Тезисы пироговской конференции 2006

БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ А.В.Ильинов Московский государственный

медико-стоматологический университет Кафедра общей хирургии Зав.кафедрой – д.м.н. проф. С.И.Емельянов Научные руководители – д.м.н. проф. С.И.Емельянов, к.м.н. А.Ю. Панкратов

В последние годы возрос интерес к проблеме обезболивания и методам борьбы как с острой, так и с хронической болью. Это повлекло создание современных эффективных методов аналгезии пациентов. Так, у онкологических пациентов боль является одним из наиболее частых и мучительных проявлений заболевания. Проведенные исследования показывают, что жалобы на боль чаще предъявляются в далеко зашедших стадиях опухолевого процесса. Так, если на ранних стадиях заболевания боль встречается в 30–40% случаев, то в IV стадии процесса частота жалоб на боль возрастает до 70–100%. В этой связи предоставляется целесообразным изучение механизмов возникновения боли у онкологических пациентов, а также поиск альтернативных методов аналгезии традиционному клиническому – применение наркотических и ненаркотических аналгетиков.

СОЧЕТАННАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ Н.Б.Исхаков, Э.Т.Жалилов, Э.Р.Абдуллаева

Андижанский государственный медицинский институт Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – проф. А.Я.Уринов Научный руководитель – к.м.н. Б.Р.Исхаков

Для проведения эндоскопической лазеротерапии использовали гелий-неоновый лазер (ЛГ- 75-1 с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 20–25 мВт). Облучение язвы проводилось через кварцевый моноволоконный световод, установленный в рабочий канал эндоскопа. Время экспозиции 5–7 мин, лечение проводили через день, базисную противоязвенную терапию – каждый день. С этой целью нами использован лазерный биофизический аппарат «УЗОР» на полупроводниках. Проводили внешнее облучение эпигастральной области в зоне проекции язвенного дефекта (диаметр зоны облучения 1–2 см) излучением полупроводникового лазера в импульсном режиме, мощностью излучения 2 Вт, при экспозиции 256 с, ежедневно. Обязательным этапом лечебной эндоскопии являлась санация язвы спиртовой настойкой прополиса, трипсином,

налеты удаляли эндоскопической щеткой. По предлагаемой методике проведено лечение 68 больным язвенной болезнью ДПК от 15 до 30 лет. Мужчин было 50, женщин – 18. Из них 16 больных ранее перенесли операцию ушивания перфоративной язвы, СПВ. Диаметры язвы колебались от 0,6 до 1,0 см. У 35 больных дуоденальные язвы сочетались с различными формами гастрита. Для более объективной оценки эффективности сочетанной лазеротерапии дуоденальных язв была выделена контрольная группа из 50 больных, в основном того же возраста и пола, с такой же локализацией и размерами язвенного дефекта. В основной группе через 3–5 сеансов сочетанной лазеротерапии отмечалось очищение дна язвы от фибринового налета, уплощение язвенного кратера, краевая эпителизация. Сроки заживления язв составили 18 дней, в контрольной группе – 29,5 дня. Метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки внешним и эндоскопическим облучением лазера по эффективности превосходит медикаментозную терапию, особенно у лиц молодого возраста.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ НЕОЦИСТОУРЕТРАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ А.А.Казихинуров, Л.М.Кутлияров Башкирский государственный медицинский университет Кафедра урологии с курсом ИПО

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Н.Павлов Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н.Павлов

Стриктуры уретрорезервуароанастомоза составляют 2% поздних послеоперационных осложнений после илеоцистопластики. Методы инструментального слепого бужирования в подобной ситуации не приводят к эффекту. Возникает необходимость поиска современных методов лечения. Клинический материал представляет ретроспективный анализ результатов оперативного лечения 63 пациентов, находившихся на курации в урологической клинике БГМУ в сроки с 2003 г. по 2005 г. Формирование ортотопического мочевого пузыря по Штудеру было применено нами у 51 пациента. В позднем послеоперационном периоде (до 6 месяцев) у 3 пациентов мы наблюдали развитие стриктуры неоцистоуретрального анастомоза (15% от общего количества осложнений). При этом обнаружены значимые изменения уродинамических показателей (Максимальная скорость потока составляла 7 мл/мин). Оперативное вмешательство состоя-

