Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2006

.pdf
Скачиваний:
27
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
6.56 Mб
Скачать

Секция «Хирургия»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАНССЕКСУАЛИЗМА И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА О.И.Сивченко, Д.В.Унукович, Д.А.Юрченко

Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца Кафедра госпитальной хирургии № 2 с курсом грудной и сосудистой хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Г.Мишалов Научный руководитель – доц. к.м.н. В.В.Храпач

Распространенность транссексуализма в Украине составляет 1:200 000. В наше время проблемы половой инверсии стали легальными, что привело к увеличению желающих изменить пол. Цель исследования – оценить результаты хирургической коррекции пола при транссексуализме. Материалы и методы исследования. Нами выполнено маскулинизирующих маммопластик – 56, гистеректомий – 29, фаллопластик – 7, трансформаций из мужчины в женщину – 4. Нами применены: при хирургической трансформации из женщины в мужчину: маскулинизирующая маммопластика, гистеректомия, аппендектомия, неофаллопластика паховым лоскутом, эндопротезирование яичек; при хирургической трансформации из мужчины в женщину: ампутация кавернозных тел, инверсивная неовагинопластика, феминизирующая маммопластика. Результаты. Цель операций достигнута в 100% случаев. Осложнения: 1 случай некроза сосочко-ареолярного комплекса, 1 – развитие ДВС-синдрома с благополучным исходом. Доказан ряд преимуществ применения паховых лоскутов при фаллопластике. Инверсивная неовагинопластика в модификации Н.О. Миланова и Р.Т.Адамяна позволяет достичь практически идеальных результатов. Выводы. Разработанные модификации операций и этапность их выполнения позволяют достичь главной цели лечения транссексуализма – социальной адаптации больных в 100% случаев при минимальном количестве осложнений.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА МОТОРНОЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

Д.В.Сироткин, Али Мшрек, А.В.Запорощенко Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.С.Маскин Научный руководитель – д.м.н. проф. С.С.Маскин

Цель – оценка желудочно-кишечных анастомозов (А) и моторно-эвакуаторной функции желудка (Ж) после операции по ультразвуковым данным в сравнении с клиническими, рентгенологическими и эндоскопическими. Методы. Обследованы 30 пациентов, оперированных при язвенной болезни Ж, двенадцатиперстной кишки и раке: резекции Ж по Бильрот-I, Бильрот-II, Гофмейстера–Финстерера, Витебского; ваготомия с пилоропластикой по Джадду, Финнею, ушивание язвы. На 5–10-е сутки после операции выполняли УЗИ, ФГДС и рентгенологическое исследование. УЗИ-аппаратом SONOACE 8800МТ датчиками 3–7 МГц с контрастированием Ж коллоидным раствором. Результаты. У всех больных визуализация Ж, желудочнокишечных А, приводящей и отводящей петель тощей кишки была качественной. Визуализировали складки слизистой Ж и кишки, зону желу- дочно-кишечного А или пилоропластики; измеряли ширину и высоту анастомотического валика, диаметр кишки и культи двенадцатиперстной кишки (при забросе). Оценивали глубину и активность моторики Ж, начало и порционность эвакуации из Ж, рефлюкс в культю Ж. У 1 больного после субтотальной резекции Ж выявили синдром приводящей петли с депонированием контраста в приводящей петле и культе двенадцатиперстной кишки, что соответствовало клинике; пациент оперирован – выполнено лапароскопически-ассистированное формирование межкишечного анастомоза Брауна. У остальных больных данные УЗИ подтверждены при ФГДС и рентгенологическом исследовании; клинические проявления отсутствовали или были мало выражены. Заключение. УЗИ с контрастированием Ж эффективно и может использоваться для оценки состояния оперированного Ж

– моторно-эвакуаторной функции и характеристик А. Метод не уступает ФГДС и рентгенологическому исследованию и может применяться в качестве скрининга в различные сроки после операций на Ж.

ОЗОНОТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-УРОЛОГА А.М.Смерницкий

Омская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. С.И.Филиппов

Научный руководитель – к.м.н. проф. С.И.Яжик

Озонотерапия – новый немедикаментозный метод лечения. Исследования последних лет так же, как и результаты клинических наблюдений, продемонстрировали, что с помощью озонотерапии представляется возможным решать с качественно новых позиций проблемы

181

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

лечения многих заболеваний. Это особенно актуально по отношению к внутренним болезням, доля которых среди всех патологий составляет около 80%. Свойство озона оказывать влияние на транспортировку и высвобождение кислорода в тканях, наряду с его дезинфицирующими свойствами, обеспечивает высокий и разносторонний лечебный эффект от антигипоксического, антиишемического до иммуномодулирующего. Для озонотерапии характерно большое количество способов применения. Наружно озонокислородные смеси используются в виде проточного газирования в мешках, аппликаций с озонированным маслом, промываний с помощью озонированных жидкостей, энтерально – при приеме озонированной воды и масел. Озонотерапия отлично зарекомендовала себя как самостоятельный метод лечения. По основным терапевтическим заболеваниям достижения, полученные с ее помощью, составляют около 90% хороших результатов. Вместе с тем она заслуживает более широкого применения, так как использование в комплексе с другими методами лечения практически во всех случаях обеспечивает потенцирование действия последних. Следует остановиться на экономической стороне использования озонотерапии. Она значительно дешевле медикаментозного лечения, в отдельных случаях в несколько раз, что также свидетельствует в пользу более широкого использования метода. Вопросы, которые требуют дальнейшего изучения и развития, – это по-прежнему аспекты дозирования. Не до конца решены проблемы использования озонотерапии в профилактических целях. Должно быть продолжено дальнейшее изучение отдаленных результатов лечения.

СЕГМЕНТАРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ С ЭНДОВАСКУЛЯРНЫМ КАТЕТЕРНЫМ

КОНТРАСТИРОВАНИЕМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Ю.В.Снопок, В.В.Ковальчук, Л.В.Дронь, Ю.В.Миколюк, О.Г.Панькив Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.П.Ковальский Научный руководитель – к.м.н. доц. С.В.Дорошэнко

Сегментарная резекция является эффективным методом лечения небольших опухолей печени. Кроме того, экономность этой операции особенно важна для пациентов с пониженными функциональными резервами печени. Успех выполнения операции зависит от

соблюдения основ функциональной анатомии печени. Данному требованию соответствует используемая сегодня методика анатомической резекции. Однако в ряде случаев выполнить экономную сегментарную резекцию печени при помощи этой техники не удается. Нами предложена модифицированная методика сегментарной резекции печени с использованием эндоваскулярного катетерного контрастирования сегмента, подлежащего удалению. Цель работы состояла в анатомическом обосновании возможности выполнения такой операции и разработке техники ее выполнения в эксперименте. Работа проведена на 15 нефиксированных печенях, полученных при аутопсии и у 6 беспородных собак. Первый этап состоял в изготовлении и изучении 6 коррозивных препаратов внутрипеченочных сосудов, что позволило дать анатомическое обоснование предложенной методике. Второй этап роботы состоял в разработке методики выполнения сегментарной резекции печени с эндоваскулярным катетерным контрастированием на 9 трупных печенях. Далее в эксперименте на собаках было выполнено 6 сегментарных резекций с эндоваскулярным контрастированием, при этом 2 животных погибло во время операции и 4 через 1 – 5 часов после ее завершения. Таким образом, нами предложена, анатомически обоснована и разработана в эксперименте методика сегментарной резекции печени с эндоваскулярным катетерным контрастированием, а неудовлетворительные результаты ее применения в эксперименте связаны с погрешностями в анестезии и операционной технике, что требует дальнейшего их совершенствования.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА РЕЧЬЮ В СВОБОДНОМ ЗВУКОВОМ ПОЛЕ

С.Ш.Солеева, С.Мухаммадиев, Р.М.Эрназарова Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра оториноларингологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Т.Х.Насретдинов Научный руководитель – асс.И.Я.Шаматов

Исследованию слуха речью в свободном звуковом поле уделено достаточно внимания. Целью настоящего исследования является разработка речевой аудиометрии на узбекском языке и ее использование в аудиологической диагностике. Задачи исследования. 1. Разработать и обосновать методику исследования пространственного слуха при помощи речевых сигналов. 2. Изучение особенности пространственного слуха на речь у лиц с нормальным слухом и при кохлеите, кохлеарном

182

Секция «Хирургия»

неврите, хроническом гнойном отите (эпитимпаните, мезотимпаните). Объем и методика. Нами обследованы 30 больных, из них 10 – здоровые люди с нормальным слухом (контрольная группа) и 5 больных кохлеитом, 5 – кохлеарным невритом, 10 – хроническим гнойным средним отитом. Изучены анамнестические данные, проведены осмотр ЛОРорганов, акуметрия, тональная подпороговая, надпороговая и речевая аудиометрия. При асимметрии слуха использовали феномен латерилизации ультразвука. Речевая аудиометрия осуществлялась с помощью аудиометра МА-31 (Дрезден, ГДР) и подключенным к нему магнитофоном «Ореанда». В основу исследования по определению локализационной способности источника звука (белого шума и речевых сигналов) в вертикальной и горизонтальной плоскостях была положена методика изучения состояния пространственного слуха. Таким образом, у больных с поражением звуковоспринимающей системы (кохлеит, кохлеарный неврит) разница в проценте правильных ответов при исследовании речевыми сигналами и белым шумом в основном не превышает 1–3%, в то же время у больных с звукопроводящей системой (хронический гнойный средний отит) составляет 3–5%. Несмотря на то, что эта разница незначительна, она показала относительную устойчивость, что, по нашему мнению, необходимо принимать во внимание при проведении дифференциальной диагностики.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ФОРМИРУЕМЫХ КУЛЬТЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С ТОКСИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ЗОБА А.А.Старостина Самарский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней №2 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.И.Белоконев Научный руководитель – д.м.н. проф. В.И.Белоконев

Важным в лечении больных с токсическими формами зоба (ТФЗ) является объем формируемых культей щитовидной железы (ЩЖ). По данным литературы при ТФЗ, рекомендуют оставлять культи массой 3-8 г. Ранее проведенное нами исследование показало, что при культях массой более 5 г возможно развитие рецидивного зоба. В связи с этим имеет значение определения размеров культей ЩЖ. Целью настоящего исследования является определение оптимальных размеров культей ЩЖ, формируемых у больных с ТФЗ. Прове-

