Тезисы пироговской конференции 2006

к дислипопротеидемии. Дополнительным подтверждением выраженных нарушений функций гепатоцитов явилось повышение уровня щелочной фосфатазы у пациенток 2-й и 3-й групп. Таким образом, установлена гиперферментемия, свидетельствующая о нарушении целостности гепатоцитов, дислипопротеидемия, свойственная гепатоцитарным дисфункциям. Степень тяжести изменений функциональной активности печени, нарушения в гепатоцитах зависят от тяжести и длительности перенесенного заболевания.

НАРУШЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕСТОЗ В.А.Кахраманова, В.П.Кузнецов

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. А.М.Торчинов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.М.Торчинов

Цель исследования – изучение морфофункциональных изменений печени у женщин, перенесших гестоз. В 1-ю группу было включено 15 женщин, перенесших легкую степень гестоза, во 2-ю – 12, перенесших средней степени, в 3-ю – 8 женщин, перенесших тяжелую форму гестоза. Возраст женщин во всех группах от 18 до 35 лет. В контрольную группу вошли 15 женщин с неосложненным течением беременности, родов и послеродового периода. Диагностика нарушений функций печени складывалась из определения ее функциональных изменений. Для оценки желчесинтетической и желчесекреторной функций печени использовали метод радионуклидной диагностики – гепатобилисцинтиграфию (ГБСГ). Так как морфогенез различных заболеваний, связанных с патологией липидного обмена, во многом зависит от нарушений взаимодействия гепатоцитов с обеспечивающей его функции синусоидальными клетками и изменениями кооперативных связей в этой системе, исследована функция ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) печени. Структурные нарушения органов гепатобилиарной зоны сопровождались функциональными расстройствами, установленными при ГБСГ. Установлены нарушения желчесекреторной и желчеэкскреторной функции печени, снижение моторноэвакуаторной функции желчного пузыря и дискинезии сфинктера Одди. При исследовании ретикулоэндотелиальной системы печени

выявлена гепатомегалия со снижением функции РЭС во 2-й и 3-й группах. Снижение фагоцитарной активности купферовских клеток сопровождалось перераспределением венозной и артериальной фракций печеночного кровотока: артериальная фракция в обеих группах оказалась повышенной, а венозная, – напротив пониженной. Учитывая все вышеизложенное, можно полагать, что у женщин, перенесших гестоз в первую очередь тяжелой и средней степени тяжести, возможно, имеются все признаки жировой дистрофии печени.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

ГИПЕРАНДРОГЕНИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА Я.И.Климович, М.Ю.Герасимович Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Московского факультета с курсом ФУВ Зав.кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова Научеый руководитель – к.м.н. асс. Э.М.Джобава

Цель работы – изучить взаимосвязь генетических факторов с развитием гиперандрогении различного генеза и оптимизировать подходы к терапии. Методы. Объектом исследования явились 60 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет с гиперандрогенией, подтвержденной гормонами крови или стероидным профилем мочи. Критериями включения послужили клинические признаки гиперандрогении (акне, себорея, гирсутизм, гипертрихоз), ожирение, стрии, дисфункция яичников репродуктивного периода, бесплодие. Комплексное обследование включило в себя общеклинические методики, УЗИ и гормональные исследования, глюкозотолерантный тест, а также определение методом аллель-специфической полимеразной цепной реакции (ПЦР) генов Ins, AR, PPAR-g, Cyp11A1. Результаты. Клинические признаки гиперандрогении выявлены у 57,4% пациенток, бесплодие – у 25,7%, дисфункция яичников – у 51,4%, ожирение – у 22,8%, невынашивание беременности – у 8,6%, нарушение толерантности к углеводам – у 54,2%. По данным ПЦР мутация в гене Ins выявлена у 2,9% пациенток, в гене PPAR-g – у 60%, в

гене Cyp11A1 – у 80% и в гене AR – у 91,4%.

