Тезисы пироговской конференции 2006

шения низкочастотного компонента к высокочастотному компоненту спектра волн между группами не отличаются: 2,12±1,674; 2,15±1,14; 2,12±0,71 (p>0,05).При сравнении корригированного времени восстановления функции синусового узла в группах ваготонии и адренергии после лечения и в группе амфотонии до лечения выявлено, что достоверных различий между ними нет. Аналогичные изменения обнаружены при сравнении времени синоатриального проведения, которое в группах ваготонии и адренергии после лечения

(208±73,4 и 227±66,9) и в группе амфотонии до лечения (237±92,7) не различаются между собой. (р>0,05). Таким образом, дифференцированная терапия ВДСУ, в зависимости от исходного состояния вегетативного баланса, позволяет нормализовать ВРС и электрофизиологические показатели.

КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОПУЛЬСИВНОЙ ЧАСТИ СОСУДИСТОГО РУСЛА А.В.Лященко

Самарский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтической терапии

Зав. кафедрой – проф. Ю.В.Щукин Научный руководитель – к.м.н. А.Е.Рябов

Целью данной работы явилось создание математической модели изменения определенных параметров гемодинамической системы (в частности, пульсового давления) в условиях физиологической нормы и при воздействии различных факторов. Результатом работы стало создание компьютерной программы, численно описывающей характеристики пропульсивной части сосудистого русла в динамике сердечного цикла. Модель работы сердечнососудистой системы дает динамические и силовые характеристики кровотока в различных участках сосудистого русла, используя доказанные физические закономерности, среднестатистические числовые константы параметров крови как гидродинамической среды. Сосудистое русло в данной модели рассматривалось как последовательность элементов с заданными физиологическими свойствами (диаметром сосуда, его толщиной, упругими и эластическими параметрами, свойствами мышечной стенки и прочее). Эти элементы находятся в непосредственной связи друг с другом и обмениваются физиологическими параметрами в соответствии с реально существующими закономерностями. Все это создает систему непрерывно меняющихся свойств и параметров сосудистого русла. В итоге методом

компьютерного моделирования с подстановкой конкретных среднестатистических величин физиологических параметров были получены кривые изменения пульсового давления в различных точках сосудистого русла. Результаты работы компьютерной программы, основанной на данной модели, сопоставлялись

среальными пульсовыми кривыми. Во многих случаях сфигмограммы полностью совпадали

скривыми, построенными с помощью модели. Поэтому представляется возможным использовать данную компьютерную модель для экспериментального изучения пропульсивной части сосудистого русла как в норме, так и при различных заболеваниях.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЕТААДРЕНОБЛОКАТОРОВ И ИНГИБИТОРОВ АПФ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Е.В.Мазуренко

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра эндокринологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. П.М.Боднар Научные руководители – д.м.н. проф. Б.М.Маньковский, к.м.н. доц. А.М.Приступюк

Цель. Оценка эффективности и безопасности использования бета-адреноблокаторов (препарат бетаксолол) в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа в сравнении с использованием ингибиторов АПФ (препарат эналаприл); изучение влияния бета-адреноблокаторов на показатели липидного обмена и состояние чувствительности тканей к инсулину у больных сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы. Были обследованы 54 больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа: 27 пациентов принимали препарат бетаксолол (бета-адреноблокатор) в таблетках , содержащих 20,0 мг бетаксолола гидрохлорида, остальные (27 пациентов) принимали ингибитор АПФ препарат –эналаприл (контрольная группа). Длительность приема препаратов составляла 6 недель. В начале и в конце исследования проводились лабораторные обследования (биохимический анализ крови). При этом оценивались показатели : общий холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), беталипопротеиды, триглицериды, фруктозамин, инсулин плазмы крови , глюкоза плазмы кро-

ви. Результаты. При сравнении полученных результатов (до и после приема препарата) не было выявлено достоверных различий в лабораторных показателях под влиянием лечения бетаксололом (бета-адреноблокатор) и эналаприлом ( ингибитор АПФ). Выводы. Подтверждено, что препарат бетаксолол (бе- та-адреноблокатор) не имеет негативного метаболического влияния на углеводный и липидный обмен. Селективные бетаадреноблокаторы (бетаксолол) являются эффективными и безопасными препаратами в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В РОССИИ ОПРОСНИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

«CLINICAL COPD QUESTIONNAIRE»

У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ Т.В.Мамаева, С.А.Чежин Кировская государственная медицинская академия Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.В.Соловьев Научный руководитель – к.м.н. В.А.Пьянков

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, значительно снижающее качество жизни (КЖ) пациентов. Для оценки КЖ у больных ХОБЛ чаще всего используются специализированный опросник

St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ).