дено изучение объема ЩЖ путем измерения с использованием формулы по В.С. Савельеву (2005) и ее массы, определяемой взвешиванием. Исследование проводилось на 16 биоманекенах. Клиническое исследование основано на опыте лечения 128 больных с ТФЗ. Определение объема ЩЖ, выполненное у 16 умерших в возрасте 40–71 лет, показало, что рассчитанный объем у 8 из них был в пределах нормы

(19,17 мл), у 6 – увеличен (42,71 мл), у 2 –

уменьшен (9,46 мл). Определение массы железы выявило, что у всех исследуемых она превышала норму: 40–50 лет – 26,5 г; 50–60 лет –

43,5 г; 60–70 лет – 42,9 г; 70–80 лет – 21,6 г.

На основании этих данных была вычислена масса 1 см3 ЩЖ, которая составила 1,3 г. Поэтому для сохранения массы железы 3–4 г необходимо формировать культи 15×15 или 20×10 мм. С учетом этих данных у 124 больных с ТФЗ размеры формируемых культей соответствовали этим рекомендациям. Рецидивов в послеоперационном периоде нет. У 4 больных с зобом IV степени и тяжелым тиреотоксикозом масса сформированных культей была около 6–8 г. У них отмечен рецидив тиреотоксического зоба. Стандартизация параметров ЩЖ имеет важное значение для определения рекомендуемых размеров культей ЩЖ у больных с ТФЗ. Объем культей размерами 15×15 или 20×10 мм позволяет избежать рецидива тиреотоксикоза после операции по поводу ТФЗ.

К ВОПРОСУ О ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В.В.Стекольников, Ю.В.Малеев, Н.М.Шмакова, О.Н.Бужская, Т.В.Мозжакова Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Черных Научный руководитель – д.м.н. проф. А.В.Черных

Целью настоящей работы явилось изучение вариантной анатомии щитовидной железы (ЩЖ) в плане взаимоотношения с костнохрящевыми образованиями шеи, являющимися ее наружными ориентирами. Исследования выполнены на 130 нефиксированных трупах людей, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологией ЩЖ. Мужчин было 85, женщин – 45. Возраст мужчин варьировал от 18 до 73 лет, женщин – от 31 до 86. Высота тела подъязычной кости по срединной линии составила как у мужчин, так и у женщин 1,0±0,01 см, высота кольца трахеи на

183

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

уровне нижнего полюса ЩЖ – 0,36±0,009 см, а высота кольца трахеи с межкольцевым промежутком – 0,5±0,007 см; поперечный размер трахеи достигал 2,0±0,03 см, что дает право широко использовать подъязычную кость и кольца трахеи при изучении топографии любых анатомических образований шеи в плане описания их скелетотопии и синтопии. Верхний полюс ЩЖ часто находился на уровне нижнего края щитовидного хряща. Середина боковой доли щитовидной железы располагалась на уровне нижнего края перстневидного хряща. Нижний полюс наиболее часто был расположен на середине расстояния между нижним краем перстневидного хряща и яремной вырезкой грудины. Как у мужчин, так и у женщин верхний край перешейка чаще всего находился на уровне нижнего края перстневидного хряща, а его нижний край – на уровне четвёртого кольца трахеи. Инвариантная синтопия верхнего и нижнего полюсов ЩЖ, средней части обеих долей, верхнего и нижнего края перешейка ЩЖ и костно-хрящевых образований шеи, доступных для пальпации, представляют собой ценность при объективном обследовании ЩЖ пациентов и определении ее предполагаемых размеров. Таким образом, проведенное изучение особенностей вариантной анатомии ЩЖ выявило новые закономерности, имеющие важное диагностическое и клиническое значение.

РАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУЖНЫМИ ПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ СВИЩАМИ Е.В.Степан, Д.Л.Давидович НИИ СП им. Н.В.Склифосовского

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В.Склифосовского Руководитель отделения – д.м.н. проф. П.А.Иванов

Научный руководитель – к.м.н. А.В.Гришин

Целью работы было определение рациональной тактики лечения больных с наружными панкреатическими свищами (НПС). Проанализированы истории болезни 1038 пациентов с острым деструктивным панкреатитом (ОДП) и 118 пострадавших с травмой поджелудочной железы, всего 1156 пациентов, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с 1998 по 2004 год. У 44

