Тезисы пироговской конференции 2006

активность сыворотки крови при традиционном лечении нормализовалась лишь к концу лечения, тогда как при использовании сорбирующих повязок она приходила в норму уже к 5–7. Эффект, по-видимому, связан с сорбцией протеиназ через раневую поверхность и, как результат, с уменьшением деструктивных процессов в ране. При применении АРС отмечено количественное снижение раневой микрофлоры в среднем на 4 порядка.

УРОЛИТИАЗ: ВОЗДЕЙСТВИЕ ТРИЛОНА Б НА БИОСИСТЕМЫ ЖИВОТНЫХ М.О.Пузырев, А.А.Шевырин Ивановская государственная медицинская академия Кафедра урологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.И.Стрельников Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И.Стрельников

Уролитиаз – широко распространенное заболевание, что связано, прежде всего, с условиями современной жизни: экологией, характером питания и качеством питьевой воды. В лабораторных условиях было доказано, что водный раствор трилона Б позволяет растворить почечные конкременты. Цель исследования – изучение биологического действия комплексонов на живой объект. Объект исследования – 50 белых крыс обоего пола (25 самцов и 25 самок). По ходу работы экспериментальным животным несколькими способами вводился водный раствор трилона Б в различных концентрациях и дозировках. После поступления вещества в живой организм осуществлялось динамическое наблюдение за животными, оценивались общее состояние, поведение, двигательная активность крыс и локальные изменения в месте введения препарата. Результаты. После введения раствора

вжелудок животного каких-либо изменений со стороны общего состояния и поведения не отмечалось. При внутримышечном поступлении раствора животные вели себя беспокойно и агрессивно, выявлялись местные изменения

ввиде гематомы, преходящего пареза конечности. Трансуретральный путь введения раствора оказался самым сложным в отношении технического исполнения, общих изменений

всостоянии животных выявлено не было, местно в ряде случаев отмечалась гематурия. Выводы. Наиболее оптимальным способом введения раствора трилона Б является пероральный ввиду отсутствия нарушений общего и местного значения. Более перспективным в плане литолиза камней мочевыделительной системы в клинических условиях представля-

ется трансуретральный способ введения раствора. В этом случае исключается трансформация раствора в желудочно-кишечном тракте и общее влияние вещества на организм, к тому же обеспечивается непосредственный контакт камня с литолитическим агентом.

ВЛИЯНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ И ВИДА ШУНТА НА ЧАСТОТУ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БЕДРЕННОПОДКОЛЕННОМ ШУНТИРОВАНИИ А.С.Резниченко, А.М. Клименко Ростовский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – проф. И.И.Кательницкий Научный руководитель – к.м.н. И.И.Простов

Тромбоз шунта в раннем послеоперационном периоде – наиболее значимое осложнение бедренно-подколенного шунтирования (БПШ). С целью улучшения результатов лечения проанализированы данные историй болезни 197 больных, которым было выполнено БПШ (208 операций). В качестве шунта аутовена (АВ) использовалась в 69 случаях, синтетический протез (СП) – в 139. Дистальный анастомоз (ДА) накладывался ниже коленного сустава в 104 случаях. Тромбоз шунта наблюдался в 39 случаях. При анализе различных видов протеза и места ДА выявлено, что при наложении ДА выше коленного сустава лучше СП (тромбоз 16%), чем АВ (тромбоз 33%). При наложении ДА ниже коленного сустава различия в частоте тромбоза не достоверны (АВ – 16%, СП – 24%). Между больными, у которых операция прошла без осложнений и больными с тромбозом шунта, выявлены значимые различия в возрасте (без осложнений 65±1, тромбоз 54,8±2,4), частоте сахарного диабета (без осложнений – 20%, тромбоз – 53%) и 4 степенях ишемии нижних конечностей (без осложнений – 27%, тромбоз

– 41%). Уменьшение внутреннего диаметра передней (ПББА) и задней (ЗББА) большеберцовой, подколенной (ПкА) артерий у больных с тромбозом шунта, по данным дуплексного сканирования, приводит к замедлению кровотока в нем, что является одной из причин тромбоза (ПББА 1,39±0,14мм и

0,6±0,1мм, ЗББА 1,24±0,15мм и 0,7±0,12мм ПкА 3,5±1мм и 2±1,3мм). При наложении ДА выше коленного сустава предпочтительнее СП, а при наложении ДА ниже коленного сустава выбор протеза должны определять другие факторы. Возраст моложе 60 лет, наличие сахарного диабета и 4-я степень ХИНК являются факторами, существенно ухуд-

