Тезисы пироговской конференции 2006

степени RMO = 0,58±0,17, III степени RMO = 0,71±0,15, IV степени RMO = 0,91±0,21. При 2-й

стадии уретерогидронефроза происходило выраженное расширение цистоидов и тугое заполнение контрастным веществом мочеточника на всем протяжении с формированием 1–2 коленообразных изгибов до 1 см. У больных с УГН 3-й стадии в связи с резким расширением и удлинением мочеточника количество коленообразных изгибов длинной в 2–3 см увеличивалось до 3–4. Более тугое заполнение мочеточника контрастным веществом отмечалось на отсроченных экскреторных урограммах при УГН 4-й стадии на фоне резкого расширения и удлинения мочеточника происходило формирование 5–6 коленообразных изгибов длиной до 4–5 см. Таким образом, определение среднего значения радиуса и объема обструктивно измененного мочеточника резко повышает информативность исследования, способствуя точной топической диагностике уровня, вида и стадии развития заболевания, позитивно влияя на результаты хирургического лечения.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭХИНОКОККОЗОМ ДЕТЕЙ ЮЖНОГО УРАЛА М.А.Комиссарова

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра детской хирургии, ортопедии и анестезиологии

Зав. кафедрой – проф. А.А. Гумеров Научный руководитель – д.м.н. А.А. Гумеров, к.м.н. Г.И. Лукманова

Южный Урал входит в число регионов, неблагополучных по эхинококкозам. Длительность и тяжесть течения этого заболевания, а также значительный рост числа больных в последние годы обусловливают высокую социальную значимость этого гельминтоза. Цель настоящей работы - анализ заболеваемости детей эхинококкозом и изучение связи между полиморфизмами генов ферментов антиоксидантной защиты и предрасположенностью к развитию клинической формы эхинококкоза. В клинике детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета с 1999 по 2004 гг. на оперативном лечении по поводу цистного гидатидоза (эхинококкоза) находился 161 пациент. Все они были жителями районов Южного Урала. Дети школьного возраста составляли 70%, дошкольного – 30%. Поражение печени выявлено у 49%, легкого – у 37%, сочетанное поражение легкого и печени – у 9%, редкие локализации в почки, головной мозг, позвоночник, селезенку, глазное яблоко – у 3%. Осложненный

эхинококкоз наблюдался у 16%. У 72 детей исследован полиморфизм гена CYP1A1 (A4889G в 7-ом экзоне) – кодирующего цитохром CYP Р- 450 (тип IАI) и гена GSTМ1 (делеции) – кодирующего глутатион-S-трансферазу подкласса mu. Материалом для исследования служили образцы ДНК, выделенные из лимфоцитов периферической венозной крови. Для выделения ДНК использовали стандартный метод феноль- но-хлороформной экстракции. Для изучения делеционных полиморфизмов гена GSTМ1 применяли метод ПЦР. Исследование гена CYP1A1 проводили методом ПЦР с последующим рестрикционным анализом (ПДРФ). При исследовании полиморфизмов генов GSTМ1 и CYP1A1 достоверных различий в группе больных эхинококкозом по сравнению со здоровыми не выявлено. Показано, что у носителей нулевого аллеля гена GSTМ1 чаще наблюдается множественное поражение эхинококком печени и легких.

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ М.В.Коновалова Тверская государственная медицинская академия Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – проф. Г.Н.Румянцева Научный руководитель – к.м.н. Ю.Г.Портенко

Цель исследования – определение ранних методов диагностики больных с гематогенным остеомиелитом (ОГО), тактики ведения детей с данной патологией и результатов лечения. Материалы и методы. На лечении в хирургическом стационаре ДОКБ г. Твери с 1999 по 2005 гг. находились 83 ребенка с ОГО в возрасте от 3 до 16 лет. Из них мальчиков было 58 (70%), девочек – 25 (30%). Большинство детей (84–89,9%) поступили в сроки от 5 до 10 сут. от начала заболевания. Наиболее часто поражались бедренная, большеберцовая и плечевая кости (60–72,4%). С целью ранней диагностики выполнялись пункции: близлежащего сустава, мягких тканей, костномозгового канала. При получении патологического выпота из сустава диагностическая пункция переходила в лечебную – сустав отмывался до чистых вод, вводились антибиотики широкого спектра действия. При пункции костномозгового канала поступление крови под давлением являлось показанием для наложения остеоперфораций. Промывная система была установлена пароссально у 63 (75,9%) больных. Помимо курсов антибактериальной терапии 33 (39,6%) пациентам с септикопиемической формой были проведены несколько курсов плазмафереза. С выздоровлением выписано 36 (43,4%) детей, 37 (44,6%) пациентам потребовалось несколько курсов противореци-

