Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2006

.pdf
Скачиваний:
27
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
6.56 Mб
Скачать

Секция «Хирургия»

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Маммопластика является одной из наиболее

У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ

привлекательных эстетических операций для

И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЛИЦА

любого врача, обладающего навыками общего

Д.В.Угольник, Д.Н.Дятлова, А.Э.Кунина

хирурга, однако игнорирование особенностей

Гомельский государственный медицинский

выполнения часто приводит к неудовлетвори-

университет

тельным результатам. Цель исследования – про-

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

вести анализ причин неудовлетворительных ре-

Зав. кафедрой – д.м.н. М.М. Дятлов

зультатов маммопластики и возможность их

Научный руководитель – асс. Н.М. Тризна

предупреждения. Материал и методы. Наблю-

 

далась группа пациенток (n=100), которым была

Реабилитация больных с дефектами и деформа-

недостаточно эффективно выполнена эстетиче-

циями челюстно-лицевой области требует вос-

ская операция на молочных железах (МЖ) в от-

становления не только анатомических структур и

делении пластической и реконструктивной хи-

их функции, но воссоздания функционально-

рургии ЦГКБ г. Киева. Результаты наблюдений.

эстетически гармоничного лица. Надежным и

Слишком высокое размещение сосочко-

объективным критерием эффективности лечения

ареолярного комплекса (САК) отмечено у 12%;

является оценка качества жизни пациента. Нами

выраженный послеоперационный птоз МЖ –

проводятся пилотные исследования по изучению

38%; грубые, растянутые послеоперационные

качества жизни пациентов, находящихся на эта-

рубцы – 22%; неравномерное распределение

пах восстановительного лечения. Учитывая, что

объема МЖ – 15%; ненаполненность верхнего

у большинства больных дефекты и деформации

полюса МЖ – 38%; несимметричность САК –

носят приобретенный характер и связаны с пре-

8%; несимметричное расположение инфрамам-

дыдущими хирургическим вмешательствами по

марной складки – 8%; деформация САК – 25%;

поводу опухолей челюстно-лицевой области, за

некроз и рубцевание САК – 5%. Слишком высо-

основу был выбран модуль опросника EORTC

кое размещение САК связано с неучитыванием

QLQ-H&N. Создана промежуточная версия оп-

неизбежного птозирования МЖ в позднем по-

росника, которая включает 30 вопросов по физи-

слеоперационном периоде. Выраженный после-

ческому, эмоциональному, социальному функ-

операционный птоз МЖ является результатом

ционированию и психологическому благополу-

неправильного распределения основного объема

чию и 6 дополнительных вопросов по претестин-

и фиксации МЖ. Грубые, растянутые послеопе-

гу анкеты. Для определения клинически значи-

рационные рубцы обусловлены чрезмерным на-

мых изменений использована 5-балльная шкала

тяжением краев ран. Во избежание ненаполнен-

градаций. Проанкетированы 30 пациентов до и

ности верхнего полюса при мастопексии следует

после хирургического лечения. Больные запол-

применять дермогладулярный «аутопротез» или

няли опросник дважды с интервалом в 2–3 дня

силиконовый имплантат. Несимметричность,

при поступлении в стационар и перед выпиской.

деформация САК связана с некорректной техни-

Это позволило провести оценку надежности ан-

кой транспозиции, а некроз с последующим руб-

кеты с помощью способа тест-ретест воспроиз-

цеванием САК – с ишемией. Таким образом,

водимость. Коэффициент Кронбаха составил

причинами неэффективных результатов являют-

0,72, что подтверждает надежность и воспроиз-

ся пренебрежение индивидуальными особенно-

водимость предлагаемой версии опросника.

стями молочной железы, несоблюдение техники

Дальнейшее изучение качества жизни пациентов

операции, а также нереальные мечты пациентки

с дефектами и деформациями челюстно-лицевой

в отношении ожидаемого результата.

области, мониторинг состояния после выписки

 

из стационара может стать основой реабилита-

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ционных мероприятий, что позволит достичь

И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ MORNING-

полноценного восстановления больного и воз-

GLORY SYNDROME КАК АНОМАЛИИ

вращения его к нормальной жизни.

ЭКСКАВАЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

 

Е.А.Усольцева

ПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫ

Российский университет дружбы народов

МАММОПЛАСТИКИ

Кафедра глазных болезней

Д.В.Унукович, О.И.Сивченко, Р.В.Гонза

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Н.В. Душин

Национальный медицинский университет

Научный руководитель – д.м.н. проф.

им. А.А.Богомольца

М.А. Фролов

Кафедра госпитальной хирургии №2 с курсом

 