Была установлена прямая корреляционная связь частоты мутации гена PPAR-g с нарушением толерантности к углеводам и частоты мутации гена Cyp11A1 – с клиническими признаками гиперандрогении и бесплодием. При нарушении менструальной функции по типу

олигоаменореи мутация в гене Cyp11A1 обна-

ружена в 85,7%, в гене PPAR-g – в 57,1%, в

гене Ins – в 14,2% случаев. При выявлении повышения ДГА-С и тестостерона мутация в гене PPAR-g обнаружена в 100% случаев, в

гене Cyp11A1 – в 85,7% и в 88,9% случаев со-

ответственно, а в гене Ins – в 14,2% и 11,1% соответственно. Выводы. Мутации в данных генах могут быть использованы как скрининговый метод диагностики гиперандрогении различного генеза, что открывает новые перспективы в их терапии.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ НА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫЙ КОМПЛЕКС, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С.Е.Косикова Омская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии №1 Зав. кафедрой – к.м.н. доц. А.В.Лихачев

Научный руководитель – к.м.н. И.Н.Акулинина

Внутриутробная инфекция – одна из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии. Было проведено исследование, целью которого явилось изучение влияния внутриутробной инфекции на фетоплацентарный комплекс, течение беременности и родов. Проанализированы 152 амбулаторные карты беременных. Исследуемую группу составили 122 женщины, имеющие внутриутробную инфекцию, контрольную группу – 30 неинфицированных женщин. Проведены анализ анамнестических данных, наружное акушерское исследование, ИФА с определением IgM и IgG в плазме крови беременных, УЗИ, КТГ, допплерометрия, гистологическое исследование препаратов плацент. Были выявлены в исследуемой группе статистически значимые по сравнению с контрольной группой осложнения во время беременности (угроза прерывания первой и второй половины беременности, маловодие и многоводие, кальцинаты в плаценте, хроническая фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода) и в родах (преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, хориоамнионит). При гистологическом исследовании 50 плацент этой группы 14 препаратов не имеют морфологических изменений, на 18 препаратах обнаруживаются компенсаторно-приспособительные изменения. На остальных препаратах – патологические изменения: незрелость ворсин, хаотичные склерозированные ворсины, дистрофические изменения интервиллезного пространства, отложение фибриноида со склеи-

ванием ворсин в конгломераты. При исследовании препаратов контрольной группы беременных плацента практически во всех случаях соответствует сроку гестации. Таким образом, внутриутробная инфекция является причиной развития дистрофических изменений в плаценте, что в свою очередь ведет к ряду осложнений в течении беременности и в родах.

ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА М.В.Котовских, А.В.Селихов

Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.кафедрой – д.м.н. проф. .А.Жаркин Научный руководитель – к.м.н. доц. М.С.Селихова

Целью настоящего исследования явилась оценка значения транскраниальной электростимуляции головного мозга (ТЭС) в лечении гнойно-септических заболеваний после родов. Для достижения поставленной цели было обследовано 86 родильниц с послеродовым эндометритом, 35 из которых получали общепринятую терапию (группа сравнения);

вкомплекс лечения 51 матери дополнительно включали ТЭС-терапию (основная группа). ТЭС-терапия проводилась в виде ежедневных сеансов по 30 мин. со дня выявления осложнения аппаратом «Трансаир-01». Проведенные исследования свидетельствуют, что включение ТЭС-терапии в комплекс лечебных мероприятий способствует более благоприятному клиническому течению послеродового эндометрита. Это выражается в снижении частоты стертых и увеличении абортивных форм заболевания, сокращении сроков пребывания родильницы в стационаре. Показатели иммунограммы пациенток основной группы фиксируют снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов на 10,2 у.ед., увеличение на 16% содержания

вкрови Т-лимфоцитов и на 5% Т-хелперов. Индекс соотношения Т-хелперов к цитотоксическим лимфоцитам увеличивался с 1,6 до 2,27. Изменения в показателях гуморального иммунитета наиболее отчетливо проявлялись

вувеличении концентрации IgG, который в процессе лечения увеличился на 4,35 г/л. Изменения в иммунограммах родильниц группы сравнения свидетельствовали о недостаточности клеточного звена и перенапряжении гуморального иммунитета, что выражалось в

незначительном изменении процентного содержания Т-лимфоцитов, отсутствии значимого возрастания концентрации IgG при увеличении IgM до1,4 г/л. Таким образом, ТЭС-терапия в комплексном лечении родильниц с послеродовым эндометритом повышает эффективность лечения за счет иммуностимулирующего эффекта транскраниального воздействия.