тез обладает рядом преимуществ по сравнению с пластикой аутогенным свободным костным трансплантатом. В частности, отсутствие необходимости использования костно-пластического материала, меньший объем операции, низкая частота осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, устойчивость костного регенерата в отдаленном периоде, отсутствие возрастных ограничений, возможность увеличения кости в 3-х направлениях, а также возможность ортодонтической коррекции прикуса в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, применение компрессионно-дистракционного остеогенеза для возмещения дефекта кости обеспечивает хороший функциональный и косметический результат у детей во всех возрастных группах и способствует благоприятной медико-социальной адаптации.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МОДИФИЦИРОВАННОЙ УРЕТЕРОПИЕЛОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ Д.Д.Курбанов, В.Т.Рахимов

Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра факультетской детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.А.Ахмеджанов Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.М.Ахмедов

Контрольное обследование детей после операций на лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС) произведено у 135 больных в сроках от 6 мес. до 14 лет после операции. При анализе рентгенопланиметрических показателей в зависимости от способа операции были получены данные, которые различались между собой. Детям, которым произведены другие виды уретеропиелопластики, площадь почки имела достоверные различия с нормативными показателями по данным экскреторной урографии (ЭУ) (р<0,003), площадь чашчено-лоханочной системы (ЧЛС) была менее отличной от нормы, но различия были достоверны (р<0,045), РКИ и Ипар оставались существенно выше нормативных данных (р<0,001). После модифицированной уретеропиелопластики площадь почки и ЧЛС достоверно не отличалась от нормативных данных, но РКИ и Ипар оставались выше нормы (р<0,001). Для оценки результатов операций восстановление проходимости вновь созданного соустья изучали при помощи импульсно-волновой допплерографии путем определения мочеточнико-пузырного выброса в зависимости от способа операции. После пиелопластики по Кучера–Андерсону Vmax Vmin и продолжительность выброса были ниже таковых показателей после предлагаемой операции

(р<0,050). Vср. и количество выбросов в минуту были достоверно ниже (р<0,001). Данные допплерограммы у детей, подвергшихся другим видам уретеропиелопластики, Vmax, Vср. и количество выбросов в минуту (р<0,001), а также Vmin (р<0,050) были существенно ниже данных у детей после модифицированной пиелопластики. Сопоставление данных ЭУ и мочеточникопузырного выброса путем допплерографии, показало, что математический анализ ЭУ (определение РКИ и Ипар) является достоверным критерием в оценке проходимости вновь созданного ЛМС и восстановления почечной паренхимы в послеоперационном периоде. Метод импульсноволновой допплерографии удобен в послеоперационном периоде для динамического наблюдения за восстановлением уродинамики верхних мочевых путей.

ВОЛЮМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ КИСТ У ДЕТЕЙ Д.В.Ларькин

Омская государственная медицинская академия Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики и ПДО неврологии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Ю.Савченко Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Ю.Савченко

Внутричерепные кисты (ВК) ведут себя как объемные образования, вызывая сдавление и дислокацию головного мозга, нарушают ликвороциркуляцию, часто сопровождаются развитием гидроцефалии. Цель работы – изучить методы хирургического лечения внутричерепных кист и их отдаленные результаты. В задачи входила разработка рациональной малоинвазивной хирургической тактики при ВК у детей. В основу исследования положены наблюдения над 31 ребенком в возрасте от 3 месяцев до 15 лет, которым была произведена операция по поводу внутричерепных кист в 1996–2005 гг. Мы разработали количественную оценку масс-эффекта ВК, основанную на математической оценке жидкостного компонента краниоцеребральной системы методом КТ-волюметрии. Всем детям проведено хирургическое лечение с использованием малоинвазивных методик и нейронавигации. Катамнез прослежен от 3 месяцев до 9 лет. Для оценки результатов лечения использовалась клиническая оценка и оценка степени уменьшения размеров ВК методом КТ и КТволюметрии. Прооперированные дети в зависимости от послеоперационного эффекта были разделены на группы. В группе А (64,5%) – практически полный регресс кистозных образо-

ваний и клинических проявлений, нормальное значение ЛКИ на уровне 2–3,5%; в группе Б (29%) – уменьшение размеров кисты и клинических проявлений, умеренная водянка, ЛКИ 3,5– 10%; в группе В (6,5%) – незначительная послеоперационная динамика, выраженная водянка, значение ЛКИ выше 10%. Выводы. КТ является высокодостоверным неинвазивным методом исследования, позволяющим визуализировать кисту и осуществить точно направленное малоинвазивное хирургическое лечение с использованием нейронавигации. Для оценки степени компенсации состояния больного и результатов лечения эффективно использование КТволюметрии с расчетом ликворо-краниального индекса. Стентинг и шунтирование ВК являются малоинвазивными и высокоэффективными методами лечения.