грудной и сосудистой хирургии

Morning-glory syndrome (MGS) – это аномалия

Зав. кафедрой – проф. д.м.н. В.Г.Мишалов

экскавации зрительного нерва, часто приводя-

Научный руководитель – доц. к.м.н. В.В.Храпач

щая к снижению или потере зрения, а также к

191

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

такому грозному осложнению, как отслойка сетчатки. Цель данной работы – изучение офтальмоскопических особенностей MGS и сопутствующих этой патологии глазных и системных мальформаций. Группу обследованных составили 10 детей в возрасте от 2 мес. до 12 лет с MGS. Во всех случаях заболевание было спорадическое. У 90% детей отмечалась односторонняя локализация процесса, по встречаемости чаще у девочек – 60%. При офтальмоскопии в 100% случаев наблюдались ретинальные сосуды, появляющиеся по краю диска в виде узких веточек, напоминающих лучи колеса; артериолы, трудноотличимые от венул; расположенная центрально белая глиальная ткань; увеличение оптического диска; воронкообразное углубление перипапиллярной области, окружённое широким поднятым кольцом изменённого хориоретинального пигмента. При скиаскопии у всех больных выявлен сложный миопический астигматизм. Макула была смещена, деформирована и располагалась на стенке углубления в 70% случаев. Серозная отслойка сетчатки наблюдалась у 40%. Острота зрения варьировала от правильной светопроекции до 0,08. У 60% детей изменения глаз сочетались с аномалиями лицевого скелета: гипертелоризм (6 случаев), расщепление губы и твёрдого нёба (5), базальный энцефалоцеле (2). Кроме того, у 75% обследованных при магнитно-резонансной томографии были выявлены изменения головного мозга (вентрикуломегалия, агенезия мозолистого тела, перивентрикулярная лейкомаляция и др.). Таким образом, MGS характеризуется специфической офтальмоскопической картиной, клиническими проявлениями, ассоциациями и осложнениями. Поэтому ранняя диагностика данной аномалии имеет важное значение для лечения и предупреждения патологии зрения.

ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ

ВКОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ А.Д.Фазлетдинов, Л.М.Кутлияров

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра урологии с курсом ИПО

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Н.Павлов Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н.Павлов

Внастоящее время общепризнано, что радикальная цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией является «золотым стандартом» лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, имеющего высокий балл шкалы Глиссона. В основу нашей работы положен анализ результатов оперативного лечения 57 больных раком

мочевого пузыря, которым в урологической клинике Башкирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения и социального развития за период с 1999 по 2005 гг. выполнена радикальная цистэктомия с различными методами отведения мочи. Радикальная цистэктомия подразумевает под собой тазово-подвздошную лимфаденэктомию и переднюю эвисцерацию до прямой кишки: мочевой пузырь, урахус, предстательная железа, семенные пузырьки и висцеральная брюшина – у мужчин; мочевой пузырь, урахус, яичники, фаллопиевые трубы, матка, cervix, vaginal cuff и передняя тазовая брюшина – у женщин. У женщин дополнительно должна быть исследована передняя стенка влагалища. При выявлении опухолевой инвазии задней стенки мочевого пузыря с вовлечением передней стенки влагалища мочевой пузырь должен быть удален единым блоком с передней стенкой влагалища. При вовлечении уретры в опухолевый процесс требуется, по современным представлениям, выполнение уретрэктомии с формированием того или иного вида деривации мочи. На основании проведённых исследований показана возможность расширенной лимфаденэктомии с интраоперационной визуализацией тазовых лимфоузлов при оперативном лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Разработан новый метод профилактики лимфогенного рецидива, заключающийся в местном применении интерферона 2-α, адсорбированного на алло- и ксеноколлагене. В практическом плане материалы работы позволили улучить результаты лечения больных с инвазивным раком мочевого пузыря.

СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ КРАЕВ РАНЫ А.Н.Форманчук, Т.В.Митюк, Д.В.Коноплицкий Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой – проф. Ю.П.Кукуруза Научный руководитель – к.м.н. В.С.Коноплицкий

Целью работы было создание надежного интраоперационного метода адаптации краев послеоперационной раны. Исследование было направлено на оптимизацию соединения краев кожной раны, которая достигалась путем применения параллельного внутрикожного механического шва. Актуальность настоящего исследования обусловлена многочисленными недостатками классической методики создания кожного шва, возможными ошибками в технике наложения таких швов, а также отсутствием единой унифицированной методики. Нами был проведен анализ экспериментальных результа-

192

Секция «Хирургия»

тов, полученных у 10 животных. Сравнительному клиническому и морфологическому анализу подвергнуты три различных способа наложения швов кожи. После введения в тиопенталовый наркоз экспериментальному животному на передней брюшной стенке проводилось три разреза в проекции белой линии живота длиной до 3-х см. Первый разрез кожи ушивался узловыми швами, второй путем наложения танталовых скобок, третий по предлагаемой методике с помощью двух инъекционных игл, проведенных внутрикожно и параллельно длиннику раны, и соединенных между собой при помощи двух отрезков пластиковых трубок длиной до 2-х см. Гистологическому исследованию были подвергнуты биоптаты кожи на 3-й и 7-й день от начала эксперимента. Микроскопические признаки заживления были выражены в большей степени в препаратах по предлагаемой методике. В этой же группе осложнений нами отмечено не было. Таким образом, предлагаемый способ адаптации кожных краев раны может быть рекомендован к клиническому применению.

ОЦЕНКА ЛИТОЛИТИЧЕСКОГО И ЛИТОКИНЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА

ПРЕПАРАТА «АНТИЛИТ» У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ М.Хайдер, С.С.Ходенков Российский университет дружбы народов

Кафедра урологии и оперативной нефрологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П.Авдошин Научный руководитель – д.м.н. проф. В.П.Авдошин

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых урологических заболеваний и встречается у 1–3% населения. Целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности препарата «Антилит» в лечении и профилактике у больных с мочекаменной болезнью. В исследование вошли 96 больных в возрасте от 18 до

76лет с приступом почечной колики. Контрольную группу составили 47 пациентов, получавших традиционную терапию: спазмолитики, анальгетики и препараты группы терпенов.