Недостатками SGRQ являются его большой объём и сложность математических расчётов. Поэтому актуально внедрение в клиническую практику коротких опросников, позволяющих оценить как общий показатель КЖ, так и его отдельные компоненты. Цель исследования – оценить корреляцию показателей КЖ тест-версии опросника Clinical COPD Questionnaire (CCQ) с валидизированной русскоязычной версией SGRQ. Материалы и методы. В исследование были включены 35 больных ХОБЛ (мужчины; средний возраст: 63,6±11,2 года). Всем включенным в исследование больным проводилось тестирование с использованием опросников SGRQ и CCQ. Результаты. Выявлена статистически достоверная корреляция общего показателя КЖ оп-

росников CCQ и SGRQ (r=0,84; p<0,001). При оценке отдельных компонентов КЖ была определена взаимосвязь показателей шкал

«Симптомы» CCQ с «Symptoms» SGRQ (r=0,50; p=0,003)и шкал «Функциональное состояние» CCQ с «Activity» SGRQ (r=0,70; p<0,001). Выводы. Выявлена сильная корреляция общего показателя КЖ тест-версии

CCQ и русскоязычной версии SGRQ. CCQ является простым интегральным инструментом оценки КЖ у больных ХОБЛ, позволяющим использовать её в повседневной клинической практике и улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ А.Г.Манойленко, Т.А.Налбандян, Е.А.Слободянюк

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней №2

Зав кафедрой – д.м.н. проф. Ж.Д.Семидоцкая Научный руководитель – д.м.н. проф. Т.С.Оспанова

Критерии качества жизни (КЖ) используются

внастоящее время при оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии. В связи с внедрением новых, более совершенных диализных технологий и методов медикаментозной коррекции продолжительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) значительно увеличилась и проблема повышения КЖ больных, получающих терапию гемодиализом (ГД), становится все более актуальной. Целью нашего исследования было изучение КЖ у больных с ХПН, получающих лечение ГД, и у больных

вдодиализный период. Обследованы 128 пациентов с ХПН в возрасте от 15 до 69 лет, получавших лечение ГД, и 15 больных с ХПН І–ІІ ст. Исследование проводится с 2003г. на базе отделения ГД областного центра урологии и нефрологии через 2–4 недели от начала ГД, затем – 1 раз в полгода. Больные ХПН І– ІІ ст. опрашивались однократно. Использовалась анкета из 36 вопросов и рассчитывались 3 интегральных показателя: симптом/проблемы, Влияние почечного заболевания на повседневную жизнь, обременительность заболевания и физический и психический суммарные компоненты. У больных на ГД наблюдалось снижение всех параметров КЖ (кроме показателя психического здоровья), особенно за счет физического состояния. Достоверно низким КЖ было при сахарном диабете, выраженной анемии и артериальной гипертензии, у мужчин и лиц старшего возраста. В динамике наблюдалось улучшение КЖ больных за счет физического (+10%) и психического состояния (+4,7%). При ХПН І–ІІ ст. на фоне лучшего физического здоровья остальные параметры были

ниже. Таким образом, исследование КЖ у больных с ХПН – важный фактор оценки воздействия лечения на их социальный, эмоциональный и физический статус, а ранняя психологическая подготовка до начала ГД может способствовать повышению их КЖ.

ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ АМФИФИЛЬНОГО ФОСФАТИДИЛХОЛИНА ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА В.В.Маринин, А.С.Сергеев, Л.А.Чех Харьковский государственный медицинский университет Кафедра клинической биохимии

Зав. кафедрой – д.б.н. проф.В.И.Жуков Научный руководитель – к.м.н. ст.н.с. В.П.Калиман, к.б.н. доц. Т.В.Горбач

Целью нашего исследования было изучение терапевтического действия экзогенного фосфатидилхолина, полученного по инновационной технологии в виде амфифильного соединения для перорального применения в сочетании с витамином С. Исследования проводились на крысах линии Вистар массой 180–200 грамм с экспериментально вызванным гломерулонефритом. Моделирование гломерулонефрита проводилось путем одноразового внутрибрюшинного введения нефротоксической сыворотки, по стандартной методике. С момента развития клинических признаков заболевания (6-е, 7-е сутки после введения нефротоксической сыворотки) всем животным ежедневно в течение 7 суток один раз в день перорально давался амфифильный фосфатидилхолин в количестве 25 мг в сочетании с 8 мг аскорбиновой кислоты. Контрольной группе животных с экспериментально вызванным гломерулонефритом перорально давалась обычная вода в эквивалентном количестве. На вторые сутки после перорального введения фосфатидилхолина у всех животных с экспериментально вызванным гломерулонефритом исчезала гематурия, нормализовывалось артериальное давление, значительно уменьшались отеки. В контрольной группе исчезновение или уменьшение патологических симптомов ни в одном случае замечено не было. Установлено, что пероральное введение фосфатидилхолина в сочетании с витамином С приводило к достоверному снижению протеинурии, увеличению альбумина в сыворотке крови, значительному снижению холестерина в сыворотке крови, достоверному увеличению содержания фосфатидилхолина в мембранах нефроцитов и форменных элементов крови. На основании

полученных результатов можно сделать вывод, что фосфатидилхолин в сочетании с витамином С, полученный по инновационной технологии для перорального применения, может рассматриваться как инновационный препарат в лечении гломерулонефрита.

КРИСТАЛЛОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ СУБСТРАТОВ В ВЫЯВЛЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ А.К.Мартусевич

Кировская государственная медицинская академия Кафедры поликлинической терапии

сфизиотерапией и курортологией

инормальной физиологии

Зав. кафедрой поликлинической терапии – д. чл. РАЕН д.м.н. проф. С.Ф.Гуляева Зав. кафедрой нормальной физиологии – д.м.н. проф. В.И.Циркин

Научные руководители – д.чл. РАЕН д.м.н. проф. С.Ф.Гуляева, д.м.н. проф. Н.Ф.Камакин

Целью настоящей работы является установление роли и значимости кристаллографических исследований при гастроэнтерологической патологии. В исследование были включены 145 пациентов с различной патологией желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и или двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника и т. д.). В комплекс методов вошли фиброгастродуоденоскопия с одновременным взятием желудочной слизи, подвергнутой, как смешанная слюна, моча и разведенный копрофильтрат тех же испытуемых, тезиокристаллоскопическому анализу (Камакин Н.Ф., Мартусевич А.К., 2005); интегральная характеристика психического состояния (Малкина-Пых И.Г., 2003); определение выраженности депрессии и астении по разработанному нами опроснику (Мартусевич А.К. с соавт., 2004); самооценка вегетативного статуса по методике А. М. Вейна (1998) и ее объективизиация при помощи вариационной пульсометрии (Спицин А.П., 2000); при патогенетической необходимости – морфологическое и иммунологическое выявление Helicobacter pylori. Произведены статистическая обработка и корреляционный анализ результатов. Установлено, что вследствие трансформации физико-

химических свойств биожидкостей организма формирующейся патологической системой (Мартусевич А. К., 2005), биосреды получают способность к образованию особого тезиокристаллоскопического «паттерна» (диагностическая роль кристаллографии). Показано, что использование кристаллографии дает возможность уточнить глубину метаболических сдвигов. Кроме того, изучение кристаллогенеза биосубстратов в динамике позволяет оценивать эффективность различных терапевтических и хирургических лечебных схем (индикаторная роль кристаллографии).

ИММУННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛЬНЫМ ГЕПАТИТОМ Л.В.Матвеева, Л.В.Новикова

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра иммунологии, микробиологии и вирусологии

Зав. кафедрой – проф. Л.В.Новикова Научный руководитель – проф. Л.В.Новикова

Цель – изучить иммунный статус больных хроническим алкогольным гепатитом в зависимости от степени активности заболевания. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-биохимическое, вирусологическое, иммунологическое обследование 80 больных, разделенных на группы в зависимости от степени активности заболевания. Контрольную группу составили 20 практически здоровых доноров. Результаты. Количество лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, нулевых лимфоцитов, иммунорегуляторный индекс нарастали пропорционально, а изменения Т-лимфоцитов, индекса нагрузки происходили обратно пропорционально степени активности заболевания. Увеличение количества В-лимфоцитов, иммуноглобулинов (Ig) М,А,Е, комплемента, иммунных комплексов всех размеров, снижение IgG коррелировали со степенью активности заболевания. При резко выраженной степени активности выявлены лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение образования гранулоцитами Е-рецепторов (Е- РОН); при умеренной, незначительной степени активности – снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, депрессия Е-РОН. У всех больных отмечались снижение фагоцитарной активности, увеличение числа формазанположительных клеток, среднего цитохимического коэффициента. Уровень интерлейкина- 4 (ИЛ-4) и фактора некроза опухоли- α (ФНО-α) нарастал пропорционально степени активности заболевания. Выводы. У больных

хроническим алкогольным гепатитом сформировалась гранулоцитопатия в виде депрессии адгезивной, поглотительной способности нейтрофилов при гиперактивации кислородзависимой системы цитотоксичности. Поликлональная активация В-лимфоцитов может приводить к развитию иммунопатологических реакций, участию в повреждении гепатоцитов иммунокомплексных механизмов. Повышение уровня ИЛ-4 не угнетает продукцию ФНО-α, способствуя хронизации патологического процесса.

ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И СОСТОЯНИЕ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА Е.А.Медведева, Е.А.Новицкая, А.О.Рубаненко Самарский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтической терапии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.В.Щукин Научные руководители – д.м.н. проф. Ю.В.Щукин, к.м.н. асс. Е.И.Селезнёв

Цель работы – изучить связь активации свободнорадикального окисления (СРО) и показателя эндогенной интоксикации у больных с различной тяжестью течения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Обследованы 43 больных ХСН, перенесших инфаркт миокарда, которые по тяжести клинического течения разделены на 3 группы: 1-я – 12 пациентов с ХСН I функционального класса (ФК), 2-я – 14 больных II ФК и 3-я – 17 человек III ФК. Контрольная группа – 26 практически здоровых людей, сопоставимых по возрасту и индексу массы тела. В плазме крови определяли содержание малонового диальдегида (МДА) – «маркёра» активности СРО, а также концентрацию веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) и содержание белковых тиоловых (SH) групп. Нами предложена формула показателя эндогенной интоксикации (ПЭИ): ПЭИ=МДА·ВНСММ/SH (белков). Концентрация SH-групп отражала степень модифицированности белковых макромолекул, а также антиоксидантную активность плазмы. Среднее значение ПЭИ у лиц контрольной группы составило 2,59 у.е. У больных 1-й группы оно недостоверно возросло на 33% (p>0,05), что свидетельствовало об отсутствии значимой токсемии при наиболее лёгком течении ХСН. У пациентов 2-й и 3-й групп уровень ПЭИ прогрессирующе и достоверно увеличивался соответствен-

но на 83% (p <0,05) и 20,6% (p<0,05). При

корреляционном анализе по Спирмену сильная положительная связь (r=0,927–0,946) ПЭИ во всех группах установлена с содержанием МДА и индексом окислительного стресса. Полученные данные показывают прямую зависимость степени выраженности эндогенной интоксикации и окислительного стресса, которые определяются тяжестью течения ХСН.