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

А.А.Крепосняк, А.В.Мигель, О.А.Дрозд Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Зав. кафедрой − д.м.н. проф. Е.П.Гнатко Научный руководитель − к.м.н. доц. В.А.Орчаков

Нарушение сократительной деятельности матки − одна из важных проблем современного акушерства, так как во многом определяет структуру перинатальной и материнской заболеваемости и смертности, оперативных вмешательств, маточных кровотечений. Среди различных видов нарушений сократительной деятельности матки наименее изучен патологический прелиминарный период (ППП), частота которого колеблется от 10,9% до 68%. Цель работы: изучение клинической эффективности блокатора кальциевых каналов нифедипина в лечении ППП. Под нашим наблюдением были 42 беременные с ППП. 19 Беременным (основная группа) лечение ППП

проводилось нифедипином, 23 (контрольная группа) − традиционными методами с назначением медикаментозного сна-отдыха. Нифедипин назначался по 20 мг трижды с интервалом в 30 мин до исчезновения болезненных беспорядочных сокращений матки. Спустя 5 часов препарат назначали по 10 мг каждые 4 ч, в течение 5−7 дней, до состояния «зрелой» шейки матки. При анализе течения и исходов родов отмечено, что общая продолжительность родов у первородящих основной группы составила 9,8 ± 1,1 ч, у повторнородящих − 6,8±1,3 ч; в контрольной группе − 14,1±1,4

и9,6±1,5 ч соответственно. Общая кровопотеря в основной группе была 204,6±47,8 мл, а в контрольной − 475,6±58,4 мл. Применение нифедипина позволило в 1,6 раза снизить процент слабости родовой деятельности по отношению к контрольной группе (21,1 и 34,8 % соответственно) и в 2,5 раза снизить процент оперативного родоразрешения (10,5

и26,1 % соответственно). При оценке ново-

рожденного по шкале Апгар отмечено увеличение среднего балла детей основной группы − 8,3±0,05 в сравнении с контрольной группой − 7,2±0,08. Таким образом, лечение ППП

нифедипином позволяет значительно улучшить исходы родов как для матери, так и для плода.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ О.В.Кузнецова, Т.В.Щедловский

Томский военно-медицинский институт Кафедра военно-полевой хирургии Зав.кафедрой – проф. Р.С.Баширов Научные руководители – д.м.н. Н.В.Гибадулин, д.м.н. И.О.Гибадулина

Цель работы – изучение ультразвуковых параметров дегенеративно–дистрофических изменений коленных суставов в зависимости от состояния венозного кровотока нижних конечностей. Материалы и методы. На первом этапе обследованы 103 пациента с клиникорентгенологическими (Беневоленская Л.И., 1993) и ультразвуковыми (Rubaltelli L., 1994)

признаками гонартроза. Дополнительно оценивали состояние венозной системы по стандартному диагностическому алгоритму (В.С.Савельев, 2001). На втором этапе исследования сформированы 2 группы больных с гонартрозом: 1 группа – 44 пациента (средний возраст 48,2±2,1 года, длительность заболевания 7,8±2,9 года) без признаков нарушения кровообращения нижних конечностей и 2 группа – 59 пациентов (cредний возраст 51,4±3,1 года, продолжительность заболевания – 6,2±3,2 года) с признаками венозной недостаточности нижних конечностей. Результаты. Установлены достоверные различия ультразвуковых характеристик деструктивных изменений коленных суставов в соответствующие стадии у больных с венозной патологией и у больных с хронической венозной недостаточностью. При сравнительном анализе состояния суставных структур у пациентов 2 группы верифицировано увеличение частоты регистрации гипертрофии с наличием дефектов синовиальной оболочки (р<0,01), признаков дегенерации суставного хряща (р<0,001), субхондральных и эпифизарных кист (р<0,05), отека периартикулярных тканей (р<0,01). У пациентов с тяжелыми формами венозной дисфункции (3–5 стадия по классификации СЕАР) отмечено пре-

доношенной беременности и «зрелой» шейке матки не является фактором высокого риска в отношении неблагоприятного исхода родов для плода.

ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕДА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Ю.Н.Лемешко

Гомельский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.кафедрой – проф. Е.И.Барановская Научный руководитель – асс. Н.В.Шаргаева

Морфологическое исследование последа при плацентарной недостаточности (ПН) помогает прогнозировать течение первого года жизни ребенка, планировать мероприятия при последующей беременности. Цель: изучить морфологическую структуру последа при ПН. Задачи: уточнить виды расстройства кровообращения, выявить типы воспаления в последе при ПН. Материалы и методы. Изучено 60 историй родов и гистологических заключений последов. Основную группу составили 30 пациенток, у которых диагностирована ПН, контрольную группу − 30 пациенток без ПН. Данные обработаны статистически. Результаты. При изучении акушерскогинекологического анамнеза, особенностей течения беременности достоверных различий у пациенток не выявлено. Преждевременные роды, рождение детей в состоянии асфиксии произошло только у родильниц с ПН: 20% и 23,3% соответственно (p<0,05). При морфологическом исследовании последов выявлены расстройства маточно-, фетоплацентарного кровообращений, варианты патологической незрелости ворсин. Маточная, фетоплацентарная недостаточность и компенсаторноприспособительные реакции верифицированы достоверно чаще в основной группе по сравнению с контрольной (86,7% и 13,3%, 70% и 23,3%, 50% и 0 соответственно). Амниотический тип воспаления в основной группе встречался в 23,3% случаев, паренхиматозный тип воспаления − в 56,7% (p<0,05). В группе с ПН смешанный тип воспаления верифицирован в 2 раза чаще, чем в контрольной. Виллузит в основной группе диагностирован в 36,7% случаев (p<0,05). Выводы. Основными морфологическими проявлениями ПН были расстройство маточноплацентарного кровообращения, воспаление и незрелость ворсин хориона. Гематогенный путь − основной путь инфицирования после-

да. Анализ структурных изменений в последе позволяет определить причину ПН, выработать рациональную акушерскую тактику.

РАДИОТЕРМОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА Т.И.Лобода, Е.И.Юшакова

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой − д.м.н. проф. О.В.Макаров Научный руководитель − д.м.н. проф. А.З.Хашукоева

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) − актуальная проблема в гинекологии. Запоздалая диагностика приводит к хронизации процесса. Важным диагностическим критерием является выявление маркеров воспаления. С этой целью нами использован метод радиотермометрии (РТМ), основанный на регистрации теплового излучения внутренних органов человека в радиодиапазоне с глубиной обнаружения температурных аномалий от 3 до 10 см и погрешностью определения температуры ±0,2˚С, который до настоящего времени в гинекологии не применялся. Для исследования был применен радиотермометр РТМ-01 (фирмы РЭС при ВНИИРТ). Нами проведено динамическое обследование 60 женщин с ВЗОМТ в возрасте 25−35 лет. Из них: 25 (41,7%) − с диагнозом острого сальпингоофорита, 18 (30%) – с обострением хронического сальпингоофорита, 11 (18,3%) − с хроническим двухсторонним сальпингоофоритом, 6 (10%) – с осложненными формами сальпингоофорита. Группа контроля состояла из 15 практически здоровых женщин. Нами установлено, что у здоровых женщин температура в области придатков и матки составляет 36,2−36,6˚С, а температурная асимметрия не превышает 0,4−0,5˚С. При острых и обострении хронических воспалительных процессов в матке и придатках температурная асимметрия в проекции органов в среднем превышает нормальную на 1,2˚С, а при осложнённых формах – 1,5˚С и более. После проведенной терапии температурная асимметрия в проекции органа составляла 0,5–0,7˚С на 4−6-е сутки от начала лечения и 0,3−0,4˚С при выписке пациентки. Нормализация РТМ показателей коррелировала с положительной динамикой лабораторных значений, данных УЗИ, состоянием пациенток. Таким образом, полу-

ПОДГОТОВКА ШЕЙКИ МАТКИ И ИНДУКЦИИ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ И.А.Милова

Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. И.Ф.Фаткуллин Научный руководитель – д.м.н. доц. Р.И.Габидуллина