Восновную группу вошли 49 пациентов, которые помимо вышеуказанной терапии получали «Антилит». Препарат «Антилит» представляет собой биологически активную добавку, выпускается в виде капсул, назначается по 2 капсулы

2раза в день в течение 3 месяцев. Оценка эффективности терапии проводилась по клиниколабораторным исследованиям, активности камнеобразования (Литос-тест), частоте самостоятельного отхождения конкрементов. По данным Литос-теста, высокая активность камнеобразования отмечалась у 47,92% пациентов, средняя

степень активности у 31,25% и низкая степень активности у 20,83% пациентов. При этом наблюдалось повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, которое колебалось от 183,0 до 709,0 мкмоль/л (в среднем 377,0±47,8 мкмоль/л), мочевины до 7,0±3,8 ммоль/л, креатинина – до 85,5±14,0 мкмоль/л. Прием «Антилита» в течение 3 мес способствовал снижению активности камнеобразования у 73% больных, снижению уровня мочевой кислоты сыворотки крови до 314,0±45,6 у 95% больных основной группы. После проведенного лечения уровень мочевой кислоты сыворотки крови составил

314,0±45,6 мкмоль/л, мочевины 4,2±1,2 ммоль/л,

креатинина 71,0±23,5 мкмоль/л. Таким образом, назначение препарата «Антилит» в комплексе лечебных мероприятий у больных с мочекаменной болезнью является патогенетически обоснованным и целесообразным.

РАДИОСИАЛОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКИХ СИАЛОАДЕНИТОВ Х.М.Холматов Самаркандский государственный медицинский институт

Курс лучевой диагностики и лучевой терапии Зав. курсом – д.м.н. проф. Т.М.Мамаджанов Научный руководитель – д.м.н. проф.

Т.М.Мамаджанов

Радиосиалография (РСГ) – метод оценки секреторной и экскреторной функции слюнных желез (СЖ) с введением радиофармпрепаратов (РФП). В настоящей работе представлены данные РСГ 10 здоровых и 26 больных с воспалительными заболеваниями СЖ. В качестве РФП использовали 99mТс-пертехнетат 0,1 МБк/кг, который вводили в локтевую вену. Поступление РФП в орган, накопление и экскрецию регистрировали непрерывно с момента его введения. После максимального накопления РФП в органе проводили стимуляцию слюновыделения дачей 5 г сахара. Установлено, что у здоровых лиц поступление РФП в орган начинается с 6–7 сек в виде крутого подъема кривой. Затем наступает пологий подъем кривой – секреторный сегмент, достигающий максимума к 20–25 мин. Прием сахара вызывает падение кривой, затем вновь начинается ее подъем. На РСГ учитывались амплитуда и временные показатели отдельных сегментов. При анализе РСГ установлено три типа изменения кривых. Первый тип характеризовался увеличением высоты подъема второго сегмента. Он наблюдался у 6 больных хроническим сиалоаденитом с давностью 3–6 мес. Второй тип кривой характеризовался медленным подъемом и снижением крутизны второго сегмента, что свиде-

193

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

тельствует о снижении секреторной функции. Это отмечено у 11 больных с давностью заболевания до 2-х лет. В этих группах в 5 случаях не было экскреции после сахарной нагрузки. Третий тип кривой наблюдался чаще у больных с продолжительностью заболевания более 2-х лет (9) и характеризовался отсутствием второго сегмента. Таким образом, по данным РСГ у больных с хроническими сиалоаденитами, с относительно непродолжительной давностью заболевания концентрационная функция сохраняется, в части случаев может быть нарушение экскреции слюны. При более продолжительных поражениях функция органа постепенно снижается вплоть до её полной потери.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕТЕНЦИЕЙ И ДИСТОПИЕЙ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ Г.Г.Худайбергенов Российский университет дружбы народов

Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.И.Гунько

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.И.Гунько

Цель исследования – повысить качество лечения больных с ретенцией и дистопией третьих моляров. Задачи. Проанализировать анатомотопографические особенности и варианты расположения третьих моляров, определить оптимальные методы хирургического лечения больных, разработать меры профилактики послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Проанализировано 65 клинических наблюдений ретенции и дистопии третьих моляров у пациентов от 14 до 69 лет. Женщин –

33 (50,8%), мужчин – 32 (49,2%). Виды распо-

ложения третьих моляров по частоте: медиальный наклон, вертикальное положение, горизонтальное положение, дистальный наклон, смещение зуба в вестибулярную или оральную сторону, редко инверсивное положение зуба. Количество корней третьих моляров на нижней челюсти: 1 – 35%, 2 – 50%, 3 – 15%; на верхней челюсти: 1 –70%, 2 – 20%, 3 – 10%

наблюдений. Мы использовали методику удаления зуба, выкраивая слизистонадкостничный лоскут с вестибулярной стороны, и в зависимости от топографоанатомических особенностей его осуществляли малотравматичное хирургическое вмешательство. Выводы. Степень сложности удаления зуба зависит от выраженности его наклона и расположения, глубины залегания, положения переднего края ветви нижней челюсти, количества и конфигурации корней, а также соот-

ношения зуба с нижнечелюстным каналом. Чтобы резецировать минимальное количество кости, при удалении третьих моляров необходимо использовать методику секционирования зуба. Это позволяет минимизировать операционную травму и снижает вероятность развития в послеоперационном периоде таких осложнений, как инфицирование, отек и боль. Таким образом, прогноз при удалении зуба зависит от правильной оценки степени сложности хирургического вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и рациональной схемы медицинской реабилитации.