ДИНАМИКА ПОЛ КАК ПРЕДИКТОР РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РАССТРОЙСТВ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА

Н.Н.Мерзликина, В.Н.Никишова, А.В.Рябов, Е.В.Петрова Российский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии №1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Люсов

Научный руководитель – к.м.н. А.Ю.Лебедева

Цель исследования – определение предикторов рецидива инфаркта миокарда у больных после системного тромболизиса. Обследованы 50 пациентов. Все обследуемые были разделены на две группы. I группа – 31 пациент (неосложненное течение ИМ) и II группа – 19 пациентов с рецидивирующими расстройствами коронарного кровообращения (постинфарктная стенокардия, рецидив ИМ). Методы обследования. Клиническое обследование, ЭКГ, ХМ-ЭКГ, ПФН, оценка ПОЛ (МДА, СОД) при поступлении и на пятые сутки ИМ. У 36 пациентов была отмечена реперфузия: I группа без РРКК – 21 пациент, II группа с РРКК – 14 пациентов. Результаты исследования. Малоновый диальдегид (МДА) при поступлении у пациентов – I группа

5,48±0,77 мкмоль/л, – II группа

4,96±87 мкмоль/л. При выделении в каждой группе подгруппы с реперфузией показатели МДА были достоверны: у больных с РРКК 4,96±0,87 мкмоль/л, без РРКК 5,74±0,77 мкмоль/л. На 5 сутки ИМ МДА у пациентов I группы – 6,12±1,67 мкмоль/л, II группы – 5,81±0,95. В подгруппах с реперфузией показатели достоверны: МДА у больных без РРКК 6,6±1,66 мкмоль/л, у больных с РРКК 5,61±0,99 мкмоль/л. Показатель супероксид дисмутаза (СОД) при поступлении у пациентов I группы 433±43,7 Е/мл·эр, у пациентов II группы 419,3±65,4 Е/мл·эр. На 5 сутки в первой группе отмечается значительное и достоверное повышение СОД до 459,9±44,5 Е/мл·эр, по сравнению с II группой, где СОД существенно не изменен 415,4±71,4 Е/мл·эр.

Вывод. У больных с неосложненным течением при поступлении и на 5 сутки отмечаются достоверные и более высокие показатели МДА. В то же время отмечается более выраженная активация антиоксидантной защиты (СОД) к 5 суткам по сравнению с пациентами, имеющими РРКК, где динамики СОД не отмечено.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, СВЯЗАННЫХ

СФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯ, У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ССЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ К.А.Михалев Буковинский государственный медицинский университет

Кафедра внутренней медицины, клинической фармакологии и профессиональных болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.Ю.Коломоец Научный руководитель – к.м.н. доц.

Т.Я.Чурсина

Эндотелиальная дисфункция – один из глобальных механизмов формирования сердеч- но-сосудистого континуума. Взаимовлияние его звеньев по-разному сказывается на функции эндотелия (ЭФ), которую характеризует целый спектр показателей, в т.ч. реакция плечевой артерии на ишемию (РИ). Целью работы явилось изучение особенностей изменения показателей, прямо или опосредованно характеризующих ЭФ, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (СН), в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ), а также при разных типах РИ. Обследованы 24 больных ИБС, стенокардией напряжения III ФК, СН II A ст., ФК III: без АГ (10 человек – 41,67%) и с АГ (14 человек

– 58,33%). Исследованы некоторые показатели гемостаза, протеолиза, фибринолиза, липидограммы. РИ изучалась допплерографически с проведением пробы на реактивную гиперемию. В группе больных А прирост диаметра сосуда составил до 10% от исходного, В – от 10 до 20% и С – больше 20%. Данные обрабатывались методом однофакторного дисперсионного анализа. В группе больных с АГ уровень XIII фактора свертывания, лизис азоальбумина (ЛА) и скорость кровотока после манжеточной пробы (Vpc) были выше (p<0,05), а прирост диаметра (∆D) и показатель чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига (К) – ниже (p<0,05) таковых в группе без АГ. В группе А уровень общих липидов (ОЛ) и ∆D был ниже, а триглицеридов (ТГ) – выше (p<0,05) таковых в группах В и С. В группе С уровни ХIII

фактора и ЛА были ниже (p<0,05) таковых в группе В. В этой же группе показатель Vpc был выше (p<0,05), чем в группе С. Таким образом, сравнение вышеуказанных групп больных, объединяемых наличием СН, выявило кроме общих факторов влияния на ЭФ (уровни ХIII фактора, ЛА, Vpc и ∆D), их дифференциацию в зависимости от наличия АГ и РИ (К, уровни ТГ и ОЛ соответственно).

ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ В КРОВИ И МОЧЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ И.В.Моругова

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Ш.З.Загидуллин Научный руководитель – д.м.н. проф. Ш.З.Загидуллин

Имеются сведения о нарушении метаболизма гликозаминогликанов (ГАГ) при заболеваниях почек. Однако данные о характере изменений в содержании ГАГ и особенно их фракций в крови и моче при хроническом гломерулонефрите (ХГ) очень противоречивы. Целью данной работы явилось изучение содержания ГАГ, а также их фракций в крови и моче больных ХГ. Было проанализировано содержание ГАГ в крови и моче 25 больных ХГ. ГАГ в мкг/мл определяли методом гельфильтрации с последующей ионообменной хроматографией на DEAE-целлюлозе с получением фракций гиалуроновой кислоты (ГК), хондроитинсульфатов (ХС) и гепарансульфатов (ГС), количество которых определяли реакцией с карбазолом по методу Дише. Содержание ГАГ в сыворотке крови больных ХГ снижено по сравнению с контрольной группой – соответственно 9,03±0,55 и 14,42±0,82 (р=0,000) за счет уменьшения ГК

– 1,9±0,8 и 6,46±0,43 (р=0,000) и ХС – 4,43±0,33 и 5,78±0,5 (р=0,042). Аналогичные изменения наблюдались в экскреции ГАГ с мочой: ГАГ – 1,1±0,06 и 3,08±0,25 (р=0,000); ГК – 0,37±0,04 и 1,53±0,11 (р=0,000); ХС – 0,35±0,03 и 1,22±0,11 (р=0,000). Несмотря на отсутствие достоверной разницы в содержании ГС у больных ХГ в сравнении с контрольной группой, имеется корреляция уровня ГС сыворотки крови с выраженностью протеинурии (r=0,531, р=0,006). Последняя коррелирует с содержанием общего холестерина (r=0,41, р=0,042). Корреляция ГС сыворотки крови с содержанием ТГ и ЛПОНП

(r=0,605, р=0,001) может свидетельствовать о возможном участии липидов в механизмах повреждения базальной мембраны через изменение структуры ГАГ. Таким образом, у больных ХГ выявлено изменение в содержании ГАГ и их фракций в сыворотке крови и моче, а также их связь с выраженностью протеинурии и нарушением липидного обмена.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КУБИТАЛЬНОЙ ТУННЕЛЬНОЙ НЕВРОПАТИИ С.В.Мосенко

Одесский государственный медицинский университет Кафедра нейрохирургии и неврологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.С.Сон Научный руководитель – д.м.н. проф. А.С.Сон

Целью исследования явилось электронейромиографическое изучение варианта компрессионной невропатии локтевого нерва. Обследованы 30 больных с кубитальным туннельным синдромом легкой, средней и тяжелой степени; выполнены клиниконеврологические, рентгенологические и в ряде случаев – МРТ-сопоставления. Измерение М-ответа m.abductor dig.min. и m.interosseous dors. I, а также проведения по моторным волокнам локтевого нерва дополнены методом исследования коротких сегментов у локтевого сгиба (также в группе контроля – всего 20 нервов). Замедление проводимости выявлено в 28 случаях, разность латентностей на уча-

стках D4,D2,C,P2,P4 составила 0,78 мс и 0,75

мс соответственно отведениям. Блок моторного проведения по нерву (более 25%) обнаружен в 5 наблюдениях и всегда сочетался с замедлением проведения и нарастанием латентностей в коротких сегментах. Наиболее значительное замедление найдено в сегменте С-D2 (позади надмыщелка) – в 67,9% и 60,7% нервов (отведения 1 и 2), нарушение проведения в наиболее дистальном сегменте (D2D4) – в 14,3% и 3,6% нервов. Местоположение участка замедления для обоих отведений полностью совпадало в 13 наблюдениях, частично с наложением – в 11 наблюдениях; не выявлено корреляции для 4 нервов. Для 15 нервов замедление было мультифокальным. Полученные данные подтверждают высокую чувствительность избранного метода в диагностике туннельного поражения локтевого нерва у локтевого сгиба. Метод коротких сегментов также позволяет надежно верифицировать топические варианты поражения нерва в отдельных его участках, в т.ч. и мультифокальные. Исследование коротких

сегментов обнаруживает нарастание латентности моторного ответа, а также уменьшение его амплитуды, площади или изменение конфигурации, однако изменения латентности всегда более постоянны и значительны.