больных (19 (3,81%) с ОДП и 25 (21,18%) с

травмой поджелудочной железы) развился НПС в виде панкреато-кожной фистулы с

выделением панкреатического сока. Появлению свища всегда предшествовало хирургическое вмешательство. Среди вмешательств были: 34 лапаротомии, 8 люмботомий, 36 дренирований псевдокист и жидкостных скоплений, 5 видеолапароскопий. Всего было выполнено 83 вмешательства у 44 больных. Панкреатические свищи появлялись в сроки от 1 до 5 суток после вмешательства. Дебит сока составил от 20, 0 до 1000,0 мл/сут., в среднем – 270 мл/сут. С момента появления НПС начинали его комплексное лечение: наружное дренирование, аспирационнопромывное лечение, диету с ограничением жидкости, спазмолитическую терапию и подавление экзокринной функции поджелудочной железы, для чего у 21 пациента применялся октреотид в дозе 300-900 мкг/сут. У 23 больных октреотид не применялся. Указанный метод консервативной терапии позволил практически во всех случаях добиться закрытия НПС. Важным его компонентом является подавление экзокринной секреции поджелудочной железы посредством применения октреотида в суточной дозе 600-900 мкг и длительностью курса лечения 6-7 суток. В случае низкой эффективности консервативной терапии положительный эффект может быть получен при использовании эндоскопической папиллотомии, которая ликвидирует протоковую гипертензию и обеспечивает свободный отток панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО КЛЕЯ «ГЕМОКОМПАКТ» ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ И.В.Степанюк

Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета Зав. кафедрой – чл.-кор. РАМН проф. И.В.Ярема

Научный руководитель – к.м.н. асс. П.В.Ткачев

Цель исследования – изучение эффективности применения нового монокомпонентного гемостатичесого клея «ГемоКомпакт» в комплексной терапии у больных с кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта. Задачи исследования. Улучшить результаты лечения больных с кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта путем включения в комплексную терапию монокомпонентного гемостатичесого клея «Ге-

184

Секция «Хирургия»

моКомпакт». Материалы и методы. В работе проведен анализ применения нового монокомпонентного гемостатического клея «ГемоКомпакт», у 64 больных (44 – мужчины и 20 – женщин). Возраст больных от 18 до 85 лет. С целью остановки кровотечения была применена клеевая композиция у больных с язвенной болезнью, синдромом Меллори–Вейса, острым эрозивно-гемморагическим гастритом. Результаты и выводы. Остановка кровотечения достигалась у 60–70% больных. При продолжающихся струйных кровотечениях, гемостатический эффект не достигался, вследствие смывания клея током крови, не позволяя консолидироваться в желеобразную массу с образованием клеящей пленки. При капиллярных кровотечениях и при проведении профилактики рецидива кровотечений эффективность клея высока, что позволяет получить стойкий гемостатический эффект до 72 часов.

МЕТОД ДИСТРАКЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ Н.В.Супрунова, В.В.Кузьмин, А.Х.Мустафин Российский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии педиатрического факультета

Зав. кафедрой – проф. А.П.Чадаев Научный руководитель – асс. к.м.н. А.Ш.Гармаев

Цель исследования – улучшить функциональные и эстетические результаты лечения больных с гнойными заболеваниями пальцев и кисти. Дистракция была применена в комплексном лечении 152 пациентов, находившихся на лечении на кафедре общей хирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава на базе специализированного отделение гнойных заболеваний кисти ГКБ №4 г. Москвы с 2000 г. по 2005 г. При развитии воспаления в замкнутой полости сустава скапливается экссудат, что приводит к повышению внутрисуставного давления, способствующего разрушению суставного хряща и вовлечению в патологический процесс костной ткани. Дренирование сустава не обеспечивает его декомпрессии, а плотный контакт дренажной трубки и суставного хряща губительно действует на последний. Дистракция устраняет чрезмерное взаимное давление суставных концов, создавая условия для регенерации хряща, препятствует образованию рубцовых и костных сращений. Мы использовали три варианта дистракции. Вытяжение за ногтевую пластинку с помощью модифицированной спицы Киршнера выполнено 91 больному.

Модифицированный шарнирный компресси- онно-дистракционный аппарат ЛазареваКоршунова был использован у 35 пациентов. Разработанное на кафедре устройство для дозированной декомпрессии межфаланговых и пястно-фаланговых суставов применено 26 больным. У всех больных в послеоперационном периоде отмечали быстрое стихание воспалительных явлений и заживление ран. Объем движений в пораженных суставах восстанавливался быстрее, чем у больных, которым дистракция не проводилась. Таким образом, применение метода дистракции при гнойной патологии суставов пальцев и кисти позволило значительно улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения этой тяжёлой патологии.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛЕНКИ НА ОСНОВЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И.Ф.Суфияров, З.Ф.Агзамова

Башкирский государственный медицинсий университет Кафедра хирургических болезней

педиатрического и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов

Спаечная болезнь брюшины (СББ) остается одной из сложных и до конца не решенных проблем абдоминальной хирургии. Профилактика и лечение СББ представляются в клинической практике весьма сложной задачей, что связано в первую очередь с отсутствием оптимальных методов её предупреждения. Поэтому в клинической практике продолжается поиск совершенных методов профилактики СББ с использованием новых технологий и разработок. Цель – разработка нового пленочного препарата на основе гиалуроновой кислоты, модифицированной 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК) для профилактики СББ, и апробация его в условиях хирургического эксперимента. Материалы и методы. Разработанная нами пленка на основе ГК в модификации 5-АСК обладает дополнительно выраженным противовоспалительным действием благодаря введенному в состав нестероидному противовоспалительному препарату. Экспериментальные исследования были проведены на двух сериях крыс(по 30 животных в каждой). Воспроизводился спаечный процесс путем травмирования брюшины. Производилась

185

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

визуальная

оценка выраженности спаечного

Проводится верификация спаечного процесса

процесса, подсчет спаек по балльной системе.