ло в выполнении с помощью резектоскопа уретроскопии с последующей циркулярной резекцией склеротически и фиброзно измененных тканей простатической уретры и шейки ортотопического кишечного мочевого пузыря у 2 пациентов. У одного больного выполнили ТУР предстательной железы по поводу ДГПЖ с одномоментной ТУ коррекцией шейки неоциста. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. Уретральный дренаж удаляли на 3–5-е сутки после операции. У всех пациентов восстановилось адекватное самостоятельное мочеиспускание. Ирритативная симптоматика купирована назначением адреноблокаторов на срок до 1 месяца. Таким образом, трансуретральная электрорезекция у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию с формированием ортотопического мочевого пузыря и развившейся стриктурой неоцистоуретранастомоза, является высокоэффективным и щадящим методом оперативной коррекции.

ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЕЕ ПАТОЛОГИИ А.А.Казихинуров, Р.Р.Ишемгулов

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра урологии с курсом ИПО

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Н.Павлов Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н.Павлов

В экспериментально-клинической работе, проведенной на базе урологической клиники Башкирского государственного медицинского университета, нами были оценены изменения микроциркуляции предстательной железы при различных режимах лазерного воздействия в норме и при патологии. Оценка показателей микроциркуляции проводилась методом лазерной допплеровской флоуметрии в трех группах: клинически здоровые добровольцы, больные хроническим простатитом и больные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Исследование микроциркуляции предстательной железы проводилось на лазерном анализаторе капиллярного кровотока (ЛАКК-01). Данная методика позволяет исследовать параметры капиллярного кровотока при одновременном термическом воздействии на ткани до 440°С. Показания снимались со слизистой простатической уретры в проекции семенного бугорка, боковых долей предстательной железы, к которым подводился лазерный световод через рабочий канал цистоско-

па. Проведенное исследование показало, что воздействие на предстательную железу низкоэнергетическим лазером в дозе 3,6 Дж/см2 вызывает достоверное увеличение локального капиллярного кровотока до 115 ( 3,66% от исходного уровня). Реакция носит обратимый характер, и через 60 мин после прекращения облучения показатели кровотока достоверно не отличались от исходных значений. Передозировка стимулирующего лазерного воздействия на микрососуды предстательной железы проявляется продолжением роста диаметра синусоидов перивенулярно. Таким образом, нам удалось показать, что взаимодействие лазерного излучения с микроциркуляторной системой предстательной железы носит дозозависимый характер. Выявлены пороги доз красного и инфракрасного лазерного излучения, вызывающие стимуляцию микроциркуляции, ее расстройства и необратимые патологические изменения.

СОЧЕТАННАЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ НЕПРЯМАЯ И ПРЯМАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ А.А.Катков Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Лаборатория моделирования патологии сердца и сосудов Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН Руководитель лаборатории – д.м.н. М.В.Соколов Научный руководитель – в.н.с. к.м.н. З.Б.Махалдиани

Цель исследования – изучить результаты экспериментальных торакоскопических операций на работающем сердце: грудной симпатэктомии (ГС) в сочетании с интрамиокардиальным введением плацебо-стволовых клеток (СтКл) в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией (ТМЛР) в сочетании с маммарно-коронарным шунтированием из мини-торакотомии (МИРМ). Материалы и методы. Эксперименты проведены в 2004–2005 гг. в экспериментальном отделе НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН на беспородных собаках (n=5). Операции выполнены из 4-портовой левосторонней торакоскопии в условиях ИВЛ и тотального в/в наркоза. На 1-м этапе выполнялась ГС на уровне II–IV рёбер с помощью биполярного коагуляционного крючка. На 2-м этапе в заднюю стенку ЛЖ вводился 1,0 мл 0,05% р-ра метиленового синего (плацебо СтКл) с помощью 5 мм лапароскопической иглы для микроинъекций. На 3-м этапе осуществлялась ТМЛР задней стенки ЛЖ с по-