РАННЯЯ ДВУХЭТАПНАЯ ВЕЛОУРАНОПЛАСТИКА А.В.Любецкий

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии детского возраста

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Т.Н.Терехова Научный руководитель – д.м.н. проф. А.С.Артюшкевич

В настоящее время нет единого взгляда на способы и сроки уранопластики (УП), что объясняется многообразием анатомо-функциональных и клинических проявлений данной патологии. На наш взгляд, устранение дефекта неба целесообразно проводить в 2 этапа. На первом этапе велопластику (ВП) осуществлять в зависимости от величины дефекта в возрасте 6–9 мес. Второй этап проводится в 1,5 года в условиях максимального сохранения целостности максиллярной слизистой и надкостницы. За период 2002– 2005 гг. с использованием данной методики прооперированы 158 пациентов с врожденными расщелинами неба (РН), из них мальчиков – 92 (58,2%), девочек – 66 (41,8%). По анатомиче-

ской форме наблюдались РН: изолированная мягкого неба – 22 (13,9%) случая; изолированная мягкого и твердого неба – 50 (31,6%); сквозная РН, альвеолярного отростка верхней челюсти и губы (одно- и двухсторонняя) – 86 (54,5%) случаев. У пациентов со сквозной и комбинированной расщелиной верхней губы и неба одновременно с ВП проводилась хейлопластика. Одноэтапно УП проведена 42 (26,6%) пациентам в возрасте до 6 мес. прооперированы

4 (9,5%) пациента, с 6 до 12 мес. – 38 (90,5%). В

два этапа прооперировано 116 (73,4%) пациентов: первый этап ВП до 6 мес. проведен 2 (1,7%) пациентам, с 6 до 12 мес. – 114 (98,3%); второй

этап УП проведен ранее 6 месяцев после выполнения 1-го этапа – 9 (6,9%) пациентам, через

6–9 мес. – 62 (53,8%), через 9–12 мес. – 41 (35,7%); через 12–15 мес. – 4 (3,6%). После про-

веденных оперативных вмешательств выявлено 4 (2,5%) осложнения. Наблюдения в течение 3 лет показывают полноценное формирование функции речи, в некоторых случаях даже без логопедического обучения, а также формирование правильной анатомической формы неба.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОСОВМЕСТИМОСТИ СИНТЕТИЧЕСКИХ ПОЛУКОЛЕЦ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТРАСТРОМАЛЬНОЙ ТОННЕЛЬНОЙ КОЛЬЦЕВОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ А.В.Матвеев Российский государственный медицинский университет

Кафедра глазных болезней с курсом детской офтальмологии ФУВ Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. Е.И.Сидоренко

Кафедра патологической анатомии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Талалаев

Научный руководитель – к.м.н. А.Р.Хурай

На сегодняшний день аномалии рефракции у детей являются одной из актуальнейших проблем офтальмологии. Ввиду непереносимости традиционных методов коррекции в детском возрасте был разработан и внедрен доступный и эффективный метод – интрастромальная тоннельная кольцевая кератопластика (ИТКК). В качестве аллоимплантата были использованы фрагменты кадаверной роговицы. Однако на сегодняшний день становится актуальной разработка биосовместимых синтетических имплантатов, к бесспорным преимуществам которых относятся: снижение риска инфицирования реципиента, возможность эксплантации в любые послеоперационные сроки, уменьшение зависимости офтальмохирурга от донорской роговицы. Цель – изучить в эксперименте биосовместимость синтетического имплантата. Эксперимент проводился на кроликах 4–6 нед. жизни. Всего было произведено 18 опытов интракорнеальной имплантации синтетических полуколец с последующим гистологическим исследованием. При оценке патоморфологических изменений в роговице животных было установлено: хорошо выраженное валикообразное возвышение передних слоев парацентральной части роговицы; передний многослойный эпителий над имплантатом сохранял нормальное морфологическое строение; собственное вещество роговицы характеризовалось признаками нормальной морфологической организации, что

свидетельствует о хорошей биосовместимости имплантата. Таким образом, результаты данного эксперимента указывают на возможность эффективного применения синтетических полуколец при проведении ИТКК в детской офтальмохирургической практике.

К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ У ДЕТЕЙ А.А.Медведев Тверская государственная медицинская академия

Кафедра детской хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.Н.Румянцева

Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.Н.Румянцева

Цель работы – сравнить результаты лечения различных вмешательств на влагалищном отростке брюшины у детей по поводу паховых, па- хово-мошоночных грыж, сообщающихся водянок оболочек яичка и аналогичных операций с помощью лапароскопической методики. Было проанализировано 2057 историй болезни детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет за период с 1990 по 2002 гг., которым выполнены грыжесечения по Ру-Краснобаеву (297 детей), Дюамелю I и II (911), Мартынову (116) и операция Росса (733). Отек мошонки зарегистрирован у 652 детей (31,7%). На вызов (200 анкет) явились 25 пациентов через 10–17 лет после операции. Им выполнено УЗИ органов мошонки с допплерографией, исследование тестостерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, спермиограмма. Из группы пациентов, оперированных лапароскопическим методом обследовано 10. В первой группе зарегистрированы снижение индекса резистентности (IR), иногда с 2-х сторон и нарушение в спермиограмме у каждого 6-го больного. Во второй группе практически не наблюдалось отеков мошонки и снижения IR. Таким образом, выяснено, что лапароскопический доступ является более щадящим методом оперативного вмешательства на вагинальном отростке брюшины.

ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ А.Б.Минакова, И.А.Погребняк, Е.М.Сахаревич

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.П.Кукуруза Научный руководитель – к.м.н. А.Г.Якименко

Грыжи у детей являются наиболее частой врожденной патологией, которая требует оперативного лечения, причем при паховых грыжах (ПГ)

операции составляют около 37% от общего количества плановых операций. Исследования свидетельствуют о значительной частоте осложнений, особенно при применении «взрослых» методик грыжепластики, сопровождающихся травматизацией яичка и семенного канатика и как следствие – возможным развитием мужского бесплодия в отдаленном периоде в 12–50%.За период с 1999 по 2005 гг. было прооперировано 1404 ребенка с ПГ (88,1% от общего количества грыж разной локализации), что составило 31,16% от общего количества плановых операций. В это количество вошли и ущемленные ПГ (8,05%). Детей до года было 10,6%,

от 1 до 3 лет – 27,2%, от 3 до 16 лет – 62,2%. До

2005 г. у детей до 3 лет применяли методику Дюамеля І, у старших детей – Дюамеля ІІ. При оценке результатов лечения отмечено, что у 3,2% детей в послеоперационном периоде имели место отек мошонки и снижение кремастерного рефлекса на стороне операции. Летальных случаев не было. Рецидивы имели место в 3 случаях (0,22%). В 2005 г. 24 пациентам с ПГ (8 девочек и 16 мальчиков), 7 из которых – дети первых 3 мес. жизни, выполнена операция грыжесечения без выделения и удаления ГМ с наложением внутреннего кисетного шва на шейку ГМ. Применение этой оперативной методики позволило избежать манипуляций элементах семенного канатика, что дало возможность избежать травматизации яичка и отека канатика. Подтверждением этого было отсутствие отека мошонки, высокого стояния яичка, наличие кремастерного рефлекса у всех 24 детей, а также отсутствие рецидивов на протяжении года. Считаем, что грыжесечение с наложением внутреннего кисетного шва является менее травматичным, чем традиционные методики.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОШОНКИ У ДЕТЕЙ А.Б.Минакова, И.А.Погребняк, Е.М.Сахаревич Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.П.Кукуруза Научный руководитель – к.м.н. А.Г.Якименко

Диагностика и лечение острых заболеваний органов мошонки у детей были и остаются одними из актуальных проблем детской хирургии. И если непосредственные результаты лечения не вызывают особого беспокойства у хирургов, то оценка отдаленных результатов, проводимая андрологами и сексопатологами, заставляет вновь и вновь возвращаться к этой проблеме, пересматривать подходы лечения больных с данной патологией. Принципы и методики оперативных вмешательств при состояниях острой

мошонки в целом решены, но вопросы консервативной терапии во многом остаются спорными и нуждаются в дальнейшем изучении. Исходя из этого, нами были изучены вопросы заболеваемости детей с острой патологией органов мошонки, которые проходили лечение в областной детской больнице г.Винницы в период с 2000 по 2004 гг. Всего лечилось 425 больных. Среди заболеваний органов мошонки чаще других встречался перекрут гидатиды – у 288 детей (72,7%), орхит и орхоэпидидимит – у 83 детей (19,5%). У 33 детей (7,8%), была диагностирована травма органов мошонки и у 21 ребенка (4,94%) – перекрут яичка. Оперированы 377 больных. Консервативная терапия включала в себя: противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные препараты, неспецифические модуляторы иммунной системы, тестикулопротекторы. Антиагрегантные и антибактериальные препараты назначались по показаниям. Несмотря на проведенное лечение, в 5 случаях перекрут и травма яичка стали причиной его удаления, в 18 случаях позднее обращение за медицинской помощью стало причиной гипоплазии яичка. Анализ показал, что классические схемы консервативной терапии при «острой мошонке» требуют дополнительных мероприятий как на догоспитальном этапе, так и для поиска более полных схем профилактики и лечения данной патологии.

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ ОБЛАСТИ РТА У ДЕТЕЙ В СТРУКТУРЕ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА Ю.С. Мищенчук

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра морфологии человека

Зав. кафедрой – к.м.н. Н.В.Синельникова Научный руководитель – к.м.н. С.Л.Анищенко

Детский стоматолог ежедневно принимает больных с различными заболеваниями тканей и органов области рта, в том числе с опухолями и опухолеподобными процессами. Это требует высокой профессиональной подготовки, так как эффективность лечения пациентов с хирургическими заболеваниями области рта во многом определяется их своевременной диагностикой, что имеет особое значение в детском возрасте, поскольку формирование лицевого скелета у ребенка еще не завершено. С целью выявления частоты встречаемости, структуры и морфологической характеристики опухолей и опухолеподобных процессов области рта у детей г. Минска проанализирован архивный биопсийный материал отделения детской патологии