В современном акушерстве многие проблемы решаются за счет расширения показаний к кесареву сечению. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения создает новую проблему – ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Несмотря на стремление к родоразрешению женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути, частота повторных операций остается достаточно высокой и составляет по данным разных авторов 45 – 98%. Для успешного начала и дальнейшего развития родовой деятельности одним из наиболее важных условий является наличие «зрелой» шейки матки. На современном этапе наиболее эффективным и целесообразным для подготовки шейки матки и индукции родов является применение простагландина Е2 (ПГ Е2). Введение ПГ Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия, становясь пусковым моментом для начала родов. Вместе с тем, применение данной группы препаратов противопоказано у беременных с рубцом на матке в связи с риском разрыва по рубцу. Целью исследования явилось определение приемлемости и эффективности применения «Препидил-геля» («Upjohn», Бельгия) в подготовке родовых путей и родовозбуждении у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения, желающих завершить беременность родами через естественные родовые пути. В наших наблюдениях роды через естественные родовые пути были проведены у 90% беременных. Средняя масса новорожденных составила 3599,65±385г, оценка по шкале Апгар – 8±0,5 балла. Динамическое наблюдение за состоянием рубца на матке не выявило признаков несостоятельности. Таким образом, проведенные исследования показали возможность применения препидил-геля в подготовке родовых путей и родовозбуждении у беременных на доношенных сроках с состоятельным рубцом на матке без повышения риска разрыва матки по рубцу.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИ МЕТРОРРАГИИ Н.И.Насырова, А.Н.Нуртдинова

Башкирский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Зав. кафедрой – проф. В.А.Кулавский Научный руководитель – прф. В.А.Кулавский

Цель исследования. Изучить особенности морфофункциональных изменений в эндометрии. Материал и методы. Сто одинадцать женщин с метроррагиями. Метод исследования – гистероскопия, гистологическое исследование. Результаты. При гистологическом исследовании полученного при гистероскопии у 111 женщин с метроррагиями материала получены следующие результаты. Полип эндометрия выявлен у 23 (20,7%) женщин, гиперплазия эндометрия –

у15 (13,5%), пролиферативный эндометрий – у

16 (14,4%), секреторный эндометрий – у 8 (7,2%), атрофичный эндометрий – у 13 (11,7%), аденомиоз –у 1 (0,9%), железистый фиброзный полип цервикального канала – у 9 (8,1%), пролиферирующий пузырный занос – у 1 (0,9%), дец.ткань, ворсины хориона – у 1 (0,9%), хронический эндоцервицит – у 1 (0,9%), высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия –

у2 (1,8%). Проведенные исследования выявили значительные трудности в диагностике причин метроррагий. Однако, гистероскопия у женщин с метроррагиями позволял уточнить диагноз и в результате улучшить результаты хирургического вмешательства. Показано, что применение гистероскопии в эндохирургическом лечении гиперпастических процессов эндометрия является высокоэффективным и малотравматичным методом. Вывод. Применение гистероскопии при диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия, является высокоэффективным методом, сокращает сроки лечения и снижает риск развития послеоперационных осложнений.

ЧАСТОТА ПОЛИМОРФИЗМА C677T МЕТИЛЕНТЕТРАГИДРОФОЛАТРЕДУКТАЗЫ У ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Л.А.Никитина

Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова Кафедра биологической и медицинской химии

Зав. кафедрой – акад. РАН чл.кор. РАМН проф. В.А.Ткачук Научные руководители – проф. д.м.н.

Е.М.Демидова, д.б.н. В.Н.Бочков

Невынашивание беременности (НБ) является актуальной проблемой современного акушерства. Носительство полиморфизма С677T гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), приводящее к повышению уровня гомоцистеина в плазме крови, предрасполагает к развитию НБ.