мощью гибкого и тонкого световода полупроводникового лазера на 12 Вт мощности. На 4- м этапе выделялись внутренние грудные артерии в «защищенном» виде с помощью лапароскопических ультразвуковых ножниц и УЗ генератора Harmonic (Ethicon) и осуществлялась МИРМ из левосторонней миниторакотомии, шунтируемые КА клипировались. Результаты. Хирургических осложнений не было. При введении плацебо СтКл истечения р-ра из точки вкола не было. Выполнено шунтирование ПМЖВ (n=5) с помощью ПВГА

иВТК (n=2) или ДВ (n=3) с помощью ЛВГА. На коронарографии через 2 месяца после операции – 100% проходимость шунтов (n=4). При патологоморфологическом исследовании через 3 месяца после операции – неоваскулогенез в области ТМЛР. Вывод. Торакоскопическая сочетанная реваскуляризация миокарда

– выполнимая и безопасная процедура и может выполняться в клинике пациентам с ИБС

иХСН.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНОГО ЛИМФОКОЛЛЕКТОРА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА Б.Д.Каунов, З.М.Маханова, А.А.Сарсембаева

Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. М.Оспанова Кафедра онкологии Зав. кафедрой – д.м.н. доц. Р.К.Медеубаев

Научный руководитель – к.м.н. доц. В.И.Поляков

Лимфатические узлы, являясь истинно лимфоидными органами, контролируют появление в лимфе чужеродных объектов, в частности, опухолевых клеток. Лимфатические узлы отвечают за развитие регионарного противоопухолевого иммунного барьера. Внедрение в онкологическую практику лимфодиссекций открывает широкие возможности для изучения функционального состояния регионарных лимфоузлов. Целью настоящей работы явилось изучение иммунологического состояния регионарных лимфоузлов у больных раком желудка. Нами изучены показатели функционального состояния 46 радикально оперированных больных с гистологически верифицированным диагнозом – рак желудка, из них у 6 больных был рак I стадии, у 11 – II стадии, у 29 – III стадии. Проводилось исследование функционального состояния регионарных лимфоузлов методом локального гемолиза, с подсчетом ЛК (лимфоидных клеток), ЖЛК (живых лимфоидных клеток), АОК (антителобразующих клеток). При изучении функционального состояния регионарного лимфокол-

лектора выявлено, что при развитии рака желудка отмечается тенденция к снижению показателей ЖЛК и АОК в регионарных лимфоузлах. По мере прогрессирования онкологического процесса тенденция к снижению показателей ЖЛК и АОК усугубляется. При поражении лимфоузлов метастатическим процессом отмечается резкое уменьшение количества и процента жизнеспособности ЛК. Таким образом, при развитии онкологического процесса отмечается уменьшение жизнеспособности ЛК и их функциональной активности. При метастатическом поражении лимфоузла количество живых ЛК и АОК единично, что говорит об истощении компенсаторных иммунологических возможностей регионарного лимфоузла.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОРРЕКЦИИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ А.А.Кирпичников, А.П.Есмейкин,

О.В.Циликина, Е.В.Никишов, Ю.В.Тюрина Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Власов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.П.Власов

Целью работы явилось исследование молекулярных механизмов в развитии почечной недостаточности при хирургическом эндотоксикозе и возможности предупреждения ее прогрессирования с использованием комбинированной терапии. Модель эндогенной интоксикации – каловый перитонит. В контрольной группе животных в динамике заболевания на фоне базисной терапии исследовали выраженность эндогенной интоксикации, функциональную активность почек, некоторые показатели липидного метаболизма, ферментативную активность. В опытных группах в комплексном лечении применяли антиоксиданты и лазерную терапию. Исследованиями выявили эффективность указанной терапии, что выражалось в предупреждении прогрессирования воспалительного процесса в брюшной полости и снижение летальности. Установлено, что на фоне комплексной терапии явления почечной недостаточности купируются сравнительно быстро. Выявлено, что восстановление функциональной активности почек на фоне апробированных антиоксидантов сопровождается коррекцией качественного и количественного состава липидов тканевых структур органа, в частности, снижением содержания свободных жирных кислот и лизофосфолипи-

дов. Преобразования липидного состава органа под влиянием антиоксидантов происходили на фоне купирования ими повышенного липопереокисления и фосфолипазных систем на начальных стадиях перитонита, что предотвращало прогрессирование почечной недостаточности. Таким образом, при комбинированной терапии острого перитонита отмечено существенное снижение мембранодеструктивных процессов в тканевых структурах почек, что лежало в основе восстановления их функциональной активности.