«БОЛЬШИЕ» АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ А.В.Риффель Уральская государственная медицинская академия

Кафедра сердечно-сосудистой хирургии Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. А.А.Фокин Научный руководитель – акад. РАМН проф. А.А.Фокин

НОВЫЙ СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С.А.Родькина, Е.А.Миколюк Российский государственный медицинский университет

Кафедра экспериментальной и клинической хирургии МБФ Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Б.К.Шуркалин

Научный руководитель – д.м.н. проф. В.А.Горский

ные образования и у 2(4%) больных плотные инфильтраты. Полученные результаты показали высокую эффективность предложенного метода.

К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ ДВУСТОРОННЕЙ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ Е.А.Рокотянская, М.О.Пузырев, Л.В.Кузьмина

Ивановская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Л.В.Посисеева Кафедра факультетской и госпитальной хирургии Зав. кафедрой – к.м.н. проф. Н.И.Коротков

Научный руководитель – к.м.н. А.Л.Кузьмин

Одним из хирургических методов лечения акушерских кровотечений является двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий (ДП ВПА). Целью нашей работы стало изучение опыта ДП ВПА в акушерской клинике Ивановского НИИ «Материнства и детства» (НИИ МиД). Было проанализировано 11 случаев ДП ВПА в 2004–2005 гг. ДП ВПА проводилась ангиохирургами Ивановской областной больницы на базе акушерской клиники НИИ МиД. Во всех случаях поводом для проведения операции явилось гипотоническое маточное кровотечение в послеродовом периоде. У 6 женщин имели место физиологические роды, в 5 случаях – кесарево сечение. Всем роженицам проводился ручной контроль отделения плаценты. У 100% женщин развился ДВС-синдром. Всем пациенткам была выполнена экстирпация матки (ЭМ), дополненная впоследствии ДП ВПА. В 7 случаях ДП ВПА была выполнена непосредственно после ЭМ в ходе одного оперативного вмешательства (в этой группе кровопотеря до операции 1502±29 мл, общая

– 2588±89 мл). В 3 случаях ДП ВПА осуществлялась спустя 6 ч и более после ЭМ в связи с повторными кровотечениями на фоне ДВС-синдрома (в этой группе кровопотеря до операции 3252±78 мл, общая – 3657±95 мл).

В одном случае был отмечен летальный исход, наступивший на фоне массивной кровопотери (более 4000 мл) и глубокой коагулопатии. Сделаны выводы об эффективности совместного применения ДП ВПА и ЭМ при маточном кровотечении, о целесообразности выполнения ДП ВПА перед ЭМ для уменьшения операционной кровопотери, о необхо-

димости овладения этой операцией акушера- ми-гинекологами.

ОБОСНОВАНИЕ СУБФАСЦИАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ КОНТУРНОЙ ГЕЛЕВОЙ ПЛАСТИКИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Д.В.Романченко, Ю.В.Мареев, Н.А.Данилова Российский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и

топографической анатомии Зав. кафедрой – проф. В.Г.Владимиров

Научный руководитель – проф. С.А.Заринская

В настоящее время контурную гелевую пластику молочной железы (МЖ) осуществляют путем введения геля в ретромаммарную клетчатку. Данный способ, как показали клинические результаты, приводит к ряду ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как возникновение раннего воспаления, миграции геля, деформации форм и др., что ставит под сомнение целесообразность использования контурной гелевой пластики МЖ. В связи с этим мы изучили клетчатку МЖ и обосновали возможность введения геля в пространство между фасциальной и фиброзной капсулами, и проследили его распространение в «междолевую» клетчатку. В исследование включены 12 нефиксированных трупов женщин в возрасте от 49 до 82 лет. На МЖ с двух сторон производили разрезы: субареолярно и субмаммарно (2) длиной до 15 мм. Рассекали кожу с подкожной жировой клетчаткой (ПЖК) и тупым путем отслаивали ее до переднего листка поверхностной фасции. Через каждый разрез, под контролем зрения, согнутой иглой субфасциально вводили от 20 до 60 мл нагретого раствора желатина, окрашенного гуашью. После застывания раствора желатина делали радиальные разрезы МЖ до ретромаммарной клетчатки. Производили забор препаратов МЖ для последующей заморозки и гистотопографических пироговских срезов с шагом до 1 см. При визуальном изучении препаратов было выявлено, что раствор распределился: под передним фасциальным листком (поверхностная фасция груди) – 6,7%; под передним листком фасциальной капсулы груди и в клетчатке железы (33,3%); только в клетчатке железы (55,3%); под передним листком поверхностной фасции, в паренхиме железы и в ПЖК (6,7%). Таким образом, в клетчатку МЖ раствор желатина проникал в 95,3% случаев. Следовательно, между передним листком поверхностной фасции и фиброзной капсулой МЖ имеется пространство небольшого объе-