Минского городского патологоанатомического бюро за 2002–2004 гг. При анализе клинических и морфологических данных учитывали пол, возраст пациентов, локализацию, макро- и микроскопические характеристики патологического процесса. Согласно полученным данным, удельный вес заболеваний области рта в структуре биопсийного материала за 2002–2004 гг. составил 0,38% (428 наблюдений). Мальчиков было 223 (52,1%), девочек – 205 (47,9%). Опу-

холи челюстей, мягких тканей и кожи у пациентов в возрасте от 1 мес. до 18 лет отмечены в 47 (11%) случаях. Опухолеподобные процессы встречались у лиц в возрасте от 8 мес. до 18 лет в 361 (84,4%) наблюдении. В группу «прочие», составившую 20 (4,6%) наблюдений, были отнесены патологические процессы, не относящиеся к опухолям и опухолеподобным образованиям: рубцовые изменения тканей, актиномикотический остеомиелит и др. Из опухолей наиболее часто встречались новообразования эпителиальной природы – папилломы, составившие 26 (55,3%) наблюдений. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была отмечена в 7 (14,9%), гемангиомы – в 5 (10,6%), компактная остеома – в 3 (6,38%), фибромы – в 3 (6,38%)

наблюдениях. Из опухолеподобных процессов чаще всего диагностировались ретенционные кисты слюнных желез и одонтогенные кисты челюстей – в 104 (38,8%) и 228 (63,1%) наблю-

дениях соответственно.

ВЫБОР МЕТОДА РЕКОНСТРУКЦИИ УШНОЙ РАКОВИНЫ У ДЕТЕЙ С МИКРОТИЕЙ Н.В.Невская

Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского

возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руководитель – В.Б.Водяницкий

Тяжелые пороки развития ушной раковины (УР)

– микротии – встречаются с частотой 1:10 000 новорожденных. Недоразвитие ушной раковины негативно отражается на психическом развитии ребенка, часто препятствует его адаптации в коллективе. Данная работа посвящена сравнению эффективности методов аурикулопластики, предложенных В. Brent и S.Nagata. В отделении челюстно-лицевой хирургии РДКБ МЗ РФ за 2000–2005 гг. прооперировано 27 детей с микротией 3 степени, из них 20 детей – по методу Brent и 7 – по Nagata. При реконструкции по Brent отличный результат получен у 6 больных, хороший – у 12 и удовлетворительный – у 2 па-

циентов. У 18 детей послеоперационный период протекал без осложнений и лишь в одном наблюдении произошел некроз аутодермы, а в другом – смещение проекции ушной раковины. При операции по Nagata отличный результат наблюдался у 3 детей, удовлетворительный – у одного и неудовлетворительный – у 3 больных. У 3 детей осложнений не было, у 3 – отмечались рубцовые деформации, которые у одного ребенка привели к смещению проекции ушной раковины. У двух больных произошел некроз аутодермы. На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: операция по Brent менее травматична, что позволяет применять этот метод у младших детей; наличие осложнений не исключает возможность получения хороших эстетических результатов; возможно проведение слухулучшающей операции. Однако лечение занимает длительный промежуток времени – не менее года, а рельеф реконструированной ушной раковины выражен недостаточно. При реконструкции по Nagata продолжительность лечения может быть сокращена до 3 мес., и при гладком течении послеоперационного периода возможно получение лучшего эстетического результата. К недостаткам этого метода относятся: высокий риск осложнений, невозможность меатотимпанопластики, а также значительное ухудшение эстетического результата при наличии осложнений.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПАХОВОГО ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПО ДОЛЕЦКОМУ–ДЮАМЕЛЮ Е.С.Петров, С.А.Фролов, Г.А.Чрагян

Самарский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом оперативной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Е.А.Столяров Научные руководители – к.м.н. доц. Е.С.Петров, к.м.н. доц. В.И.Кошев

В последние годы лечение паховых грыж претерпело серьезные изменения. Методами электромиографии, УЗИ, ЯМР-томографии и рентгенографии изучены механизмы функциональной мышечной защиты слабых мест брюшного пресса. Установлено, что слабые места брюшных стенок имеют функциональную защиту и противостоят высокому внутрибрюшному давлению за счет активного сокращения мышц. Снижение сократительной способности и базального тонуса мышц брюшных стенок является, как правило, следствием развития компрессионной невропатии при остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника. Не обладая высокой механической прочностью, они

