Тезисы пироговской конференции 2006

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КАК ОДНА ИЗ ПРИЧИН ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ А.В.Шмельков Российский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав.кафедрой – д.м.н. проф. О.В..Макаров

Научный руководитель – д.м.н. проф. О.В..Макаров

Генитальный туберкулез (ГТ) составляет 10– 15% в структуре внелегочного туберкулеза. У женщин, страдающих бесплодием (БП), ГТ диагностируется – 15–40%. Цель исследования – изучить особенности течения ГТ у женщин, страдающих БП. Обследованы 78 пациенток, страдающих БП. Выделены группы: 1-я группа

–35 женщин, больных активным ГТ; 2-я –13 пациенток с наличием неактивного ГТ; 3-я – 30 женщин, у которых туберкулезная этиология БП была исключена. В исследуемых группах проводилось: проба Коха с 50ТЕ, 100ТЕ, гистологическое исследование эндометрия, гистеросальпингография (ГСГ), исследование уровня женских половых гормонов. В обследуемых группах первичным БП страдали 28,6% в 1-ой группе, 15,4% – во 2-ой, 46,7% – в 3-ей. Вто-

ричное БП имело место среди 22,9%, 30,8% и 26,7% соответственно. Наличие болевого симптома отмечалось в 45,7% случаев в 1-ой груп-

пе, в 61,5% – во 2-ой, в 63,3% – в 3-ей. Наруше-

ние менструального цикла наблюдалось среди

25,7% женщин 1-ой группы, 7,7% – 2-ой, 36,7%

–3-ей. Контакт с туберкулезными больными отмечали 25,7% больных 1-ой группы, 38,5% – 2-ой, 16,7% – 3-ей. Положительная проба Коха отмечалась у 32% женщин 1-ой и 16,7% 3-ей группы. Непроходимость маточных труб по данным ГСГ отмечалась у 89,8% пациенток 1-

ой, 30,8% – 2-ой, 53,3% – 3-ей группы. Оценка гормонального статуса женщин 1-ой гр. выявила наличие недостаточности лютеиновой фазы (9,6%), гиперэстрогению (6,2%). Таким образом, среди женщин, страдающих БП туберкулезной этиологии, чаще наблюдается: первичная форма БП, нарушение менструального цикла по типу гипофункции яичников, отсутствие проходимости маточных трубы за счет выраженного спаечного процесса.

ОСОБЕННОСТИ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ЛЕЙОМИОМ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т.А.Юсупов

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин Научный руководитель – к.м.н. А.А.Грудкин

Целью настоящего исследования явилось ультразвуковое и гистотопографическое изучение васкуляризации лейомиом матки. Изучено 86 узлов лейомиом различной локализации и размеров, полученных от 20 пациенток, подвергшихся плановой гистерэктомии. Учитывались данные анамнеза, клинических, лабораторных и ультразвуковых методов исследования. По данным обследования признаки хронического нарушения питания узлов выявлены у 30% пациенток. По данным патогистологического заключения признаки нарушения питания выявлены в 44,2% случаев. Для интерстициальных узлов характерно наличие на глубине от 5,6 до 7,8 мм групп кровеносных сосудов, преимущественно артериального происхождения. На плоскостных гистотопограммах они локализуются вдоль всей окружности капсулы узла. Количество таких групп колеблется в пределах от 9 до 14, в среднем 11,1±0,92. Субмукозные и субсерозные узлы образуют сосудистое ложе узла во внутреннем прилежащем слое миометрия. На расстоянии от 4,8 до 5,6 мм от узла залегают от 5 до 9 групп кровеносных сосудов, в среднем 6,2±1,24. Сопоставляя полученные данные, можно отметить, что субмукозные и субсерозные лейомиомы имеют значительно более худшие условия кровоснабжения, чем интрамуральные. Однако более объективным является определение индекса резистентности кровотока, который для интерстициальных узлов, находясь в диапазоне от 0,39 до 0,75, составил в среднем 0,61±0,1. При субсерозной и субмукозной локализациях узлов индекс резистентности был в пределах от 0,46 до 0,82, в среднем составляя 0,60±0,09, что достоверно не отличается от значений, полученных для интерстициальных узлов. Данный факт может учитываться при отборе больных и оценке показаний для операции эмболизации маточной артерии.

МАГНЕЗИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ГЕСТОЗА

Н.А.Ядрова, Л.И.Илюхина, Г.А.Гвоздева Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного

факультета с курсом акушерства и гинекологии вечернего отделения Зав. курсом – д.м.н. проф. Н.В. Стрижова

Научные руководители – д.м.н. А.Д.Подтетенев, к.м.н. доц. Н.Д.Водяник

Цель – оценить эффективность применения сульфата магния у беременных и рожениц с

теменно-височной области без дислокации срединных структур. У 36 детей ТРУЗИ было дополнено проведением допплерографии (с визуализацией средней и задней мозговых, паравертебральных артерий), при которой были выявлены различные варианты нарушения мозгового кровотока (снижение/повышение локальной скорости кровотока, асимметрия полушарного кровообращения, снижение/повышение периферического сопротивления), что определило дальнейшую тактику. Таким образом, ТРУЗИ – высокоинформативный минимально инвазивный метод нейровизуализации, использующийся в качестве скрининг-диагностики ЧМТ у детей, позволяющий оценить структурное внутричерепное состояние в момент первичного осмотра и в динамике, обнаружить интракраниальное образование и оценить состояние мозгового кровотока.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯИЧЕК У ДЕТЕЙ А.Г.Багдасарян Российский университет дружбы народов

Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.В.Таричко Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А.Бычков

В основу данной работы положен опыт комплексного лечения ОЗЯ у 488 детей, находившихся в клинике курса детской хирургии при кафедре госпитальной хирургии РУДН на базе Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы с 1990 по 1995 гг. Последующее диспансерное наблюдение оперированных пациентов проводилось на кафедре андрологии РУДН и НКЦ «Андрологии и пересадки эндокринных органов» в 2003–2005 гг. Цель исследования – дать оценку современным методам диагностики, тактике и отдаленным результатам хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей и разработать патогенетически обоснованные подходы к лечению подобного контингента больных. Методы исследования: ретроспективный анализ медицинской документации, анкетирование оперированных больных, клиническое обследование, определение СФМ, спермиологическое исследование, исследование секрета предстательной железы, ультразвуковые исследования органов мошонки и простаты, дуплексное сканирование яичек, гормональные исследования, статистическая обработка. Выводы. 1. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения детей с острыми заболеваниями яичек, достигших препубертатного и постпубертатного возраста, выявил в 27,3% случаев раз-

личные виды отклонения развития половой системы. 2. Из всех перечисленных нозологических форм острых заболеваний яичек наиболее опасными, в плане нарушений со стороны эндокринной функции яичек, остаются перекруты гидатид и перекруты яичек. 3. Для определения состояния яичек и придатка нами разработан комплекс диагностических мероприятий. 4. Реабилитация детей, перенесших острые заболевания органов мошонки, требует организации диспансерного наблюдения.

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО ЧРЕСКОЖНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ НАДМЫЩЕЛКОВЫХ И ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ Н.Н.Бажанова Российский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков

Научный руководитель – проф. В.П.Немсадзе

Закрытая репозиция с металлоостеосинтезом спицами становится распространенным методом лечения детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением. С 1997 по 2005 гг. в отделении травматологии и ортопедии ДГКБ №13 им Н.Ф.Филатова произведено 247 закрытых репозиций с последующим чрескожным металлоостеосинтезом спицами. В 156 наблюдениях остеосинтез произведен во время первой репозиции, в 85 – при повторных репозициях, у 6 детей остеосинтез был применен только во время 3-й репозиции. При изучении рентгенограмм отмечены следующие виды смещений: 106 переломов с полным смещением отломков и потерей кортикального контакта, 41 разгибательный перелом с увеличением метадиафизарного угла от 175 до 210 градусов, 56 переломов с ротационным смещением отломков, 81 – с боковым смещением. При поступлении у 49 детей отмечался выраженный отек в области локтевого сустава, у 31 – снижение чувствительности или парестезии в пальцах кисти. Одномоментная закрытая репозиция при данных переломах осложнялась вторичным смещением отломков, фиксация конечности гипсовой лонгетой в положении сгибания под острым углом вызывала усиление нейроциркуляторных расстройств. Спицевой остеосинтез позволял надежно фиксировать отломки кости и иммобилизовать конечность в среднефизиологическом положении. Проведенное исследование привело к следующим выводам: закрытая