сяцев – 34,8% больных. Это свидетельствует о низкой информированности населения о ранних признаках болезни и о современных возможностях медицины в лечении таких больных. Таким образом, рак пищевода в Южном Казахстане имеет краевую особенность. Высока одногодичная летальность – 43%, а пятилетняя выживаемость – 43%. Специальным лечением охватывается 47,5% заболеваний.

СОСТОЯНИЕ ОБОНЯТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА У БОЛЬНЫХ С ИСКРИВЛЕНИЕМ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Д.М.Савватеева Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра болезней уха, горла и носа Зав. кафедрой – акад. РАМН д.м.н. проф. Ю.М.Овчинников

Научные руководители – акад. РАМН д.м.н. проф. Ю.М.Овчинников, д.м.н. проф. С.В.Морозова

При клинически значимом искривлении перегородки носа пациенты часто не предъявляют жалобы на нарушение обоняния. Цель работы - исследовать обоняние у пациентов с искривлением перегородки носа, а также после хирургического лечения (септопластики). Задачи работы. Выявить распространенность нарушений обоняния у лиц с клинически значимым искривлением перегородки носа, установить характер дизосмии, исследовать динамику уровня обоняния после септопластики. Материалы и методы. В клиническом исследовании принял участие 31 пациент, поступивший в клинику болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова для септопластики. Всем больным проводился стандартный осмотр ЛОР-органов, эндоскопическое исследование полости носа и ольфактометрия методом «Стикс Сниффинс Тест» накануне операции и через 2–3 месяца после операции. Полученные результаты. До операции: жалобы на нарушение обоняния предъявляли 5 пациентов; по результатам ольфактометрии гипосмия обнаружена у 27 пациентов, в том числе парциальная дизосмия – у 22 пациентов. После операции: гипосмия диагностирована у 25 человек (у всех нарушения отмечались по типу парциальной дизосмии). Выводы. Выявлена высокая распространенность нарушений обоняния среди лиц с клинически значимым искривлением перегородки носа, в том числе при отсутствии жалоб. В структуре нарушений обоняния как до, так и после операции доминирует парциальное нарушение обоняния. Отмечено неполное восстановление обоняния через 2–3 мес. после сеп-

топластики, несмотря на восстановление свободного носового дыхания. Следовательно, полученные данные следует расценивать как дизосмию смешанной формы и дополнять хирургическое лечение консервативными методами.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ МЕТОДАМИ ОСТЕОСИНТЕЗА ТРЕМЯ ВИНТАМИ И ТОТАЛЬНОЙ АЛЛОАРТРОПЛАСТИКИ М.А.Савочкина, И.В.Сиротин Российский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.В.Скороглядов

Научный руководитель – к.м.н. доц. Г.В.Коробушкин

По данным зарубежных авторов при переломах шейки бедра в возрастной группе после 65 лет количество неудовлетворительных результатов лечения более 35%, в то время как количество отличных и хороших результатов эндопротезирований во всех возрастных группах приближается к 90%. Цель работы. Сравнить результаты лечения больных с переломами шейки бедренной кости методами остеосинтеза и тотальной аллоартропластики в зависимости от возрастной группы. Задачи исследования. 1. Оценить результаты лечения больных с переломами шейки бедренной кости, пролеченных по исследуемым методам в ГКБ №64 в 2004 г., в зависимости от возраста; 2. Сравнить полученные результаты с результатами общемировой практики; 3. Сделать вывод о соответствии качества лечения в нашей клинике результатам мировой практики. Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты лечения 34 пациентов с переломами шейки бедренной кости, пролеченных в нашей клинике указанными методами за 2004 год. Пациенты были разделены на четыре группы в соответствии с методом лечения и возрастом (до 65 лет и после 65 лет; остеосинтез или эндопротезирование). Оценка результатов проводилась по балльно-оценочной таблице Merle d’Aubigie. Полученные результаты. В группе пациентов до 65 лет, оперированных методом остеосинтеза, выявлено: 77,7% – отличный, 11,1% – удовлетворительный, 11,1%