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕССОВ Е.В.Худякова, В.Н.Терихова

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.С.Тарасенко Научный руководитель – доц. С.Б.Фадеев

Цель работы – определить эффективность антибиотикотерапии абсцессов мягких тканей. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 120 больных абсцессами мягких тканей, находящихся на стационарном лечении в гнойно-септическом отделении ММУЗ МГКБ СМП №1 г. Оренбурга за период 2003–2005 гг. Все больные получали стартовую эмпирическую антибиотикотерапию полусинтетическими пенициллинами и аминогликозидами. Течение заболевания оценивалось по срокам ликвидации признаков синдрома системной воспалительной реакции-SIRS (темперпатура, лейкоцитоз, пульс, одышка) и длительности лечения в стационаре. Результаты. Было выявлено, что у 100 больных (83,33%) назначенный антибиотик являлся эффективным по данным антибиотикограммы выделенного возбудителя (1 группа). У 20 больных (16,77%) выделенный возбудитель был резистентен к назначенному препарату (2 группа). Было отмечено, что у больных 1 группы улучшение состояния (купирование признаков SIRS) произошло через 4,0±1,8 суток, а у больных второй группы заметно позднее – 8,0±1,5 суток (р<0,05). При этом достоверных различий в длительности лечения больных не наблюдалось (19,0±1,3 суток и 8,0±1,5 суток соответственно).Выводы. Адекватная антбиотикотерапия способствует более быстрой нормализации состояния больных (исчезновения признаков SIRS). Однако четкого влияния на длительность лечения не отмечено.

194

Секция «Хирургия»

ВАРИАНТЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА, ЖЕЛУДОЧНО-ОБОДОЧНОЙ СВЯЗКИ И САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ Е.Б.Цай

Российский университет дружбы народов Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Э.Д.Смирнова

Научный руководитель – к.м.н. Д.Л.Титаров

Ванатомической литературе описаны различные варианты строения большого сальника и взаимоотношений его с желудочно-ободочной связкой и сальниковой сумкой. Исследование выполнено на 14 трупах. Большой сальник образован двумя пластинками – передней и задней, каждая из которых состоит из двух листков брюшины. Между пластинками имеется щелевидное пространство (полость большого сальника), обнаруженное нами в 9 (64,3%) случаях.

В2 (14,3%) случаях оно сообщалось с полостью сальниковой сумки и передняя пластинка большого сальника являлась непосредственным продолжением желудочно-ободочной связки. В 7 (50%) случаях сальниковая сумка была изолирована от полости большого сальника. В этих наблюдениях желудочно-ободочная связка срасталась с брюшиной поперечной ободочной кишки. В 5 (35,7%) случаях наблюдалось сращение всех листков сальника и исчезновение полости большого сальника. Полученные данные, дополненные сведениями о вариантах кровоснабжения большого сальника, могут быть востребованы в пластической и реконструктивной хирургии при решении вопроса об использовании большого сальника в качестве сосудистого носителя для префабрикации лоскутов различного тканевого состава.

ОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ С ЦЕЛЬЮ ОПТИМИЗАЦИИ ТЕРАПИИ Р.Х.Чекушин, Н.Л.Медведева, А.В.Зурнаджян

Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра дерматовенерологии

Зав. кафедрой – чл.-кор. РАЕН доц. А.С.Урбанский Научный руководитель – чл.-корр. РАЕН доц. А.С.Урбанский

Хламидийная инфекция является одним из основных этиологических агентов воспалительных заболеваний органов малого таза. Актуальность проблемы урогенитального хламидиоза (УГХ) обусловлена не только чрезвычайно вы-

сокой распространенностью этой инфекции, но и большой частотой серьезных осложнений, неблагоприятным влиянием на репродуктивное здоровье. До настоящего времени нет единого подхода к терапии УГХ, не учитывается состояние иммунной системы больных, отсюда нет показаний для применения иммуномодуляторов. С целью обоснования включения в комплексную терапию УГХ препаратов интерферона проведена оценка состояния иммунного статуса 67 мужчин, больных УГХ. Контролем служили показатели иммунного статуса 50 здоровых мужчин. Степень выраженности иммунных нарушений оценивалась по содержанию в сыворотке крови В-лимфоцитов и субпопуляций Т- лимфоцитов, уровню содержания интерферонов, интерлейкинов – 1β, 4, 6, лактоферрина. В результате исследования выявлены признаки вторичной иммунологической недостаточности по Т-клеточному звену иммунитета (51 человек). Анализ содержания γ-ИФН показал, что его уровень у больных УГХ в 1,64 раза ниже, чем у здоровых лиц. Уровень противовоспалительного ИЛ-1β у больных УГХ в 3,12 раз выше по сравнению со здоровыми лицами. Содержание ИЛ-6 и ИЛ-4 в крови у больных УГХ было увеличено в 2,16 раза и в 1,65 раз соответственно по сравнению со здоровыми лицами. Уровень содержания лактоферрина у больных УГХ достоверно превышал в 2,37 раз аналогичный показатель у здоровых лиц. Таким образом, было установлено, что у больных УГХ отмечаются различные варианты иммунодефицита, определяющие длительное, хроническое, рецидивирующее течение УГХ. Доказана необходимость включения в комплексную терапию УГХ препаратов интерферона.