путем двойного контрастирования при пнев-

Результаты. В контрольной группе спайки

моперитонеуме, при ультразвуковом исследо-

имели место у всех животных.

В опытной

вании. После купирования основных симпто-

группе спайки развились в 5 случаях, подпаи-

мов больным со спаечным процессом назнача-

вался сальник к области послеоперационного

ется электрофорез с ферментным препаратом

рубца. Обсуждение.

Проведенное экспери-

Коллагеназа, массаж брюшной стенки, стиму-

ментальное исследование показало, что разра-

ляция и очистка кишечника слабительными

ботанная нами пленка позволяет отграничить

средствами. В последующем в плановом по-

раневой процесс в брюшной полости и благо-

рядке выполняется эндовидеохирургический

даря наличию противовоспалительных и реге-

адгезиолизис с введением в конце операции

нераторных

свойств

ускорить

заживление

100 мл ферментного препарата Коллагеназа с

брюшины. Выводы. Применение разработан-

оставлением дренажей для повторного введе-

ного пленочного материала позволяет умень-

ния через 3 суток после операции. Проведено

шить травматичность операции, добиться вос-

противоспаечное лечение 15 пациентам без

становления целостности брюшины, что ведет

признаков рецидива в послеоперационном пе-

к физиологической профилактике спайкообра-

риоде.

зования.

 

 

 

 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШИНЫ И.Ф.Суфияров, З.Ф.Агзамова

Башкирский государственный медицинсий университет Кафедра хирургических болезней

педиатрического и стоматологического факультетов Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Г.Хасанов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПЕЧЕНИ ПРИ ЦИРРОЗЕ В.В.Суханов, Д.В.Евтушенко.

Харьковский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии №2

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Сипливый Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А.Сипливый

 

 

 

 

 

Цель работы – определение морфологических

Эндовидеохирургическое

лечение

больных с

критериев оценки

функционального

резерва

проявлениями

спаечной

болезни

брюшины

печени для прогнозирования исхода опера-

(перитонеальные боли, вторичное бесплодие,

тивного вмешательства у больных циррозом

кишечный дискомфорт) прочно вошло в хи-

печени (ЦП) и продолжительности их жизни

рургическую практику ведущих клиник стра-

после операции. Материалы и методы. Про-

ны. Безусловными преимуществами данных

анализированы результаты

хирургического

операций

являются меньшая травматизация

лечения 124 больных с ЦП и синдромом пор-

тканей и органов брюшной полости, контро-

тальной гипертензии. У 81 больного выпол-

лируемое течение послеоперационного перио-

нена операция дистального спленоренального

да и, самое главное, – значительное снижение

шунтирования (ДСРШ) по Warren, у 21 – экс-

количества рецидивов после адгезиолизиса.

траперитонизации

правой

доли

печени

Основной проблемой для выполнения эндови-

(ЭПДП) с лазерным облучением (ЛО) ее по-

деохирургии

является установление первого

верхности, у 22 – перевязки левых желудоч-

троакара в брюшную полость при выражен-

ных артерии и вены (ПЛЖА и В), а также се-

ном спаечном процессе; рассечение плотных,

лезеночной артерии (СА). Всем больным

фибринозно измененных брюшных спаек,

осуществляли краевую резекцию печени с

разъединение спаечного конгломерата кишеч-

последующим проведением морфологических

ных петель. Наибольшее распространение по-

и морфометрических исследований. Резуль-

лучила методика открытого вхождения перво-

таты работы. На основании анализа результа-

го троакара в брюшную полость через мини-

тов изучения материала интраоперационной

доступ под контролем зрения. Нами разрабо-

биопсии слепым методом выделены три типа

тана методика комплексного лечения больных

морфологических признаков ЦП (А, В, С).

с проявлениями спаечной болезни брюшины.

Проанализированы

частота

возникновения

Данная категория больных неоднократно про-

печеночной недостаточности после операции

ходит лечение в хирургических отделениях с

и летальность в зависимости от выделенных

признаками частичной кишечной непроходи-

морфологических типов ЦП. При ЦП типа А

мости и

выраженного

болевого

синдрома.

ПН не было, при циррозе типа В ПН возник-

186

Секция «Хирургия»

ла у 16 (64%), умерли 4 (16%), при циррозе типа В ПН возникла у всех, умерли 8 (88,8%)Выводы. Характер и степень выраженности морфологических изменений печени определяют функциональный резерв органа при ЦП. Выделение морфометрических типов ЦП позволяет рационализировать программу лечения больных ЦП, индивидуализировать показания к операции, улучшить результаты их лечения. Выполнение шунтирующих операций показано больным циррозом А и В типа.