постепенно теряют устойчивость, уступают внутрибрюшному давлению и дилатируются. Запускается механизм образования грыжи прежде всего в том слабом месте, где париетальная брюшина имеет преформированные углубления (ямки, карманы, дивертикулы), являющиеся концентраторами напряжения. Врожденные косые паховые грыжи у детей вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины не сопровождаются снижением электрической активности и сократительной способности мышц брюшного пресса. Проанализированы отдаленные результаты оперативного лечения паховых грыж у детей в возрасте от 3 до 14 лет по материалам историй болезни горбольницы №5 г. Тольятти. Больные оперированы способами Мартынова, Черни–Краснобаева и Долецкого– Дюамеля. Анализ показывает, что грыжесечение по способу Долецкого, когда ограничиваются перевязкой шейки грыжевого мешка, не производя пластики грыжевых ворот, является, с точки зрения новой теории грыжеобразования, предложенной доцентами В.И.Кошевым и Е.С.Петровым (2002), патогенетически обоснованным, и не сопровождается рецидивом грыжи в отдаленном послеоперационном периоде. Рецидиву грыжи препятствует нормальная замыкательная функция пахового промежутка.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДВОЙНОЙ КИШЕЧНОЙ СТОМЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ А.А.Подшивалин,С.В.Шалимов,А.П.Львов Республиканская клиническая больница, г.Казань Главный врач – Е.В.Карпухин

Научный руководитель – д.м.н. П.Н.Гребнев

Цель исследования – изучить преимущества двойной кишечной стомы в лечении ургентных состояний периода новорожденности. Материалы. За 2004–2005 гг. прошли лечение 24 новорожденных, которым одним из компонентов хирургического пособия было выведение двойной кишечной стомы. Причиной явились перфорация тонкой кишки 10 пациентов, перфорация толстой кишки

– 7, внутриутробный заворот тонкой кишки с тотальным некрозом – 6, обтурационная низкая кишечная непроходимость – 1. Метод. Всем детям выводилась двойная кишечная стома при первичном хирургическом вмешательстве после резекции кишечника, если восстановление просвета кишечной трубки было невозможно. После восстановления перистальтики кишечника (2–4 сут.) начинали энтеральное питание через назогастральный зонд и в отводящий отдел двойной энтеростомы. Полученные результаты. Раннее введе-

ние растворов в отводящий отдел стомы не только оказывает питающее действие, но и улучшает перистальтику кишечника и поддерживает нормальный диаметр кишечной трубки, что важно при энтеропластике. Закрытие тонкокишечной стомы и нескольких случаев толстокишечной проводилось после стабилизации состояния и снижения воспалительных явлений в брюшной полости, начиная с 10 дня после операции. Выводы. Целесообразно выведение двойной кишечной стомы при резекции кишечника, если кишечный анастомоз невозможен; раннее закрытие кишечного свища (не выписывая из клиники), что позволяет быстрее восстановить перистальтику, нормальный микробиоценоз кишечника, ускорить социальную адаптацию.

АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ А.А.Подшивалин,С.В.Шалимов, А.П.Львов Республиканская клиническая больница, г.Казань Главный врач – Е.В.Карпухин

Научный руководитель – д.м.н. П.Н.Гребнев

Цель работы – анализ лечения диафрагмальной грыжи без дренирования плевральной полости. Материалы. За 2004–2005 гг. в ДРКБ г. Казани прошли лечение 11 новорожденных с диафрагмальной грыжей, из них 3-е умерло в возрасте около 1 мес. в связи с тяжелой сопутствующей соматической и неврологической патологией. Наблюдались следующие варианты локализации диафрагмальной грыжи: аплазия левого купола – 4 случая, левосторонняя грыжа Богдалека – 4, правосторонняя грыжа Богдалека – 1, аплазия правого купола – 1, истинная левосторонняя грыжа – 1. Методы. Все дети оперированы в течение первых суток жизни, проводилась пластика диафрагмы различными способами: пластика местными тканями при грыжах Богдалека и истинной, с использованием мышечного трансплантата на сосудистой ножке из мышц передней брюшной стенки при аплазии купола диафрагмы. Никому из оперированных детей эвакуация воздуха из плевральной полости не проводилась, что позволило быстро стабилизировать состояние детей в послеоперационном периоде. Полученные результаты. Данные проведенного динамического наблюдения и обследования показали симметричные движения куполов диафрагмы, остаточный воздух в плевральной полости рассасывался в течение 2–4 дней, средостение смещалось постепенно влево и в последующем занимало обычное положение последовательно с расправлением легкого; к 1 мес. рентгенографическая картина приходила к норме. Выводы. При аплазии купола и при

больших дефектах целесообразно выполнять пластику мышечным трансплантантом; дренирование плевральной полости при врожденной диафрагмальной грыже необоснованно.

ТРАНСЦЕКАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ М.С.Поспелов, С.В.Шалимов, А.А.Подшивалин Казанский государственный медицинский институт

Кафедра детской хирургии с курсом ФПК и ППС Зав. кафедрой – акад. РАМТН проф.