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА Ф.А.Черноусов, О.Н.Антонов, Д.В.Пастухов Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра госпитальной хирургии №2 лечебного факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. А.Ф.Черноусов

Научный руководитель – к.м.н. доц. Т.В.Хоробрых

Резекция пищевода, гастрэктомия относятся к категории сложных оперативных вмешательств, отличающихся опасностью развития тяжелых осложнений. Частота несостоятальности пище- водно-кишечного анастомоза колеблется в пределах 2–10%, а летальность от этого осложнения составляет 10–100%. Целью данной работы яви-

195

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

лось изучение влияния варианта фибринового клея, полученного методом криопреципитации в условиях отделения переливания крови городской больницы, на течение послеоперационного периода у данной категории больных. Было проанализировано 26 случаев течения послеоперационного периода, из них 5 больным выполнена гастрэктомия, 10 больным выполнена экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой, 2 больных находились на хрониодиализе по поводу терминальной стадии ХПН. В ургентной хирургии препарат был использован для укрепления тонко-тонкокишечного анастомоза (4), тонко-толстокишечного анастомоза (2), толсто-толстокишечного (2), при ушивании ран тонкой кишки (3). Во всех случаях отмечалось гладкое течение послеоперационного периода; несостоятельности анастомозов, летальных исходов не было. Таким образом, применение варианта фибринового клея позволяет уменьшить риск развития несостоятельностей анастомозов «высокого риска», его получение осуществимо в условиях городской больницы, а применение является технически простой процедурой, что делает препарат перспективным для применения в условиях плановой иургентной абдоминальной хирургии.

АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОМПОНЕНТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА Д.В.Чиж Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии и ортопедии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Белецкий Научный руководитель – к.м.н. доц. А.И.Волотовский

Целью нашей работы было изучение диагностических и лечебных возможностей артроскопии, отдаленных результатов лечения у больных, которым применялись артроскопические операции. В процессе работы были проанализированы операционные журналы, истории болезни 109 больных, находившихся на стационарном лечении в 3-м ОТО (6 ГКБ, г. Минск) в течение 2004 г. Результаты исследования. Подавляющее число выполненных артроскопий (72,48%) приходилось на профессионально активную часть населения. Предварительный клинико-рентгенологический диагноз был изменен или уточнен после артроскопии у 24 пациентов (26,16%). Установлена структура повреждений внутрисуставных компонентов коленного сустава и выявлены их характерные особенности. Доминирующим видом патологии оказалась травма менисков (51,36% случаев). Таким образом, мениски и, в частности,

внутренний мениск (повреждения внутреннего мениска отмечены в 7,8 раза чаще, чем наружного) явились наиболее «уязвимым» элементом коленного сустава. Выбор тактики лечения осуществлялся с учетом давности травмы, её локализации и характера. Проведена оценка результатов лечения путём опроса пациентов через 6–18 мес. после выполнения операции. В итоге положительная динамика имела место у 74 пациентов (79,5%). Без динамики были 14 пациентов (15%). Отрицательную динамику отмечали 5 пациентов (5,5%). Улучшение функции коленного сустава было обусловлено, главным образом, функциональной адаптацией пациентов (улучшилась ходьба по лестнице в 62,4% , восстановилась возможность принятия сидячего положения в 59,1%) к каждодневной нагрузке и в меньшей степени, динамикой боли: исчезновение боли в коленном суставе отмечено лишь в 31,2% случаев. Выводы. 1. В ходе выполнения нашей работы была показана диагностическая эффективность артроскопической методики: процент расхождения пред- и послеоперационного диагнозов составил 26,16%, степень дегенеративно-дистрофических изменений суставных поверхностей, выявленных артроскопически, была на порядок выше определяемых R-логически. 2. Установлена структура повреждений и сопутствующей патологии с выявлением доминирующего вида патологии и наиболее «уязвимого» элемента коленного сустава. 3. Отображены лечебные возможности артроскопической методики на примере анализа отдаленных результатов лечения больных и сравнения динамики жалоб больных и функционального состояния коленного сустава до и после оперативного вмешательства. 4. Показана экономическая значимость методики на примере установления возрастной структуры оперированных больных, сокращения длительности стационарного, амбулаторного послеоперационных периодов и временной нетрудоспособности.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ

ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА В.В.Чугаев, А.З.Хунов, Т.Г.Михайликов

Российский университет дружбы народов Кафедра урологии и оперативной нефрологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.П.Авдошин Научный руководитель – д.м.н.проф. В.П.Авдошин

Острый пиелонефрит остается на сегодняшний день самой распространенной патологией среди урологических заболеваний. Целью исследования являлось улучшение результатов лечения

196

Секция «Хирургия»

больных острым необструктивным пиелонефритом. В основу исследования были включены 53 пациентки в возрасте от 18 до 59 лет, находившиеся на стационарном лечении в урологических отделениях городской клинической больницы №29 с диагнозом «острый необструктивный пиелонефрит». Пациентки были разделены на две группы: основную и контрольную. В основную группу были включены 25 пациенток, которым при лечении помимо традиционной терапии мы применяли магнитолазерную терапию и терапию ГБО. В контрольную группу были включены 28 пациенток, которым при лечении острого необструктивного пиелонефрита проводилась традиционная антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия. Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась при помощи физикальных, кли- нико-лабораторных, инструментальных и ультразвуковых методов исследования. Проведенное лечение у пациентов основной группы с использованием лазеротерапии и ГБО позволило отменить парентеральное введение и перевести их на пероральный прием антибактериальных препаратов в среднем на 5–7-е сутки, тогда как в контрольной группе – в среднем на 9–11 сутки. Первые результаты показали, что в сравнении с пациентками, которым проводилось лечение по стандартной методике, у наших пациенток отмечалось уменьшение болей в поясничной области, улучшение самочувствия, нормализация лейкоцитарной формулы крови, отсутствие лейкоцитурии в клиническом анализе мочи, нормализация ультразвуковой картины в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой. Таким образом, применение этих методов позволяет сократить период парентерального введения антимикробных препаратов, ускорить перевод больных на пероральный прием последних, быстрее добиться клинического выздоровления, и, следовательно, значительно сократить период пребывания в стационаре, что несомненно – экономически выгодно.