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ВНЕОРГАННЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ Н.А.Талов, Е.Б.Цай

Российский университет дружбы народов Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Э.Д.Смирнова

Научный руководитель – к.м.н. Д.Л.Титаров

Учитывая возрастающее число случаев возникновения новообразований толстой кишки и, как следствие, растущее количество оперативных вмешательств в колопроктологии, представляет интерес изучение особенностей кровоснабжения толстой кишки и, в частности, внеорганного анастомозирования её сосу-

дов. Некоторые авторы (Ernest W. April, 1990; Frank H. Netter, 2003; John E. Scandalakis, 2004) указывают на наличие анастомоза между верхней и нижней брыжеечными артериями, дополнительного к основному – краевой артерии. В их трактовке именно этот анастомоз называется Риолановой дугой. Однако вышеуказанные авторы не называют долю встречаемости описанного ими варианта. Целью нашего исследования было изучение анастомозирования верхней и нижней брыжеечных артерий. Было исследовано 5 трупов и выделен анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии из бассейна верхней брыжеечной артерии и восходящей ветвью левой ободочной артерии из нижней брыжеечной артерии (т.е. Риоланова дуга в понимании отечественных анатомов (Кованов В.В., Бомаш Ю.М., 1967). Ни в одном из случаев дополнительного анастомоза между верхней и нижней ободочными артериями нами не обнаружено. Однако это не исключает возможности существования подобного варианта. Необходимо продолжить изучение вариантов анастомозирования. Конкретные знания о кровоснабжении толстой кишки и особенностях ее внеорганных артериальных анастомозов позволят более точно определять хирурги-

ческую тактику и в первую очередь объем резецируемой части толстой кишки.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНДУЦИРУЕМОЙ ЛАЗЕРОМ ФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ Т.В.Тарасюк

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра факультетской хирургии №1

Зав. кафедрой – чл.-кор. АМН Украины д.м.н. проф. М.П.Захараш Научный руководитель – к.м.н. доц. А.Ю.Иоффе

В связи с тем, что при неспецифическом язвенном колите (НЯК) риск малигнизации слизистой оболочки (СО) толстой кишки (ТК) составляет 15%, а причиной в 98% случаев является дисплазия эпителия ТК, необходимым является раннее выявление диспластических изменений СО ТК. Целью нашего исследования была разработка методики, позволяющей с большей достоверностью обнаружить дисплазию СО ТК у пациентов с НЯК. Для выявления диспластических изменений СО ТК был использован метод фотодинамической диагностики (ФДД) с применением гиперицинсодержащего фотосенсибилизатора Гиперфлав (Борщаговский химикофармацевтический завод, Киев, Украина). Данный препарат выводится из неизмененных клеток СО ТК в течение 6 часов, а в атипичных клетках задерживается от 6 до 10 часов. При проведении ФДД использовалась установка, которая включала гелий-кадмиевый лазер в качестве источника флюоресценции, а также два световода для проведения флюоресцентного сигнала и спектроанализатор для регистрации отраженного сигнала. Были обследованы 86 пациентов в возрасте 32–50 лет с диагнозом НЯК. Диспластические изменения СО ТК были выявлены у 22 больных. Забор биопсийного материала проводился только из участков флюоресценции Гиперфлава. При гистологическом исследовании 42 биоптатов, взятых из измененных участков СО ТК, дисплазия высокой степени была выявлена в 6 биоптатах, низкой степени – в 25, аденокарцинома на ранней стадии – в 1. Метод ФДД слизистой оболочки ТК у пациентов с НЯК при использовании Гиперфлава в качестве фотосенсибилизатора продемонстрировал: точность – 84%, чувствительность – 97%, специфичность – 71%. Применение фотодинамической диагностики с использованием фотосенсибилизатора Гиперфлав в сочетании с колоноскопией

187

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

повышает процент выявления диспластических изменений СО ТК у больных с НЯК.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ А.В.Тевяшов, Д.Е.Дубровина

Ярославская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков Научный руководитель – д.м.н. проф. В.В.Рыбачков

Цель работы – улучшить результаты лечения больных деструктивным панкреатитом. Проанализированы результаты применения лечебнодиагностических лапароскопий у больных острым деструктивным панкреатитом, находящихся в клинике в период с 2000–2005 гг. Всего было применено 113 лечебно-диагностических лапароскопий. Возраст больных колебался от 21 до 75 лет. Мужчин было 82 (72%), женщин – 31 (28%). Все больные были госпитализированы в экстренном порядке, причем 76 больных поступили в 1 сутки с момента начала заболевания. Выпот в брюшной полости имел место в 82% случаев. Количество выпота в брюшной полости достигало 2000 мл, максимальный уровень диастазы содержимого брюшной полости составлял 65536 Ед. В большинстве случаев был диагностирован геморрагический панкреонекроз

– 67% , смешанный – 27%, жировой – 6% . У 80% больных проводилось дренирование брюшной полости трубчатым полихлорвиниловым дренажом. Блокада круглой связки печени раствором новокаина и инфузией анальгетиков и спазмолитиков применялась у 82% больных. Выполнение лечебно-санационной лапароскопии позволило купировать явления острого панкреатита в 64,6%. Общая летальность в группе больных острым деструктивным панкреатитом после проведения лечебно-санационной лапароскопии составила 12 человек (10,6%) .Из этих больных у 8 человек (66,6%) после выполнения данной манипуляции производились другие оперативные вмешательства .Таким образом, санационные лапароскопии, проводимые совместно с комплексом консервативных лечебных мероприятий, позволяют, в большинстве случаев, остановить прогрессирование патологического процесса при деструктивном панкреатите и предотвратить развитие гнойных осложнений.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ В.Н.Терихова, Е.В.Худякова

Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.С.Тарасенко Научный руководитель – доц. С.Б.Фадеев

Цель работы – определить эффективность стартовой эмпирической антибиотикотерапии флегмон мягких тканей. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 98 больных флегмонами мягких тканей в гнойносептическом отделении МГКБ СМП №1 г. Оренбурга. Все больные получали стартовую эмпирическую антибиотикотерапию полусинтетическими пенициллинами или аминогликозидами, оперативное лечение. Течение заболевания оценивалось по срокам ликвидации признаков синдрома системной воспалительной реак- ции-SIRS (Ерюхин И.А. с соавт., 2002) и длительности лечения в стационаре. Результаты. У 91 больного (92,86%%) назначенный антибиотик являлся эффективным по данным антибиотикограммы выделенного возбудителя (1 группа). У 7 больных (7,14%) выделенный возбудитель был резистентен к назначенному препарату (2 группа). Отмечено, что у больных 1 группы купирование признаков SIRS произошло через 9,0±1,7 суток, а у больных 2 группы – через 7,0±1,3 суток (p>0,05) после операции. Также не наблюдалось достоверных различий в длительности лечения больных обеих групп (20,0±2,33 и 18,0±2,5 суток соответственно).Выводы. Эмпирическая антибиотикотерапия полусинтетическими пенициллинами и аминогликозидами не оказывает заметного влияния на течение заболевания, что указывает на нецелесообразность их использования в лечении больных флегмонами. В данном случае рациональнее использовать цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕЗНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Д.Л.Титаров, А.В.Табуйка, Ф.К.Хачмамук Российский университет дружбы народов Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Э.Д.Смирнова

Научный руководитель – д.м.н. проф. Э.Д.Смирнова

Двадцать пять процентов всех оперативных вмешательств в хирургических стационарах составляют операции при грыжах различной локализации. Начиная с 1884 г., большинство операций герниопластики выполнялось под «натяжением» по методике, предложенной E.Bassini, и

188

Секция «Хирургия»

ее модификациям. Частота рецидивов после традиционных методик, включая пластику по Шолдису, остается высокой, достигая 10%, а при сложных видах грыж – более 30%. В 1989–1991 годах I. L. Lichtenstein с соавт. разработали концепцию ненатяжной методики – использования для герниопластики различных имплантатов, что позволило значительно уменьшить процент рецидивов. Изучено более 2000 различных безнатяжных вмешательств по поводу грыж различной локализации, выполнены, начиная с 1995 г., в нашем коллективе: из них 1432 – паховые (229 – лапароскопические, 1203 – операции Лихтенштейна). Для анализа отдаленных результатов у 427 пациентов (29,8%) нами использовались формализованная анкета и непосредственный осмотр пациентов, которые обращались в клинику с различными жалобами в послеоперационный период. При лапароскопической герниопластике рецидивы выявлены у 2 пациентов (0,87%), при операции Лихтенштейна – 8 (0,66%), причем рецидивы отмечены в сроки до 5 лет. Среди отдаленных осложнений лапароскопических пластик наиболее часто отмечаются боли в области яичка и по внутренней поверхности бедра. После операции Лихтенштейна 10% пациентов обращали внимание на появление плотного инфильтрата по ходу семенного канатика в сроки от 10 дней до 1,5 мес. после операции. Учитывая меньший процент осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с натяжной пластикой, считаем целесообразным продолжать широкое внедрение безнатяжных методик в клиническую практику с постоянным их совершенствованием.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА А.А.Титов

Российский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии №1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.А.Ступин Научные руководители – д.м.н. проф. В.В.Лаптев, к.м.н. З.З.Балкизов

Одной из наиболее актуальных проблем хирургии гепатобилиарной зоны является лечение острого холецистита. Целью данной работы явилось изучение целесообразности применения лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом, а также определение показаний и противопоказаний к проведению этого метода. Группу исследования составили 211 человек с острым холециститом. Из них катаральная форма диагностирована у 10 больных (4,7%), флегмонозный холецистит – у 197 (93,4%), гангренозный холецистит – у 4 (1,9%). В 1-е трое

суток госпитализированы 158 человек, на 4-е – 37, позднее 4-х суток – 16. Лапароскопическая холецистэктомия проведена: в 1-е трое суток – у 141, позднее 3-х суток – у 70 больных. Конверсия выполнена в 2 случаях в 1-е трое суток и в 11 случаях у оперированных позднее 3-х суток. Причины конверсии: сформированный перипузырный инфильтрат – в 8, кровотечение – в 2, перфорация желчного пузыря – в 1, повреждение холедоха – в 1, неисправность оборудования – в 1 случае. Послеоперационные осложнения наблюдались у 4 больных: подпеченочная гематома

– у 1 (0,5%), подпеченочный абсцесс – у 2 (0,9%), желчеистечение – у 1 (0,5%). Таким образом, выявлено, что лапароскопическая холецистэктомия целесообразна при остром холецистите и наиболее оправдана в первые 72 часа от начала заболевания. Показанием к видеоскопической холецистэктомии являются различные формы острого холецистита при отсутствии перипузырного инфильтрата, патологии билиарного дерева и поджелудочной железы. Противопоказанием является сформированный перипузырный инфильтрат. При выявлении плотного инфильтрата во время операции показана конверсия.

ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА КАК МЕТОД ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ Д.А.Толокнов, А.А.Гаранин Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Г.М.Кавалерский

Научный руководитель – д.м.н. проф. Г.М.Кавалерский

Наиболее часто встречающимися осложнениями остеопороза являются неосложненные переломы грудопоясничного отдела позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом. Применяемые в настоящее время хирургические и функциональные методы лечения переломов при остеопорозе не во всех случаях можно применять при лечении пациентов старшей возрастной группы. Цель – изучение эффективности вертебропластики при остеопоротических переломах тел позвонков. Под нашим наблюдением находились 62 больных с неосложненными остеопоротическими переломами тел позвонков. Эту группу составили пациенты в возрасте от 54 до 82 лет. Переломы локализовались на уровне Th7-L2 позвонков. Болевой синдром оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 баллов. Средний балл у наблюдавшихся больных составил 58,7, что соответствует сильным болям. Предоперационное обследование

189

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

включало оценку общего состояния больных и лучевые методы диагностики: денситометрию, КТ, МРТ. При оценке болей в позвоночнике в послеоперационном периоде по шкале ВАШ средний балл составил 3 балла, что соответствовало термину «дискомфорт». Вертебропластику проводили под местной анестезией транскутанно, транспедикулярно с двух сторон вводили контрастный цемент с добавлением бария (соответствует 1:10 частям сухого цемента). У 46 больных стабилизация позвоночника сопровождалась купированием болевого синдрома. Боли из других сегментов позвоночника отмечены у 16 больных, их интенсивность составляла в среднем 23 балла ВАШ, что соответствует умеренным болям. Таким образом, чрескожная вертебропластика является эффективным методом лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе, обеспечивающим надежную стабилизацию позвоночника, купирование болевого синдрома, значительно повышающим качество жизни пострадавших.

ОПЫТ СЕЛЕКЦИИ РОДСТВЕННОГО ДОНОРА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ Ю.П.Торопчина Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии Зав.каф. – проф. В.С.Тарасенко

Научный руководитель – доц. С.В.Белоклоков

Учитывая в последнее время юридические трудности в России, связанные с трупной трансплантацией, решая проблему дефицита органов, мы занялись работой с живыми родственными донорами. Основной принцип - «эффективность операции у реципиента не должна превышать безопасность операции донора». С 2003 по 2005 гг. было проведено 11 операций по трансплантации родственной почки. Донорами, в соответствии с законодательством РФ, являлись кровные родственники: матери в 3 случаях, отцы в 2 случаях, бабушка в 1 случае, братья и сестры в 5 случаях. Возраст доноров варьировал от 28 до 55 лет, при этом 80% относились к возрастной группе от 28 до 48 лет. При выполнении первых трансплантаций мы строго придерживались принципа идентичности группы крови донора и реципиента. К настоящему времени выполнена 1 операция по принципу групповой совместимости. Совместимость по HLA – системе составляла не менее чем по 3 гаплотипам уровень предсуществующих антител <15%. На этапе селекции пар донор-реципиент мы расширили показания в

пользу донорства. Прежде всего, это нашло отражение в отношении возрастного ценза, который возрос до 55 лет. Для определения характера и особенностей кровоснабжения почек на этапе обследования донора выполнялась аортография. Техника трансплантации почки осталась традиционной, изъятие органов проводилось передним субкостальным забрюшинным доступом. При этом стал применяться индивидуальный подход в случае множественности артерий почки, которая практически перестала быть критерием исключения для изъятия органа. Полученные данные позволяют сделать заключение, что в условиях сохраняющегося дефицита донорских органов трансплантация почки от живого родственного донора может стать приоритетным направлением.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ Ф.Г.Точиева

Ростовский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Кательницкий Научный руководитель – к.м.н. асс. С.А.Алубаев

Целью данного исследования является оптимизация хирургического лечения больных тиреотоксикозом. Проведен анализ результатов хирургического лечения 156 больных тиреотоксикозом (20,3% всех больных с тиреоидной патологией, оперированных в отделении хирургической эндокринологии РостГМУ в 2002-2005гг). У 75% пациентов причиной тиреотоксикоза являлся диффузный токсический зоб (ДТЗ), 25% больных оперированы по поводу одно-(много)узлового токсического зоба. Пациентам с ДТЗ выполнялись операции в объеме субтотальной резекции щитовидной железы. В случае тиреотоксикоза с узловым зобом выбор объема хирургического вмешательства определялся в зависимости от функциональной активности узловых образований и фоновой тиреоидной паренхимы, а также на основании данных срочного гистологического исследования. У 49% больных ДТЗ сочетался с аденомами, коллоидным зобом. В 4% случаев выявлено развитие рака щитовидной железы на фоне ДТЗ. Использование на дооперационном этапе комплексного обследования, включающего исследование уровня тиреоидных гормонов, антител,тиреосцинтиграфию, тонкоигольную пункционную биопсию позволяет определить характер патологических процессов в щитовидной железе и выбрать оптимальный объем хирургического вмешательства.

190