репозиция с чрескожным спицевым остеосинтезом показана при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением дистального отломка кзади с образованием угла 175 и более градусов, с полным смещением костных фрагментов, наличием бокового и (или) ротационного смещения, при вторичном смещении после одномоментной закрытой репозиции, выраженном отеке в области локтевого сустава, неврологических нарушениях.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВОГО ТРЕХМЕРНОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ LSZ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ СКОЛИОЗА С.П.Балашов

Российский университет дружбы народов Кафедра травматологии и ортопедии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.В.Загородний

Научные руководители – д.м.н. проф. А.А.Лака, к.м.н. доц. М.Т.Сампиев

В детской хирургии сколиоза важнейшим требованием для применяемого металлоимплантата, по нашему мнению, является возможность беспрепятственного роста позвоночника у ребенка в послеоперационном периоде. Цель работы – оценить результаты клинического применения нового современного инструментария LSZ в хирургии детского сколиоза. Материалы и методы. С использованием инструментария LSZ нами было прооперировано более 80 больных 11–17 лет с III–IV степенью сколиотической деформации в грудном или грудопоясничном отделе. Средний возраст – 15,6 года. Тест Риссера 3–4. Срок наблюдения составил 1 год. Деформация с наименьшим углом по Коббу составила 31°, с наибольшим – 96°. Одноэтапное хирургическое вмешательство заключалось в установке инструментария LSZ из заднего доступа. В послеоперационном периоде корсеты и наружные фиксаторы не применялись. Результаты. При сколиозе III степени с углом деформации в диапазоне от 30° до 60° средняя коррекция составила 87,6%. При сколиозе IV степени с углом от 61° до 80° средняя коррекция составила 76,8%. При искривлении от 81° до 96° удалось достигнуть 72,5% одномоментной коррекции. Коррекция ротации позвонков в среднем составила 28%. Во всех случаях мы наблюдали увеличение роста больных в среднем на 3–5 см сразу после операции. По результатам наблюдения за больными от 0,5 до 1 года ни у одного из них не было потери коррекции; задержки роста не наблюдалось. Выводы. Инструментарий LSZ, разработанный на кафедре травматологии и ортопедии РУДН в 2003– 2005 гг., полностью отвечает нашим требованиям в хирургии сколиоза у детей. Благодаря свободной фиксации пластин в блоках крепления кор-

ректор не препятствует росту позвоночника, позволяет получить высокую и стабильную коррекцию в трех плоскостях деформации.

ЛАЗЕРНАЯ ТЕРМОКЕРАТОПЛАСТИКА У ДЕТЕЙ Л.Ю.Безмельницына

Российский государственный медицинский университет Кафедра глазных болезней педиатрического факультета

Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. Е.И.Сидоренко Научный руководитель – к.м.н. доц. Е.Ю.Маркова

Высокая гиперметропия, сложный и смешанный астигматизм высокой степени у детей требует проведения полной корреляции аметропии в наиболее ранние сроки для предупреждения развития осложнений: косоглазия и амблиопии. Коррекция с помощью очков и контактных линз не всегда возможна у детей. Целью данной работы явилось изучение результатов применения метода лазерной термокератопластики (ЛТК) в лечении гиперметропии и астигматизма. При выполнении работы были поставлены следующие задачи: оценить переносимость операции у детей и ее результаты. Методика выполнялась на лазерной офтальмологической системе ОКО- 1. Технология предусматривает воздействие излучения с энергией 30–35 мДж в течение 0,5 сек. с образованием коагулятов диаметром 0,6 мм. Коагуляты наносятся по специальной разметке, не затрагивающей оптический центр роговицы. В результате происходит сокращение коллагена стромы роговицы, что приводит к увеличению кривизны роговицы в центре и уплощению по периферии. Нами прооперированы 15 больных в возрасте от 7 до 13 лет с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом, сопровождающимся амблиопией. Все дети хорошо перенесли операцию. У 60% пациентов на следующий день после операции определялись единичные дефекты эпителия, полная эпителизация произошла за 72 часа. Клиническое выздоровление наступало на 4–5-е сутки. Рефракционный эффект составил в среднем 5 дптр. У 60% детей отмечен гиперэффект: миопия до 2,5 дптр. За 3 месяца происходит регресс гиперэффекта. При наблюдении пациентов в течение года у 60% было отмечено повышение остроты зрения. Таким образом, лазерная термокератопластика с применением офтальмологической лазерной системы ОКО-1 прекрасно переносится детьми и является способом коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма.

АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЕРАТОМАМИ И.А.Бычкова

Тверская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.Н.Румянцева Научный руководитель – к.м.н. Д.Г.Галахова

За период с 1994 по 2004 гг. в клинике детской хирургии на базе областной детской клинической больницы г. Твери проходили лечение 11 больных (6 мальчиков и 5 девочек) с диагнозом «тератома». Целью данной работы явился анализ результатов лечения детей с данной патологией. Возраст варьировал от 2,5 мес. до 3 лет. Преобладающую группу (10) составили пациенты в возрасте от 2,5 до 6 мес. Диагноз «тератома» 9 больным установлен в период новорожденности, 1-й больной – в возрасте 4 мес. – при УЗИ брюшной полости по поводу увеличения размеров живота, 1-му – в 3 года при обнаружении матерью образования в брюшной полости. Наиболее часто тератома локализовалась в крестцово-копчиковойобласти (у 8 детей), в забрюшинном пространстве – 1, брюшной полости – 1, на грудной стенке – 1. Размеры тератом варьировали от 43×30×21 мм до 60×80×21 мм. Для подтверждения диагноза были использованы такие методы, как: УЗИ, рентгенография, определение альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина. Образования удалены 10 детям: с резекцией копчика (7), удалением образования грудной стенки (1), лапаротомией (2), причем у больной с локализацией тератомы в забрюшинном пространстве ее удаление сочеталось с резекцией подвздошной кишки. При признаках малигнизации последующее лечение осуществлялось в областном онкологическом диспансере (1 случай). При гистологическом исследовании доброкачественный характер тератомы выявлен в 9 случаях, озлокачествление – в 1 случае (найдены участки незрелой ткани). Таким образом, тератома – врожденное заболевание, которое, как правило, выявляется в периоде новорожденности, чаще имеет доброкачественный характер, озлокачествляется при наличии участков незрелой ткани. Оперативное лечение должно осуществляться в первые 3 мес. жизни.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ Е.В.Васильева Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра детской хирургии с курсом ортопедии и реанимацией Зав. кафедрой – к.м.н. доц. В.В. Малюга

Научный руководитель – к.м.н. Р.С. Котлубаев

Учитывая тенденцию к росту заболеваемости эхинококкозом, проблемы своевременной диагностики и выбора метода лечения детей с этим заболеванием остаются актуальными в настоящее время. Целью исследования явилось определение возможности своевременного выявления эхинококковых кист у детей методом ультразвуковой диагностики. Оренбургская область считается эндемичной по эхинококкозу. Заболеваемость в сельской местности в 2 раза превышает этот показатель в городах. За последний год в Центре детской хирургии (ЦДХ) г.Оренбурга были обследованы 42 ребенка с эхинококковыми кистами. Оперированы 78%. Для диагностики проводилось комплексное исследование с использованием ультразвукового, рентгенологического метода, спиральной компьютерной томографии. В результате обследования эхинококковые кисты печени были выявлены у 16 детей (38%), легких – у 13 детей (30,9%), почек – у 1 (2,4%), сочетанное поражение печени и легких – у 11 (27%), сочетанное поражение печени и забрюшинного пространства

– у 1 (2,4%). В ЦДХ диагностированы также эхинококковые кисты редких локализаций (в головном мозге, сердце). При эхинококкозе печени кисты выявились в правой доле – 62,5%, чаще в VII, VIII сегментах. Одиночные кисты печени – 75%. Таким образом, анализ полученных результатов показывает возможность своевременного выявления и лечения эхинококковых кист у детей. УЗИ является эффективным скрининг-методом. Поэтому для раннего выявления данного заболевания целесообразно обследование детей, особенно проживающихвсельскойместности, методомУЗИ.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ НОВЫХ

БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ КОМПОЗИЦИЙ НА ОСНОВЕ ХИТОЗАНА ДЛЯ МОДИФИКАЦИИ ТЕКСТИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ,

КОНТАКТИРУЮЩИХ С КРОВЬЮ Л.А.Глушко Научный центр сердечно-сосудистой хирургии

им. А.Н.Бакулева РАМН Российский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научныйруководитель– д.б.н. проф. С.П.Новикова