АППАРАТ ДЛЯ СБЛИЖЕНИЯ И УДЕРЖАНИЯ КОНЦОВ ТРАХЕИ ПРИ ЕЁ РЕЗЕКЦИИ С.С.Шевченко, А.С.Вяльцин

Омская государственная медицинская академия Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Котов Научный руководитель – д.м.н. проф. И.И.Котов

Наибольшие технические трудности в трахеобронхиальной хирургии возникают при наложении трахеотрахеального анастомоза в условиях

большого диастаза концов трахеи и сильном натяжении нитей. Целью данной работы является улучшение условий наложения трахеального анастомоза с учетом минимального натяжения тканей с помощью разработанного нами аппарата трахеального констриктора (ТК) для сближения и удержания концов воздухоносных путей. Исследование выполнено в эксперименте на 15 собаках. Поставленная задача решается тем, что ТК состоит из двух перекрещивающихся в середине на шарнире бранш, каждая из которых состоит из рукоятки и рабочей части. На рабочей части находятся на подвижных осях лапки с крючками, загнутыми навстречу друг другу. На одной рукоятке закреплена направляющая планка с винтом и прорезью для перемещения другой рукоятки. После выполнения резекции трахеи фиксирующие крючки бранш аппарата заводят под вторые хрящевые полукольца от линии резекции каждой из культей воздухоносных путей. Далее, закручивая упорный винт, сближают культи. На любом этапе процесс сближения можно приостановить с целью постепенного растяжения трахеи до соприкосновения их концов. Захваченные концы воздухоносных путей прочно удерживаются крючками и одновременно точно сопоставляются. Вся конструкция фиксирует сшиваемые органы в заданном положении. У всех экспериментальных животных достигнут герметизм анастомоза с хорошей адаптацией однородных тканей воздухоносных путей и заживлением тонким соединительнотканным рубцом без признаков стенозирования. Применение трахеального констриктора при выполнении резекции трахеи повышает надежность трахеотрахеального анастомоза и снижает количество послеоперационных осложнений.

КОМПЛЕКСОНЫ КАК ЛИТОЛИТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО А.А.Шевырин

Ивановская государственная медицинская академия Кафедра урологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.И.Стрельников Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И.Стрельников

Одной из ведущих проблем современной урологии по-прежнему остается вопрос лечения мочекаменной болезни. В качестве литолитического средства был предложен комплексон этилендиаминтетраацетат. Целью исследования было изучение процессов растворения камней мочевыделительной системы in vitro при воздействии на них комплексонов и оценка эффективности их применения в качестве литолитического

197

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

средства. Объектом исследования явились пациенты с мочекаменной болезнью обоего пола различных возрастных групп (150 человек). Все они были подвергнуты традиционным методам лечения уролитиаза, в результате чего были удалены конкременты. Именно они и явились материалом для дальнейшего изучения в лабораторных условиях. Проводилось растворение почечных камней в водном растворе трилона Б. Наиболее высокую растворимость имеют фосфатные камни, наименьшую – уратные. Относительно неплохие данные были получены для оксалатно-фосфатных камней и камней со смешанным составом. Как и следовало ожидать, с увеличением температуры растворимость увеличивается, причём наибольшее увеличение имеет место в случае оксалатных камней. Данные свидетельствуют о том, что за два часа во всех исследованных системах состояние насыщения не достигается. Время достижения насыщения для всех групп камней составляет около 4 ч, для фосфатов, возможно, чуть меньше. Дальнейшее увеличение времени растворения к повышению растворимости камней практически не приводит. Таким образом, химические вещества группы комплексонов являются эффективным литолитическим средством, применение которого дает возможность достичь определенной степени растворения камней мочевыделительной системы.

ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАЛЬПЕЛЯ ULTRAСISION

ПРИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ А.Г.Шепетько-Домбровский Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра факультетской хирургии №1

Зав. кафедрой – чл.-кор. АМН Украины проф. М.П.Захараш Научный руководитель – к.м.н. доц. В.Н.Мальцев

При механической желтухе билиарного генеза клинические и лабораторные данные указывают на изменения функции паренхимы печени с сопровождающейся гипокоагуляцией. Целью работы явилось изучение изменений свертывающей системы крови у больных с механической желтухой и методы эффективного интраоперационного гемостаза при выполнении эндовидеохирургических операций. Проведен анализ хирургического лечения 9 больных с механической желтухой билиарного генеза. Возраст больных был от 30 до 70 лет, женщин – 8, мужчин – 1. Уровень билирубина крови колебался от 50 до 160±10 ммоль/л. У больных с обтурационной

желтухой установлено нарушение гемокоагуляции: время свертывания крови – 9,12±0,4 мин, время рекальцификации плазмы – 147,0±0,3 с, толерантность плазмы к гепарину – 7,0±0,4 мин, протромбиновый индекс – 65,5±0,4%, фибриноген – 2,1±0,2 г/л, фибринолитическая активность