А.А.Ахунзянов Научный руководитель – д.м.н. П.Н.Гребнев

Цель работы – определение преимуществ применения трансцекальной декомпрессии кишечника у детей при неотложной патологии органов брюшной полости у детей. Материалы и методы. Анализ историй болезни больных с патологией брюшной полости, у которых была применена интубация кишечника через цекостому в период 1983–2005 гг. в хирургических отделениях ДРКБ. Результаты. Распределение больных по возрасту: до 7 дней – 3 больных, до 1 мес. – 2, до 1 г. – 11,1– 3 г. – 12, 4–7 лет – 20, 8–13 лет – 21, 14 лет и выше

–2 больных. Распределение больных по назологии: спаечная кишечная непроходимость с перитонитом – 31 больной, прогрессирующий перитонит – 16, разлитой аппендикулярный перитонит – 7, травмы брюшной полости– 5, инвагинация кишечника, врожденная кишечная непроходимость

–по 3 больных, инвагинация на фоне опухоли, ущемленная грыжа, язвенно-некротический энтероколит по 1. Летальность составила 5,6%. Причиной смерти явились: язвенно-некротический энтероколит, терминальный перитонит, странгуляционная непроходимость, множественные атрезии тощей кишки, опухоль кишечника. Выводы. Наружное дренирование кишечника является ценным методом снижения послеоперационной летальности при неотложной патологии органов брюшной полости у детей. Выбор метода наружного дренирования кишечника зависит от вида кишечной непроходимости и перитонита, а также особенностей и локализации патологического процесса. Трансцекальная интубация может применяться при паралитической, спаечной кишечной непроходимости, сопутствующей перитониту, при множественных повреждениях кишечника; данная методика исключает возможность такого осложнения, как непроходимость кишечника, и значительно снижает опасность других осложнений, связанных с наложением энтеростомы. Наложение цекостомы не требует повторной операции по закрытию кишечного свища, так как цекостома закрывается самостоятельно. Одно из пре-

имуществ – одновременная разгрузка толстой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОСПАДИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЛЕТОЧНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Е.О.Провоторова

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.В.Поддубный Научныйруководитель– д.м.н. доц. А.К.Файзулин

Одним из наиболее частых осложнений при коррекции проксимальных форм гипоспадии является ростволосвартифициальнойуретревпубертатном возрасте, который в итоге приводит к инкрустации волос и формированию уретральных конкрементов. Камни мочеиспускательного канала препятствуют нормальному акту мочеиспускания и значительно обременяют половую жизнь. В связи с этим создание мочеиспускательного канала, лишенного волосяных фолликулов, – актуальная проблема в пластической хирургии гениталий у мужчин. Было проанализировано 10 случаев создания искусственного мочеиспускательного канала с использованием аутологичных тканей, лишенных волосяных фолликулов, выращенных in vitro. Лишь в одном случае при попытке одноэтапной коррекции порока констатирован лизис фрагмента артифициальной уретры в зоне перехода мошоночного фрагмента на стволовую часть уретры. У 9 детей была выполнена двухэтапная коррекция гипоспадии с интервалом в 6 мес., причем стволовой участок артифициальной уретры формировали по принципу «onlay-tube-onlay». У одного пациента из этой группы сформировался уретральный свищ в области анастомоза между мошоночным и стволовым отделами артифициальной уретры. Таким образом, технология использования артифициальной уретры из аутологичных тканей, выращенных in vitro, позволяет создать искусственный мочеиспускательный канал, лишенный волосяных фолликулов, свысокойстепеньюзаживления.

НОВЫЙ МЕТОД БИОПСИИ КОСТНОЙ ТКАНИ Е.С.Прохорова

Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского

возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков

Научный руководитель – к.м.н. Н.П.Шастин

Биопсия (от латинского «био» – жизнь и «опсия»

– смотрю) – это прижизненное взятие тканей из

организма и последующее их микроскопическое исследование после окраски специальными красителями. Она позволяет с большой точностью выявлять морфологические изменения в тканях и на этой основе распознавать характер и особенности патологии (воспаление, дистрофия, опухоль и т. д.), обнаруживать патологический процесс на самых ранних стадиях его развития. Биопсия необходима для уточнения или подтверждения клинического диагноза, выбора стратегии и метода лечения, оценки его эффективности. В настоящее время для биопсии костной ткани используются бесприводные инструменты с трепаном, имеющим внутренний диаметр 5–7,5 мм. Целью работы было усовершенствование методики биопсии костной ткани при помощи дрели с новой корончатой фрезой с внутренним диаметром – 3 мм. с высокооборотным приводом (10–30 тыс. оборотов в мин.). Эксперименты выполнялись на беспородных кроликах от 3-х мес. (3 кролика). Суть их заключалась в том, что в дистальный отдел диафиза бедренной кости вводилась дрель у одного и того же кролика 3 раза с интервалом в 10 дней. В последующем кролики выводились из эксперимента, зоны оперативных вмешательств препарировались, и полученный материал подвергался гистологическому исследованию (окраска гематоксилином и эозином). В клинике данный метод был применен 2 раза для дифференциальной диагностики заболеваний костей у детей. Введение фрезы осуществлялось в амбулаторных условиях под местной анестезией. Полученные результаты позволили уточнить тактику дальнейшего ведения и лечения детей.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРОРЫВА ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТЫ В БРОНХ У ДЕТЕЙ Н.К.Рахимова