Цель исследования – разработка и создание биодеградируемого покрытия нового поколения на основе полисахарида – хитозана (ХТ) и лекарст-

венных препаратов (ЛП) для усовершенствования функциональных свойств (биосовместимости, тромборезистентности, антимикробности, нулевой хирургической пористости) текстильных медицинских изделий, контактирующих с кровью («заплат» для хирургического лечения аневризм сердца, протезов кровеносных сосудов). Задачи исследования: изучение некоторых физико-химических и биологических свойств модифицирующих композиций. Получены биодеградируемые композиции в виде пленок на основе хитозана и лекарственных препаратов антимикробного и антиагрегантного действия. Сорбционная емкость этих композиций относительно выбранных ЛП составила 12,9±2 мг смеси ЛП /г ХТ. Оценка антимикробной активности модифицирующих композиций показала, что для Enterococcus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa зоны задержки роста сохранялись в течение 5 суток и составили 21 мм, 29 мм, 20 мм и 30 мм соответственно. Сроки деструкции ХТ-композиций в физиологическом растворе при 37°С составили 20 суток. При исследовании влияния ХТ-пленок на параметры нативной крови in vitro наблюдали значительное снижение агрегации тромбоцитов (на 8–19%), а соотношение белковых фракций, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время не изменялись. Проведено модифицирование образцов заплат для хирургического лечения аневризм сердца композициями на основе хитозана и лекарственных препаратов, определена масса и толщина биодеградируемого покрытия. Учитывая комплекс свойств, которыми обладают полученные нами композиции на основе хитозана, можно считать их перспективными для дальнейшего изучения в качестве биодеградируемых покрытий для модифицирования поверхности текстильных медицинских изделий, контактирующих с кровью.

ОСТРЫЙ ЭПИМЕТАФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У ДЕТЕЙ П.Н.Гребнев, М.Р.Гильмутдинов, В.В.Григорьев, О.Г.Смирнов Казанский государственный медицинский университет

Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС Зав. кафедрой – акад. РАМН проф.

А.А.Ахунзянов Научный руководитель – проф. А.А.Ахунзянов

Цель исследования − анализ последствий после перенесенного острого эпиметафизарного остеомиелита (ОЭМО). Проанализированы 18 детей с ОЭМО. Из них: проксимального эпифиза

бедренной кости – 6; эпифизов, образующих коленный сустав – 12, лечившихся в ДРКБ в 2000−2004 гг., в возрасте от 20 дн. до 1 года 3 мес, поступивших в срок 2–10 сут. с момента заболевания с высокой температурой, отеком и увеличением объема конечности, ограничением движений, вынужденным положением конечности, симптомом «псевдопареза», признаками интоксикации. Поздний срок обращения к детскому хирургу связан с первичным обращением к врачам других специальностей. Всем детям назначалась инфузионная, антибактериальная терапия. Консервативное лечение включало: наложение мазевых повязок, электрофорез, УВЧ, иммобилизацию гипсовой лонгетой. В 3 случаях произведена пункция коленного сустава; 1 артротомия тазобедренного сустава с дренированием (в районной больнице); 4 остеоперфорации метафизов (в 2 случаях в районных больницах). Выявлялись следующие рентгенологические изменения: на сроке 1 недели с момента поступления – расширение суставной щели; у 3 пациентов – на сроке 3-х недель с момента поступления – патологический вывих бедра; деструкция кости в области метафиза – в 9 случаях; «размытость» контуров эпифиза – 2. Выводы: 1) При первичном обращении детей раннего возраста с заболеваниями в области суставов всем специалистам надо быть настороженными в отношении ОЭМО. 2) Клинически ОЭМО протекает как артрит, поэтому в большинстве случаев при своевременном поступлении возможно применение только консервативного лечения. 3) Для наиболее раннего уточнения диагноза целесообразно выполнить рентгенографию одноимённых суставов. 4) Необходимо участие ортопеда в профилактике ортопедических осложнений.