– 48,7±0,8%, количество тромбоцитов – 199±17 тыс. Оперативные вмешательства выполнялись с использованием ультразвукового скальпеля

(УЗС) Ultracision (Ethicon, USA). При выполне-

нии операций с помощью УЗС оценивались следующие параметры: скорость осуществления дисекции и коагуляции, качество и надёжность гемостаза, выраженность морфологических изменений в зоне рассечения или коагуляции, количество и характер изменений лабораторных показателей и инструментальных исследований, частота и структура осложнений. Применение ультразвуковых ножниц, скальпеля при лапароскопической холецистэктомии создает условия надежного интраоперационрого гемостаза, что улучшает результаты лечения больных с этой патологией. Исходя из полученных результатов, хирургические ультразвуковые установки должны стать инструментом выбора при выполнении операций в абдоминальной хирургии.

КОНТАКТНАЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ: ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ СОСУДОВ В ХИРУРГИИ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА О.Д.Шехтман, С.П.Золотухин, И.А.Сазонов, А.С.Хейреддин Научно-исследовательский институт

нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Директор института – акад. РАН и РАМН проф. А.Н.Коновалов Научный руководитель – проф Ш.Ш.Элиава

Целью работы являлась оценка роли интраоперационной контактной УЗДГ в хирургии аневризм сосудов головного мозга. Материалом для исследования послужили 50 больных с 54 мешотчатыми аневризмами. Заболеваниеманифестироваловвиде спонтанного субарахноидального кровоизлияния в 45 наблюдениях (90%), в 2 случаях (4%) – в виде тромбоэмболии из аневризмы, в одном – эписиндром (2%), еще в одном аневризма была эксидентальная. Всем больным производилась интраоперационная контактная УЗДГ аневризмы и прилежащих к ней артерий до и после клипирования аневризмы. При патологических изменениях волнового спектра проводилась ревизия клипсы и при необходимости ее репозиция. Результаты лечения оценены по шкале исходов Глазго (ШИГ) и модифицированной шкале Рэнкина (МШР) и сопоставлены с контрольной группой. В 17 случаях (31,5%)

198

Секция «Хирургия»

по результатам контактной УЗДГ был выявлен стеноз или окклюзия одного из сосудов, прилежащих к аневризме, при его визуальной проходимости, при этом в 16 случаях (29,6%) выполнена репозиции клипса. Результаты лечения больных в «холодном» периоде кровоизлияния по ШИГ и МШР оказались несколько лучше в группе с использованием контактной УЗДГ: хорошие и отличные результаты (4–5 степени по ШИГ, 0–3 степени по МШР ) получены у 96,7% больных по сравнению с 90% в контрольной группе. В остром периоде отличные и хорошие результаты лечения в исследуемой и контрольной группах по ШИГ совпали, составив 70%; и оказались слегка лучше по МШР: 65% и 60% соответственно. Интраоперационная ультразвуковая допплерография является быстрым, неинвазивным и легко повторяемым методом исследования кровотока. В большинстве случаев контактная УЗДГ является адекватной альтернативойконтрольнойангиографии.

РОЛЬ НЕКОТОРЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ МЕНИНГИОМ К.А.Шишко, А.В.Поздняк Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра патологической анатомии БГМУ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.Д.Черствой Научный руководитель – д.м.н. проф.

Е.Д.Черствой

Менингиомами в настоящее время называются новообразования, имеющие местом своего исходного роста мозговые оболочки, но отличающиеся гистологически от опухолей, способных встречаться в других тканях организма. Объектом нашего исследования стал операционный биопсийный материал 63 случаев больных с первичными и рецидивными менингиомами различной степени злокачественности, оперированных в5-й и 9-й городских клинических больницах г. Минска за период с 1999 по2003 гг. Нами были изучены препараты, окрашенные по стандартной методике гематоксилином и эозином. Исследование проводилось по десяти полям зрения при увеличении 400. Определялось наличие митозов, некрозов, инфильтрата, псаммоматоза, герпетических включений, плотноклеточности, гиалиноза, ксантоматоза, ангиоматоза, ядерного полиморфизма и их роль в патологии. Для рецидивов типичных и атипичных менингиом характерно наличие ангиоматоза в сочетании с выраженной круглоклеточной инфильтрацией стромы (81,25% и 83,33% соответственно), что можно использовать в клинике для прогнозирования клинического течения исходно доброкачественных менингиом. Был подтвержден факт того, что одними из морфологических маркеров злокачественности являются

плотноклеточность и ядерный полиморфизм. Клинически благоприятным признаком является псаммоматоз, так как частота его встречаемости в атипичных менингиомах намного ниже (8,33%), чем в типичных (51,43%) и их рецидивах (43,75%). Присутствие герпетических включений 1-го типа в 91,67% случаев атипичных менингиом и единичное их обнаружение в типичных опухолях и их рецидивах, на наш взгляд, указывает на влияние вируса простого герпеса на степень злокачественности менингиом. В рассмотренных опухолях не было выявлено фигур митозов, что может указывать, по нашему мнению, на возможную связь цитопролиферативного действия вируса простого герпеса с прогрессией атипичных менингиом и приобретением ими биологических признаков злокачественности.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Е.В.Шишонина

Российский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.А.Кузнецов Научный руководитель – к.м.н. доц. С.В.Харитонов