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – к.м.н. доц. Б.С.Рахимов Научный руководитель – асс. К.Л.Косимов

Среди осложнений эхинококка легкого наиболее часто наблюдается прорыв кисты в бронх. Настоящее сообщение является результатом анализа лечения 218 больных детей в возрасте от 6 до 15 лет. Патологический процесс был осложнён у 63 (37,8%) больных, из них у 35 было нагноение кисты без прорыва, у 28 – нагноение кисты с прорывом в бронх. Клинические проявления прорыва эхинококковой кисты в бронх в большинстве случаев наблюдаются остро, на фоне благополучного состояния. Прорыв кисты сопровождается сильным кашлем с выделением большого количества мутной жидкости с непри-

ятным запахом – при инфицированной и прозрачной – при неинфицированной кисте. У 3 больных прорыв кисты сопровождался выделением жидкости с примесью крови, а у 6 пациентов жидкость содержала обрывки (кусочки) кутикулярной оболочки. Прорыв эхинококковой кисты в бронх у всех детей сопровождался болями в соответствующей половине грудной клетки. Болевой синдром сопровождался повышением температуры тела до 38–39˚С. При прорыве эхинококковой кисты больших размеров наблюдались одышка и явления дыхательной недостаточности вследствие аспирации и бронхоспазма, аллергическая реакция в виде кожного зуда и высыпания на коже. Объективно отмечены асимметрия грудной клетки, на больной стороне – резкое отставание её в акте дыхания. Аускультативно в области локализации кисты отмечалось ослабленное дыхания. Перкуторно на больной стороне установлен типичный тимпанит. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического и ультразвукового исследования органов грудной и брюшной полости. Таким образом, изложенные особенности клинической картины прорыва эхинококковой кисты в бронх способствуют своевременной диагностике заболевания.

КОРРЕКЦИЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ФОРМЫ ГИПОСПАДИИ ПО МЕТОДУ ONLAY-TUBE- ONLAY «OTO»

А.А.Сальникова Московский государственный медико-

стоматологический университет Кафедра детской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.В.Поддубный Научный руководитель – д.м.н. доц. А.К.Файзулин

Учитывая большое количество послеоперационных осложнений при коррекции проксимальной формы гипоспадии, достигающее в ряде случаев 50%, сохраняется актуальность данной проблемы. Одним из наиболее грозных осложнений, возникающих в послеоперационном периоде, является стеноз артифициальной уретры, требующий в дальнейшем сложной реконструкции мочеиспускательного канала. Цель данной работы – улучшение результатов лечения детей с данной патологией. Было проанализировано 45 случаев хирургического лечения мальчиков с проксимальной формой гипоспадии в возрасте от 8 мес. до 14 лет, у которых с целью коррекции гипоспадии была использована технология

«ОТО» (onlay-tube-onlay). У 85 % оперирован-

ных детей был получен высокий косметический и функциональный результат. У 15% детей сформировались свищи уретры, причем стено-

зов уретры не было отмечено ни в одном случае. Таким образом, данный метод хирургического лечения детей с проксимальными формами гипоспадии можно считать методом выбора для решения данной проблемы.

МЕТОДЫ МИНИИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗАКРЫТИЯ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА У ДЕТЕЙ С.В.Смирнова

Российский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней детского

возраста с курсами эндоскопической хирургии и детской урологии-андрологии ФУВ Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Ю.Ф.Исаков Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Ю.Разумовский

Открытый артериальный проток (ОАП) является одним из наиболее частых врожденных пороков сердца. Согласно клинической статистике, частота его встречаемости составляет 9–20%. Целью данной работы является показать возможность миниинвазивного хирургического закрытия ОАП методом его клипирования путем открытой торакотомии из минидоступа и торакоскопически. В отделении торакальной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с 2001 по 2005 гг. было прооперировано 54 ребенка с открытым артериальным протоком, из которых 21 – были незрелыми, недоношенными новорожденными детьми. Клипирование ОАП методом открытой торакотомии из минидоступа выполнено у 23 новорожденных с массой тела менее 2 кг. В то же время произведено торакоскопическое клипирование ОАП 31 ребенку, масса тела которых превышала 2 кг, а объем грудной полости был достаточен для создания искусственного пневмоторакса. Для клипирования протока использовали танталовый клип от 5 до 12 мм. По результатам лечения во всех случаях было достигнуто прекращение кровотока по артериальному протоку. В одном наблюдении операция осложнилась повреждением протока, которое сопровождалось артериальным кровотечением, что заставило прибегнуть к конверсии. Летальных исходов, связанных с оперативным вмешательством по поводу ОАП, не было. Таким образом, использование данных методов лечения позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений и улучшить косметический результат. С помощью видеоторакоскопического оборудования достигается максимальная визуализация операционного поля, при