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА У НОВОРОЖДЕННЫХ В.В.Гришаев

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра госпитальной детской хирургии

Зав. кафедрой − д.м.н. проф. А.М.Шамсиев Научный руководитель − д.м.н. проф. А.М.Шамсиев

Сепсис является одним из распространенных видов патологии детского возраста, который сопровождается тяжелой клинической картиной и высоким числом неблагоприятных исходов, особенно у детей первых месяцев жизни. Среди тяжелой гнойно-септической инфекции острый остеомиелит составляет от 3,4 до 47%, а частота костно-суставного сепсиса у детей первых ме-

ются: свищи на промежности, в преддверие влагалища и во влагалище, персистирующая клоака, атрезия ануса без свища и ректальная атрезия. За последние 10 лет в отделении неотложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова находилось на лечении 116 детей с аноректальными аномалиями. Отдаленные результаты лечения дали следующие результаты: хорошие – 51%, удовлетворительные –38,7% и неудовлетворительные – 10,3%. Клинические проявления атрезии наступают через 10–12 ч после рождения в виде беспокойства ребенка, натуживания. В конце 1-х – начале 2-х суток возникают симптомы низкой кишечной непроходимости. Диагностика основывается на: рентгенограмме по Вангестину, УЗИ промежности, уродинамическом исследовании мочевыводящих путей, КТ, ЯМР и т.д. Первую операцию произвел Amussat в 1835 г., подшив прямую кишку к коже. Следующим этапом был метод брюшно-промежностной проктопластики. В 1835 г. Стефенс предложил сакральный доступ с целью сохранения пуборектальной петли. Четвертым этапом лечения аноректальных пороков стал сагиттальный доступ, который описан в 1982 г. А.Pena. На сегодняшний день в случае высоких атрезий толстой кишки используется задний чрессакральный доступ – операция Пенья. Низкие атрезии корригируются из переднего доступа – операция Диффенбаха в модификации Ленюшкина.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ В.И.Дерунова Российский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней детского возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руководитель – к.м.н. асс. О.Г.Мокрушина

Цель работы – улучшение результатов диагностики и лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом. С 2002 г. в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова разработан новый протокол обследования и лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом, включающий такие современные методы, как ультразвуковое и радиоизотопное исследования, компьютерную томографию. С 2002 по 2005 гг. в отделении находились 86 детей с указанной патологией от 3 дней жизни до 3,5 мес. В 55% случаев заболевание возникало на 3–4 нед. жизни ребенка, в

12% – на 1-ой нед. жизни, а 33% – у детей старше 2-х мес. С осложненной формой остеомиелита поступили 16 детей. Всем детям выполнялось рентгенографическое и ультразвуковое исследование пораженной кости. По данным ультразвукового исследования определяли наличие патологического содержимого в суставе, вследствие чего у 12 детей (14%) выполнена пункция сустава, у 5 (6%) – артроскопия. Радиоизотопное исследование проводилось не позднее 3 сут. от начала поступления, что позволяет определить стадию процесса и выявить все очаги поражения. Накопление радиофармпрепарата в очаге поражения больше 30% свидетельствует об активной фазе воспалительного процесса. Согласно проведенному ретроспективному анализу, выработана схема антибактериальной терапии: сочетание гликопептидов с аминогликазидами или фторхинолоном и метроджил. Если остеомиелит явился результатом септикопиемического процесса, то назначались имипенемы. После санации очага проводилось лейкопластырное вытяжение по Шеде или фиксация сустава повязкой Дезо сроком на 7–10 дней, также курсы физиотерапии, гипербаротерапии. Таким образом, на основании выработанного протокола сроки лечения детей с моноочаговым процессом не превышали 21 дня, при многоочаговой форме – не более 28 дней. За последние 10 лет в отделении хирургии новорожденных и недоношенных не было ни одного смертельного случая детей с острым гематогенным остеомиелитом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ У ДЕТЕЙ В.И.Ефимова

Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского

возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Ю.Разумовский

Актуальность проблемы стенозов трахеи у детей заключается в увеличении количества пациентов с данной патологией, что связано, вопервых, с улучшением качества диагностики, приводящей к выявлению большей группы больных, а, во-вторых, с активным развитием неонатологии и реанимации новорожденных, следствием чего является улучшение качества выхаживания новорожденных и грудных детей со стенозами трахеи, для которых данное состояние является весьма опасным. Целью данной работы является определение наиболее эф-