Целью работы явилось изучение частоты полиморфизма С677T у женщин с угрозой прерывания беременности и в популяции. Обследовали 108 женщин с клиникой угрожающего выкидыша. Группу сравнения составили 150 человек популяционной выборки. Генотипирование проводилось методом ПЦР с рестрикционным анализом. Результаты. Частота гетеро- и гомозигот в контрольной группе составляла 42% и 9% соответственно, что соответствовало равновесию Харди-Вайнберга. В группе с угрозой прерывания беременности частота гетерозигот была 9%, а гомозигот 42%, что полностью соответствовало популяционной частоте. В группе женщин без сопутствующей гинекологической патологии, которая могла бы существенно влиять на формирование угрожающего выкидыша (40 человек), частота гетерозигот достигала 37% и не отличалась от популяционных значений. Частота гомозигот (21%) достоверно превышала этот показатель в группе остальных пациенток (12,5% ) (p<0,05, OR=1,7) и в контрольной группе (9%) (p<0,05, OR=2,3). Выводы. 1. Частота полимор-

физма С677T гена МТГФР в группе с угрозой прерывания беременности не отличается от популяционной. 2. Генетическая предрасположенность к невынашиванию беременности не проявляется при наличии сопутствующей гинекологической патологии. 3. Только гомозиготное носительство мутантного аллеля является значимым для угрозы прерывания беременности. 4. Женщины без дополнительных факторов, предрасполагающих к развитию невынашивания беременности, являются группой риска по носительству полиморфизма С677Т гена МТГФР.

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ В РАННЕМ ПОСЛЕАБОРТНОМ ПЕРИОДЕ Р.И.Озерова, Э.М.Джобава

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Московского факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Директор – акад. РАМН проф. В.И.Кулаков

Научный руководитель – акад. РАМН проф. Г.Т.Сухих, д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

С целью оптимизации комплекса реабилитационных мероприятий у женщин с неразвивающейся беременностью (НБ) в I триместре гестации в раннем послеабортном периоде обследовано 72 пациентки с НБ, которые составили 4 подгруппы.

Во всех 4 подгруппах использованы антимикотики, энзимы, дезагреганты. В IА – дополнительно цитокинотерапия. В IВ помимо вышеперечисленных препаратов, использованных в IА – гормональная терапия. Во IIВ – антибактериальная терапия и не использовалась гормональная и цитокинотерапия. IIА – в комплекс реабилитационных мероприятий включены все компоненты. Оценку эффективности комплексной реабилитационной терапии проводили по результатам микробиологических исследований и иммунного статуса. Нормоценоз влагалищного биотопа в 94,4% случаев во IIА, у 82,4% во IIВ, что различалось (р<0,05) с IА и IВ. В IВ и IIА не отмечено случаев вирусурии с активностью > ++. Рост микрофлоры во IIА у 1 (5,6%) пациентки, что различается (р<0,05) с результатами в IА, IВ и

IIВ: 21,1%, 22,2% и 11,8%, соответственно. Сни-

жен процент CD4+ клеток, синтезирующих IFN- γ; после лечения, как во IIА, так и в IВ подгруппах и повышен процент CD4+ клеток, синтези-

рующих IL-4 (р<0,05). Снижение IFN-γ;/IL-4 до 1,2 0,03 в IВ и 1,1 0,04 во IIА. В эндометрии после лечения: CD56+ 26,8 5,7% и 27,1 5,3%; CD4+ 21,2 2,2% и 20,7 2,6%, соответственно в IВ и во IIА, по сравнению с показателями до лечения

(р<0,05) и в IА и IIВ подгруппах – CD56+: 41,3 5,1% и 46,3 5,1%, соответственно; CD4+ 32,6 3,8% и 33,3 4,01%,соответственно. Выводы: комплексная реабилитационная терапия с применением всех компонентов способствует снижению показателей IFN-γ;/IL-4, CD56+ и CD4+, что сви-

детельствует о восстановлении баланса в состоянии клеточного и гуморального звеньев иммунитета, системы интерферона и локальной иммуносупрессии.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОПИЧЕСКОЙ ЦИТОКИНОТЕРАПИИ В РАННЕМ ПОСЛЕАБОРТНОМ ПЕРИОДЕ С УЧЕТОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОК С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ Р.И.Озерова

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Московского факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Директор – акад. РАМН проф. В.И.Кулаков

Научный руководитель – акад. РАМН проф. Г.Т.Сухих, д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

С целью оценки необходимости использования топической цитокинотерапии (ТЦ) в программе реабилитации пациенток с неразвивающейся