ДИАГНОСТИКА И РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ А.Е.Климович

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.Г.Кондратенко Научный руководитель – к.м.н. доц. А.А.Татур

Целью работы явилось изучение причин развития и клинической симптоматики рубцовых стенозов трахеи, оценка различных методов диагностики и лечения, определение показаний и противопоказаний к радикальному методу лечения – циркулярной резекции (ЦРТ) стенозированного участка трахеи. Приводим данные о лечении 21 больного с рубцовыми стенозами трахеи. Из них 85,7% были трудоспособного возраста. В 57% наблюдений стеноз возник после длительной ИВЛ, в 38% – после трахеостомии, у 1 больного – после полного поперечного разрыва трахеи. В результате клинического, рентгенологического и эндоскопического обследований у 38% больных был выявлен стеноз II степени, у 57% – III степени, у 1 больного – IV степени. Всем больным после предоперационной подготовки была выполнена ЦРТ с наложением межтрахеального (81%) или гортанотрахеального (19%) анастомозов. После операции в начальном периоде работы умерли 2 пациента (9,5%) в результате сепсиса, полиорганной недостаточности, аррозивного кровотечения. Абсолютными противопоказаниями к выполнению ЦРТ являются: 1) большая (более 5 см) протяженность стеноза; 2) наличие проксимальной границы стеноза на расстоянии менее 2 см от голосовых складок. Относительные противопоказания – это функционирующая трахеостома, сочетание с трахеопищеводным свищом, декомпенсация сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и др.). При отсутствии функциональной или технической воз-

можности для выполнения ЦРТ методом выбора в лечении является трахеопластика на Т- образном стенте.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ

ВАГИНОПЛАСТИКА АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ СЕГМЕНТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ РОКИТАНСКОГО– КЮСТНЕРА–ХАУЗЕРА В.В.Ковальчук, О.М.Криворук, О.И.Адаменко Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра факультетской хирургии №1

Зав. кафедрой – чл.-кор. АМН Украины д.м.н. проф. Н.П.Захараш Научный руководитель – д.м.н. проф. Н.Д.Кучер

Синдром Рокитанского–Кюстнера–Хаузера – это генетическое заболевание, при котором матка и влагалище представлены тяжами соединительной ткани. Частота встречаемости

–2 на 10 000 новорожденных девочек. В современной практике наиболее эффективными считаются хирургические методы коррекции с использованием разнообразных заместительных аутогенных материалов. Цель работы: изучить клиническую эффективность, преимущества и недостатки методики лапароскопической вагинопластики сегментом сигмовидной кишки. Материалы и методы. С 1996 по 2005 гг. было прооперировано 18 пациенток в среднем возрасте 18±2 года. Средняя продолжительность операции составляла 180±35 мин, пребывания в стационаре – 4,3±1,9 койко-дня. Средний период наблюдения после операции составлял 22,6 мес. (от 14 до 49 мес.). Релапаротомий не было. Осложнения: гематома в области малого таза (устранена лапароскопически) – 1 случай, нагноение лапароскопических отверстий

–2 случая. Для адекватного выбора сегмента сигмовидной кишки в качестве аутотрансплантата в предоперационном периоде использовалась ангиография сосудов сигмовидной кишки. Результаты. Согласно данным вагинографии глубина неовагины через 6–12 мес. после пластики составляла в среднем 12

см, диаметр – 4 см; клинически: слизистая бледно-розового цвета, без эрозий, хорошо увлажнена. Все прооперированные пациентки впоследствии вели полноценную половую жизнь. Выводы: полученные результаты ме- дико-социальной и сексуальной реабилитации пациенток после вагинопластики позволяют рассматривать использованный метод лапароскопической вагинопластики как ме-