фективных методов хирургического лечения стенозов трахеи у детей. В Детской городской клинической больнице №13 им. Н.Ф.Филатова за период с 1997 по 2003 гг. был прооперирован 41 ребенок со стенозами трахеи. Из них у 25 детей наблюдались рубцовые стенозы трахеи и им была выполнена резекция трахеи с анастамозом конец в конец или клиновидная резекция. У 9 пациентов стеноз был вызван сосудистой компрессией. Произведены рассечение сосудистого кольца и аортопексия. У 3 больных стеноз трахеи был следствием аномалии ее развития (полные хрящевые кольца, что послужило показанием к выполнению трахеопластики). У 2 детей было диагностировано эндопросветное образование трахеи и у двух – сдавление трахеи объемным образованием снаружи (бронхогенная киста нижней трети трахеи и киста средостения). В настоящее время ведется анализ катамнестических данных наблюдавшихся детей. Результаты будут доложены на конференции.

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АНТИИНФЕКЦИОННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ

ГЕМАТОГЕННЫМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ С.С.Зайниев, М.Д.Бургутов, З.М.Махмудов

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра госпитальной детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.М.Шамсиев Научный руководитель – д.м.н. проф. А.М.Шамсиев

Больные с хроническим гематогенным рецидивирующим остеомиелитом составляют значительную часть среди контингента детей с гнойной хирургической инфекцией, что подчеркивает актуальность данной проблемы. Большое значение в развитии хронического остеомиелита и в его рецидивирующем течении имеет состояние антиинфекционной резистентности (АИР) организма и степень эндогенной интоксикации. Изучены некоторые показатели иммунитета (количество лимфоцитов, Т- и В-клеток, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитоз) и показатель токсичности крови (ПТК) по парамецийному тесту у 36 больных с хроническим гематогенным рецидивирующим остеомиелитом в возрасте от 10 до 16 лет, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии Самаркандского научного центра детской хирургии. Особенностями системы АИР больных с хроническим гематогенным рецидивирующим остеомиелитом явились: снижение общего количества лимфоцитов (32,0±0,4%, норма

–36,1±2,48%), Т-лимфоцитов (45,0±0,7%, норма

–58,0±2,54%), Т-хелперов (31,2±0,83%, норма – 46,1±1,45%), В-лимфоцитов (9,8±0,41%, норма – 12,3±0,61%), фагоцитов (41,2±1,5%, норма –

58,4±1,08%), повышение уровня ЦИК

(2,3±0,1 у.е, норма – 1,3±0,12 у.е). Показатель токсичности крови по парамецийному тесту со-

ставил 38,9±0,45 ед, норма – 28,2±0,5 ед.). Всем больным проведено хирургическое лечение с радикальной санацией патологического очага. При контрольном иммунологическом обследовании больных перед выпиской из стационара выявлено достоверное повышение количества Т-лимфоцитов (52,8±0,89%) , В-лимфоцитов

(13,1±0,26%), Т-хелперов (38,3±0,78%), а также числа фагоцитов (48,8±0,99%). Уровень ЦИК и ПТК приближались к норме (31,5±0,43 и 1,6±0,04 ед. соответственно) Таким образом, хронический гематогенный рецидивирующий остеомиелит характеризуется нарушениями в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, дисфагоцитозом и эндогенной интоксикацией. Полноценная санация гнойного очага снижает интоксикацию, уменьшает антигенную нагрузку и способствует стимуляции показателей системы АИР. Исследуемые показатели имеют важную диагностическую значимость в исходе заболевания и являются объективным критерием эффективности лечения.

РЕНТГЕНОПЛАНИМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ К.Н.Ибрагимов, Д.Ю.Ахмедова

Самаркандский медицинский институт Кафедра факультетской детской хирургии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Ахмеджанов Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.М.Ахмедов

На обследовании и лечении находились 83 ребенка с уретерогидронефрозом в возрасте от 6 мес. до 15 лет. Для повышения эффективности рентгенологических методов исследования нами приняты программы их качественноколичественой оценки. Они включали в себя протоколы оценки обзорной и экскреторной урограмм, микционных цистоуретрограмм и способы подсчета математических индексов: RMO – среднее значение радиуса обструктивно измененного мочеточника, VMO – объем обструктивно измененного мочеточника. Анализ математического подсчета рентгенологического исследования мочевыводящих путей показал, при уретерогидронефрозе II степени VMO = 15,67±7,32, III степени VMO = 47,87±8,65, IV

степени VMO = 65,78±8,97 (среднее арифметическое в разных возрастных группах). При II