–плохой результат; после 65 лет, соответственно 25% – отличный, 25% – хороший и 50% – средний результат. В группе пациентов до 65 лет, оперированных методом тотальной аллоартропластики 100% – хороший результат; после 65 лет, соответственно 33,3% – отличный, 16,6%

–хороший, 16,6% – средний, 16,6% – удовле-

творительный, 16,6% – плохой результат. При сравнении полученных результатов с общемировыми, выявлено, что процент очень хороших и хороших результатов лечения методом остеосинтеза тремя винтами в группе пациентов после 65 лет в нашей клинике выше, в то время как процент успешных результатов эндопротезирования ниже. Выводы. 1. Качество лечения больных методом остеосинтеза тремя винтами в старших возрастных группах (старше 65 лет) в нашей клинике выше в сравнении с общемировыми, что может быть связано с введением в

практику оригинальной малоинвазивной техники остеосинтеза. 2. Недостаточное качество лечения больных с использованием тотальной аллоартропластики в старшей возрастной группе, возможно, связано с недостаточно высоким качеством выполнения операции.

ВНУТРЕННИЕ ЖЕЛЧНЫЕ СВИЩИ М.Самаке Белгородский государственный университет

Кафедра хирургических болезней Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Седов

Научный руководитель – ст. преп. А.А.Карпачев

Внутренние желчные свищи (ВЖС) являются осложнением желчекаменной болезни (ЖКБ), а также других заболеваний желчных путей. Целью данной работы явилось сравнение эффективности методов исследования ВЖС. Было проанализировано 32 истории болезни пациентов в возрасте от 25 до 79 лет, в период с 1986 по 2004 г. Ультразвуковое исследование проводилось в 32 (100%) случаях, выявлены признаки билиарной гипертензии различной степени выраженности, блок дистального отдела холедоха. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) в 13 (40,63%) – холедохолитиаз, стриктура гепатикохоледоха, наличие свища. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в 2 (6,25%) – блок дистального отдела холедоха, холедохолитиаз. Интраоперационная холангиография в 16 (50%) случаях –стриктура гепатикохоледоха, наличие свища. Наличие свища выявлено при ЭРХПГ и интраоперационной холангиографии, которые, таким образом, являются эффективными методами диагностики ВЖС.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИПОРТАЛЬНЫХ ИНФУЗИЙ ДЕРИНАТА В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ Д.Ю.Сапарин, О.Х.Байчорова, А.В.Рузавина Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра общей хирургии и анестезиологии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Н. Беляев

Научный руководитеоь – д.м.н. проф. А.Н.Беляев

Цель исследования – изучить эффективность внутрипортального введения раствора дерината и озонированного физиологического раствора (ОФР) на гемокоагуляцию при механической желтухе в эксперименте.Материалы и методы исследований. Экспериментальные исследования выполнены на 24 беспородных половозрелых собаках обоего пола массой от 9 до 30 кг под тиопентал-натриевым наркозом (40 мг/кг внутриплеврально) на модели механической желтухи. В 1 серии (8 собак) после декомпрессии желчевыводящих путей осуществляли ежедневное внутрипортальное введение 0,9% раствора NaCl (ФР) в объеме 20 мл/кг. Во 2 серии (n=8) проводили внутрипортальные инфузии 1,5% раствора дерината (РД) в объеме 20 мл/кг. В 3 серии (n=8) вводился ОФР (10 мл/кг) и ФР (10 мл/кг). Определение параметров гемостаза проводилось с помощью стандартных реактивов. Результаты исследований. 3-дневный холестаз приводил к выраженной гипокоагуляции. На фоне декомпрессии и последующего внутривенного введения 0,9% раствора NaCl наблюдалось лишь незначительное улучшение изучаемых параметров гемостаза, при этом время свертывания по Ли-Уайту (ВС), АПТВ оставалось увеличенным на 32; 60%. Фибринолиз оставался угнетенным (на 63%), в плазме определялись растворимые комплексы фибринмономеров (РФМК), превышающие в 1,5 раза исход. Применение РД приводило к более быстрому восстановлению показателей гемостаза в отличие от введения ФР, но полной нормализации не происходило. Внутрипортальное введение озона приводило к нормализации ВС. АПТВ было незначительно повышено на 12%, кроме этого происходило полное восстановление фибринолитического звена (98%) и нормализация содержания РФМК (98%). Вывод. Внутрипортальное введение ОФР более эффективно, чем ФР и РД, о чем свидетельствует полная нормализация гемокоагуляции в короткие (4–5 суток) сроки.