беременностью (НБ) с учетом иммунологического статуса. Обследованы 48 женщин с НБ в I триместре гестации с использованием метода проточной цитофлуориметрии для исследования субпопуляционного состава Т-лимфоцитов в децидуальной ткани и иммуноферментного анализа для определения содержания цитокинов IL- 6, IL-1β; и TNF-α; в соскобе из цервикального канала. Соотношение цитокинов, синтезируемых Т-хелперами (Тh) 1 и 2 типа, оценивали по уровням цитокинов в супернатантах активированных in vitro лимфоцитов. Отмечено повыше-

ние CD56+ в 1,5 раза – 46,9±8,4% при НБ по сравнению с контролем (30,7±5,4%)(р<0,05), CD4+ в контроле – 26,7±1,4%, что различается

(р<0,05) со значениями при НБ (32,6±5,2%). В

соскобе из цервикального канала при НБ повышены (р<0,05) показатели цитокинов IL-6, IL-β;

и TNF-α;, (170,0±45,8 pg/ml, 139,3±44,3 pg/ml,118,9±49,3 pg/ml соответственно). Содер-

жание СD4+, синтезирующих IFN-γ; при НБ (15,3±1,06%) превышает показатели в контроле

(7,3 ±0,8%) (р<0,05). Содержание СD4+, синте-

зирующих IL-4,в контроле(6,6± 0,1%) превышает (р<0,05) средние значения при НБ (2,7±1,1%).

Соотношение IFN-γ;/IL-4 при НБ (4,9±0,12) пре-

вышает (р<0,05) показатели в контроле (1,1±0,04). Учитывая преобладание эффектов активации Тh1-лимфоцитов, повышение цитотоксических клеток CD56+ и CD4+ в эндометрии при НБ, в программу реабилитации наряду с общепринятой терапией необходимо включать ТЦ, что позволяет своевременно урегулировать равновесие между про- и противовоспалительной активностью иммунной системы, способствуя снижению риска возможных гнойносептических осложнений в послеабортном периоде и ограничивая возникновение патологических состояний в репродуктивной системе.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ САНАЦИОННОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА С.В.Павлова, Е.Ю.Дубнерм Российский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ФУВ московского факультета.

Зав. кафедрой – д. м. н. проф. Ю.Э.Доброхотова Научные руководители – доц. к.м.н. Л.В.Фандеева

Одно из первых мест в современной гинекологии занимает проблема поиска новых, более эффективных, методов лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Цель данной работы – изучение клиники и те-

чения ВЗОМТ у женщин и их изменения при проведении санационной лапароскопии. Наблюдалось 88 больных в возрасте от 18 до 40 лет с ВЗОМТ. Из них 48 (55%) с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, 36 ( 41%) с обострением хронического процесса, 4 (4%) с пельвиоперитонитом. Больные составили 2 группы: первую (основную) группу58 (66%) пациенток, при лечении которых проводилась санационная лапароскопия в первые сутки после поступления с последующим дренированием брюшной полости; вторую (контрольную) группу составили 30 (44%) больных, получавших только консервативную терапию. Обеим группам проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Сравнивая общее состояние, выраженность болевого синдрома, температурную реакцию, изменения крови, установлено: у пациенток основной группы состояние значительно улучшилось уже к концу первых суток, на вторые сутки нормализовалась t˚ и показатели крови. Во второй группе больных, которым не проводилась санационная лапароскопия, температура сохранялась в течение 3–5 дней в пределах 37,2–38,2˚С, а в картине крови даже на 5 сутки сохранялся лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Длительность стационарного лечения пациенток основной группы составила 7,5±1,5; контрольной 15,0±1,9 койко-дней. Учитывая результаты проведенного исследования, можно сделать следующий вывод: в сравнении с традиционной консервативной терапией своевременное проведение лапароскопической санации брюшной полости приводит к ускорению процесса выздоровления и значительно снижает время нахождения больных в стационаре.

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ НА ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ

БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЕ ПЛОДА И.В.Пахомов Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом ФППС Зав. кафедрой – д.м.н. проф. В.Б.Сапрыкин

Научный руководитель – к.м.н. Е.К.Артемьева

Цель работы – определить влияние различных уровней антропогенной нагрузки на клиническое течение первой половины беременности и искусственного выкидыша, особенности развития плода. Материалы и методы. Были сформированы две группы (основная и контрольная) первобеременных женщин (по 100 в каждой) в возрасте 18–28 лет, проживающих в районах,