ДИКЛОФЕНАК НАТРИЯ И КЕТОРОЛАК: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЛИМФООБРАЩЕНИЕ

ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЛИХОРАДКЕ Д.А.Мухутдинов Казанский государственный медицинский университет Кафедра фармакологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Р.С.Гараев Научный руководитель – д.м.н. проф. Р.Х.Хафизьянова

Лимфотропное действие большинства лекарственных препаратов было выявлено уже после того, как они вошли в клиническую практику. Поэтому этот эффект лекарственных средств не всегда учитывается и используется. Цель настоящей работы – сравнительное изучение влияния диклофенака натрия (ДФ) и кеторолака на лимфообращение при экспериментальной лихорадке, которую воспроизводили у крыс однократным парентеральным введением пирогенала (100 мкг/кг). Через 30 мин после инъекции пирогена вводили ДФ (8 мг/кг) или кеторолак (0,5 мг/кг). На стадиях подъема и спада температуры тела животных брали в острый опыт под общим обезболиванием (этаминал натрия в дозе 50 мг/ кг). Контрольные животные получали апирогенный физиологический раствор или препараты в той же дозе, что и опытные. Изучали скорость тока лимфы из устья грудного протока. Результаты опытов обработаны статистически. Исследования показали, что у интактных крыс количество вытекающей лимфы при инъекции ДФ значимо увеличилось на 38%, а кеторолака – на 50%. На фоне лихорадки оба нестероидных противоспалительных препарата способствовали ускорению лимфотока. Однако при применении ДФ лимфоток возрастал на всех сроках исследования (в первую стадию лихорадки – в 3 раза (р<0,001); на стадии снижения температуры тела – в 1,5 раза (р<0,01), тогда как при инъекции кеторолака – лишь на стадии подъема температуры тела (на 45%). Мы полагаем, что лимфотропный эффект изученных препаратов обусловлен стимуляцией как лимфоциркуляции вследствие увеличения сократительной активности стенки и створок клапанов лимфангионов лимфатических сосудов, так и лимфообразования, что ускоряет лимфатический

дренаж как у интактных животных, так и при лихорадке. На фоне лихорадочной реакции «лимфатический» механизм ДФ более выражен и продолжителен.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ Е.С.Мырзакулов, Ж.Ж.Темирова Южно-Казахстанская государственная медицинская академия Кафедра нервных болезней с курсами психиатрии и ангионеврологии

Зав. кафедрой – проф. Г.С.Дущанова Научный руководитель – к.м.н. М.А.Тубанова

В данной работе представлены результаты количественного обследования 126 больных с тиреотоксикозом различных степеней. Возраст больных составил 20–40 лет женского пола: в группе с легкой степенью тяжести – 14 пациентов, со средней степенью тяжести – 40, с тяжелой степенью – 12. Контрольная группа (60 человек) соответствовала основной по демографическим показателям. В группе больных с легкой стадией тиреотоксикоза больше представлены дефекты активационного обеспечения и динамических параметров деятельности (I блок мозга), чем в двух других группах. Нарушения мнестической деятельности проявились в уменьшении количества запоминаемых слов в непосредственном и отсроченном воспроизведении и тормозящей деятельности при гетерогенной интерференции (продуктивность непосредственного запоминания – 9,3; отсроченного воспроизведения – 5,0). Более медленное усвоение и выполнение заданий было характерно для второй и третьей групп. По мере нарастания тяжести тиреотоксикоза были более выражены локальные признаки, проявившиеся в нарушении динамического праксиса, зрительно-пространственного гнозиса, при достаточной сохранности слухового гнозиса. Анализ результатов нейропсихологического исследования свидетельствует, что синдром нарушения высших психических функций у больных с умеренной и выраженной формами тиреотоксикоза определяется патологической симптоматикой больше со стороны II и III блоков мозга по А.Р.Лурия (премоторный и теменно-затылочный синдромы). Таким образом, нейропсихологические исследования в плане диагностической и прогностической значимости с достаточно высокой степенью объективизации, возможности как качественного, так и количественного подхода, делают нейропсихологические методы ценным инструментом в изучении тиреотоксикоза.

СНИЖЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ И ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ Р.М.Нагибин

Ярославская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии

Зав.кафедрой – проф. С.М.Носков Научный руководитель – проф. С.М.Носков

Повышение постокклюзионного венозного давления в нижних конечностях у больных гонартрозом является установленным фактом, имеющим негативное влияние на патогенез и клинику заболевания. Цели – оценить возможность понижения венозного давления с помощью специальных физических упражнений. У 16 женщин со второй рентгенологической стадией гонартроза (по Келгрену) в возрасте 53,2±1,4 года были проведены однократные 30-ти минутные комплексы упражнений, применяемые при хронической венозной недостаточности. До и после проведения нагрузок у больных измеряли постокклюзионное венозное давление в задней большеберцовой вене методом ультразвуковой допплерографии (sonomed). Результаты. Исходный уровень венозного давления у больных гонартрозом составил 27,6±7,8 мм рт.ст. После применения комплекса физических упражнений уровень венозного давления снизился и составил 19,6±2,3 мм рт.ст. Заключение. Комплексы физических упражнений, применяемых при хронической венозной недостаточности, могут эффективно снижать уровень венозного давления в нижних конечностях при однократном их выполнении.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С К.Д.Никитин Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра терапии и профзаболеваний Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Н.А.Мухин Научный руководитель – к.м.н. доцент Т.Н.Лопаткина

Вирус гепатита С (HCV) является причиной развития острого гепатита С, в 70-85% случаев переходящего в хронический гепатит С (ХГ-С) и прогрессирующего в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. В последние годы было показано, что при ХГ-С с высокой частотой встречаются различные гематологические расстройства. Это может быть объяснено различными патогенетическими механизмами, в том числе лимфотропностью вируса и его способностью вызывать широкий спектр аутоим-

мунных реакций. Цель – изучить распространенность гематологических расстройств у пациентов с ХГ-С и их роль в клинической картине заболевания. Материалы и методы. Мы проанализировали медицинскую документацию 178 больных, 80 мужчин и 98 женщин, наблюдавшихся в клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева в течение 2004 года по поводу хронической HCVинфекции. 58 из 178 (33%) больных получили лечение пегилированным или непегилированным интерфероном альфа-2b и рибавирином. Результаты. Различные поражения системы крови были выявлены у 63 из 178 (35%) больных ХГ-С. Наиболее часто встречавшимися гематологическими расстройствами были криоглобулинемия – у 25 из 63 больных (40%) и тромбоцитопения – у 21 из 63 больных (33%). Также наблюдались случаи панцитопении, анемии, лейкопении. Были выявлены 3 случая В- клеточной неходжкинской лимфомы (B-НХЛ). Гематологические расстройства вследствие противовирусной терапии наблюдались у 12 из 58 больных (21%). Наиболее частым осложнением была тромбоцитопения – у 9 из 58 больных. Выводы. гематологические расстройства являются частым проявлением ХГ-С и могут ограничивать возможности применения противовирусной терапии. В-НХЛ является редким, но возможным осложнением ХГ-С.

ВЛИЯНИЕ НА МИОКАРД ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, УВЕЛИЧИВАЮЩИХ ОБРАЗОВАНИЕ NO А.И.Новакова, И.А.Белолапенко Астраханская государственная медицинская академия Кафедра фармакологии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Д.Ш.Дубина Научный руководитель – д.м.н. доц. М.А.Епинетов

Цель работы – оценка влияния лекарственных средств, обладающих свойством модуляции синтеза оксида азота (NO) в условиях развития повреждения миокарда. Исследование проведено на авторской модели экспериментального повреждения миокарда (ЭПМ), вызванного гипоксией и адреналином, на 20 белых крысахсамцах массой 150–210 г. Крыс наркотизировали внутрибрюшинным введением 20% раствора гексенала из расчета 50 мг/кг. Далее вводили исследуемый лекарственный препарат в эффективной разовой дозе ED50 для крыс: изосорбид динитрат (Isoket) в дозе 1 мг/кг, небиволол (Nebilet) в дозе 1,25 мг/кг. Через 15 мин крысе подкожно вводили 0,15 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и помещали в специальную