ОЦЕНКА МЕТОДОВ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Е.В.Сасина Ростовский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней №1 Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.И.Кательницкий

Научный руководитель – к.м.н. И.И.Простов

Хроническими атеротромботическими поражениями аорты и артерий нижних конечно-

стей страдают примерно 3-4% взрослого населения. К группе особо тяжелых относятся больные с хронической «критической ишемией» нижних конечностей. У таких пациентов особое значение приобретает проведение адекватной интенсивной медикаментозной терапии, так как ввиду поражения дистального артериального русла операция им не показана. В исследовании участвовали 37 больных с критической ишемией нижних конечностей 3 степени (по Фонтену, Покровскому А.В.) – 20 (54%) и 4 степени – 17 (46%).

Больным проводилось ультрозвуковое дуплексное исследование артерий нижних конечностей, переферическая артериография, лазердопплерфлуометрия (ЛДФ).У всех больных состояние путей оттока было признано неудовлетворительным и, как следствие, выполнение реконструктивной операции было нецелесообразно. Первой группе больных 16(43%) проводилась терапия препаратом PgЕ1 (Вазопростаном), второй группе больных 21(57%) проводилась стандартная терапия дезагрегантами, антикоагулянтами, препаратами, улучшающими реологические свойства крови. Были получены следующие результаты: у больных 1 группы купирование болевого синдрома отмечалось у 13 больных (81,2,%), ампутаций не было, некрэктомии были проведены 3 больным (18,7%), у больных 2 группы купирование болевого синдрома отмечалось у 8 больных (38%), ампутаций

– 4 (19%), некрэктомий – 10 (47,6%).По дан-

ным ЛДФ, у больных I группы прирост показателей тканевого кровотока составил

40±2,7%, у больных II группы – 15±4,2%. Та-

ким образом, применение препарата PgЕ1 (Вазопростана) у больных с критической ишемией нижних конечностей и поражением дистального артериального русла является эффективным средством лечения и может быть альтернативой ампутации конечности.

КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА И.В.Саушев, В.П.Власова Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.П.Власов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.П.Власов

Цель работы – при эндотоксикозе изучить морфофункциональное состояние легких с акцентом на изучение липидных перестроек; установить эффективность квантовой терапии в коррекции респираторного дистресс-

синдрома. Модель хирургического эндотоксикоза – панкреатит: в паренхиму поджелудочной железы пункционно вводили желчь. В динамике заболевания на фоне базисной терапии исследовали выраженность эндогенной интоксикации, функциональную активность легких, липидный состав тканевых структур органа, активность липопереокисления и фосфолипазы А2. В опытных группах в лечении применяли и лазерную или ультрафиолетовую терапию. Установлено, что при панкреатите мембранные липиды тканей легких модифицируются. Причем изменения выявлены как в нейтральных липидах, так и фосфолипидах. В тканях органа интенсивно накапливались начальные диеновые и триеновые конъюгаты (в 1,9–2,8 раза) и вторичные (в 2,1–3,2 раза) продукты липопереокисления. Это состояние сопровождалось депрессией антиоксидантных энзимов. Активность супероксиддисмутазы и каталазы уменьшалась в 1,7–2,4 раза. Возрастала фосфолипазная активность. Нарушения свидетельствовали о глубокой метаболической дезадаптации, которая может служить благоприятным фоном для развития экстраабдоминальных осложнений. В целом квантовая терапия носила положительный характер. Однако в динамике патологии лечебный эффект наступал только после 2 – 4 сеанса. Подчеркнем, что коррекция респираторного дистресссиндрома при остром панкреатите сопровождалась восстановлением состава липидов тканевых структур органа. Само же восстановление липидного метаболизма протекало на фоне подавления процессов перекисного окисления липидов и фосфолипазной активности тканей поджелудочной железы, снижения выраженности интоксикационного синдрома.