псия. Для проведения процедуры ИКСИ сперматозоиды были получены: у пациентов первой группы – путем аспирации из эпидидимиса; у больных второй группы – из тканей яичка; у пациентов контрольной группы – из эякулята. Во всех трех группах для стимуляции суперовуляции использовался длинный протокол с агонистами гонадотропин-релизинг-гормона (аГнРГ) и рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (р-ФСГ). Результаты оценивались по частоте наступления беременности на перенос эмбрионов (ЧНБ/ПЭ). В первой группе ЧНБ/ПЭ составила 27,1%; во второй ЧНБ/ПЭ – 19,6%; ЧНБ/ПЭ в третьей группе – 36,4%. Таким образом, ИКСИ является эффективной методикой для преодоления тяжелых форм мужского бесплодия. В прогностическом плане наиболее благоприятная обструктивная форма азооспермии, при которой ЧНБ/ПЭ приближается к таковой при ЭКО и ЭКО-ИКСИ.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ А.С.Корольков, Н.В.Жемеров, Ю.Г.Курочка Московский государственный

медико-стоматологический университет Кафедра общей хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.И.Емельянов

Научные руководители – к.м.н. Р.Б.Алиханов, д.м.н. Д.Н.Панченков

Целью исследования было в эксперименте на трупах разработать оптимальную технику лапароскопически ассистированных резекций печени для снижения риска интраоперационного кровотечения, газовой эмболии, обусловленного пневмоперитонеумом, а также определения рационального оперативного доступа к печени в процессе эндоскопического вмешательства. Эксперимент включал выполнение различных резекций печени на 41 трупах взрослых людей разной конституции с топографоанатомическим исследованием, математическим моделированием и расчетом «индекса доступности» объекта операции при лапароскопически ассистированных резекциях печени. В процессе исследования была определена целесообразность следующей последовательности операции: 1) размещение лапаропортов и выполнение относительно безопасных этапов вмешательства, 2) выполнение минилапаротомии (5–8 см), что позволило уменьшить пневмоперитонеум и вводить руку в брюшную полость для осуществления опасных, с точки зрения развития кровотечения и

газовой эмболии, этапов операции, а также малотравматичного и абластичного извлечения резецированной печени. Индивидуальный подход к расстановке операционных портов с учетом «индекса доступности», плана операции, выявленных топографоанатомических особенностей объекта и области вмешательства, выполнения минилапаротомии для контроля кровотечения, снижения риска газовой эмболии вследствие пневмоперитонеума, а также для абластичного извлечения препарата являются основными условиями рационального оперативного подхода при выполнении лапароскопически ассистированных гемигепатэктомий.

МЕТОД АМОРТИЗИРУЮЩЕЙ ЛАПАРОСТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТОВ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ М.В.Коршунов Петрозаводский государственный университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. А.И.Фетюков Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И.Фетюков

Перитонит – одно из наиболее тяжелых осложнений в абдоминальной хирургии, что подтверждается высокой летальностью: при ограниченном перитоните – 20–30%, при тяжелых формах перитонита – 40–50%, а развитие послеоперационного перитонита увеличивает её на 30–40%. До настоящего времени в лечении перитонитов используются полузакрытый и полуоткрытый способы. Однако данные способы оказались не всегда эффективными в лечении тяжелых форм перитонитов. Поэтому с середины 70-х годов стал активно внедряться открытый способ ведения брюшной полости – лапаростомия. Существует несколько способов формирования лапаростомной раны с использованием: застёжки – молнии, лавсановой нити, металлических спиц. Однако эти методы являются сложными

иэкономически затратными. Нами разработан

ивнедрен в практику метод формирования лапаростомы с помощью резиновой ленты, так называемый метод амортизирующей лапаростомии (АЛ). Суть его заключается в том, что для временного закрытия раны применяется эластичная лента из красной резины. После лапаротомии, устранения источника перитонита, санации брюшной полости в основную операционную рану вводится большой марлевый тампон, смоченный раствором антисептика. Затем, отступая от краёв раны на 2 см, делают насечки через все слои брюшной стенки. Ленту закрепляют у верхнего края раны бан-