Целью исследования явилось улучшение результатов диагностики больных острым аппендицитом. Выполнен анализ результатов обследования и лечения 155 больных. Ультразвуковые исследования проводились после клинического осмотра и лабораторного обследования, а также были верифицированы интраоперационно и данными гистологических заключений. Результаты исследований показали, что измененный воспалительным процессом червеобразный отросток на эхограммах в сагиттальном срезе выглядел в виде продольной структуры удлиненной формы длиной от 34 до 76 мм. Диаметр его внутреннего просвета находился в пределах от 8 до 15 мм. При поперечном сканировании он имел характерный вид «мишени». В отдельных наблюдениях в области основания аппендикса в просвете был визуализирован аппендиколит. Анализ результатов ультразвуковых исследований показал, что частота ультразвуковой визуализации червеобразного отростка имеет значительные отличия, связанные со степенью его воспалительных изменений. При хронической форме аппендицита прямая ультразвуковая визуализация нами отмечена не была. При остром катаральном аппендиците она была возможной у 4,2% больных, а при развитии флегмонозного воспаления этот показатель прогрессивно возрастал до 21,2%, достигая своей максимальной величины (26,7%) при ган-

199

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

грене червеобразного отростка. Невысокая частота визуализации аппендикса, в наших наблюдениях, была обусловлена как особенностями его анатомического расположения, так и трудностями интерпретации при выраженной пневматизации тонкой и толстой кишки. Таким образом, ультразвуковая визуализация аппендикса возможна не всегда и ее частота находится в прямой зависимости от степени воспалительных изменений органа и особенностей его анатомического расположения.

ЛИМФООТТОК ПОСЛЕ ОБСТРУКТИВНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ А.В.Шкрадюк, Э.Р.Джемилева

Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии Зав. кафедрой – проф. Т.А.Фоминых

Научный руководитель – проф. Т.А.Фоминых

Цель и задачи. Колоректальный рак в настоящее время считается одним из самых распространенных онкологических заболеваний во многих странах мира, причем эффективность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания, а основным методом лечения остается хирургический. Двухмоментные резекции кишки с наружным отведением кишечного содержимого прочно вошли в арсенал методов, и, как правило, выполняются у 50–80% больных с осложненным течением рака данной локализации. Целью работы явилось изучение путей лимфооттока после операции Гартмана, поскольку лимфоотток и распространение опухолевого процесса происходит в новых условиях, создаваемых предыдущим оперативным вмешательством и измененными топографоанатомическими соотношениями. Экспериментальная работа выполнена на 10 беспородных собаках. Выполнялась обструктивная резекция прямой кишки. Через 6 месяцев животных забивали и изучали лимфатическое русло прямой и сигмовидной кишок путем инъекции 50% водного раствора туши в подслизистый слой кишки. Идентификацию лимфатических образований осуществляли методом препаровки и визуальной индикации. Результаты и выводы. Проведя серию исследований, нами получены следующие данные.После обструктивной резекции прямой кишки пути оттока лимфы от культи прямой и оставшегося отдела сигмовидной кишки становятся разобщенными.От культи прямой кишки лимфа преимущественно оттекает в лимфатические узлы мыса, внутренние подвздошные, наружные подвздошные, подаортальные лимфатические узлы. От сохраненного фрагмен-

та сигмовидной кишки лимфоотток происходит в сигмовидные, левые ободочные, нижнебрыжеечные, поясничные и далее в поджелудочные лимфатические узлы. В наблюдаемый срок анастомозирования лимфатического русла между рассматриваемыми структурами не происходит.

ЭКСТРАКТОР ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ СПИЦ ИЗ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Р.Б.Шутов, В.А.Балабанов

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова Директор – проф. В.И. Шевцов

Научный руководитель – проф. А.В. Попков

Методом выбора при оперативном лечении укорочений конечностей различной этиологии (врожденные аномалии развития, дисхондроплазия) является дистракционный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. В РНЦ ВТО разработан метод удлинения длинных трубчатых костей с применением напряженного интрамедуллярного армирования спицами в дополнение к дистракционному остеосинтезу, что позволяет сократить сроки лечения, увеличить прочностные свойства кости. Метод заключается во введении во время операции через метафизарный отдел удлиняемой кости в костномозговой канал предварительно изогнутых интрамедуллярных спиц. В ряде случаев, при удалении интрамедуллярных спиц после лечения, мы столкнулись со сложностью извлечения спиц, что приводило к травматизации мягких тканей. Чтобы избежать вышеуказанные сложности, предлагается специальный экстрактор (Патент №48472 РФ от 27.10.2005) для удаления интрамедуллярных спиц. У инструмента имеется рабочая часть в форме ромбовидной петли с изгибом на уровне максимального расширения и заточкой внутренней части. Через разрез кожи вводится рабочая часть экстрактора и ориентируется таким образом, чтобы при движении вдоль оси кости конец спицы входил в рабочую петлю. Производится захват загнутого конца спицы. Спица удаляется путем тракции за рукоятку экстрактора по оси кости. Преимуществами применения экстрактора являются: минимальное травмирование мягких тканей, так как форма и размеры рабочей части позволяют захватить конец спицы закрыто, облегченный захват конца спицы за счет заточки внутренней части петли, а также изгиба петли на уровне максимального ее расширения. Предлагаемый экстрактор является весьма полезным и необходимым инструментом для осуществления методики дистракционного остеосинтеза с интрамедуллярным армированием.

200