УВЕЛИЧИВАЮЩАЯ ФАЛЛОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОГЕННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ Р.И.Сафиуллин, Д.С.Громенко, Р.Р.Садыков, А.А.Измайлов

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра урологии с курсом ИПО

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Н.Павлов Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н.Павлов

В настоящее время развитие пластической генитальной хирургии все чаще требует применения различных видов трансплантатов. В частности, известно, что для увеличивающей фаллопластики используются такие методы, как микрохирургическая аутотрансплантация тканей, подкожное введение свободного ау-

тожира, применение свободного деэпидермизированного кожно-жирового лоскута, корпоротомия с заместительной аутотрансплантацией и аллотрансплантацией, применение ротированных лоскутов на питающей ножке. В урологической клинике БГМУ в качестве материала, применяемого для увеличивающей фаллопластики, использован аллогенный соединительнотканный трансплантат Аллоплант в виде пластины толщиной 6 мм, имплантируемой под фасцию Бака полового члена, что позволяет достичь удовлетворительных послеоперационных результатов. В клинике проведено 10 операций. Срок наблюдения составил от 3 месяцев до 1 года. Наблюдалось 2 осложнения: одно с частичной секвестрацией имплантированного лоскута, а другое – полное отторжение имплантата. Полученные данные позволяют сделать вывод о возможности использования аллогенных материалов в пластической хирургии полового члена.

ПРИМЕНЕНИЕ АЛЛОГЕННОГО СУХОЖИЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ Р.И.Сафиуллин, А.Т.Мустафин

Башкирский государственный медицинский университет Кафедра урологии с курсом ИПО

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Н.Павлов Научный руководитель – д.м.н. проф. В.Н.Павлов

Патологическая подвижность почки по статистическим данным встречается не часто, но страдают ею в основном худые женщины. В связи с этим операция фиксации почки кроме функционального эффекта должна иметь наименьший косметический дефект. Этому критерию в настоящее время соответствуют операции, произведенные лапароскопически. Нами была предложена модификация способа нефропексии по Красулину. Мы выполняем данную операцию лапароскопическим доступом и при фиксации верхнего полюса почки к диафрагме применяем аллогенный сухожильный трансплантат для предотвращения прорезывания швов через капсулу почки. Данная модификация имеет ряд преимуществ: операция менее травматична – выполняется лапароскопически, сохраняется положение почки относительно внутренних органов, не нарушается дыхательная подвижность почки. Так как при фиксации применяется аллогенный сухожильный трансплантат, нет дополнительного повреждения тканей.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНССЕПТАЛЬНОГО ТРАНССФЕНОИДАЛЬНОГО ДОСТУПА В ХИРУРГИИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ М.С.Сельский, О.В.Нестерук Белорусский государственный медицинский университет Кафедра нервных и нейрохирургических болезней

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. акад. НАН Беларуси Ф.В.Олешкевич Научный руководитель – д.м.н. проф. акад. НАН Беларуси Ф.В.Олешкевич

Опухоли хиазмально-селлярной области составляют значительную долю среди опухолей головного мозга, ввиду чего совершенствование методов оперативного вмешательства на данной области является важной практической задачей. Целью нашего исследования являлось изучить эффективность транссептального транссфеноидального удаления опухолей гипофизарной локализации с применением операционного микроскопа. Нами проведен анализ оперативного лечения 17 больных в возрасте 12–57 лет в период 2002– 2005 гг. с использованием вышеуказанного доступа. Отбор больных производился на основании динамических КТ/МРТ, нейроофтальмологических нарушений, а также данных рентгенографии турецкого седла. Технически при проведении операций использовался транссептальный транссфеноидальный доступ. По данным контроля КТ головного мозга в послеоперационном периоде у 12 (70,6%) пациентов остатков объемного образования не отмечалось, в 5 (29,4%) наблюдениях опухоль была удалена субтотально. Летальный исход был в 1 (5,9%) случае, причиной которого явилась развившаяся в послеоперационном периоде тромбоэмболия легочной артерии. У 2 (11,8%) больных выполнялась повторная операция, были выявлены лишь кисты селлярной области. В 1 (5,9%) случае развилась назальная ликворея, прекратившаяся после курса консервативной терапии. Инфекционных осложнений не было. По данным гистологического исследования в 52,9% случаев выявлены варианты аденом гипофиза, в 5,9% – краниофарингиома, в 11,8% – кисты основной пазухи, в 5,9% – выявлен синдром пустого турецкого седла, у 23,5% больных были затруднения при заборе биопсийного материала и гистологически опухолевая ткань выявлена не была при наличии клинически и рентгенологически подтвержденной аденомы гипофиза. Таким образом, транссептальный транссфеноидальный