том и проводят через отверстия в виде шнуровки,натягивая ее до соприкосновения краёв раны. Эффективность АЛ изучена на группе больных из 36 человек, лечившихся в хирургическом отделении ГУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова». Из них мужчин –

24 (66,7%), женщин – 12 (33,3%). Возраст больных – от 19 до 81 года. Время от начала заболевания до поступления в стационар составило: до 24 ч – 11 человек, от 24 до 72 ч – 23 человека, позже 72 ч – 2 человека. Число лапаротомий у этих больных колебалось от 2 до 8: 2 лапаротомии – у 10 человек, 3 – 4 у 17 больных, 5 и более – у 9 человек. Интервал между санациями брюшной полости составил 48–72 ч. Из 36 пролеченных больных с использованием АЛ умерли 13, что определило летальность 36,1%, это в 2 раза ниже по сравнению с использованием полузакрытого и полуоткрытого способов лечения перитонитов. Выводы: 1. АЛ проста и удобна в лечении распространенного перитонита. 2. Обеспечивает дополнительное, пассивное дренирование брюшной полости. 3. Менее травматична при программированных санациях. 4. Сохраняет участие мышц передней брюшной стенки в дыхании. 5. Способствует снижению летальности при тяжелых формах перитонитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ УЗЛОВЫХ И ДИФФУЗНЫХ ЕЕ ПОРАЖЕНИЙ О.А. Косивцов, Т.А. Скобельдина Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней

педиатрического и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – проф. В.А.Гольбрайх

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А.Гольбрайх

За последние 10 лет частота рака щитовидной железы (РЩЖ) на фоне многоузлового зоба возросла в два раза и составила от 8,6 до 12,4%. Целью данного исследования было уточнение частоты РЩЖ на фоне различной патологии щитовидной железы (ЩЖ), оценка результатов лечения в зависимости от объема и сроков оперативного вмешательства. Ретроспективно было проанализировано лечение 5410 пациентов в клинике. За последние пять лет доля больных раком по отношению ко всем больным с зобом возросла с 6,7% до 10,8%. При этом из 364 пациентов выявлен папиллярный рак у 192 больных, фолликулярный у 147, медуллярный – у 19, недифференцированный – у 6 человек. Пациенты с I–II

стадией составили 62%, с III – 35,6%, с IV – 2,4%. У 240 (65,9%) из 364 пациентов, опери-

рованных по поводу рака, заболевание протекало на фоне многоузлового зоба (208 больных), диффузного токсического зоба (21 больной), зоба Хашимото (8), послеоперационного рецидивного зоба (3). При высокодифференцированном раке диагноз был поставлен до операции предположительно у 27,5% больных, окончательно – у 37,9% больных (всего до операции более чем у 65% больных). При этом правильная дооперационная диагностика в случае папиллярного рака достигала 70,8%, фолликулярного – 65,3%, медуллярного – 31,6%. Таким образом, у 2/3 больных злокачественная опухоль ЩЖ манифестируется клиникой узловых и диффузных ее поражений. Информативность дооперационной диагностики прямо пропорциональна степени дифференцированности опухоли. Послеоперационный рецидивный зоб не является фактором риска развития рака, однако диагностика его крайне сложна.

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА В.А.Косинец

Витебский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – проф. М.Г.Сачек Центральная научно-исследовательская лаборатория Зав. ЦНИЛ – доц. С.С.Осочук

Кафедра клинической микробиологии Зав. кафедрой – проф. И.И.Генералов

Научные руководители – проф. М.Г.Сачек, доц. С.С.Осочук, проф. И.И.Генералов

В 100% случаев у больных с распространенным гнойным перитонитом развивается парез кишечника. В связи с этим весьма актуально изучение этиопатогенетических аспектов развития синдрома энтеральной недостаточности, что будет способствовать разработке целенаправленных методов лечения. Цель исследования – определить пути оптимизации лечения синдрома энтеральной недостаточности при распространенном гнойном перитоните. Результаты и методы исследования. Впервые разработана модель распространенного гнойного перитонита (10 кроликов породы шиншилла) путем формирования изолированной петли тонкой кишки с введением в ее просвет заведомо известного микроорганизма E. Coli (штамм 0111 К58 Н11С130–57). Из мышечной