на 1–1,5 см), после окончания операции, на 3-й, 7-й дни в послеоперационном периоде. В таком случае вся рана оказалась герметично заклеенной. Проводили УЗИ-контроль за течением раневого процесса. При использовании композици у 4 (9,5%) больных наблюдались раневые осложнения (у 3 больных инфильтраты, у 1 серома), которые не требовали оперативного вмешательства. Предложенная лечебно-профилактическая композиция обладает антимикробным, противовоспалительным действием и позволяет просто, эффективно осуществлять консервацию раны и снизить количество гнойно-воспалительных осложнений.