доступ имеет ряд преимуществ: мало травматичен, обеспечивает соблюдение срединности доступа, снижает частоту послеоперационных осложнений.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ЖЕЛЧНОКАМЕННОГО ГЕНЕЗА: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ДООПЕРАЦИОННОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНОГО ДЕРЕВА Е.А.Сёмочкина

Курский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней №1

Зав. кафедрой – акад.РАЕН д.м.н. проф. С.В.Иванов Научный руководитель – к.м.н. А.В.Бельченков

Диагностика и лечение больных с синдромом механической желтухи желчнокаменного генеза предполагает разрешение желчной гипертензии. В настоящий момент остаются дискутабельными вопросы выбора между эндоскопическими транспапиллярными вмешательствами и миниинвазивным дренированием под ультразвуковым контролем, тое есть отсутствует оптимальный лечебно-диагностический алгоритм. Целью исследования явилась разработка алгоритма выбора метода декомпрессии желчных путей на основе ультразвуковых критериев. В клинике хирургических болезней №1 Курского государственного медицинского университета за период с 1995 по 2005 гг. в лечении 500 больных использован предложенный нами алгоритм,в основу которого положен тип желчной гипертензии. При I типе применяется эндоскопическая папиллосфинктеротомия с ретроградной панкреатохолангиографией и инструментальная ревизия желчных протоков. Это оправдано отсутствием возможности осуществлять декомпрессию желчного дерева путем постановки чрескожной чреспеченочной холангиостомы по причинам, связанным с отсутствием расширения внутрипеченочных желчных протоков II и III порядков. Таким образом, эндоскопические вмешательства выполняются с целью декомпрессии желчного дерева из-за отсутствия возможности перкутанного дренирования. При II типе декомпрессия осуществляется перкутанным дренированием желчных протоков под контролем УЗИ. После купирования желчной гипертензии производится хирургическое лечение. Выбор данного метода сократил число открытых операций внутреннего дренирования на 46%, полостных операций на 20%, срочных операций на 8,3%. Количество осложнений уменьшилось до 5,7%, летальность снизилась до 4,1%. Таким обра-

зом,разработанный алгоритм рационален и эффективен,что подтверждается низким числом осложнений и летальных исходов в исследуемой группе больных.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА Е.В.Серова

Красноярская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. М.И.Гульман Научные руководители – д.м.н. проф. Ю.С.Винник, д.м.н. проф. Д.В.Черданцев

По данным центра хирургической панкреатологии г. Красноярска с 1999 по 2003 гг. оперированы 1570 пациентов желчнокаменной болезнью. Частота развития постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) составила 22% - 348 пациентов, из них 300 (86,2%) женщин и 45 (12,9%) мужчин. Целью данной работы явилось изучение эпидемиологии и оптимизация коррекции данного синдрома. Под нашим наблюдением были 348 больных. 1 группа – 12 больных (3,5%), хирургическое лечение проводилось в 100% случаев. 2 группа – 17 больных (4,9%), хирургическое лечение проводилось 15 больным (83,3%), консервативное лечение – 3 паци-

ентам (16,7%). 3 группа – 319 больных (91,6%) с

диагнозом при поступлении ПХЭС, острый панкреатит. Аналогичный клинический диагноз установлен у 283 (88,7%) пациентов. С нашей точки зрения, наиболее частой причиной развития ПХЭС при отсутствии явных структурных нарушений является дисфункция сфинктера Одди (ДСО). Принципы консервативного лечения включают: диету, дюспаталин, ципрофлоксацин, креон, фосфалюгель. Из 25 пациентов 3 группы при ДСО 1 типа 10 больным была произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). При ДСО 2 типа 11 больным проводилось медикаментозное лечение, при неэффективности которого 2 больным выполнена ЭПСТ. 4 пациентам с ДСО 3 типа проводилось медикаментозное лечение. Через 2 недели положительная клиническая динамика отмечена у 13 из 15 пациентов, что составило 86,6%. Нормализовался уровень АлТ, амилазы, уменьшился до нормы диаметр холедоха и вирсунгова протока. Своевременная и правильная оценка клинической симптоматики, развивающейся у больных после холецистэктомии, дает возможность подобрать адекватную терапию и в результате существенно улучшить качество жизни пациентов с заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.